胎停

發(fā)現(xiàn)懷孕后，如果出現(xiàn)了hcg增長(zhǎng)不良，孕酮低，或者陰道流血，腰酸腹痛等。這時(shí)，除了醫(yī)生根據(jù)病情做出判斷和建議，孕婦的保胎意愿也會(huì)影響用藥方案:1.想順其自然，靜觀其變——不用藥保胎2.想試著保?？?，稍作努力——黃體酮，地屈孕酮，烯丙雌醇，滋腎育胎丸等。3.積極保胎——如果反復(fù)胎停，或者抗磷脂綜合征等，用藥低分子肝素，潑尼松，阿司匹林等。（這些藥花費(fèi)較少）4.這胎懷得特別不容易，或者之前反復(fù)胎停，想盡最大努力保胎不留遺憾——在3的基礎(chǔ)上，加用“免疫球蛋白”或者免疫制劑(強(qiáng)克等)。一組蛋白大概花費(fèi)4000-6000。因?yàn)榛ㄙM(fèi)多，風(fēng)險(xiǎn)大（血液制品，比如過(guò)敏，感染，幾率很?。?，慎重選擇。

1.常規(guī)保胎——適合hcg增長(zhǎng)良好，孕酮偏低，或者伴有腰酸腹痛，陰道流血等?！Ｓ盟?，比如黃體酮，地屈孕酮，烯丙雌醇，滋腎育胎丸，保胎靈等。2.免疫保胎——適合多次胎停，或抗磷脂綜合征等情況?！Ｓ盟?，比如潑尼松，阿司匹林，低分子肝素，免疫球蛋白，免疫制劑(比如強(qiáng)克)等。

最近在臨床上碰到好幾個(gè)胚胎停育的病例，那么今天我們來(lái)聊一下關(guān)于胚胎停育的那些事。首先什么叫胚胎停育呢？即胚胎停止發(fā)育，通常是指在孕期進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊不再長(zhǎng)大或無(wú)胎心的現(xiàn)象。胚胎停育有很多人沒(méi)什么癥狀，做B超才發(fā)現(xiàn)，有的也可能早孕反應(yīng)還沒(méi)來(lái)得及消失，直接就有腹痛、或者陰道流血，甚至胚胎自然排出。那么臨床上醫(yī)生是如何診斷胚胎停育的呢？一般來(lái)說(shuō)胚胎停育需要通過(guò)婦科超聲結(jié)合血HCG、孕酮的結(jié)果來(lái)診斷。胚胎停育的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①頭臀長(zhǎng)度至少為7mm，無(wú)心跳。②平均孕囊直徑至少25mm，無(wú)胚胎。③超聲檢查沒(méi)有卵黃囊的孕囊，2周后仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟搏動(dòng)的胚芽。④超聲檢查有卵黃囊的孕囊，至少11天后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動(dòng)的胚胎。超聲檢查滿足以上任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的情況，即可診斷胚胎停育。??導(dǎo)致胚胎停育的常見(jiàn)原因有哪些？首先是胚胎因素，胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因，約占50%-60%，中期妊娠流產(chǎn)約占1/3，晚期妊娠胎兒丟失僅占5%。其次是母體因素，其中又包含以下六方面的因素：（1）全身性疾?。罕热鐐湓衅陂g或者懷孕期間，孕婦有嚴(yán)重感染、高熱疾病、嚴(yán)重貧血或心衰、血栓性疾病等，均可以導(dǎo)致胚胎停育。（2）生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常：子宮就是胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的地方，如果這個(gè)地方空間太小或者結(jié)構(gòu)不正常，都有可能影響胚胎的發(fā)育。比如子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等；再比如有粘膜下肌瘤、子宮腺肌病、宮腔黏連等。（3）內(nèi)分泌異常：比如黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等，都是比較常見(jiàn)的導(dǎo)致胚胎停育的內(nèi)分泌問(wèn)題。所以我們備孕前，最好先在月經(jīng)的第2-3天早上空腹檢查一下性激素，先了解一下自身的卵巢功能，其中包括雌二醇、孕酮、泌乳素、促卵泡生成素、促黃體生成素、睪酮等，排卵后第7～12天檢測(cè)孕激素水平。此外，還應(yīng)檢測(cè)甲狀腺功能及空腹血糖，必要時(shí)行糖耐量試驗(yàn)。（4）免疫因素：包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。自身免疫因素是母體產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致的，常見(jiàn)的有抗磷脂抗體、甲狀腺抗體。同種免疫因素是母體免疫系統(tǒng)對(duì)胎兒抗原發(fā)生了免疫識(shí)別，造成免疫不耐受，對(duì)胎兒進(jìn)行免疫攻擊。目前比較常見(jiàn)的情況——“血栓前狀態(tài)”，這種是由于母體中促凝物質(zhì)成分升高，或抑制凝血物質(zhì)濃度降低所導(dǎo)致的一種血液易凝狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，血栓極其容易產(chǎn)生，當(dāng)血栓引起蛻膜血管及胎盤(pán)血管梗塞，可造成胚胎缺血死亡。（5）體重過(guò)重：孕婦備孕期間或者懷孕期間，如果體重指數(shù)較高，容易引發(fā)高血壓、糖尿病之類的代謝性疾病，而這些疾病，有可能影響內(nèi)分泌功能。（6）營(yíng)養(yǎng)因素：葉酸和維生素等營(yíng)養(yǎng)缺乏也可以導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生流產(chǎn)，一般建議懷孕前3個(gè)月，即還在備孕期間夫妻雙方均補(bǔ)充葉酸。第三是環(huán)境因素：過(guò)多接觸放射線，職業(yè)接觸高鉛環(huán)境，孕早期每周從事電腦操作超過(guò)20小時(shí)，工作環(huán)境中噪聲＞85dB，緊張壓力大均會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。第四是父親因素：男方精子質(zhì)量也有可能導(dǎo)致胚胎停育。??遇到胚胎停育我們需要如何處理呢？對(duì)于孕周<12周者，可行刮宮術(shù)，由于胚胎停育后，組織會(huì)機(jī)化，與子宮壁黏連，導(dǎo)致刮宮困難，如果一次不能刮凈，于5-7天后再次刮宮，或者先選用藥物流產(chǎn)，如果第三天未能排出或排出過(guò)程中出血量大，則需要進(jìn)行清宮。孕周≥12周者，一般需要住院處理。對(duì)于出現(xiàn)胚胎停育的女性來(lái)說(shuō)，如果想進(jìn)一步查找病因，主要考慮因素應(yīng)為胚胎停育的次數(shù)。如果只是一次胚胎停育，大多數(shù)都是偶發(fā)，本身流產(chǎn)是大自然優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，第二次懷孕時(shí)要密切觀察。如果是兩次及以上的胚胎停育，就要引起重視了。盡可能全面檢查，包括免疫、內(nèi)分泌、遺傳基因以及精液檢查等，對(duì)第二次胚胎停育的流產(chǎn)物可以進(jìn)行染色體培養(yǎng)或者高通量等基因檢查。而反復(fù)胚胎停育，免疫因素可能性大，孕婦可以在免疫?？萍皨D產(chǎn)科專家的指導(dǎo)下，應(yīng)盡可能明確原因，指導(dǎo)下次懷孕。懷孕過(guò)程固然不容易，但無(wú)論懷孕的結(jié)局是怎樣，媽媽都應(yīng)該放松心態(tài)，避免焦慮緊張，積極配合醫(yī)生尋找原因，爭(zhēng)取早日迎接下一次寶寶的到來(lái)。

作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，懷孕時(shí)也害怕早期胚胎發(fā)育不好或者異常情況，我主要是懷孕妊娠反應(yīng)明顯，就一直在關(guān)注自己的反應(yīng)，只要有反應(yīng)，說(shuō)明情況還好…但是還有其他危險(xiǎn)信號(hào)嗎？如果發(fā)生胚胎停育，孕婦的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失：例如惡心嘔吐消失，乳房發(fā)脹的感覺(jué)減弱。甚至陰道流有暗紅色血性白帶，腹痛流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點(diǎn)兒跡象都沒(méi)有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無(wú)癥狀，通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然胎停育的診斷最終還是要靠超聲來(lái)診斷。