輸卵管堵塞

輸卵管堵塞是由于感染、損傷、炎癥、盆腔粘連等多種因素導(dǎo)致的輸卵管部分或完全阻塞不通，好發(fā)于青年女性，本病多無明顯癥狀，可致不孕。

基本病因

本病主要由各種病原體感染導(dǎo)致。此外，手術(shù)后損傷粘連、子宮內(nèi)膜異位癥及先天發(fā)育異常等也可以導(dǎo)致輸卵管堵塞。

• 病原體感染
  外源性病原體：淋病奈瑟菌、衣原體、支原體。

  內(nèi)源性病原體：需氧菌、厭氧菌、或需氧/厭氧菌混合感染。

  感染途徑主要有：
  病菌入侵后經(jīng)生殖道上行，由外陰、陰道直至輸卵管、卵巢。

  經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，例如產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染。

  血流感染，從身體其他部位散播至生殖系統(tǒng)。

  周邊器官直接蔓延，例如闌尾穿孔。

• 外科手術(shù)如流產(chǎn)、結(jié)扎、闌尾手術(shù)、其他盆腔手術(shù)。

• 子宮內(nèi)膜異位癥、先天發(fā)育異常等也可導(dǎo)致輸卵管堵塞。

危險因素

• 既往病史：性病史或盆腔炎性疾病史。
• 年齡：15~25 歲青年女性高發(fā)。
• 性活躍：性生活頻繁、多個性伴。
• 個人衛(wèi)生意識薄弱：尤其不注意生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生保健。

輸卵管堵塞患者通常沒有明顯癥狀，多在因不孕就診時發(fā)現(xiàn)。如果導(dǎo)致輸卵管堵塞的感染尚未消除，則可能會表現(xiàn)出生殖道的感染癥狀：

• 下腹和盆腔疼痛
• 陰道分泌物異常
• 性交痛或出血
• 月經(jīng)周期之間，子宮異常出血

并發(fā)癥

由于輸卵管堵塞阻礙了正常的受精過程，可以引起不孕。當(dāng)輸卵管不完全堵塞時，可以發(fā)生宮外孕，造成急腹癥，嚴(yán)重時可危及生命。

常見疑問

問：輸卵管一側(cè)不通還可以懷孕嗎？

答：輸卵管一側(cè)不通暢，另一側(cè)是健康的，還是可以懷孕的，只是懷孕概率有下降。

女性有兩個卵巢和兩條輸卵管，正常情況下兩個卵巢每個月輪流排出卵子，然后經(jīng)相對應(yīng)一側(cè)的輸卵管拾取后進(jìn)入輸卵管壺腹等待與精子相遇。在輸卵管壺腹部精子卵子結(jié)合成受精卵后，輸卵管負(fù)責(zé)將其運(yùn)送到子宮腔內(nèi)著床。如果輸卵管一側(cè)不通，另一側(cè)暢通無阻的情況下，還是有機(jī)會自然懷孕的。只是這種情況下，患者懷孕的概率比健康人偏低。

預(yù)防輸卵管堵塞的主要措施包括注重性安全和生殖道衛(wèi)生，及時治療生殖系統(tǒng)感染：

• 注重生殖道衛(wèi)生，降低感染風(fēng)險。
• 安全性行為，避免多性伴，性生活過程中注意做好安全措施。
• 定期體檢，尤其是婦科檢查。
• 及時治療下生殖道感染，避免病原體上行導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、婦科檢查，結(jié)合血液檢查、子宮輸卵管造影、腹腔鏡等檢查綜合判斷，具體檢查方法如下：

• 子宮輸卵管造影：通常在月經(jīng)干凈后 3～7 天進(jìn)行，包括子宮輸卵管 X 線造影、子宮輸卵管超聲造影?？捎^察子宮形態(tài)，輸卵管走向、形態(tài)、位置，及其是否通暢。
• 血液檢查：可以幫助了解造成不孕的原因 。
• 腹腔鏡檢查：檢查盆腔內(nèi)的具體情況，直接觀察各個組織器官的形態(tài)。

根據(jù)患者輸卵管堵塞或粘連的位置不同，可采取相應(yīng)的手術(shù)方案進(jìn)行治療，若手術(shù)后 12 個月仍未孕，需考慮行輔助生育助孕。

手術(shù)治療

手術(shù)治療只用在輸卵管遠(yuǎn)端或近端輕微堵塞的患者。

• 輸卵管近端堵塞的主要手術(shù)方式是輸卵管插管疏通術(shù)。
• 遠(yuǎn)端堵塞的手術(shù)治療包括輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管傘端整形術(shù)以及輸卵管造口術(shù)。
• 如醫(yī)療條件允許，宮腔鏡下進(jìn)行輸卵管插管通液治療也可能取得較好療效。

其他治療

部分仍然不孕的患者，可能需要采用輔助生殖技術(shù)，例如人工授精或體外受精。

常見疑問

問：輸卵管介入手術(shù)后多久可以懷孕？

輸卵管介入手術(shù)后間隔三個月懷孕會比較好，因?yàn)檫@時候身體已經(jīng)恢復(fù)得很好了，在排卵期有性生活懷孕的幾率大大增加。日常做好個人護(hù)理，避免炎癥等情況的出現(xiàn)，炎癥容易導(dǎo)致輸卵管堵塞復(fù)發(fā)。

輸卵管堵塞的不孕患者術(shù)后應(yīng)注重改善生活方式，舒緩精神壓力，合理掌握受孕頻率。

• 戒煙限酒。
• 改善生活方式：健康飲食，充分睡眠，積極鍛煉。
• 舒緩精神壓力，放松心情。
• 根據(jù)排卵期，掌握合理的受孕頻率。

手術(shù)治療后輸卵管是否通暢與堵塞程度有關(guān)，但手術(shù)后患者異位妊娠的幾率比正常女性高。