胎停

為什么懷得上，就是生不下來呢？?醫(yī)生說，一次胎停/生化屬于自然淘汰，那反復胎停/生化，究竟是因為什么？又該做哪些檢查呢？?這是許多遭遇過胎停、生化的姐妹，一直想要解開的困惑，也是木子（化名）在連續(xù)經歷胎停2次、生化2次后，百思不得其解的問題。?她正要去尋找答案時，卻發(fā)現(xiàn)自己又懷孕了。?幸運的是，這一次，她直接找到了資深復發(fā)性流產專家、原上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科資深專家余震波主任，在余主任的精細化診治下，木子不僅得到了一個答案，也順利完成了媽媽夢！（文末還有一個大大的彩蛋，希望傳遞給每一位姐妹哦~）胎停2次、生化2次為什么懷得上，卻生不下？木子在知情的朋友面前，經常自嘲自己是“易孕體質”，可自嘲的背后卻只剩一聲苦笑和嘆息：2年自懷4次，結局總是令人痛心。?2015年，自懷胎停2次：這一年，木子曾2次在B超屏幕上，看到小小的胎芽靜靜地躺在自己的肚子里，漸漸地長出了胎心。生命開始萌芽，木子的心也變得柔軟而喜悅。然而，2次都在孕8周時，喜悅戛然而止：B超提示，胎心消失。2次胎停清宮后，均未進行胚胎染色體檢查。?2016年，自懷生化2次：經歷2次胎停，木子并沒有因此被打倒，整理好心情后繼續(xù)積極備孕，很快又懷上了。然而，上天似乎和她開起了玩笑：接連自懷2次，生化2次。?在接連經歷4次不良妊娠后，木子焦慮萬分，心中的疑惑揮之不去：“為什么懷得上，就是生不下來呢？”?還沒來得及去尋找答案，2017年初，木子發(fā)現(xiàn)自己：又懷孕了！?這一次，她決定不再任由命運的宣判，四處咨詢、收集信息，了解到資深復發(fā)性流產診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創(chuàng)建者之一余震波主任，十分擅長復發(fā)性流產的診治，尤其是反復胎停、反復生化妊娠的診治，遂前往就診安胎。首診余震波主任揪查既往流產病因，精細化安胎2017年2月11日，木子首次就診余震波主任。一見到余主任，木子就忍不住問出了心中疑惑已久的問題：?木子：余主任，我之前懷過4次，為什么都生不下來？這是我第五次懷孕了，真的非常焦慮，害怕又保不下來！余主任：你之前反復胎停、生化，說明存在一些影響正常妊娠的危險因素，可能是種子因素，也可能是母體因素。?你之前流產后都沒有做過胚胎染色體檢查，所以難以判斷種子是否存在相關異?！，F(xiàn)在你已經懷上了，我們當務之急還是要做一個導致既往反復流產的病因篩查，如果發(fā)現(xiàn)問題，我們及時進行對癥治療，以降低再次流產的風險。?木子：好的，余主任，接下來我和孩子就靠您了！余震波主任科普：反復胎停、生化這6大因素不容忽視?結合余主任數(shù)十年的臨床經驗，認為遇到反復胎停、生化，建議可以首先圍繞以下六大因素進行初步病因篩查：?1.遺傳因素復發(fā)性流產夫婦：染色體核型分析；流產胚胎組織：染色體核型分析、染色體微陣列。（建議：無論是第一次胎停流產，還是第N次胎停流產，都要做胚胎染色體檢查，才能明確本次流產的病因，到底是不是胚胎的“優(yōu)勝劣汰”。）2.解剖結構因素陰道超聲檢查，評估子宮解剖結構和宮腔病變；可疑病變者可三維B超明確；有典型妊娠中晚期無痛性子宮頸管擴張導致胎兒丟失病史的患者：子宮頸機能評估。?3.抗磷脂綜合征典型的抗磷脂抗體（aPL）檢測：包括LA、aCL及anti-β2-GPIAb；非典型的抗磷脂抗體：抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體復合物（aPS/PT)。?4.凝血因素遺傳性：包括凝血常規(guī)、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-III、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率、D-二聚體值、FDP；獲得性：抗磷脂綜合征相關。?5.自身免疫因素抗磷脂綜合征篩查的同時，進行其他自身免疫性疾病的初步篩查，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體譜等。?6.內分泌因素甲功五項：三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體（如TPOAb）；糖代謝：血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗；性激素：了解卵巢功能及有無泌乳素升高。?經過初篩仍不能查明病因的，則需根據姐妹們的病史和臨床表現(xiàn)，結合醫(yī)生的臨床經驗判斷，進行進一步的個體化篩查。?根據余主任的建議，木子隨即完善了流產病因篩查，一周后結果出來了：抗核抗體、抗磷脂抗體等指標均在正常數(shù)值范圍。根據檢查結果，余主任作出初步診斷：01復發(fā)性流產（4次）；02免疫紊亂。隨即，制定用藥方案如下：01低分子肝素、阿司匹林、強的松：調節(jié)免疫；02地屈孕酮：予以黃體支持；03滋腎育胎丸：補脾益腎、養(yǎng)血安胎；04其他：鈣片、復合維生素D、葉酸?！霸瓉硎撬鼈兏蓴_了我的好孕?！崩Щ笠丫玫膯栴}，終于得到了答案，木子小小的松了口氣。?孕8+周再現(xiàn)驚險一幕及時復診安胎，喜圓媽媽夢！回去后，木子按時服藥，并根據余主任的建議定期復診。復診期間，余主任根據木子的復查情況，動態(tài)調整用藥。?接下來的2周，hCG血值監(jiān)測如下：3月3日復查時，木子再次見到了久違的一幕：B超下，可見胎兒心管搏動。?到了孕8+1周，回想起前兩次孕8周胎停的經歷，木子開始焦慮了起來。?正所謂“怕什么來什么”，第二天陰道出現(xiàn)間斷性出血的現(xiàn)象，再次將木子的心提到了嗓子眼，立即找到余主任復診。?木子：余主任，怎么會突然出血??？嚴重嗎？會影響孩子嗎？?余主任：孕早期陰道流血一般為宮內少量出血，需要密切觀察。不過也不用太過于擔心，我現(xiàn)在給你對癥調整用藥，如癥狀無改善或出血增多，及時就診。隨即，余主任調整安胎用藥：01停阿司匹林；02給予小劑量維生素C片口服至血止。?調整用藥后，陰道出血的癥狀消失，木子終于大松了一口氣。余主任則提醒木子：孕期仍需保持謹慎，定期復診調整用藥，不適隨診。?就這樣，在余主任的保駕護航下，木子終于告別胎停、生化噩夢，順利地度過了整個孕期，最終足月分娩一健康小天使，圓了媽媽夢！

對于許多備孕姐妹來說，測到“雙杠”，令人欣喜、充滿期待；而對于一部分姐妹，“開獎”后卻倍感恐慌。?她們也曾為“雙杠”、“開獎”欣喜過，只不過遭遇多次胎停流產后，令她們害怕再次懷孕，害怕流產的再次發(fā)生。?資深復發(fā)性流產診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創(chuàng)建者之一——余震波主任結合數(shù)十年的臨床經驗，總結出“胎停后再次助孕的兩大關鍵”，已幫助許許多多遭遇胎停流產的姐妹順利好孕。曾經歷2次胎停的雪瑩（化名），就是其中的一位。連續(xù)胎停2次后讓她害怕再次懷孕?31歲的雪瑩，也曾2次為測到“雙杠”而歡喜過，只不過，欣喜過后，卻是接連的失望：自懷2次，均以胎停告終。?2020年，第一次胎停3月自懷，孕10周時胎停，無胎心胎芽。當?shù)蒯t(yī)生告知：可能是胚胎的優(yōu)勝劣汰，屬于正?，F(xiàn)象。?本次胎停，未查胚胎染色體。2021年，第二次胎停12月自懷，孕10周時胎心消失，再次發(fā)生胎停。?清宮術后，查胚胎染色體未見異常。?接連胎停2次后，雪瑩的身心都受到很大打擊，她開始害怕懷孕，擔心再次懷上了又保不住。?可想要孩子的強烈愿望，讓她決定再堅持嘗試一次。2023年4月，雪瑩經過四處咨詢、收集信息，了解到資深復發(fā)性流產診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創(chuàng)建者之一余震波主任，十分擅長復發(fā)性流產的診治，尤其是反復胎停、婦科內分泌疾病和不孕癥的診治，遂前往就診。首診余震波主任指出胎停后，再次助孕兩大建議?雪瑩首次面診余主任時，就忍不住問出了心中疑惑已久的問題：??雪瑩：余主任，我自懷2次都發(fā)生了胎停，現(xiàn)在是既想快點懷上，又害怕再次流產，怎么辦?。坑嘀魅危貉┈?，我十分理解你此刻的心情，很多遭遇過胎停流產的姐妹也經歷過這種矛盾、復雜的心情，但是你們做得很棒的一點，就是沒有繼續(xù)再盲目地備孕，而是積極地咨詢生殖醫(yī)生，尋求幫助。?發(fā)生胎停流產后，積極地查找病因，對癥治療后再備孕，可大大減少下一次懷孕后，流產的發(fā)生。?雪瑩在余主任的建議下，完善了既往多次流產的病因篩查，異常結果如下：結合既往流產史和相關檢查結果，余主任診斷如下：01復發(fā)性流產（2次）；02免疫紊亂；03胰島素抵抗；04葉酸代謝：CT型；?隨即，余主任制定治療方案如下：01針對胰島素抵抗：備孕前2個月，口服二甲雙胍；02針對凝血問題：備孕前1個月，口服阿司匹林；03針對免疫問題：排卵后加用強的松、黃體酮；同時加用復合維生素；04孕后根據凝血、免疫情況，精細化調整低分子肝素的使用。?雪瑩回去后，按時服藥，并積極復診。余主任根據雪瑩的復查情況，動態(tài)調整用藥。當胎停流產發(fā)生后再次助孕的兩大關鍵?當胎停流產發(fā)生后，首要的關鍵點是找出造成本次胎停流產的病因，其次是針對病因對癥治療，解除可能造成不良妊娠的影響因素后，再進行備孕，可大大減少下一次懷孕流產的可能。?其中，查找病因又分為兩步：?第一步：盡可能地進行胚胎染色體檢查。有姐妹問，都已經胎停了，查胚胎又有什么用呢？當然有用！這是一次獲知胚胎停育真相的機會。?如果胚胎染色體異常，則需要進一步檢查夫妻雙方染色體，明確本次流產的原因是以胚胎因素為主還是其它因素為主，為再次妊娠的風險評估和遺傳咨詢提供有力依據。有指征者考慮選擇三代試管助孕，盡量避免致病性胚胎因素再次發(fā)生流產。?如果胚胎染色體是正常的，則進入第二步——進一步進行個體化的流產病因篩查。?針對病因篩查結果，制定針對性的治療方案：無論自懷還是試管，對癥治療、解除相關高危因素后再備孕或移植，可大大提高好孕機會。?因此，我們建議：當發(fā)生胚胎停育時，無論你是第一次流產，還是第N次流產，都要做胚胎染色體檢查，以明確本次流產的病因，到底是不是胚胎的“優(yōu)勝劣汰”，再進行下一步的備孕指導。經治療后再次自懷孕后積極安胎，順利過NT！10月15日，雪瑩回到木棉花門診，復診余震波主任，并帶來了好消息：她懷孕了！末次月經：2023年8月30日。?雪瑩：余主任，我還是要來聽聽您怎么說，心里才安心。?發(fā)現(xiàn)懷孕后，家里人就不讓我到處跑動了。不過，想到前2次不好的經歷，我心里還是非常擔心，堅持來復診。?余主任：雪瑩，你的做法是正確的。既往反復流產，再次妊娠屬于高危妊娠，需要密切監(jiān)測母體相關指標變化和胎兒生長發(fā)育情況。?由于孕期激素水平的改變，可能導致病情加重，影響胎兒的正常生長發(fā)育，如不及時干預，很有可能導致流產的再次發(fā)生。雪瑩近期hCG血值監(jiān)測如下：復查Th淋巴細胞（CD3+CD4+），結果顯示：38.94?↑（參考范圍：25.8-38.74）。?根據面診和復查結果，余主任隨即為雪瑩制定安胎方案如下：01予用藥：強的松、阿司匹林、肝素、黃體酮（孕10周停藥）、復合維生素；02定期監(jiān)測早孕三項、血常規(guī)、凝血功能，定期B超檢查；03余治療同前，如遇腹痛、陰道流血等特殊不適隨診。雪瑩十分慶幸自己堅持復診，有余主任的細心安慰和指導，心里安心多了。小插曲：孕囊1周未長，怎么回事？?11月5日，雪瑩拿著三張B超報告，再次出現(xiàn)在余主任面前：雪瑩：余主任，B超顯示胚芽1周沒有動靜，是怎么回事?。亢⒆舆€好嗎？?余主任：胚芽1周未長的可能原因：一是免疫、凝血問題；二是孕早期胚芽伸縮，測量會存在一定的誤差。?結合兩家醫(yī)院（外院）的檢查結果，近一周存在胚芽生長緩慢的情況，需要調整一下目前的用藥：加強抗炎治療，肝素暫時從預防劑量調整為治療劑量，改善子宮、胎盤血供情況等。?隨即，余主任調整用藥如下：01加用免疫球蛋白；02調整肝素用藥，增加血流供應；031周后復查B超，關注胚芽生長情況；04定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，如遇腹痛、陰道流血等特殊不適隨診。05余治療同前。經過調整用藥后，于11月19日孕10周時復診，孕囊和胎芽均在生長。外院B超結果顯示：孕囊524945mm，胚芽：34mm。?此時，胎盤已形成、孕酮靠胎盤分泌，且雪瑩既往無大月份流產史，現(xiàn)孕周已到10+周，胎停風險減小。結合以上情況，余主任繼續(xù)動態(tài)調整用藥。在余主任的保駕護航下，雪瑩在2023年11月25日于外院NT檢查，以優(yōu)異的成績順利“畢業(yè)”！期待與小寶寶的見面！

發(fā)現(xiàn)懷孕后，如果出現(xiàn)了hcg增長不良，孕酮低，或者陰道流血，腰酸腹痛等。這時，除了醫(yī)生根據病情做出判斷和建議，孕婦的保胎意愿也會影響用藥方案:1.想順其自然，靜觀其變——不用藥保胎2.想試著保?？?，稍作努力——黃體酮，地屈孕酮，烯丙雌醇，滋腎育胎丸等。3.積極保胎——如果反復胎停，或者抗磷脂綜合征等，用藥低分子肝素，潑尼松，阿司匹林等。（這些藥花費較少）4.這胎懷得特別不容易，或者之前反復胎停，想盡最大努力保胎不留遺憾——在3的基礎上，加用“免疫球蛋白”或者免疫制劑(強克等)。一組蛋白大概花費4000-6000。因為花費多，風險大（血液制品，比如過敏，感染，幾率很?。?，慎重選擇。