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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 這個是一個胃部的中微的呃胃腸間質(zhì)瘤，11突變，一直服用葛瘤胃，副作用是眼部水腫，擔(dān)心復(fù)發(fā)，如果長期吃是利大于弊呢，還是利弊大于利，我跟你講啊，講幾個數(shù)據(jù)，前面已經(jīng)講過了，這個胃部的中微的呃間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的概率是不超過10%的。 啊，不超過20%的，80%以上是手術(shù)就根治了。 所以。 你是需要考慮的一點，第二點呢，就是安全性上，五年之內(nèi)有數(shù)據(jù)啊，安全性可以得到保證啊，但是五年以后是什么樣子的不清楚，呃，你這個吃格雷衛(wèi)呃如果要牽涉到做手術(shù)，哪怕做個闌尾癌等等手術(shù)啊，手術(shù)的以后的風(fēng)，呃做手術(shù)的風(fēng)險呢，比其他的呃藥物呢，呃比比不吃藥的那些病人呢，風(fēng)險呢還是要高一點，特別是現(xiàn)在，呃怎么原來是新冠啊，現(xiàn)在是甲流啊等等這些情況啊，流感，那么吃藥的人抵抗力相對來說都會差一些，所以說值不值得長期的去吃，每個人是不一樣的啊，我這里有很多長期的呃胃腸間質(zhì)瘤的患者，嗯，沒有腫瘤，沒有復(fù)發(fā)，但是出現(xiàn)其他的問題，比如說發(fā)現(xiàn)有肺癌啦，發(fā)現(xiàn)有鼻炎癌啦，發(fā)現(xiàn)前列腺癌啦，嗯，都有的，最后導(dǎo)致他們死亡的也都是其他。 的毛病啊，都不是都不是間質(zhì)瘤，所以嗯，其實大家不要對間質(zhì)目腸間質(zhì)瘤這么這么的那個在意，你你還是要2023年12月27日
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 這個是啊，胃部的間質(zhì)瘤中微，那么11外腺的突變術(shù)后兩年半一直使用隔離位，有復(fù)發(fā)的幾率是多少？中微有兩種情況為的啊，一個呢是大小在五到十厘米之間，可分類項小于五，這種復(fù)發(fā)概率比較低啊，根據(jù)統(tǒng)計的話應(yīng)該是百分之，呃，應(yīng)該是百分之八點幾，我記得記得不錯的話，應(yīng)該是百分之八點幾。 還有一種情況呢，是另外一種就是小，比較小的就是大小是在五公分之內(nèi)的，但是核分類項呢，是在五到十之間的，這種復(fù)發(fā)概率比較高，大概要10%幾，總之中危的不會超過20%，是不是一定要吃格雷衛(wèi)，因人而異，因人而異，今天下午還有一個呃在這兒看病呃做手術(shù)的一呃病人來問我這個問題，我說中微這個評估呢，有兩個客觀標準不會變化的，就是你的起源部位和大小，這個是不會錯的啊，起源位就是位啊，大小是五公分就是五公分啊，但是呢，呃和分類相是人數(shù)出來的。 啊，每個人數(shù)的不一樣啊，有些人會偷工減料的啊，這個這個實話實說啊，啊，特別是一些基層醫(yī)院，有些時候他們不會認真數(shù)的啊，這個呃，有可能這是一點，第二個呢，就是破沒破手術(shù)醫(yī)生自己知道啊，有些他可能破了他自己也沒有也沒有概念啊，就是不是不是專門做這個胃腸間質(zhì)瘤的醫(yī)生呢，是是是不清楚的，所以你2023年12月27日51
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 12腸球部的胃腸腺瘤可以內(nèi)陰下切除嗎？還是開刀，其實這個呢是跟這個正常的解剖結(jié)構(gòu)啊，12腸解剖結(jié)構(gòu)是有關(guān)的，胃呢，我們?yōu)槭裁纯梢圆扇≌衬は聝?nèi)鏡下切除，是因為胃壁比較厚啊，我們知道胃腸間質(zhì)大于位于粘膜下，如果比較厚的情況下，我們切除的時候它比較安全，而且便于操作，而際上球布呢，它這塊的胃腸壁呢，非常非薄的，而且一旦切破了之后再去做關(guān)閉比較有難度，而且實二的長球部這塊呢，大部分是膽汁胰液會集的地方，一旦出現(xiàn)了這種破損之后啊，啊這種穿孔，這種愈合的這個時間就比較長了，所以一般情況下實長球部的如果是粘膜下腫大，部分情況下還是推薦呃手術(shù)切除，可以采取腹腔鏡切除的方式，也是可以達到的啊。 但有患者朋友提到了那基因檢測。2023年12月25日12
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 那么胃間質(zhì)瘤沒有破裂，手術(shù)切除高危復(fù)發(fā)風(fēng)險高不高？那如果它已經(jīng)是病理頻發(fā)，是高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的，那其實它的復(fù)發(fā)風(fēng)險還是不低的哈，特別是對于小腸的，如果你不去吃藥輔助治療的話，它整體的復(fù)發(fā)風(fēng)險是接近60%~70%的。所以如果說是。 小腸的高危的間質(zhì)瘤術(shù)后是一定要用輔助治療的，否則復(fù)發(fā)風(fēng)險還是蠻高的，但是一旦如果我們比如說采取了規(guī)律性的術(shù)后輔助治療，那整體的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險就下降了不到1/3了，所以術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險這個是呃這個高的，這個情況是一定要大家規(guī)律術(shù)后輔助治療用藥啊，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的。 嗯，患者，朋友提到了無無轉(zhuǎn)移不破裂，那這些當(dāng)然。2023年12月25日36
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 那我們再來看這個問題，就是。 呃，耐力克治療。 呃，胃sdh琥人血腺型胃腸間瘤這個前景怎么樣？呃，我我不太明白這個耐力克這個中文是對應(yīng)的哪個英文啊，呃，因為我我沒有太理解，稍后可以把具體的這個藥品名啊發(fā)上來，但不論怎樣啊，現(xiàn)在對于骨性缺陷型的這種胃腸間質(zhì)瘤確實是目前來講治療的一個難點啊，因為對于伊馬替尼治療這類疾病呢，常規(guī)來講它的療效是不好的，那么現(xiàn)在呢，其實對于膜性缺陷性的間質(zhì)瘤，如果是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人哈，一般是建議可以考慮用舒女替你啊，如果對于廣泛復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也可以考慮聯(lián)合化療啊，替末唑胺這些藥物，當(dāng)然現(xiàn)在也有一些其他的一些，嗯，對于活內(nèi)缺陷性這個病人啊，進行一些新藥的研發(fā)，但現(xiàn)在的總體上來講。 呃，它還是缺少一些足夠確的一些證據(jù)，那目前我們推薦的那絡(luò)氨酸親密劑就可以考慮輸性體化療藥物，可以考慮題目做完，特別是對于火球全炎B啊進行突變的一種病人。2023年12月25日9
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 那我們再來看看這個患者朋友提到了小腸間瘤，吃伊馬替尼14年不想吃了可以嗎？其實一般情況下啊，我如果這個腫瘤進行了完整的切除啊，我前面提到了沒有破裂這種情況出現(xiàn)的話啊，那術(shù)后也沒有其他規(guī)律復(fù)查，沒有這個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那即使高危的話，我們一般建議吃到五年沒有復(fù)發(fā)的話，就可以考慮停藥了，但是你在停藥的前兩年一定要進行一個規(guī)律的嚴密的復(fù)查，因為前兩年出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險一旦停藥是比較高的啊，所以說這個吃了14年，我不知道是什么原因，如果說有破裂，確實是建議終身服藥的，但是如果沒有破裂這些問題，沒有轉(zhuǎn)移這些問題啊，單純的一個局部的切除，而且切完了之后效果沒很好，沒有復(fù)發(fā)，確實沒有必要再吃這么長時間了啊。2023年12月25日38
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 很多。 那有患者朋友提到吃伊馬替尼副作用比較大，聽了就好，一吃血象異常，皮疹嚴重怎么辦？我覺得這個問題其實對很多患者朋友剛開始吃的時候還是挺常見的，那胃胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后或者是晚期需要吃伊馬替尼的時候，伊馬替尼最常見的三類毒副作用就是骨髓抑制，比如說血小板下降啊，白細胞下降，貧血，第二個呢，就是皮疹，那有些人可能會出現(xiàn)這個丘疹斑疹的，或者是貧屑，或者是啊這種皰疹的啊，還有一類呢，就是嗯，有些人可能會出現(xiàn)水腫，那比如顏面浮腫，甚至下肢浮腫，那這三類呢，非常常見的，所以一旦出現(xiàn)不要緊張，那基本上還是有藥物控制的，比如說你白細胞下降，首先我們有口吃的生白藥物，如果不行，還有針劑啊，那如果皮疹呢，一般情況下我們?nèi)テつw科用一些抗過敏的藥物還是可以控制的，那第三類的水腫，那單純的顏面浮腫呢，大家可以不用干預(yù)啊，但是如果出現(xiàn)夏至。 這種甚至于心包胸腔積液了，那我們還是需要給予呃，口服利尿劑啊，或者其他的這個藥物去這個消腫，那如果我們用了一般情況下的一些輔助藥物，效果還不好，確實可以短暫停藥了，一般情況下我們停藥一到兩周問題是不大的啊，隨后呢，我們再逐步恢復(fù)藥物。 啊，這個使用，當(dāng)然這里面也要2023年12月25日86
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