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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到了這個(gè)胎兒畸形，很多人說(shuō)吳大夫我是不是孕早期B超做多了，導(dǎo)致胎兒畸形，這個(gè)一般不會(huì)為什么呢，因?yàn)锽超相對(duì)是沒(méi)有輻射的，它像一個(gè)蝙蝠的超聲波一樣，蝙蝠發(fā)出超聲波然后返返回到耳朵里，唉，知道前面有電線桿子道理是一樣的。 沒(méi)有輻射相對(duì)是安全，但是也沒(méi)必要孕期那么頻繁的做啊，老是擔(dān)心流產(chǎn)，做一個(gè)做一個(gè)做一個(gè)做了也沒(méi)用，對(duì)吧，你只需要知道是宮內(nèi)孕，然后后面慢慢的該什么時(shí)候做NT什么時(shí)候做就什么時(shí)候做就行了。2019年07月20日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 羊膜帶綜合征（ABS）羊膜帶綜合征是指部分羊膜破裂產(chǎn)生纖維束或纖維鞘，使胚胎或胎兒與羊膜帶粘連、束縛、壓迫、纏繞胎兒，使胎兒受累器官出現(xiàn)分裂或發(fā)育畸形。常見于頭部、軀干和四肢，從肢體完全離斷或產(chǎn)生環(huán)形縮窄，包括手、腳及指(趾)等小的畸形到復(fù)雜的全身多發(fā)性畸形。其發(fā)生率與出生活嬰之比為7.8：10000，而自發(fā)性流產(chǎn)者可高達(dá)178：10000。 危險(xiǎn)因素1 孕早期口服避孕藥 2 孕早期腹部外傷 3 孕前盆腔炎病 4 孕早期陰道流血 5 發(fā)熱 發(fā)病機(jī)制1 外因論：有人研究了400例ABS患者后認(rèn)為，在早孕期由于羊膜破裂而絨毛膜尚完整，使得胎兒通過(guò)羊膜破裂處到達(dá)絨毛膜腔中。由于羊水通過(guò)滲透性較好的絨毛膜外滲而使羊水一過(guò)性減少，使胎兒與絨毛膜貼近。羊膜表面的中胚葉絨毛組織產(chǎn)生纖維帶纏繞胎兒肢體導(dǎo)致肢體畸形、皮膚缺損等。如果中胚葉纖維帶繼續(xù)與缺損的皮膚粘連則會(huì)引起裂畸形，如腹裂、腦膨出。如果胎兒咀嚼、吞咽羊膜帶，則會(huì)引起非對(duì)稱性唇、腭、面裂畸形。 2 內(nèi)因論：目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)羊膜粘連可造成截肢的證據(jù)。雖然羊膜帶與ABS有關(guān)，但它并不是引起畸形的原因。認(rèn)為ABS是一種由內(nèi)在的線樣胚芽發(fā)生紊亂所引起，即“遺傳物質(zhì)缺乏論”。另一些學(xué)者則認(rèn)為，致畸因素對(duì)胚胎-胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響遠(yuǎn)大于羊膜破裂，其病理機(jī)制是肢體結(jié)締組織異常發(fā)育。 3 血管論：也有研究認(rèn)為，雖然胎兒內(nèi)臟畸形發(fā)生率高，但不能只用羊膜破裂理論來(lái)解釋。他們通過(guò)給沒(méi)有羊膜破裂的大白鼠體內(nèi)注射血管活性物質(zhì)仍然研制出ABS的動(dòng)物模型。而且組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血管破裂出血比宮內(nèi)肢體截肢、腹裂、畸形足(手)早，這可能是由于胚胎羊膜表面表淺血管的間葉細(xì)胞和上皮細(xì)胞受損，外胚層細(xì)胞破裂而繼發(fā)性引起了肢體截肢、腦膨出、并指(趾)足(手)畸形等。 診斷超聲檢查是診斷ABS的普遍方法。在懷孕前3個(gè)月較難檢出ABS，在4到9個(gè)月逐漸出現(xiàn)畸形特征和活動(dòng)限制，相對(duì)地容易檢出。其超聲表現(xiàn)為： 1 在羊水中可見到漂浮的帶狀回聲，其部分貼附于胎兒； 2 羊膜帶粘連處的胎兒肢體部分可見畸形，畸形部位?？蓲卟榈窖蚰さ膸罨芈暸c之粘連； 3 胎動(dòng)受限制，常合并羊水過(guò)少。 在排除胎兒染色體異常后，出現(xiàn)以上描述的多發(fā)畸形，同時(shí)見羊膜黏附或纏繞于胎兒，可以高度懷疑為ABS。但是注意：在B超中只見羊膜帶的亮光帶而不伴有胎兒畸形或光帶游離未附著于胎體的，均不能診斷ABS。漂浮的羊膜帶危險(xiǎn)性更高，更容易纏繞或粘連胎兒導(dǎo)致ABS；非漂浮羊膜帶有一定張力，不容易纏繞或粘連胎兒，大部分都不會(huì)導(dǎo)致羊膜帶綜合征（如下圖）。 鑒別診斷1 羊膜片：系因?qū)m內(nèi)器械操作損傷而產(chǎn)生，或由于子宮腔的粘連使羊膜絨毛膜沿著宮內(nèi)瘢痕生長(zhǎng)而形成羊膜片。它較羊膜帶厚，由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，邊緣游離，基底較厚，有時(shí)可見血流。它的特點(diǎn)是不附著于胎兒身上，不發(fā)生畸形。而且，妊娠晚期羊膜片可消失。 2 短臍帶綜合征：又稱下側(cè)腹露臟伴下肢不全畸形、肢體腹壁復(fù)雜畸形。在胚胎發(fā)育至4～6周時(shí)，由于血流的改變導(dǎo)致胚胎組織發(fā)育不全或受損，引起體內(nèi)出血、壞死、缺氧、腹壁閉合失敗等。雖然它的癥狀與ABS相似，但它臍帶短或無(wú)臍帶，有明顯的脊柱側(cè)彎，腹內(nèi)容物到達(dá)胚外體腔中，并有脊柱四肢多發(fā)聯(lián)合畸形，宮腔中看不到羊膜帶樣回聲。 3 胚外體腔：胚胎在正常發(fā)育過(guò)程中由于羊膜與絨毛膜尚未完全融合，羊膜與絨毛膜下積液形成了胚外體腔，它常在孕16周后消失。其特點(diǎn)是羊膜囊完整且不附著于胎兒，胎兒胎動(dòng)不受約束，無(wú)并發(fā)畸形。 4 羊膜外妊娠：很罕見。其原因與ABS外因論相似。羊膜破裂以后胎兒在胚外體腔中繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。而且羊膜破裂發(fā)生的時(shí)間一般比較晚，羊膜與絨毛膜之間已失去了粘性，不會(huì)與胎兒粘連，所以一般也無(wú)胎兒畸形。 5 輪廓狀胎盤：其發(fā)生率為1%～2%。這種類型的胎盤形狀是胎盤絨毛膜邊緣卷曲，似一蒂狀結(jié)構(gòu)突出于妊娠囊中，有時(shí)易把它當(dāng)成羊膜帶。輪狀胎盤多與產(chǎn)前陰道出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥有關(guān)，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育尚正常。 宮內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療羊膜破裂后形成的羊膜帶，對(duì)胎體產(chǎn)生粘連、壓迫或纏繞，造成胎體變形甚至肢體截?cái)啵裟殠軌簩⒅绿ニ缹m內(nèi)。宮內(nèi)松解羊膜帶可避免胎兒死亡或減輕畸形程度，早期松解（24周前）可達(dá)無(wú)瘢痕愈合，及時(shí)松解纏繞臍帶的羊膜帶可挽救部分瀕死的胎兒。目前羊膜帶松解術(shù)（如下圖）的指征為：（1）羊膜帶的進(jìn)一步束縛將致胎兒嚴(yán)重畸形；（2）臍帶受壓。其他非致死性畸形則應(yīng)充分權(quán)衡手術(shù)利弊。宮內(nèi)手術(shù)有一定母胎風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后雖可恢復(fù)患肢血供，減輕畸形程度，但不可逆的解剖畸形仍需生后矯正，肢體功能障礙也需康復(fù)治療，術(shù)前應(yīng)正確把握指征。 預(yù)后ABS的預(yù)后是多種多樣的。由于胎兒發(fā)生畸形的部位、程度不同，其處理也不盡相同。常見小的粘連帶或手指、腳趾的淋巴水腫則預(yù)后較好；四肢截肢畸形最常見（如上圖），較為嚴(yán)重；而多發(fā)畸形往往會(huì)致死。ABS為偶發(fā)病例，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低。 參考文獻(xiàn)： 1 Sentilhes L，et al． Amniotic band syndrome：pathogenesis，prenatal diagnosis and neonatal management，Gynecol Obestet Biol Reprod (Paris)，2003，32：693－704. 2 Keswani SG，et al． Inutero limb sal vage fetoscopic release of amniotic bands for threatened limb amputation，J Pediatr Surg，2003，38：848－851. 3 梁莉，等，羊膜帶綜合征相關(guān)畸形的相關(guān)因素、診斷及處理結(jié)果分析，中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（2），82-83。 4 吳青青，等，羊膜帶綜合征的研究進(jìn)展，中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（3）：187－188。2019年05月20日8990
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侯高林副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 從懷孕到生子牽動(dòng)著整個(gè)家庭的心，但是妊娠婦女與未孕婦女一樣可以罹患各種疾病，胡妊娠期用藥十分普遍。妊娠期為一特殊生理過(guò)程，為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)有一系列的生理改變，而胎兒處于發(fā)育過(guò)程，各器官在發(fā)育中不斷完善，生理情況與成年人顯著不同。此期用藥不當(dāng)，主要是通過(guò)母體對(duì)胎兒及新生兒可能產(chǎn)生不良影響。 妊娠期用藥可遵循章程不多，長(zhǎng)期以來(lái)，均以美國(guó)FDA的五級(jí)分類來(lái)作為妊娠期用藥選定的佐證，F(xiàn)DA分類很少更新，臨床循證醫(yī)學(xué)參考數(shù)據(jù)不足。研究顯示，約有60%的X類藥物沒(méi)有任何人類數(shù)據(jù)。某種藥物僅僅因?yàn)槿狈θ焉锲谟盟幗?jīng)驗(yàn)而被歸入X類，例如口服避孕藥，常被不了解這一點(diǎn)的臨床醫(yī)生錯(cuò)誤的告訴在服用避孕藥期間懷孕的女性，這種藥物會(huì)增加胎兒發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)。 卵子受精后24小時(shí)左右開始有絲分裂，逐漸發(fā)育成胎兒。有些藥物對(duì)胚胎及胎兒具有發(fā)育毒性，主要表現(xiàn)為胚胎死亡，胎兒畸形，胎兒生長(zhǎng)受限及胎兒功能缺陷等。用藥時(shí)的胎齡與畸形性質(zhì)有密切關(guān)系：細(xì)胞增殖早期：藥物的影響是全或無(wú)的關(guān)系，，受精后18天左右，細(xì)胞未分化，有損害時(shí)胚胎則死亡，受精卵流產(chǎn)；區(qū)存活而發(fā)育成正常個(gè)體則見不到藥物的致畸作用。器官發(fā)生期：受精后3周至3個(gè)月藥物最易致畸，可表現(xiàn)為形態(tài)、功能異常。此間胎兒多器官相繼發(fā)育，敏感期藥物致畸作用與器官形成的順序有關(guān)，在妊娠21-35天（此處指受精后，按正常28天月經(jīng)周期的話，相當(dāng)于停經(jīng)35-49天），影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨、肌肉；妊娠34-39天，可導(dǎo)致無(wú)肢兒；妊娠43-47天，可導(dǎo)致胎兒拇指及肛門直腸畸形。胎兒形成期：妊娠3個(gè)月至五足月器官形成基本完成，藥物仍可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)畸形；其它器官一般不致畸，但可影響胎兒的生理功能和成長(zhǎng)發(fā)育。 關(guān)于藥物A-X級(jí)分類，A級(jí)屬于無(wú)致畸性的藥物，藥物很少，僅指維生素類，但需要注意，大劑量的維生素A即可致畸（每日劑量2萬(wàn)Iu），一般達(dá)不到這個(gè)致畸劑量。B級(jí)指動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見對(duì)胎兒有危害，可以在醫(yī)師觀察下使用。此類藥物亦不多，部分常用的藥抗生素均屬此類，如所有的青霉素族及絕大部分的頭孢菌素都是B類藥物。林可霉素，克林霉素，紅霉素，呋喃妥因也屬于此類。甲硝唑也屬于此類，另外，解熱鎮(zhèn)痛藥中吲哚美辛，雙氯芬酸，布洛芬均屬于此類，需注意的是妊娠32周以后不應(yīng)再服用吲哚美辛，可能使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖，指胎兒死亡等不良后果。心血管藥物中洋地黃，地高辛及毛花苷丙均屬于此類。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物潑尼松龍也屬于B類藥物。C級(jí)是指動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)胎兒有不良影響，由于沒(méi)有臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用?？共《舅幬锎蠖紝儆诖祟?，如阿昔洛韋，齊多夫定，拉米夫定。部分抗癲癇藥物和鎮(zhèn)靜劑如乙酰胺，巴比妥，戊巴比妥等，還有擬腎上腺素藥中部分屬于此類，如腎上腺素，麻黃堿，多巴胺等，抗高血壓藥中甲基多巴，哌唑嗪及所有的血管擴(kuò)張劑均屬于此類，利尿劑中呋塞米，甘露醇淪均為此類。腎上腺皮質(zhì)藥物中，倍他米松，地塞米松均屬C類藥物。D類藥物指已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害性，只有在威脅孕婦生命或患有嚴(yán)重疾病，而其他藥物又無(wú)效的情況下使用。如四環(huán)素類，可破壞胎兒牙齒釉質(zhì)。氨基糖苷類在妊娠期盡可能不用，例如鏈霉素等，可能損害腦神經(jīng)而是使停聽力喪失?？鼓[瘤藥物幾乎都是此類。抗癲癇藥物幾乎都是此類。利尿劑中氫氯噻嗪，芐噻嗪均屬于此類。香豆素衍生物如雙香豆素，雙香豆已酯，華法林為此類，可7以容易的通過(guò)胎盤，引起明顯的畸形和胎兒缺陷。X類指動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)和臨床研究資料均證實(shí)對(duì)胎兒有致畸或其他威危害。已知的致畸藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類，酒精，雄激素，白消安，卡馬西平，異維A酸，放射碘等。 總之，在備孕時(shí)，不要擅自使用藥物，如果確實(shí)忽略使用了藥物，也不要擅自做出流產(chǎn)的決定！能用小劑量，則不用大劑量。避免使用對(duì)胎兒尚無(wú)定論的新藥。中藥或中成藥一般可按說(shuō)明書孕婦慎用或禁用執(zhí)行。2018年01月14日9186
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黃千峰主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 轉(zhuǎn)載很多育齡女性，有不舒服或者單位組織體檢，去照了X 光，過(guò)了月經(jīng)該來(lái)的日期才發(fā)現(xiàn)自己的“大姨媽”遲遲不來(lái)。去醫(yī)院檢查，被告知意外懷孕了。這真是一個(gè)讓人又喜又懼的消息！為什么她們會(huì)驚懼呢？是因?yàn)閷⒂幸粋€(gè)很大的問(wèn)題困擾她們：懷孕早期吃了藥或者照了X 光，這個(gè)寶寶還能不能要？ 孕早期照X 光或吃藥：要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么全無(wú)影響 去醫(yī)院?jiǎn)栣t(yī)生，如果遇到的是個(gè)不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，他可能想都不想就會(huì)建議打掉寶寶；如果遇到的是負(fù)點(diǎn)責(zé)任的醫(yī)生，他通常會(huì)想著去查查藥品說(shuō)明書，但中國(guó)的藥品說(shuō)明書上通常都只是標(biāo)明“禁用”或者“慎用”，這些警示并不意味著孕媽媽吃了這些藥胎兒一定會(huì)畸形，可有時(shí)醫(yī)生為了保護(hù)自己，可能就會(huì)直接建議吃過(guò)這類警示藥品的孕媽媽將寶寶打掉。這樣做，真的對(duì)嗎？ 事實(shí)上，國(guó)外大量的臨床證據(jù)表明，孕早期（注意：這里特指孕4 周之前，也就是從末次月經(jīng)第一天開始往后數(shù)28 天的時(shí)間內(nèi)）用藥或者接受了X 光照射，對(duì)肚子里的寶寶的影響只有兩個(gè)結(jié)果：第一種結(jié)果是寶寶接受了全部不利影響，自然流產(chǎn)；第二種結(jié)果是寶寶沒(méi)有受到不利影響，自然正常生長(zhǎng)下去。 這就是目前國(guó)際上公認(rèn)的孕早期“全或無(wú)”的理論。也就是說(shuō)，在孕4周之前用藥或者照X線，不會(huì)出現(xiàn)人們所擔(dān)心的生出畸形寶寶的結(jié)果。 因?yàn)樵谠缭须A段（即孕4 周 之前），精子和卵子才剛剛結(jié)合，正忙著在子宮安營(yíng)扎寨呢。這個(gè)時(shí)候，受精卵只是進(jìn)行了簡(jiǎn)單的細(xì)胞分裂，實(shí)現(xiàn)了相同細(xì)胞數(shù)量上的增加，但還沒(méi)分化出不同的細(xì) 胞，也沒(méi)分化出組織和器官，既然還沒(méi)分化出器官，也就談不上形成器官上的畸形，所以根本不會(huì)生出人們所擔(dān)心的畸形寶寶。另外，胚胎在細(xì)胞分裂過(guò)程中，有一 個(gè)自我糾錯(cuò)功能，如果細(xì)胞分裂順利，胎兒就會(huì)健康成長(zhǎng)下去，如果細(xì)胞分裂不順利，寶寶就會(huì)被自然淘汰掉。 很多人，包括有些醫(yī)務(wù)人員，都不一定懂得這個(gè)道理，一聽說(shuō)懷孕早期吃了藥或者照了X 光，就建議把胚胎打掉，由此產(chǎn)生了很多人間悲劇，很多孕媽媽為了保險(xiǎn)起見，聽從醫(yī)生的建議把胎兒打掉，其實(shí)打掉的卻是健康的胎兒。有些人打掉胎兒后身體還能恢復(fù)，可以再懷上寶寶，但有的人運(yùn)氣很不好，很可能就再也懷不上了。 還是要強(qiáng)調(diào)一下，這里說(shuō)的情況是在孕4 周前，意外懷孕的狀況下吃過(guò)藥或者照了X 光，如果胚胎沒(méi)有被自然流產(chǎn)流掉的話，可以考慮按照“全或無(wú)”的理論來(lái)保留寶寶。但對(duì)于計(jì)劃懷孕以及備孕中的夫妻，為了避免因吃藥或者照X 光導(dǎo)致自然流產(chǎn)的情況發(fā)生，應(yīng)該在每次吃藥前或者照X 光前先做是否懷孕的檢測(cè)，確認(rèn)沒(méi)懷孕再照X 光。還有，保險(xiǎn)起見，照過(guò)X 光后的3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)該避免懷孕，包括男女雙方。 緊急避孕藥不會(huì)造成胎兒畸形 每個(gè)人在生活中都會(huì)遇到這樣或者那樣的不如意，就拿生孩子這事來(lái)說(shuō)，有些人想要寶寶，整天盼著自己懷孕，有時(shí)甚至要吃藥治療不孕，折騰好久寶寶都不來(lái)；而有些人不想要寶寶，偏偏吃了緊急避孕藥也擋不住寶寶找上門來(lái)。臨床上常會(huì)有女性房事后吃了緊急避孕藥，結(jié)果還是懷孕了，那這個(gè)寶寶能要嗎？ 回答這個(gè)問(wèn)題之前，先了解一下什么是緊急避孕藥。緊急避孕藥的主要成分是孕激素左炔諾孕酮（比如大家熟知的毓婷）。這類藥主要通過(guò)抑制卵巢排卵、阻止精子與卵子結(jié)合、防止受精卵在子宮著床來(lái)起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小時(shí)內(nèi)盡早服用一片（0.75毫克）， 12 小時(shí)后服第二片；或者兩片（1.5 毫克）一起服用，目前市場(chǎng)上已經(jīng)有了1.5 毫克一片的緊急避孕藥，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后兩小時(shí)內(nèi)如果發(fā)生嘔吐的話，應(yīng)立即補(bǔ)服。 吃了毓婷也懷孕的人常常會(huì)懷疑自己可能吃到了假藥，怎么吃了藥還能懷孕呢？ 事實(shí)上，這類藥的避孕成功率并不是100%，而是在80% 左右，所以女性在服用這類藥物后，還是存在20% 的懷孕概率。如果服用的藥物沒(méi)能成功抑制卵巢排卵，沒(méi)能阻止住精子和卵子的結(jié)合，也沒(méi)攔截住受精卵在子宮著床的話，那根據(jù)上述早孕期“全或無(wú)”的理論，這種情況下懷上的寶寶如果沒(méi)有流產(chǎn)，完全是可以保留的。 這個(gè)理論給我們傳遞了一個(gè)信息：如果不是明確地吃了孕期禁用的藥，不要輕易做出終止妊娠的決定，要順其自然，靜觀其變。因?yàn)榧词箵?dān)心萬(wàn)一有什么問(wèn)題，也可以隨后通過(guò)醫(yī)療排畸檢測(cè)手段進(jìn)行排除?，F(xiàn)在的產(chǎn)科檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟了，能通過(guò)B 超、羊水穿刺以及各方面的檢測(cè)手段監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。萬(wàn)一檢測(cè)出胎兒發(fā)育出現(xiàn)了什么問(wèn)題，再去終止妊娠也還來(lái)得及，不要輕易地對(duì)一個(gè)生命宣判死刑。2016年03月08日8560
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聶玲副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖科 在我的臨床工作和網(wǎng)絡(luò)咨詢中，時(shí)常碰到這樣的問(wèn)題。 吃了事后緊急避孕藥毓婷，仍然意外懷孕的媽媽會(huì)非常矛盾?！斑@孩子到底能不能要”成了最讓夫妻揪心的問(wèn)題。 誰(shuí)都知道懷孕不能亂吃藥，但是吃了藥是不是一定導(dǎo)致胎兒畸形呢？ 留著，怕生出一個(gè)不健全的孩子，不僅家庭無(wú)力承擔(dān)，更對(duì)不起孩子。打掉，真心舍不得，還怕以后再也懷不上了。很多病人前來(lái)求助的時(shí)候，經(jīng)常是已經(jīng)看過(guò)幾位醫(yī)生的門診，仍然一頭霧水，不知道何去何從，醫(yī)生都說(shuō)孩子有可能畸形，也可能沒(méi)事兒，要留著還是要打胎，誰(shuí)說(shuō)了也不算，你自己做主。 實(shí)際上，已經(jīng)有大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證明，服用事后緊急避孕藥毓婷并不增加這一胎的畸形率，意外懷孕的女性不需要單純因?yàn)榉眠^(guò)此種藥物而終止妊娠。 不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，有些夫妻什么藥都沒(méi)吃過(guò)，什么針都沒(méi)打過(guò)，什么病都沒(méi)得過(guò)，不抽煙不喝酒，早睡早起身體好，還有條件到安全綠色無(wú)污染、到處是新鮮空氣負(fù)氧離子的大森林里受孕，仍然生出有問(wèn)題的孩子，而且無(wú)從查找原因，最終也不知道為什么。在如何避免下一胎發(fā)生類似悲劇的問(wèn)題上，醫(yī)生也無(wú)法給出答案。這是人類發(fā)生出生缺陷的客觀事實(shí)。 女性的每一次妊娠都面臨1%的宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，每一次懷孕都存在早期流產(chǎn)、胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)，每一個(gè)成型胎兒都面臨晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，每一個(gè)足月胎兒都面臨難產(chǎn)這一人類降生之前最后一道考驗(yàn)，人類所有懷孕的欣喜，注定會(huì)有15%~20%要以悲劇的方式結(jié)局，其中80%發(fā)生在早孕期，人類全部新生命的誕生，注定會(huì)有1%~2%的新生兒存在出生缺陷。這些問(wèn)題，伴隨人類繁衍生息的始終，醫(yī)學(xué)不能完全消除，上帝也不能。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)貌似已經(jīng)非常先進(jìn)，但是受限于醫(yī)學(xué)技術(shù)本身，醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)和改變的問(wèn)題并不多。產(chǎn)前檢查并非萬(wàn)能，B超排畸只負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的、致死性的結(jié)構(gòu)畸形，無(wú)論2D、3D還是四維彩超，對(duì)于功能性缺陷，例如視力、聽力低下，智力低下，以及孩子是否聰明的評(píng)估都無(wú)能為力。很多有缺陷的孩子，要在出生之后才被發(fā)現(xiàn)，很多孩子的生長(zhǎng)發(fā)育異常，要在出生后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間才逐一浮出水面，甚至很多孩子的夭折，醫(yī)學(xué)都無(wú)法給出確切死因。如果這時(shí)候，你抱著畸形的孩子，找當(dāng)初說(shuō)“沒(méi)事兒的，留著吧”的婦產(chǎn)科醫(yī)生問(wèn)責(zé)，她又如何說(shuō)得清楚？ 有些醫(yī)生直接給出流產(chǎn)建議，可能是受限于自身醫(yī)學(xué)知識(shí)的陳舊，沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)和更新知識(shí)。有些醫(yī)生給出模棱兩可的建議，或者干脆讓你把孩子做掉，不完全排除對(duì)行醫(yī)本身的保護(hù)，如果孩子做掉，自然沒(méi)了后續(xù)的畸形問(wèn)題，至于做人流的時(shí)候是否發(fā)生子宮穿孔，做人流是否導(dǎo)致終生不孕，這些在你離開診室之后，將不再和醫(yī)生有任何瓜葛。如果醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越差，每一個(gè)前來(lái)咨詢的孕婦都要醫(yī)生的準(zhǔn)話，都要逼問(wèn)醫(yī)生能否保證自己肚子里孩子的安全，或者在生出畸形胎兒后都要找醫(yī)生算賬，就有可能出現(xiàn)人人自保的局面，從此診室里沒(méi)有了科學(xué)的咨詢和中肯的解釋，什么都是模棱兩可，什么都是讓你自己做主，你又有什么辦法？ 說(shuō)到這里，下一步就涉及如何做一個(gè)聰明病人的大命題了，洋洋灑灑幾乎可以寫一本書。然而，在醫(yī)生這個(gè)群體面對(duì)自身進(jìn)行反思并且做出調(diào)整的過(guò)程中，在整個(gè)醫(yī)療環(huán)境日益成熟之前，病人應(yīng)該怎么做是顯而易見的：如果目前，你只能依靠眼下這位醫(yī)生，那就用人不疑疑人不用，發(fā)自內(nèi)心地信任他，給他一個(gè)寬松安全的壞境，就是給自己一個(gè)充分知情和自由選擇的機(jī)會(huì)，不要讓自己的言語(yǔ)、行為或者哪怕一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作讓醫(yī)生感到受威脅和不安全，你和他，本是一榮俱榮，一損俱損。 同樣的道理，早孕期在不知情的情況下拍了胸片，補(bǔ)了牙齒，使用了一些麻醉或者消炎的藥物，這些孩子也并非都是不能要的，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的全面問(wèn)診和詳細(xì)咨詢，大多數(shù)孩子能夠得以保留。 孕期用藥也是時(shí)常困擾女性的問(wèn)題。首先要看服用藥物和受孕的時(shí)間關(guān)系，通常，對(duì)于月經(jīng)規(guī)律，周期在28天左右的女性，從末次月經(jīng)第一天算起，四周之內(nèi)服用的藥物對(duì)胚胎所起作用遵循“全或無(wú)”規(guī)律。妊娠四周之內(nèi)，胚胎還是一個(gè)尚未分化的細(xì)胞團(tuán)，沒(méi)有啟動(dòng)向各個(gè)組織器官的發(fā)育，如果藥物的殺胚作用足夠大，就會(huì)引發(fā)自然流產(chǎn)，如果藥物的作用輕微，強(qiáng)大的胚胎能夠逃過(guò)一劫，不會(huì)發(fā)生某一組織器官的畸形或者缺陷。從妊娠第5周開始，胚胎進(jìn)入迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，此時(shí)是藥物致畸的極度敏感期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)妊娠用藥的安全性分類、服用藥物的劑量等因素，具體問(wèn)題具體分析，而不是一概而論，統(tǒng)統(tǒng)建議女性去做人工流產(chǎn)。 高劑量的離子射線會(huì)對(duì)胎兒造成很多嚴(yán)重?fù)p傷，如流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)障礙、小腦畸形、智力發(fā)育障礙，并且增加兒童患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但是根據(jù)美國(guó)放射協(xié)會(huì)和婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，查體拍攝的胸片，腹中胎兒所受的照射劑量?jī)H為0.02~0.07毫rad，而高于5000毫rad的劑量才會(huì)造成胎兒損傷。單次腹部X線平片中，胎兒所受的照射量為100毫rad，乳腺鉬靶檢查胎兒受到的照射量為7~20毫rad，都是安全的，不需要因此選擇人工流產(chǎn)。如果需要進(jìn)行多次X線照射，應(yīng)該咨詢放射線專家，計(jì)算胎兒可能受到的總照射劑量，然后做決定。 核磁共振和超聲波檢查在孕期早已被證明是安全的，可以作為替代或者首選，無(wú)論是腹部B超，還是經(jīng)陰道B超，都可以在孕期放心和反復(fù)使用。 我們國(guó)家的法律是允許人工流產(chǎn)的，只要母親提出申請(qǐng)，醫(yī)療就有義務(wù)提供流產(chǎn)和引產(chǎn)服務(wù)。28周之前，胎兒性命完全掌握在父母手中，在這樣的國(guó)情之下，父母做出胎兒去留的決定之前，更應(yīng)該得到專業(yè)和詳細(xì)的咨詢意見，盡量做出科學(xué)又不忘人性溫暖和生命可貴的決定，才不會(huì)誤傷腹中性命，也不給自己留下終身遺憾。 臨床工作、網(wǎng)絡(luò)咨詢以及醫(yī)學(xué)科普的寫作過(guò)程中，我一直關(guān)注服用緊急避孕藥后意外妊娠面臨抉擇的女性群體，盡己所能為每一個(gè)家庭提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖稍円庖?，然而，最終的決定權(quán)永遠(yuǎn)在胎兒的法定監(jiān)護(hù)人——父母手中。感謝那些心中有愛，勇于擔(dān)當(dāng)?shù)母改福m然心中忐忑，仍然勇敢地留下孩子。每一個(gè)逃過(guò)“被打掉”命運(yùn)，并且順利健康地降臨人世的孩子，都給予了醫(yī)生最大的安慰與恒久信心，讓她有勇氣將這一場(chǎng)保衛(wèi)生命的工作進(jìn)行到底。 醫(yī)生這個(gè)行業(yè)最大的成就感就是，總會(huì)有那么幾個(gè)人，確實(shí)是因你而活了下來(lái)。雖說(shuō)這是一個(gè)救死扶傷的行業(yè)，客觀情況卻是，大部分病人誰(shuí)都能救，更有多數(shù)病人的疾病并不嚴(yán)重，或者命不該絕，落在誰(shuí)的手里都能活，但是總有那么幾個(gè)人，是因?yàn)槟愕呐Σ呕钕聛?lái)，總有那么幾個(gè)沒(méi)見天兒的生命，是因?yàn)槟愕淖稍兒徒ㄗh得以繼續(xù)。醫(yī)生，不就是那成就弓箭的弓，不就是那無(wú)盡天空的空。2016年03月06日2452
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孔慶鋒副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 超聲科 一、胎兒心臟畸形危險(xiǎn)因素1.胎兒染色體異常心外解剖畸形胎兒心律失常常規(guī)超聲懷疑心臟畸形頸項(xiàng)透明層增厚單絨毛膜胎盤2.母體先天性心臟病的家族史母體代謝異常（糖尿病、苯丙酮尿癥）母體致畸因素（與藥物有關(guān)）人工輔助受孕母體肥胖二、產(chǎn)前注意事項(xiàng)目前有證據(jù)表明補(bǔ)充葉酸能明顯減少先天性心臟病的發(fā)生率。但是葉酸減少心臟畸形發(fā)生機(jī)制尚不清楚。目前資料表明葉酸在胎兒胚胎發(fā)育中是一種活性物質(zhì)，圍妊娠期應(yīng)用葉酸也能減少先天性心臟畸形的發(fā)生。2014年04月26日1505
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2014年03月25日1182
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 病例：張先生自年初結(jié)婚一直沒(méi)有想要寶寶，最近抵不過(guò)老一輩的要求，準(zhǔn)備開始“造人計(jì)劃”。計(jì)劃的第一步便是到醫(yī)院進(jìn)行一下檢查精液，目的也是為了優(yōu)生優(yōu)育。精液報(bào)告顯示張先生的精子密度以及精子活動(dòng)力均達(dá)到了正常參考值范圍以上，滿心歡喜的他翻到報(bào)告的第二頁(yè)后，臉上突然陰沉。原來(lái)，精子形態(tài)這一指標(biāo)顯示畸形精子竟達(dá)到90%。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥這一結(jié)果猶如晴天霹靂，讓張先生感到絕望與迷茫。而同樣迷惑不解的張?zhí)珓t向醫(yī)生詢問(wèn)到：這么高的畸形精子比例，是不是說(shuō)我們的孩子很可能會(huì)是畸形的？專家解答：簡(jiǎn)單來(lái)講，畸形精子就是發(fā)育不好的精子，包括了頭部畸形、體部畸形、尾部畸形或是混合形態(tài)的畸形。那么畸形精子是否就會(huì)導(dǎo)致畸形胎兒？下面針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行解答。精子的形態(tài)與精子的運(yùn)動(dòng)以及精子的受精能力是緊密相連的，正常的精子越多，受精率越高，反之受精率就低，所以畸形精子增多癥導(dǎo)致男性不育的常見原因之一。但是，在臨床上，畸形精子增多癥往往和少精癥和弱精癥同時(shí)存在，如果三者同時(shí)存在的時(shí)候，又稱為少弱畸精子癥。要知道畸形精子會(huì)不會(huì)導(dǎo)致畸形胎兒，首先要知道畸形胎是什么。畸形胎，是指妊娠母體受外界因素的影響，干擾了正常的胚胎發(fā)育，從而導(dǎo)致先天性畸形。在先天性畸形的病因中，遺傳因素占1%，環(huán)境因素1%，遺傳和環(huán)境因素兩種共同作用占8%。而出生缺陷的病因，25%為遺傳因素，包括基因突變和染色體畸變、細(xì)菌病毒的感染、孕婦暴露在被污染的環(huán)境中；65%為原因不明，或可能是環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的結(jié)果。而男性精子雖然對(duì)受精卵、胚胎、胎兒的質(zhì)量，具有非常重要的影響，但通常認(rèn)為畸形精子由于存在某些缺陷，無(wú)法與卵子結(jié)合而受精，即畸形精子是被淘汰的精子，無(wú)法從優(yōu)勝劣汰的精卵結(jié)合過(guò)程中勝出。WHO精液分析手冊(cè)2010版提出使用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的精子形態(tài)分析，根據(jù)以往的研究發(fā)現(xiàn)正常形態(tài)精子數(shù)達(dá)到4%以上，即有使女方懷孕的機(jī)會(huì)。像案例中張先生的情況，10%的正常形態(tài)精子已經(jīng)超過(guò)了正常參考值，有使女方受孕的能力，而且畸形精子不是造成畸形胎的主要原因。張先生聽了醫(yī)生的解釋之后如釋重負(fù)，終于可以開始嘗試懷孕了。精子形態(tài)是了解精子質(zhì)量的重要指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)精液異常，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院檢查，找出病因，對(duì)因治療。雖然畸形精子不會(huì)導(dǎo)致畸形胎，但還是可能導(dǎo)致受孕能力下降導(dǎo)致男性不育。因此，希望讀者朋友能夠引起重視。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2013年09月21日13184
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 生出健康聰明的寶寶是全天下父母的共同心愿，造成胎兒畸形的原因中，環(huán)境因素是一項(xiàng)日益重要的因素，目前的生活環(huán)境里導(dǎo)致胎兒畸形環(huán)境污染，藥物、感染、化學(xué)物品及放射線物質(zhì)等。而如今畸形胎兒越來(lái)越多的事實(shí)讓準(zhǔn)父母?jìng)冇X(jué)得恐慌，如何避免胎兒畸形的發(fā)生，已成為大家關(guān)注的重要問(wèn)題。在門診就診的病人中，有不少的病人因?yàn)橄忍彀l(fā)育畸形，（先天性心臟病、大腦發(fā)育不全、先天性肛門閉鎖、）各種自身免疫性疾病就診，某孕婦養(yǎng)貓、狗寵物導(dǎo)致胎兒畸形被迫流產(chǎn)，某孕婦生出胎兒有尾巴，有的出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道疾病，父母從事有危害的工作對(duì)孩子的影響很大，（如：做制衣、電子、制鞋、裝磺、）等等。如今的畸形胎兒可是越來(lái)越多，除了愈加惡劣的環(huán)境因素的影響，孕婦個(gè)人日常生活習(xí)慣對(duì)胎兒畸形有著直接影響.導(dǎo)致胎兒畸形的原因有哪些?1、孕期濫用藥物。 女性在受孕期濫用藥物，會(huì)直接影響體內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有時(shí)也會(huì)造成早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎等現(xiàn)象，所以一旦發(fā)現(xiàn)懷孕必須進(jìn)行仔細(xì)檢查或者放棄懷孕。孕婦要注意用藥，以防胎兒發(fā)育畸形，這是眾所周知的，下面就最常用的一些藥物做一介紹。首先以抗生素最為多見，有氯霉素、四環(huán)素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、灰黃霉素、制霉菌素、克霉陛、多粘菌素E、多粘菌素B、萬(wàn)古霉素、磺胺類、利福平、雷米封等。2、孕期感染病毒。 感染病毒不僅會(huì)影響母體的健康，而且也會(huì)對(duì)胎兒構(gòu)成一定的危險(xiǎn)，比如典型的梅毒血清檢查及艾滋病病毒。艾滋病不用多說(shuō)，相信每個(gè)準(zhǔn)父母都不希望無(wú)辜的孩子出生。梅毒會(huì)影響胎兒發(fā)育，而且引起母體的婦科疾病，影響受精卵著床，如果不治療很可能造成以后的不孕。3、孕期間性生活無(wú)度。 懷孕對(duì)女性來(lái)說(shuō)不能跟完成任務(wù)一樣，懷上了就算達(dá)到業(yè)績(jī)了，畢竟卵子和精子都有一個(gè)生長(zhǎng)周期，所以頻繁性生活孕育的胎兒質(zhì)量不會(huì)很高，而且很容易流產(chǎn)或早產(chǎn)。4、孕期過(guò)度疲勞或大喜大悲。 休息不好、精神壓抑，都會(huì)影響卵子與精子的結(jié)合，過(guò)度疲勞會(huì)使胎兒腦供氧不足，影響胎兒發(fā)育。5、孕期間大量吸煙、酗酒。 孕婦吸煙會(huì)使胎兒發(fā)育遲緩，體重下降，容易早產(chǎn)或患先天性心臟病，還影響孩子的智力。孕婦酗酒，會(huì)使胎兒得胎兒酒精中毒綜合癥，引起胎兒畸形。6、娠期接觸有害、有毒物質(zhì)。 孕婦過(guò)多地接觸化學(xué)農(nóng)藥、鉛、X射線等會(huì)使胎兒畸形，也可能會(huì)使胎兒患白血病、惡性腫瘤等疾病。7、孕期玩貓、狗等寵物。 否則有可能使孕婦感染上各種病菌，如弓形體感染菌，并直接傳染胎兒，使胎兒畸形。8、在35歲以上的孕婦。因卵子老化，染色體容易發(fā)生突變，產(chǎn)生胎兒先天性畸形或先天愚型兒的危險(xiǎn)性較大。9、生過(guò)無(wú)腦兒、脊柱裂或其他畸形胎兒的婦女。再次懷孕后，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和遺傳咨詢。因?yàn)樗齻冊(cè)俅紊惍惓：⒆拥奈ｋU(xiǎn)性較一般孕婦高得多。10、慣性流產(chǎn)、多次胎死宮內(nèi)的婦女。再次懷孕后，要進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢查。因?yàn)檫@種情況有可能是由夫婦一方或雙方染色體異常引起的，再次懷孕，仍可出現(xiàn)畸胎。11、中有先天性代謝性疾病的患者，或孕婦本人曾生育過(guò)代謝性疾病患兒。12、雙方均為同一種地中海貧血患者。13、贛南地區(qū)有很多的年輕父母在外從事一些有危害工作，制衣、電子、制鞋、裝磺、編織等，造成孩子生長(zhǎng)發(fā)育方面的畸形，先天性發(fā)育畸形、基因突變所致的疾病是沒(méi)有藥物能治愈的，因此要預(yù)防胎兒畸形，首先就要避免以上情況，另外孕前檢查也特別重要，能在源頭阻止胎兒畸形的發(fā)生。2013年02月19日63096
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 患者： dyywq： dyywq： 醫(yī)生好，我結(jié)婚十年了，懷了四個(gè)孩子但是都不好。06年的時(shí)候剖腹產(chǎn)下來(lái)一個(gè)是胎兒講有心臟病，但是檢查的時(shí)候一切都很正常，5個(gè)小時(shí)就不在啦；第二三四個(gè)是都7個(gè)月的時(shí)候檢查出來(lái)有先天性小腦畸形。我沒(méi)有接觸到有放射性的東西。 我們有在廣東中山醫(yī)生做過(guò)基因檢查，還廣東省婦幼保健院做過(guò)遺傳學(xué)檢查，和一個(gè)血液的檢查，還有胎兒尸體，檢查出來(lái)都沒(méi)有問(wèn)題醫(yī)，生現(xiàn)在也不知道我們要檢查什么東西啦？ 我想請(qǐng)問(wèn)一下像我們這樣的情況能不能再懷寶寶呢，還有要不要檢查精子和卵子呢？能不能檢查好的精子和卵子做人工授精或試管嬰兒呢？像我們這樣有沒(méi)有更好的方法呢 ,去什么樣的科室檢查好山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心高芹：目前不是所有的胎兒畸形都能找到原因，能找到原因，并能預(yù)防的病種很少，能治療的就更少。其實(shí)，能早期發(fā)現(xiàn)，盡早終止妊娠，已經(jīng)是很大的進(jìn)步。你已在廣東中山做過(guò)檢查，這在全國(guó)也是一個(gè)好醫(yī)院了。你認(rèn)為醫(yī)生束手無(wú)策，這也很正常，這也是醫(yī)學(xué)的遺憾，醫(yī)學(xué)的無(wú)奈。要不怎么說(shuō)醫(yī)學(xué)研究是無(wú)止境的呢。不要期望醫(yī)生給你個(gè)萬(wàn)全之策，因?yàn)檫@個(gè)方法沒(méi)有。醫(yī)生給你的所有建議，都需要你有所擔(dān)當(dāng)。建議去廣東中山醫(yī)的生殖中心，聽聽那里醫(yī)生的建議。2012年05月07日16885
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