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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有人說我有胎停不良妊娠史，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)懷孕五周不到，是越早過來越好，要不要等等六周七周再過來？ 一般是這樣子，我們建議保胎肯定是越早越好，為什么有的人就是在胎停人懷孕之前就要來做檢測，我們就查一下哪些原因會導(dǎo)致你胎停，那么根據(jù)找導(dǎo)致你胎停的原因，我們再去針對性的去干預(yù)，那么有的人他到七周了，就他有的人就從來沒就一直是空囊，空囊碰到過今天一個人是試管的有空囊，然后自己懷有空囊，他就一直空囊，你到七周根本就沒胎心，你那時候再來。 那肯定就是來不及了嘛，所以胎停的人肯定是懷上就要過來，特別是你在懷孕之前已經(jīng)查到，在我這看過，呃，查到過原因，已經(jīng)給你定過方案的人，越早越好。2022年11月23日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 胎停了兩次，呃，都是七八周，手術(shù)清宮后面子宮環(huán)境會不會很差，需要怎么調(diào)，我們要去做一個三維超聲吧，看看內(nèi)膜的環(huán)境是怎么樣，因?yàn)橛械娜饲鍍纱挝幢厥钦娴暮懿?，你不用先太?dān)心，先看有沒有宮腔的問題，先別把自己先嚇個半死，先去查，如果真有，那就去做手術(shù)，做一個宮腔鏡的一個手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)以后就盡快懷，但是你兩次胎停應(yīng)該查一下原因哦，就查一下原因，為什么會胎停，不然的話，你就是第三次，它還有很高的風(fēng)險，容易胎停的就建議。 查到胎停的原因了？ 同時查三維超聲，定了方案再去懷孕。 我們再回答最后一個問題哈。 嗯，怎么這幾個問題都回答過了？2022年11月09日210
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 胎停之后要怎樣備孕，這是一個好問題，我們胎停呢，首先需要關(guān)注的是你上一次開庭是不是查了胎兒的絨毛染色體了，如果說你上次開庭了，胎兒的絨毛染色體是有問題的，那就是找到了確定性，找到了我胎停的原因了，那這種情況下就不用緊張，你胎兒絨毛染色體有問題。第二步需要查的是你和你老公的染色體有沒有問題，如果胎兒有問題，夫妻倆是正常的，那完全不用擔(dān)心，是一個小概率的問題，發(fā)生率15%-20%的問題，在第二次胎，你第二次懷孕發(fā)生胎停的概率就相對很低，就不用擔(dān)心，正常的備孕就可以，那唯一你想做一點(diǎn)積極的措施，那是什么呢？那就是我在開庭以后來一次月經(jīng)。 以后我恢復(fù)心情了，我想要在懷孕了，那我就去做一個周期的卵泡監(jiān)測，看一下我的卵泡，嗯，是不是正常長大排卵，然后在排卵前內(nèi)膜厚度可不可以，形態(tài)有沒有問題，有些人呢，他胎停以后，因?yàn)樽鍪中g(shù)了，或者藥流，或者是清宮，或者什么都沒有做，胎停以后有殘留之類的，會導(dǎo)致這個內(nèi)膜不夠好了，那這種情況下，有些人就需要做宮腔鏡的檢查和治療了，有些還是需要配合吃藥或者打針來改善這個內(nèi)膜，改善這個宮腔環(huán)境，為了讓這個胚胎能夠順利的生根發(fā)芽，茁壯成長。 那這是第一種情況，你胎停2022年11月08日125
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 就單純其實(shí)有一個染色體平衡意位，他也不一定影響這個人有什么問題，對吧，你看有些人不知道自個有染色體的問題啊，他跟正常人完全一樣，但是他只是說比如說這個有胚胎挺遠(yuǎn)，反復(fù)流產(chǎn)，那有的這個那雙方夫婦雙方產(chǎn)染問題，那么還有些呢，可能是比如說那個像我們做試管嬰兒，有的中心就是常規(guī)傳染自體，有的中心呢，就是男方不好要傳染自體，有些就在檢查過程中才發(fā)現(xiàn)，你從外觀可能看不出來，對吧，所以她如果就是說懷孕的話，那假如說這個胚胎的染色體和她媽媽一樣的話，或者說她爸爸一樣的話，可能也不會出現(xiàn)問題，她父母活著挺好的孩一樣，但是如果說她再出現(xiàn)其他的問題的話，那么它就會影響到最后胎停啊，或者什么這種可能性，所以一般來講就是平衡異位，如果她有反復(fù)流產(chǎn)對吧，或者以前懷過老流啥，那這種其實(shí)可以考慮這三胎。2022年10月18日134
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個人說我7月4號胎停流產(chǎn)。 7月5號清宮，現(xiàn)在可以要寶寶嗎？現(xiàn)在多囊了，是否可以促排？ 你是只有一次流產(chǎn)，對吧？ 一般一次流產(chǎn)的話，我們，嗯，可以不查。 然后可以不做一些病因篩查，直接就懷孕，一般三個月以后可以懷，但是如果你是多囊。 那你多囊的人，我不知道是不是叫多，你的，你所謂的多囊是不是多囊卵巢綜合征啊，這兩個是兩個概念，多囊卵巢綜合征。 她流產(chǎn)的概率？ 在30%-50%，這個概率很高。 為什么它容易有，比如說雄激素增高啊，胰島素抵抗啊，應(yīng)當(dāng)把這些指標(biāo)查了，糾正好了，然后再去懷孕。 不然的話，就是你下次流產(chǎn)概率還是比較高的。 好，我們今天回答呢，就到這里，我們下周三再見。2022年09月28日230
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有一個人說是17周。 嗯，那個陽性18周小寶寶沒有了。 停了，然后呢，就發(fā)現(xiàn)胎盤小，生長受限。 和羊有關(guān)系嗎？ 這個首先要看你的那個，就是，嗯，胚胎測出來有沒有那個基因的問題，如果沒有問題的話，考慮跟它是有關(guān)系的，嗯，狼瘡它是對于抗凝脂綜合征里面是它有抗體譜嘛，是最嚴(yán)重的一個抗體譜，而且跟血栓有關(guān)系，就是。 胎盤里面。 供血不行。 血液供上去，這個就是。 這是媽媽跟小寶寶之間的一個血液的交通，就是通過這里嘛，那么他很小，他血管都是堵的，我今天再看一篇文獻(xiàn)，就是這種的話，嗯，做顯微鏡下去看的時候，它里面血管全都是堵住的，根本就無法營養(yǎng)去供應(yīng)。 所以呢，會探面小小孩營養(yǎng)供度用不上去呢，就會比你的停經(jīng)的孕周是小的。 而且有的人呢，他不是孕前陽性，有的人就是孕后陽性，所以就是這也就是為什么我們對于這種有過，嗯。 不好的，這樣的病史的，這樣的女性，我們會反復(fù)去查，有的人會就不理解，說啊，我我為什么陰性了還要去查，還去查。 有過不良孕產(chǎn)史的。 如果你曾經(jīng)有過有問題的，就要盯著這個指標(biāo)一直查，然后隨訪這個指標(biāo)，萬一有問題可以提前去干預(yù)。 可2022年07月06日373
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有一個人說狼瘡抗凝物比值1.21導(dǎo)致的胎停，除了阿司匹林打肝素，還需要別的干預(yù)嗎？我們醫(yī)院那個狼瘡抗凝物是1.2以上就算陽性了，如果持續(xù)陽性的。 就狼瘡抗凝物持續(xù)陽性的，然后你又胎停了，就是你除了就是阿司匹林甘素以外的話，因?yàn)樗鼘儆谶@個風(fēng)險譜里面，就是狼瘡抗凝物屬于抗磷脂抗體譜里面比較嚴(yán)重的抗體，比如說貝萄糖蛋白還沒這么嚴(yán)重，比如說抗心磷脂抗體也沒有他嚴(yán)重，所以一般狼瘡眼用性的人，我建議除了阿斯匹打甘甘素以外，吃點(diǎn)羥氯喹。 它可以抑制這種炎癥的這種狀態(tài)，因?yàn)樽陨砻庖咝缘募膊÷铩? 所以我一般是建議吃，呃芬樂，就是就是羥氯喹嘛，那么還要結(jié)合你這個懷孕以后的，比如說AC情況啊，有沒有其他的自身免疫細(xì)的細(xì)胞的問題呀，嗯，比如說有沒有NK膏，有沒有B細(xì)胞膏啊等等，然后再決定要不要吃強(qiáng)皮松，這個不是一定要用。 然后還要看你。 原來胎停的時間，還要看原來胎停的胚胎染色體好不好啊，上次保胎，上次有沒有保胎，是不是保胎失敗的，所以這個呢，是完全是個體化的，但是持續(xù)的狼瘡陽性分類，我是建議吃，因?yàn)檫@是一個基礎(chǔ)的用藥。 好，今天我們直播內(nèi)容呢，到此為止，我們。2022年07月06日476
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 --文章來源于八點(diǎn)健聞?，作者史晨瑾女性生育意愿持續(xù)走低的當(dāng)下，懷孕、生育是一部分女性避之不及的話題。但在低生育率的背后，還有一部分女性的處境截然相反——她們正在經(jīng)受想生而生不出的隱痛。這部分女性期盼著孩子的到來，但腹中胎兒，卻在某天突然定格在了發(fā)育過程中，停止生長，不得不被流產(chǎn)。胚胎停育（下簡稱“胎?！保?，在臨床上愈加多見。在女性用戶較多的生活方式平臺“小紅書”APP上，搜“胎?！倍?，分享的筆記有5萬條之多，條條觸目驚心。有的女性“毫無征兆地”突然胎停；有的女性經(jīng)歷過數(shù)次胎停，在家人每次都說“再試一次”后，陷入崩潰；有的女性在懷孕7個月時遭遇胎停，她說“7個月等待當(dāng)媽媽的日子，最后等來的卻是‘空月子’”；甚至，有的女性，整理出了一份“胎停自救指南”……今年春天，一位有著作家和博主雙重身份的女性傅真，出版了一本小說《斑馬》。書中的故事來自傅真7年前的親身經(jīng)歷——在2012到2014年，她經(jīng)歷了三次懷孕胎停，做過四次清宮手術(shù)，還經(jīng)歷了一次葡萄胎。在接受《人物》專訪時，傅真說：開始會覺得胎停是小概率事件，好像不知道它會靜靜地發(fā)生，或者說停就停。第一次胎停后，以為壞運(yùn)氣已經(jīng)用盡了。但到了第二次懷孕，結(jié)果卻更糟。渴望生育的女性，遭遇胎停，患上心理創(chuàng)傷，一遍遍地責(zé)備自己，是不是哪里做錯了。她們自救、互救，去求助醫(yī)生。到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的診室里，胎停卻像是一個無解的時代難題。在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院里，計(jì)劃生育科主任陳素文在臨床感受到30年的變化。30年前，來做流產(chǎn)的患者，是主動要求流產(chǎn)，往往是“這個孩子沒問題，但我不要了”。但現(xiàn)在不同，更多女性因醫(yī)療原因，必須來進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)。胎停育的患者在流產(chǎn)手術(shù)總量中的占比，不斷上升?！坝绕浣鼛啄?，在流產(chǎn)手術(shù)的占比里，胎停育的病人能達(dá)到1/4，甚至更多?！边@就是說，做流產(chǎn)手術(shù)的4個女性里，有1個是因?yàn)橄胍獏s要不了。臨床上的案例越來越多后，醫(yī)生們開始尋找原因。但至今，依舊難以尋找到一個確切的答案。“20歲到30歲，我胎停流產(chǎn)了11次”清清幾乎受盡了一個胎停女性可能會遭遇的所有折磨?！叭绻矣痔ネＡ耍銜臀译x婚嗎？”這個問題清清一共問過現(xiàn)任丈夫7次。在20歲~30歲，這個最具生育優(yōu)勢的年齡段，清清共胎停、流產(chǎn)了11次。她四處求醫(yī)問藥，嘗遍各種療法，但胎兒總活不過50天。那些未曾來到世界上的胎兒，只長出了一具空囊，沒有胎芽，也沒有胎心。胎停開始的毫無預(yù)兆。那是近10年前，清清20歲，認(rèn)識了第一任丈夫。按照婆家的要求，雙方需要先訂婚，直到生了孩子，才能完婚。訂婚后的兩年多里，她共胎停了4次，反反復(fù)復(fù)跑縣醫(yī)院，開中藥調(diào)理、吃黃體酮保胎，但一直沒能順利生產(chǎn)。婆家很不滿，逼著她退了婚。經(jīng)受過4次胎停手術(shù)后，被拋棄的焦慮感，難以抑制地吞噬著她。清清很怕自己因無法生育，再也無法組建家庭。清清辭掉了之前的工作，靠打工3年攢了20萬看病。但花光了錢，依然找不出病因。24歲時，清清遇到了現(xiàn)任丈夫。“我不敢告訴他自己的秘密?；楹蟮?次胎停時，他以為我是第一次。”清清背負(fù)著巨大的心理壓力，跑到省會城市看病。醫(yī)生懷疑是免疫系統(tǒng)的問題，推薦她做療程21天的封閉抗體免疫治療。由于丈夫攜帶乙肝，具有傳染性，治療需要從第三方男性的血液中提取白細(xì)胞，注射進(jìn)清清的手臂里。她全程請人參與治療，包工資、請吃飯，花掉大筆錢，但依舊不成功。那時，清清已經(jīng)經(jīng)歷了10次胎停。生活就像進(jìn)入了無解的循環(huán)——懷孕、欣喜、胎停、手術(shù)、絕望——整整10次。每次聽完醫(yī)生宣判胎停的結(jié)果，清清都會心里一沉，墜入無限的黑暗。絕望的心情一次次累積，敏感、焦慮成了條件反射?！斑@些年來，我每次檢查還沒進(jìn)診室，心臟就狂跳不止，做B超時剛躺到床上雙腿就會發(fā)抖。但凡聽到醫(yī)生嘆氣，就忍不住開始哭。我害怕自己又一次胎停，感覺心里裝了好多東西，已經(jīng)裝不下了。”清清告訴八點(diǎn)健聞。2017年，清清決定到上海看病。她找到上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科主任鮑時華，這時她才知道自己有抗磷脂綜合征這個聽起來很陌生的疾病，但第11次懷孕，還是失敗?？沽字C合征是一種自身免疫性疾病，是頻繁胎停、習(xí)慣性流產(chǎn)的患者比較明確的病因之一，是清清11次遲遲無法根治的癥結(jié)所在，因?yàn)榭沽字C合征即便經(jīng)過臨床正規(guī)的治療，它的成功率也只能達(dá)到80%左右。直到2019年11月，第12次懷孕的清清躺在B超室，內(nèi)心麻木。醫(yī)生拿著探頭在她的肚子上畫圈。突然，醫(yī)生說看到了胎心。清清不敢相信。反復(fù)確認(rèn)后，她激動不已，跑到醫(yī)院的角落里嚎啕大哭。她心想，這一次無論發(fā)生什么，都要把這個孩子生下來。為了定期檢查，清清獨(dú)自一人搬進(jìn)醫(yī)院附近的出租屋，每周去做3次B超，自己買了一臺胎心監(jiān)測儀。但自己買的機(jī)器沒有醫(yī)院的好，很難辨別胎心，“恨不得買個B超機(jī)，天天背身上給孩子檢測”。孕期25+5周時，胎兒又被查出臍血流缺失。清清跑了上海3家大醫(yī)院，醫(yī)生都建議她流產(chǎn)，因?yàn)榭赡懿怀鲆恢?，胎兒就要停止發(fā)育。但清清意志堅(jiān)決，最終，在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下又勉強(qiáng)保胎了一個月。胎兒到34周，發(fā)育嚴(yán)重遲緩，最后醫(yī)生決定為清清緊急剖腹產(chǎn)。女兒出生后雖然體型很小，體重只有840克，但相對來說比較健康，出乎所有人的預(yù)料。10多年來，清清前前后后一共花了70萬，“吃過的藥能用麻袋裝”。清清的女兒出生之后，鮑時華醫(yī)生為她取名“千帆”。鮑時華對清清說，“你的肚皮將近挨了一千多針，經(jīng)歷千難萬苦，終于把孩子生了出來，希望她今后能一帆風(fēng)順”。停不下來的胎停門診清清的遭遇并非孤例。多位臨床醫(yī)生向八點(diǎn)健聞反映，這些年胎停出現(xiàn)得越來越多。被稱為“胚胎停育”的壞消息，大多發(fā)生在孕早期（孕12周之內(nèi)）。胚胎生長到一定階段后，停止了正常的發(fā)育。對醫(yī)生來說，如果妊娠物能順利地從體內(nèi)排出，就成為了自然流產(chǎn)，如果滯留在體內(nèi)，就還需借助人工的手段排出。事實(shí)上，嚴(yán)格來說“胎?！辈⒎且环N診斷，而是自然流產(chǎn)過程中的一種階段性表現(xiàn)。原上海市第一婦嬰保健院院長段濤告訴八點(diǎn)健聞，所謂的“胎?！备嘣从谟跋駥W(xué)的診斷：在胎兒發(fā)育過程中，有胚囊卻沒胚芽，或有了胚芽沒胎心，以及有了胎心卻停止生長。在臨床上，胎停沒有腹痛或陰道流血等任何癥狀或體征，它既不是先兆流產(chǎn)，也不是稽留流產(chǎn)，更不是難免流產(chǎn)，無法分類到現(xiàn)有的流產(chǎn)的診斷中，于是就出現(xiàn)了這個教科書上不存在的“胎停”。到了現(xiàn)實(shí)中，這意味著，一部分胎停、自然流產(chǎn)會發(fā)生在院外，另一部分則被計(jì)入醫(yī)院的流產(chǎn)人數(shù)中。由于定義的模糊，胎停的數(shù)字難以統(tǒng)計(jì)。目前，胎停仍沒有國家層面的官方數(shù)據(jù)。盡管沒有國家范圍的統(tǒng)計(jì)，但很多婦產(chǎn)科醫(yī)生已經(jīng)敏銳地覺察到，歷年來胎停病例數(shù)量有加速趨勢。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科主任陳素文對此深有感觸。僅在上周五（6月17日），陳素文進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)的40位患者中，就有14位是胎停。她告訴八點(diǎn)健聞，30多年前自己剛畢業(yè)參加工作時，胎停的病例特別少，一年只有個位數(shù)，大家都將其當(dāng)作特殊病例來討論學(xué)習(xí)。但最近十幾年，胎停的病例顯著增多。陳素文認(rèn)為，胎停的趨勢越來越嚴(yán)峻。其所在的計(jì)劃生育科，這些年工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，從“控制人口”變成了“解決生不了孩子的問題”，胎停育成為科室重點(diǎn)攻關(guān)的項(xiàng)目。3年前，醫(yī)院甚至專門開設(shè)了胎停育專病門診?！?016年，國家頒布了二胎政策。2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委和北京市衛(wèi)生計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)到我們醫(yī)院做調(diào)研時詢問，為什么預(yù)計(jì)的出生人數(shù)和實(shí)際的出生人數(shù)間有比較大的缺口。我根據(jù)臨床的情況告訴他，因?yàn)楹艽笠徊糠痔涸诙亲永锞拓舱哿?，我們這里接診過相當(dāng)一部分胎停的患者。”陳素文說。上海市計(jì)劃生育專家組成員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院主任醫(yī)師方愛華告訴八點(diǎn)健聞，因存在院外自然流產(chǎn)等情況，胎停的數(shù)據(jù)較難統(tǒng)計(jì)。她和團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)了醫(yī)院住院患者中存在胎停的病例數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2017~2019年相較于2014~2016年，數(shù)據(jù)增長了27.6%。上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科主任鮑時華告訴八點(diǎn)健聞，自己臨床上遇到胎停超過10次的患者非常多，甚至有胎停高達(dá)17次的患者。她們輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，甚至不停地嘗試試管嬰兒，從黑發(fā)做到白發(fā)，但一些人還是無法生育。為何胎停？原因撲朔迷離發(fā)生在個體身上頻繁的胎停，背后折射出的是胎停原因的不可捉摸，以及無從預(yù)防的困境。不確定地發(fā)生，不清晰的誘因，不明確的原由——這些，無一不讓遭遇胎停的女性感到絕望。甚至有遭遇胎停的女性反問：為什么精心呵護(hù)、規(guī)律作息，但不幸的人還是我？“小紅書”App上，胎停的女性分享自己的經(jīng)歷，很多人用“毫無征兆”、“倒霉”等字眼形容那場毫無準(zhǔn)備的意外。在臨床上，困境也是如此。胎停發(fā)病機(jī)制不清，尚未有定論。近年來，不斷有醫(yī)療研究團(tuán)隊(duì)試圖解開胎停的謎題?！吨袊】惦s志》2021年發(fā)布的一項(xiàng)綜述研究指出，近年來胎停的發(fā)病率逐年升高。胎停的發(fā)病機(jī)制除了已知的遺傳因素、內(nèi)分泌異常、感染因素、免疫因素、易栓因素之外，仍有50%左右的不可知因素，臨床上沒有非常明確的、較好的預(yù)防和治療方法。胚胎本身的缺陷、發(fā)育環(huán)境（生殖系統(tǒng)）的問題、甚至空氣污染、職業(yè)壓力，都可能成為胎停的誘因。鮑時華告訴八點(diǎn)健聞，臨床醫(yī)生對胎停的認(rèn)知和觀念，其實(shí)也在不斷變化。“10多年前，大多數(shù)醫(yī)生會將胎停判斷為胚胎異常導(dǎo)致，認(rèn)為胚胎優(yōu)勝劣汰是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因，”鮑時華說，“但自2010年我們醫(yī)院設(shè)立了‘習(xí)慣性流產(chǎn)’專病門診之后，近五年來其他醫(yī)院類似的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診也逐漸增多。醫(yī)生們逐漸意識到，對于頻繁胎停、習(xí)慣性流產(chǎn)來說，胚胎優(yōu)勝劣汰僅是流產(chǎn)原因之一，患者自身也可能存在其他致病因素，例如免疫、內(nèi)分泌、易栓、感染等?！钡梢源_定的是，女性生育年齡越大，胎停的發(fā)生率就越高。醫(yī)學(xué)上將超過35歲以上的女性懷孕，在產(chǎn)檢時會被定義為高危妊娠。上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所原所長程利南告訴八點(diǎn)健聞，胎停的原因非常復(fù)雜，但隨著女性生育年齡越大，卵子質(zhì)量下降，其他疾病增加，胎停的發(fā)生率會升高?！?5歲以上的高齡孕婦，基本上有一半妊娠會發(fā)生流產(chǎn)。”據(jù)上海衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)，2020年上海市戶籍人口女性平均初育年齡30.73歲。根據(jù)2015年中國的小普查數(shù)據(jù)，25年來，我國女性的平均初育年齡從24.1歲增長至26.3歲。而女性的最佳生育年齡應(yīng)該為25歲到30歲之間。而在我國，目前女性生育年齡的現(xiàn)狀是，一胎生育的女性，年齡在推后；與此同時，二孩、三孩政策的放開，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也隨之增加。當(dāng)這些育兒女性，匯聚到臨床時，不可避免地表現(xiàn)為胎停人數(shù)的增多。陳素文留意到，二孩、三孩的政策放開后，再婚家庭、失獨(dú)家庭中越來越多的高齡產(chǎn)婦前來就診。但不少孕婦覺得，自己既然成功生了第一胎，之后的孕產(chǎn)也會理所應(yīng)當(dāng)?shù)仨樌^而忽視了前期的篩查，導(dǎo)致胎兒因遺傳因素停育?！捌鋵?shí)，國家的生育策略近些年發(fā)生了很大變化?！北本┖湍兰裔t(yī)院產(chǎn)科主任于莎莎告訴八點(diǎn)健聞，目前不提倡晚婚晚育，公眾的觀念也要隨之改變，趁年輕抓緊生育，這樣胎停的風(fēng)險會比較低。段濤則認(rèn)為，近些年影像學(xué)、試管嬰兒等技術(shù)的催生下，各種篩查診斷的時間越來越提前，顆粒度越來越細(xì)。篩查范圍的擴(kuò)大讓更多胎停變得可見，統(tǒng)計(jì)口徑變寬也是胎停增多的原因。胎停背后的生育焦慮沒有動靜的肚子，打破了女性對生育的想象。在遭遇胎停后，很多女性突然意識到：胚胎停育，是自己無法控制的一件事。傅真在小說《斑馬》中寫道：曾幾何時，她確信自己的一切夢想——出國讀書、律師執(zhí)照、幸?；橐?、嶄新而重要的生活——都一定會在某處乖乖地等著她，就像一條訓(xùn)練有素的狗在等待著它的主人。然而，胎停打亂了這設(shè)想的一切。胎停把自己變成了一個“不正常的女人”。在接受采訪時，傅真說，不育的恥感是廣泛存在的，懷孕涉及到性、子宮，它本身就是一個禁忌，很難談?wù)?。同時，社會還建構(gòu)了這樣一種形象——不育，就代表著你沒辦法做到別人都能做到的事情。胎停發(fā)生后，女性面臨的壓力，不僅有無法生育的危機(jī)感，還有對婚姻分崩離析的恐懼。鮑時華告訴八點(diǎn)健聞，常常有患者焦慮地對她說，“主任，這是我最后一次懷孕機(jī)會了，求求您一定要幫我保胎，如果這次保胎失敗了，我的婚姻就結(jié)束了?！滨U時華還遇到過精神極度焦慮的一位孕婦，她胎停過3次，第4次懷孕時極度緊張，經(jīng)常健忘，甚至連自己家在哪里都記不起來。在鮑醫(yī)生的建議下這位孕媽在丈夫的陪同下，前往上海市精神衛(wèi)生中心接受了專業(yè)心理醫(yī)生的診治，結(jié)果診斷出有抑郁癥，需要在婦產(chǎn)科和心理科同時接受治療?！吨袊?jì)劃生育學(xué)雜志》2016年的一份研究指出，胎停母親除對丟失孩子的悲痛和哀悼外，在未來的妊娠過程中還會產(chǎn)生心理后遺癥，如抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮以及母嬰依戀的副反應(yīng)等，對父親也會產(chǎn)生負(fù)面影響。而不明原因的胎停，尤其會導(dǎo)致夫婦對妊娠產(chǎn)生恐懼心理。在傅真看來，婦產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)該配備心理醫(yī)生，無論懷孕時還是產(chǎn)后，都應(yīng)該有心理醫(yī)生，給孕婦、產(chǎn)婦和胎停的女性，提供心理咨詢。從更宏觀的維度上來說，女性遭遇胎停后，除了生育焦慮，背后更強(qiáng)烈的社會焦慮，與如今的社會觀念也有關(guān)系。在段濤看來，現(xiàn)代社會越來越急躁，時間和空間極度壓縮折疊，大家普遍失去耐心，不能容忍任何的延遲，連不孕不育的診斷也從2年縮短到1年。“統(tǒng)計(jì)口徑變寬，大部分原本自然的胎停被視作異常，也會使女性對胎停過度的焦慮和擔(dān)憂。”段濤說。（清清為化名）2022年07月03日1708
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葛秋林主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 今天我門診來了一位43歲的二胎備孕媽媽，Amh0.9，這幾年自然受孕3次，每次都是孕2月胎停清宮，其中一次胎兒染色體提示22三體。今天來一婦嬰先去看了生殖免疫專家門診，查了很多也沒有發(fā)現(xiàn)免疫紊亂，那問題究竟出在哪里呢？大家都知道，女人到了一定年齡就會絕經(jīng)，這是因?yàn)槲覀冸S著年齡的增加，卵泡數(shù)量在減少，而同時，卵子質(zhì)量和卵子生物學(xué)功能都在明顯下降，那么，精卵結(jié)合的過程中，來自精子卵子的染色質(zhì)基因片段需要發(fā)生一個重新組合的過程，如果在這個過程中，發(fā)生了重組錯配，那么胎兒染色體就會出現(xiàn)異常，也就引起胎兒早期發(fā)育停滯，這也是胎兒自然選擇優(yōu)勝略汰的結(jié)果。所以，即便男女雙方染色體都正常，不代表胎兒染色體就一定會正常，而隨著女方年齡增加，因?yàn)槁炎淤|(zhì)量下降，這種精卵結(jié)合基因隨機(jī)組合的過程，錯配發(fā)生的概率也明顯增加，這就是為什么很多人能夠自然懷孕但卻反復(fù)胚胎停育。這種情況，建議三代試管技術(shù)篩選胚胎。篩選過的胚胎種植成功率大大提高，流產(chǎn)率也明顯降低。2022年06月24日803
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