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2024年06月04日
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周燁副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 那么對于手術(shù)好以后，哪些患者需要輔助治療，以及輔助治療藥選擇什么藥物，以及藥要吃多少時間，這個是大家非常關(guān)心的問題。那么哪些患者要手術(shù)也好以后要進(jìn)行的輔助治療，就要看這患者是不是原發(fā)性的無巢堅持瘤，還是發(fā)后轉(zhuǎn)袖上堅持瘤，我們講的輔助治療一定是原發(fā)的沒有轉(zhuǎn)移部位的無償堅質(zhì)瘤，通過外科醫(yī)生手術(shù)切除好以后，根據(jù)病理報告，然后我們進(jìn)行危險度的分級，那么根據(jù)危型的分級好以后，我們般型是分為中低和高危患者，那么極低位及低危患者的話，一般性是建議需要做一個輔助治療的，那么中危的患者的話，如果是胃的中?；颊?，一般性是建議輔助治療一年的時間，那么非位的中微的胃腸堅持以及高危的無償建設(shè)的話，可能是需要3年的一個輔助治療。那么有些患者有些。 及高位的因素，包括腫瘤破裂或者是和分裂性非常高的話，那么這些患者可能是需要延長輔助治療時間，到目前為止的話，呃，輔助治療也就是推薦一個伊馬替尼的一個口服，一般性是推薦400mg，哪些患者去這用輔助治療的話，實際上還是跟患者一個基因的特位類型有關(guān)系，如果這些患者是CK的11或者9的話，那么這些患者更加能夠從輔助照當(dāng)中獲益，那么霹靂杰D8薩V的患者，以及前面所講到的SH2024年01月29日171
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周燁副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 那么瑞格菲尼的話，它作為一個胃腸間質(zhì)的三性的藥物治療，那它的不良反應(yīng)還是跟它的一個作用機(jī)制有關(guān)系，因為它就不僅僅是針對CK的有一制作用，同時它對有一其他一些的新生血管的病些發(fā)法等也有一作用，所以說它還有相關(guān)嗯，新生血管不良反應(yīng)，那么所以說我們可以看到這些患者的話，有些患者長期服用的話，會出現(xiàn)高血壓，那么也包括浮腫或者是蛋白尿，那同時這些患者的話，長期服用也也會出現(xiàn)一些個骨髓的不良反應(yīng)，這其中包括白細(xì)胞下降，或者是呃，因為白細(xì)胞下降而導(dǎo)致的一些個發(fā)熱或者感染甚殖，那么同時的話，有些患者也會出現(xiàn)一個血小板以及口腔潰瘍啊，或者是出現(xiàn)一些個呃，地結(jié)質(zhì)紊站，那么所以說在服用瑞格福尼這個藥物的時候，呃，臨床醫(yī)生應(yīng)該在患者用藥以前就要跟患者溝通，咨詢他既往一個用藥時有沒有高血壓。 那么指導(dǎo)患者來不斷的去監(jiān)測他的血壓的變化，那同時要關(guān)注這些患者的一些個蛋白尿，或者是甲狀腺功能，以及他的血常規(guī)和肝腎功能這些指標(biāo)，如果一旦發(fā)現(xiàn)有一些異常的話，可能我們需要進(jìn)行對癥處理，那甚至對這個非泌物需要進(jìn)行一個減量或者停藥的一個處理。2024年01月28日87
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周燁副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 對于胃?；殖Ｒ姷囊恍┗蛲蛔冾愋偷脑挘蠹疫x擇藥物應(yīng)該是沒什么特別大的疑惑，但是對一些罕見的基因突變類型，包括B缺陷寫問或者是K及比的話，包括H融合特變的概率比較低，那么只有10%~20%，那么在這些流程當(dāng)中，他選擇藥物的話，一般性就不推薦做一個常見的靶向治療的藥物，那么因為這些藥物的話，它常見的都是針對一些K他和PDG阿爾法區(qū)別的患者，那在這里的話，如果說這些患者使用JA如合的話，那現(xiàn)在新上市的包括LA拉T尼以及處理T的話都可以嘗試，嗯，對胃腸機(jī)持有條化龍口突變的患者進(jìn)行治療拉1601的患者的話，那么可以有呃案例報道，有些患者可以達(dá)拉菲尼聯(lián)合曲美替尼嘗試進(jìn)行治療，那么這個我們叫做個體化的治療。那么對于HHB性的患。 的話，因為這些類型它常見的會伴有一些個新生血管的一個高表達(dá)，那這些患者的話，可以嘗試著去用一些帶有抑制新生血管的一些靶性藥物，包括呃蘇尼婷，或者是呃我們?nèi)€的瑞格菲尼，當(dāng)然現(xiàn)在的話，中國也有新藥臨床研究，包括HPQ1351這個藥物，這個藥物的話已經(jīng)呃在白血病當(dāng)中破皮適應(yīng)癥，嗯也嘗試了，在中國已也開展一期的兩期的針對B缺性型的胃腸精子瘤在開展臨床研究，那如果是這一款的2024年01月28日97
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何子銳副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 高危胃腸道間質(zhì)瘤，長在胃外壁小彎處，術(shù)后一馬替尼治療。 終身不復(fù)發(fā)的幾率是這樣子的，就現(xiàn)在目前呢，呃，剛剛你也看到了啊，那么如果說可以延長替尼的這個口服治療時間。 那么還是會有。 有很大的機(jī)會啊。 不的，但是這個呢，因為數(shù)據(jù)不能不能不但是第治療時第就定隨訪。 那畢竟高危的這個病人啊，那個如果說是高危的，那肯定這個這個這個很大了，對不對。 概率還是有的。 不要續(xù)生。 所以我覺得沒有什么要過擔(dān)心的，不要去糾結(jié)這些數(shù)據(jù)。 有十年的混合制。2024年12月31日51
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 還有說我們舒尼替尼多久會耐藥，中位數(shù)是多久啊，這位患者可能是在吃的舒尼替尼，那要看你是什么類型的，如果是sdh，就是我們的那個琥珀酸脫氫酶缺陷型的，堅持有舒尼替尼耐藥的時間會非常非常長，我們現(xiàn)在吃藥的病人吃三到五年的啊，一大有很多啊，所以這這個不好說，那么但是如果是常常見類型的key突變的間質(zhì)流，它不同的一個這個繼發(fā)耐藥突變的類型，舒尼替尼的一個流控時間也會不一樣，例如是繼發(fā)是十三十四突變的，平均流控的時間可能是在十十二個月到14個月之間，那么呃，這個如果是十七十八突變的病人的話，他會一點(diǎn)效果都沒有，他的流控的時間幾乎沒有啊，一個月到兩個月就會耐藥，所以這個會差別非常非常大，要看你是什么樣的突變形式，如果你沒有這繼發(fā)耐藥性突變，又是一個原發(fā)是久突變的病人的話，舒寧替你控制的時間也會超過一年的啊。 好吧。 我看到大家很多問題。2023年12月28日57
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 嗯，國產(chǎn)伊瑪替尼效果如何？國產(chǎn)伊瑪替尼呃，先講就是說上市的條件的話，它必須要達(dá)到進(jìn)口伊瑪替尼的呃，80%的功效才能夠上市啊，那么療效上我想肯定是要打些折扣的，但是從我們臨床觀察的情況上來看的話呢，基本上效果還是可以的啊，當(dāng)然偶爾有一些病人是因為副作用比較大，轉(zhuǎn)身進(jìn)口的也是有的啊嗯，當(dāng)然國產(chǎn)兩個字，呃，我跟病人講這個包含很多，因為國產(chǎn)有很多廠家進(jìn)口只有一種啊，就就是啊瑞士諾華的呃，格列衛(wèi)，那么國產(chǎn)的有，呃呃，至少我知道的比較有名的就有三家了，這個豪森的呀，正大天擎的和那個那個石藥集團(tuán)的呀等等對不對，那其他的小的廠呢，更加的也也有的，山東的好像齊魯也有啊，也有這個齊魯不是小廠啊，不好意思，齊魯不是小廠，但是他們也有國產(chǎn)的一馬匹。 好，所有的問題都解答完畢了。那么我。2023年12月27日63
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 十二指腸水平部的間距流12厘米。 高危格雷韋服用多久以后會復(fù)發(fā)？如果你已經(jīng)切掉了啊，那就不要停嘛，一直吃，如果是K的11外線的突變，這個是挺容易復(fù)發(fā)的，12掌又這么高，12掌水平部又不太容易切干凈，前面是結(jié)腸啊，上面是胰腺，后面是腸系膜的上動靜脈啊，這個地方你要想把它切的干干凈凈，可能性不太大的啊，經(jīng)常碰到這個地方啊，局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)起來又不太好處理的，所以如果是已經(jīng)目前已經(jīng)呃，肉眼可見沒有腫瘤細(xì)胞殘留，那么又是食欲外線的突變的話，那隔離位就不要停了。 小腸末端五五電。2023年12月27日26
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