先天性腸狹窄

近日，西安市胸科醫(yī)院消化中心為一位十二指腸球部潰瘍狹窄的患者成功實(shí)施“十二指腸球降部狹窄球囊擴(kuò)張”術(shù)，采用微創(chuàng)方法使患者避免手術(shù)且達(dá)到了同樣的治療效果，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦，給更多的消化道狹窄的患者帶來了福音。 家住藍(lán)田的李先生，于半年前診斷為十二指腸潰瘍伴狹窄，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，效果不佳。李先生先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療未果，因長期無法正常進(jìn)食，痛苦不斷加劇。后經(jīng)多方打聽來我院就診。 盧王主任給予李先生內(nèi)鏡檢查，提示胃內(nèi)大量潴留物，嚴(yán)重影響觀察。十二指腸球降部變形狹窄，內(nèi)鏡無法通過，內(nèi)鏡下取活檢后遂退鏡。隨即翻閱患者既往檢查資料，給予進(jìn)一步完善各項(xiàng)抽血化驗(yàn)、胃腸減壓洗胃治療及全腹增強(qiáng)CT掃描，病理結(jié)果提示黏膜組織慢性炎，檢查結(jié)果提示十二指腸狹窄為炎癥所致，診斷為十二指腸球降部狹窄。 針對消化道狹窄，目前有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，非手術(shù)治療主要包括應(yīng)用各種器械、氣囊等行擴(kuò)張治療，以擴(kuò)張狹窄環(huán)，解除狹窄導(dǎo)致的梗阻癥狀；手術(shù)治療有改道可能，因患者狹窄部位位于十二指腸，且為良性病變，如行十二指腸手術(shù)治療，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，術(shù)后生活質(zhì)量較差。結(jié)合患者的病情，盧王主任與患者家屬充分溝通并與外科治療團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的診療方案，決定為患者施行十二指腸狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)。 手術(shù)由盧王主任操作，經(jīng)過全體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)20分鐘的努力，成功為李先生施行了十二指腸狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，過程順利。經(jīng)第一次治療后，患者梗阻癥狀明顯緩解，第二天順利進(jìn)食，兩天后康復(fù)出院。目前，患者梗阻癥狀完全解除，消化中心團(tuán)隊(duì)精湛技術(shù)贏得了李先生及其家屬連連稱贊。 科普時間內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)是一種非常有效并安全的內(nèi)鏡治療方法，可用于治療食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸的各種良性狹窄，例如ESD術(shù)后的疤痕性狹窄、各種情況引起的消化道炎癥性狹窄、手術(shù)后的吻合口狹窄、賁門失馳緩癥等，也可用于治療部分惡性狹窄。 消化道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)創(chuàng)傷小，耗時短，費(fèi)用合理，療效佳，得到廣大患者的認(rèn)可，值得推廣。 專家介紹，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)是狹窄患者可選的治療方案，療效滿意，安全高效，讓患者避免了外科手術(shù)的困擾。 適應(yīng)癥1、良性疾病 上消化道：術(shù)后吻合口狹窄、腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄（憩室切除術(shù)后、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后、食管靜脈硬化劑治療后、放療后）、食管蹼、消化性潰瘍瘢痕狹窄、賁門失弛緩癥。 下消化道：術(shù)后吻合口狹窄、炎癥性腸病、憩室炎（特別是左側(cè)結(jié)腸）、痔核切除術(shù)后等。 2、惡性疾病 上消化道：食管癌、賁門癌、胃竇癌；肺癌及惡性淋巴瘤等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致外壓性食管狹窄。 下消化道：結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的直腸狹窄。 禁忌癥急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全； 消化道急性穿孔； 狹窄部位有活動性潰瘍； 患者不能配合 內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張優(yōu)勢創(chuàng)傷小 采取微創(chuàng)治療，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少； 手術(shù)時間短 平均30分鐘就可以完成手術(shù)； 臥床時間短 術(shù)后當(dāng)天即可下地活動； 住院時間短 恢復(fù)迅速，反復(fù)率低。 張蓉 副主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師。空軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關(guān)胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）9、消化道支架植入術(shù)等。 學(xué)術(shù)任職：陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)秘書兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學(xué)組委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化病預(yù)防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進(jìn)會消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會第一屆腫瘤人工智能與機(jī)器人診療專業(yè)委員會委員。 特色醫(yī)療服務(wù) 1、消化道腫瘤和癌前病變的內(nèi)鏡下早期診斷和治療，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）及黏膜下層剝離術(shù)（ESD）； 2、消化道間質(zhì)瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治療，包括：內(nèi)鏡下粘膜挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）、內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切開術(shù)（STER）； 3、賁門失弛緩癥的經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切斷術(shù)（POEM）； 4、膽總管結(jié)石及膽胰管狹窄治療：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及相關(guān)操作技術(shù)； 5、急性闌尾炎治療：經(jīng)內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）； 6、食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，包括：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）、食管胃底的硬化劑治療（EVS）、套扎治療（EVL）； 7、內(nèi)痔治療：透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）； 8、消化道狹窄擴(kuò)張及支架植入術(shù)。

腸閉鎖和腸狹窄，是新生兒外科較常見的消化道畸形。 根據(jù)病變部位不同，可致高位和低位腸梗阻。 高位腸梗阻癥狀：生后第一次喂養(yǎng)或生后第一天出現(xiàn)嘔吐，多含膽汁，進(jìn)行加重，腹不脹。 低位腸梗阻癥狀：生后2-3天出現(xiàn)大量嘔吐，含胎糞樣并帶臭味，全腹呈一致性膨脹，進(jìn)行加重。 檢查首先考慮腹直立位平片，再選擇碘劑上消化道造影對明確診斷意義重大。鋇劑灌腸顯示胎兒型幼稚結(jié)腸，也可輔證。產(chǎn)前B超對診斷小腸閉鎖很有價值。 小腸閉鎖為完全性腸梗阻，確診后立即做術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)。小腸狹窄為不全梗阻，癥狀反復(fù)，腹平片可見大小不等液平面，鋇灌腸顯示胎兒型結(jié)腸而確診后手術(shù)。 手術(shù)近側(cè)腸段切除10-20cm，遠(yuǎn)側(cè)腸管切除2cm，腸吻合術(shù)。 術(shù)后常見并發(fā)癥： 1.吻合口梗阻，最常見的最嚴(yán)重并發(fā)癥。往往需再次手術(shù)。 2.吻合口瘺，需急診造瘺處置。 3.腸粘連梗阻 4.壞死性小腸結(jié)腸炎 5.多發(fā)腸閉鎖，螺旋形腸閉鎖（預(yù)后較差的腸閉鎖），腸管切除過多，短腸綜合征。 6.其他如肺炎，呼吸窘迫，敗血癥，硬腫癥等。