突發(fā)性聾

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，這種疾病發(fā)作突然，一般原因不是非常清楚，但是及時(shí)治療是治愈的最關(guān)鍵因素之一。最近來自廣東佛山禪城的梁女士由于4天前開始出現(xiàn)左耳堵塞感，耳悶脹感，無耳鳴，無伴頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等癥狀。找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，檢查后確診突發(fā)性耳聾，于是及時(shí)入院做了治療?；颊呷朐簳r(shí)的聽力是這樣的，比較的嚴(yán)重。入院后給予擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、耳后注射、混合氧、康復(fù)的綜合治療三后，患者自覺聽力明顯的改善，耳朵堵塞感消失。復(fù)查聽力完全恢復(fù)，如圖所示。對(duì)于突發(fā)性耳聾，及時(shí)的來醫(yī)院治療，絕大部分是可以恢復(fù)的。但是如果錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，恢復(fù)的可能就越來越小了。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家，一發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾，就立即入院綜合治療，這樣恢復(fù)的可能性最大。關(guān)于突發(fā)性耳聾，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

最近來自廣西南寧的沈先生，2天前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力驟降，與人交談時(shí)明顯，伴回聲，聽人說話時(shí)出現(xiàn)，無頭暈，無惡心、嘔吐，非噴射狀，無伴頭痛，無眼痛、視力下降，無四肢麻木及活動(dòng)受限，無一過性黑朦，今為進(jìn)一步診治，來我院就行，行純音提示“左耳極重度感音神經(jīng)性聽力損失”。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生看過患者后考慮突發(fā)性耳聾，建議立即入院治療，由于患者的病情比較嚴(yán)重，這次采用了，擴(kuò)血管、抗凝、耳后注射、混合氧、理療、按摩等多種治療措施。入院當(dāng)天的聽力如下圖所示。?沈先生也是非常信任和配合我們的治療方案。入院第二天就覺得聽力有提高了，復(fù)查了聽力果然提高了。如下圖所示。繼續(xù)治療了幾天，感覺越來越好了，聽力明顯的提高。入院治療的第四天再次復(fù)查了聽力如圖所示?；謴?fù)的非常明顯。由于沈先生比較忙，要求出院，后續(xù)的治療就在門診繼續(xù)通過口服藥物治療。從沈先生的恢復(fù)過程中我們可以看出，治療突發(fā)性耳聾，信心是非常重要的，要堅(jiān)信自己有可能恢復(fù)，再者就是要配合醫(yī)生的治療方案，做到全方位的治療，把能調(diào)動(dòng)的積極性都調(diào)動(dòng)起來是非常重要的。

近日天氣變冷，突聾患者，頭暈患者增多。突聾又叫特發(fā)性突聾，在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降；常見于熬夜，失眠，病毒感染，過度勞累等患者，主要表現(xiàn)為突發(fā)聽力下降，耳鳴，耳悶感，眩暈或頭暈等。????現(xiàn)住院突聾患者規(guī)范治療后聽力改善明顯，中山三院粵東醫(yī)院耳科團(tuán)隊(duì)溫馨提示:突發(fā)聽力下降，耳鳴等不適癥狀，及時(shí)在耳鼻喉?？仆晟坡犃Φ葯z查，及時(shí)就醫(yī)用藥，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。平日里需勞逸結(jié)合，減少長(zhǎng)時(shí)間熬夜，保持愉悅心情，充足睡眠，勿長(zhǎng)時(shí)間佩戴耳機(jī)等。

張先生最近幾天突然出現(xiàn)右側(cè)耳聽力嚴(yán)重下降，伴有耳鳴和頭暈。由于平時(shí)身體不好，有高血壓、糖尿病，還長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，所以他及時(shí)來到醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就診，檢查后發(fā)現(xiàn)唐先生的右側(cè)耳聽力重度感音神經(jīng)性聽力下降，建議立即入院治療。?入院后予以擴(kuò)血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、混合氧、康復(fù)理療等綜合治療三天后復(fù)查聽力，稍有提高，看來治療還是有效果和有希望的。?繼續(xù)堅(jiān)持治療，適當(dāng)散步，按摩耳朵周圍和腦袋，保持良好的睡眠。六天后復(fù)查聽力，有進(jìn)一步的改善。住院的療程也到了，予以出院。?堅(jiān)持繼續(xù)口服藥物和門診治療。平時(shí)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和睡眠。二十天后再次復(fù)查聽力，奇跡出現(xiàn)了，聽力完全恢復(fù)正常，這對(duì)于重度突發(fā)性耳聾的患者來說是非常了不起的治療效果。

最近來自內(nèi)蒙古的于女士，由于工作比較忙，沒休息好，突然出現(xiàn)右側(cè)耳聽力下降，耳鳴，眩暈。她及時(shí)來耳鼻喉就診，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳重度的聽力下降，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議她放下手頭的工作，及時(shí)的入院治療。這種病是突發(fā)性耳聾，是耳鼻喉的急癥，屬于爭(zhēng)取時(shí)間才能治好的疾病，如果拖個(gè)幾周時(shí)間，來治療，很大可能就沒有任何的效果了。于女士自己和家人對(duì)于治療都非常的積極，商量后立刻辦理了入院手續(xù)，當(dāng)時(shí)入院時(shí)的聽力是這樣的，屬于右耳重度的感音神經(jīng)性聽力下降。?入院后立即給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、混合氧、耳后注射、理療等綜合治療后患者自己感覺癥狀有明顯的緩解。治療了三天后復(fù)查聽力，完全正常了。?對(duì)于這次治療的效果，于女士非常的滿意，只所以有這么好的效果，主要還是她來的及時(shí)，對(duì)于突發(fā)性耳聾，住院治療的及時(shí)性對(duì)治療效果的影響是非常大的。所以，一旦出現(xiàn)聽力下降，及時(shí)的來耳鼻喉就診是非常重要的。

突發(fā)性耳聾定義簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診為突發(fā)性耳鳴，此時(shí)突發(fā)性耳鳴只是一個(gè)癥狀。突發(fā)性聾診斷依據(jù)1、突然發(fā)生：至少相鄰2個(gè)頻率下降20dBnHL以上。2、病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因。3、可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4、可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作。5、除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。6、排除聽神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。發(fā)病機(jī)制與病因1、常見病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。2、可能發(fā)病機(jī)制：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。3、按照聽力曲線分型及可能機(jī)制：（1）低頻下降型：1KHz以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失不少于20dBHL。治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后好。（2）高頻下降型：4KH以上。治療：激素+利多卡因；預(yù)后差。（3）平坦下降型：全頻（平均聽閾在80dBHL以內(nèi)）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物，預(yù)后較好。（4）全聾：（含極重度聾，平均聽閾在81dBHL以上）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后差。臨床癥狀1、癥狀：突聾一般單側(cè)發(fā)病，個(gè)別情況下可以雙側(cè)發(fā)?。?/10雙側(cè)）。2、原發(fā)癥狀（按照其出現(xiàn)的頻率）以下任何一項(xiàng)癥狀單獨(dú)或伴隨出現(xiàn)，均有可能是突發(fā)性聾，臨床均需謹(jǐn)慎進(jìn)行鑒別：突然發(fā)生的主觀聽力下降（但是根據(jù)聽力損失的程度以及頻率不同，不是所有的病人都有聽力下降的感覺）耳鳴（約90%）耳悶脹感（50%以上）眩暈（30%~50%）聽覺過敏或重振耳廓周圍異樣感覺，感覺異常（全聾患者常見）3、繼發(fā)癥狀：恐懼感；焦慮感；耳鳴帶來的心理、睡眠干擾等，影響生活質(zhì)量。4、發(fā)病時(shí)點(diǎn)：1/3在早晨睡醒時(shí)；部分人在打電話時(shí)發(fā)生；聽力下降前可以聽到一聲巨響；部分聽力“消失”。檢查1、耳科檢查：包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。2、音叉檢查：包括Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)以及Schwabach試驗(yàn)。3、純音測(cè)聽：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。4、聲導(dǎo)抗檢查：包括鼓室圖和同側(cè)及對(duì)側(cè)鐙骨肌聲反射。5、伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進(jìn)行床旁Dix-hallpike試驗(yàn)和或Roll試驗(yàn)。?6、其他檢查（1）影像學(xué)檢查：包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，根據(jù)病情需要酌情選擇顳骨CT檢查。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白。（3）病原學(xué)檢查：支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。?鑒別診斷1、首先排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病，其次需要除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）等。2、雙側(cè)突發(fā)性耳聾需考慮全身因素，如免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝詢?nèi)耳病、Cogan綜合征等）、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ艿拖碌龋?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X膜炎等）、血液系統(tǒng)疾?。t細(xì)胞增多癥、白血病、鐮狀細(xì)胞貧血等）、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療現(xiàn)狀當(dāng)前無法針對(duì)病因進(jìn)行治療，對(duì)突發(fā)性聾的治療缺乏針對(duì)性。國(guó)際上缺乏高質(zhì)量的臨床研究，缺乏有說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)告的各種治療方法、療效常有很大爭(zhēng)議。中國(guó)突發(fā)性聾臨床多中心研究數(shù)據(jù)表明：突發(fā)性聾根據(jù)聽力曲線進(jìn)行分型對(duì)治療具有重要意義；低中頻下降型療效最好，平坦型次之，而中高頻下降型和全聾型效果不佳；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突發(fā)性聾均有效；聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好。1、分型治療推薦方案（1）低頻下降型：???①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。??②平均聽力損失小于30dB者，自愈率較高，可口服給藥，包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸培他司汀等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素；聽力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素給藥。??③少部分患者采用②的方案治療無效，和/或耳悶加重，可給與降低纖維蛋白原（如巴曲酶）及其他改善靜脈回流的藥物治療。（2）高頻下降型：多為毛細(xì)胞損傷：①改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物等）+糖皮質(zhì)激素；②離子通道阻滯劑（如利多卡因）對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；③可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物（如甲鈷胺等）（3）全頻聽力下降者（包括平坦下降型和全聾型）：多為血管痙攣或者血管栓塞：①降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶）；②糖皮質(zhì)激素；③改善內(nèi)耳循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）建議盡早聯(lián)合藥物治療；2、高壓氧艙治療關(guān)于高壓氧艙治療突聾也有很大的爭(zhēng)議。如果藥物治療無效，單獨(dú)進(jìn)行高壓氧艙治療部分患者的聽力也有所改善，但是突聾的時(shí)間不能長(zhǎng)于3個(gè)月。3、局部用藥最近，局部用藥治療內(nèi)耳病變成為熱點(diǎn)。鼓室用藥的前提是，藥物能夠通過圓窗膜彌散到鼓階并分布到內(nèi)耳。局部用藥并不是一個(gè)新的想法，早在幾十年前就已經(jīng)通過鼓膜，鼓室內(nèi)使用局麻藥和氨基甙類抗生素治療內(nèi)耳病變。圓窗給予少量的藥物后，內(nèi)耳液體能夠達(dá)到較高作用水平?，F(xiàn)在的藥代動(dòng)力學(xué)研究也證實(shí)了這種學(xué)說。局部用藥可以避免長(zhǎng)期全身系統(tǒng)用藥的副作用和并發(fā)癥。4、康復(fù)器械輔助對(duì)于聽力無法恢復(fù)或部分恢復(fù)，仍影響交流必須建議借助聽覺補(bǔ)償康復(fù)。（1）助聽器：有部分殘余聽力，特別適合耳聾伴耳鳴患者。（2）聲橋：中重度以下患者或不愿佩戴助聽器者。（3）人工耳蝸：雙側(cè)重度耳聾或單側(cè)伴嚴(yán)重耳鳴患者。療效評(píng)定及影響因素1、療效（1）痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。（2）顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。（3）有效：受損頻率聽力平均提高15-30dB。（4）無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。2、預(yù)后影響因素（1）耳聾類型（2）聽力損失程度（3）開始治療距離發(fā)病的時(shí)間（4）是否伴有眩暈