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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要談?wù)摰氖欠螝饽[和哮喘的嚴(yán)重程度。首先，我們需要知道，肺氣腫和哮喘都是呼吸系統(tǒng)的疾病，但是它們的嚴(yán)重程度不同，不能直接進(jìn)行比較。如果肺氣腫的嚴(yán)重程度達(dá)到重度或者極重度，那么它就是比哮喘還要嚴(yán)重的疾病。因?yàn)樵谥囟群蜆O重度的肺氣腫中，通氣功能障礙在緩解期就可能出現(xiàn)不同程度的呼吸功能不全、心臟功能不全。這種情況下，患者的正常生活都很難自理，因此遠(yuǎn)比哮喘要嚴(yán)重。而哮喘的嚴(yán)重程度則在于急性發(fā)作。急性發(fā)作雖然很少數(shù)的患者會(huì)導(dǎo)致危重哮喘，但是只要我們平時(shí)注意預(yù)防和治療，這種情況是可以避免的。除此之外，哮喘沒(méi)有發(fā)展到阻塞性肺氣腫的階段，相比較而言哮喘要輕一些。當(dāng)肺氣腫僅是輕度或者中度時(shí)，與危重哮喘相比，對(duì)生活沒(méi)有明顯的影響。甚至可能輕度的體力活動(dòng)也可以操作。也就是說(shuō)，我們不能一概而論，要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、控制的狀態(tài)、急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，來(lái)判斷疾病的輕重緩急。最后，我們要提醒大家，無(wú)論是肺氣腫還是哮喘，都需要及時(shí)治療和預(yù)防。如果你和家人中有朋友患有這兩種疾病，那么就要多關(guān)注他們的生活和飲食，給予他們善意的關(guān)懷和照顧，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。2023年06月24日
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程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2023年5月2日是第25個(gè)世界哮喘日，今年的主題是“全面關(guān)愛(ài)每一位哮喘患者（AsthmaCareforAll）”，旨在促進(jìn)所有國(guó)家制定和實(shí)施有效的哮喘管理計(jì)劃。眾所周知，哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人類健康。哮喘的這種慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個(gè)過(guò)程，因此需要長(zhǎng)期的抗炎治療，以預(yù)防哮喘急性發(fā)作。在此，和大家聊聊哮喘治療的那些事兒~哮喘的治療藥物有哪些？治療哮喘的藥物主要分為三大類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長(zhǎng)時(shí)間維持應(yīng)用的藥物，就好比高血壓患者每天要堅(jiān)持服用降壓藥一樣；這類藥物主要通過(guò)其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，最有效安全的控制類藥物）、ICS-長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯調(diào)解劑(LTRA)、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時(shí)可按需使用，主要通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑(SABA)、ICS-福莫特羅、吸入型短效抗膽堿能藥物(SAMA)、短效茶堿和全身激素等；三是重度哮喘的附加治療藥物，主要為生物靶向藥物，就像腫瘤患者使用的靶向藥物一樣，這類藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等；哮喘治療應(yīng)遵循哪些原則？哮喘治療應(yīng)遵循三大原則：1)長(zhǎng)期原則：作為一種長(zhǎng)期慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，哮喘需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥控制病情；2)個(gè)體化原則：每位患者的自身狀況不一，對(duì)同一種藥的療效可能也不同，應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、劑量，并根據(jù)病情控制的不同階段調(diào)整治療方案；3)規(guī)范化原則：進(jìn)行規(guī)范化的治療，提高患者依從性，使哮喘獲得良好控制。哮喘如何規(guī)范治療？哮喘的治療分為慢性持續(xù)期的維持治療和急性發(fā)作期的臨時(shí)治療。慢性持續(xù)期治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正常活動(dòng)水平，盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。慢性期的治療包括：（1）避免接觸各種過(guò)敏原及發(fā)熱人群，盡量減少外出，外出時(shí)戴口罩，保持社交距離、勤洗手、常通風(fēng)，避免使用誘發(fā)哮喘發(fā)作的消毒劑。（2）規(guī)律使用抗炎解痙的控制藥物。哮喘的炎癥和我們通常說(shuō)的細(xì)菌或病毒引起的感染性炎癥不同，哮喘的炎癥會(huì)長(zhǎng)期存在，需要維持治療（圖2）。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)和長(zhǎng)效支氣管舒張劑，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的長(zhǎng)效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長(zhǎng)效支氣管舒張劑。（3）對(duì)于部分過(guò)敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脫敏治療，一般適用于過(guò)敏原明確且在嚴(yán)格的環(huán)境控制及維持治療藥物治療后仍控制不良的哮喘患者。（4）中醫(yī)藥治療：祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于“哮病”“哮證”范疇，有很多經(jīng)典中藥或方劑可用于哮喘的控制，如小青龍制劑、寒喘祖帕顆粒、丹龍口服液等。（5）其他的非藥物治療：j鼓勵(lì)患者戒煙及避免香煙暴露，進(jìn)行規(guī)律的體育活動(dòng)。k了解患者的職業(yè)情況并盡可能識(shí)別和去除職業(yè)相關(guān)哮喘。l慎用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，哮喘患者服用時(shí)若哮喘癥狀加重需停用NSAIDs。m建議患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”，而哮喘癥狀只是露出海面的“冰山”一角，治療哮喘不能只針對(duì)“冰山”一角，而要覆蓋整座“冰山”，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕呼吸道慢性炎癥、降低氣道高反應(yīng)性及預(yù)防氣道重塑，從而達(dá)到哮喘治療的最終目標(biāo)——既要達(dá)到當(dāng)前控制，又要降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴隨終生的慢性疾病，但絕大多數(shù)哮喘患者如果按照醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)范化合理治療，進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪，他們的病情都將得到良好控制、生活質(zhì)量大大改善。2023年05月03日708
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 過(guò)敏性哮喘又稱變應(yīng)性哮喘或特應(yīng)性哮喘，指由過(guò)敏原（也稱變應(yīng)原）引起的一類哮喘，占支氣管哮喘的60%~80%。引起哮喘發(fā)病的過(guò)敏原多達(dá)數(shù)百種，新的過(guò)敏原也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)進(jìn)入人體的方式，過(guò)敏原主要分為吸入性和食物性兩大類。常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原：塵螨（戶塵螨，粉塵螨），花粉，真菌，貓毛，狗毛，蟑螂等。常見(jiàn)食物性過(guò)敏原：魚(yú)蝦，雞蛋，牛奶，花生，豆類，堅(jiān)果等。過(guò)敏性哮喘是典型的環(huán)境和機(jī)體交互影響的疾病。其發(fā)生涉及獲得性免疫和固有免疫應(yīng)答機(jī)制。包括兩個(gè)階段，即致敏階段和效應(yīng)階段。過(guò)敏性哮喘的異常免疫反應(yīng)并非局限于氣道，而是全身性的。特征為外周血嗜酸性粒細(xì)胞、IgE和2型細(xì)胞因子水平升高，臨床上常合并其他系統(tǒng)過(guò)敏性疾病。過(guò)敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1．符合GINA和我國(guó)《支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在可變性的喘息、氣緊、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，有可變性氣流受限的客觀證據(jù)，并排除其他可引起哮喘樣癥狀的疾?。?．暴露于過(guò)敏原（主要為塵螨、花粉、霉菌和動(dòng)物毛發(fā)）可誘發(fā)或加重癥狀；3．過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清sIgE檢測(cè)至少對(duì)一種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)。過(guò)敏性哮喘的臨床特征過(guò)敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明顯的遺傳傾向，常與其他過(guò)敏性疾病相關(guān)或共存，如濕疹、過(guò)敏性鼻炎、食物及藥物過(guò)敏等。過(guò)敏原檢測(cè)：包括體內(nèi)試驗(yàn)或體外試驗(yàn)兩部分。體外試驗(yàn)測(cè)外周血總IgE和抗原sIgE。體內(nèi)試驗(yàn)包括點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)。過(guò)敏原sIgE檢測(cè)，可同時(shí)檢測(cè)數(shù)百種過(guò)敏原，結(jié)果穩(wěn)定，不受食物或藥物的影響，特異性較高。與哮喘氣道炎癥相關(guān)的檢查，包括誘導(dǎo)痰、FeNO（與2型反應(yīng)驅(qū)動(dòng)的氣道炎癥，特別是與嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥關(guān)系密切）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。過(guò)敏性哮喘的一般治療原則：包括醫(yī)生和患者教育、避免環(huán)境過(guò)敏原暴露、規(guī)范化藥物治療、變應(yīng)原特異性免疫治療和抗IgE治療等。變應(yīng)原特異性免疫治療是指在明確導(dǎo)致過(guò)敏性疾病主要變應(yīng)原基礎(chǔ)上，讓患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物（標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑），使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)此類變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過(guò)敏癥狀的一種治療方法。作為一種"對(duì)因"治療，世界衛(wèi)生組織稱其為"唯一"可阻斷或逆轉(zhuǎn)過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的療法。為增強(qiáng)療效、減少副作用，變應(yīng)原特異性免疫治療常和抗IgE治療聯(lián)合。2023年04月21日1303
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘?(bronchialasthma）?簡(jiǎn)稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。常由宿主因素和環(huán)境因素所導(dǎo)致。誘發(fā)哮喘的病因主要是一些過(guò)敏源的刺激，如花粉、灰塵、羽毛、一些食物等，或者是吸入冷空氣。這些誘發(fā)因素引發(fā)炎癥之后，在炎癥的刺激下，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，黏液分泌增加，使得哮喘患者的呼吸不順暢。常見(jiàn)的哮喘癥狀包括咳嗽、喘息、胸悶、氣促等，一些患者在哮喘急性發(fā)作，癥狀比較重的時(shí)候，會(huì)聽(tīng)到自己會(huì)發(fā)出類似于拉風(fēng)箱的聲音，我們稱之為“喘鳴音”。哮喘患者可以有以上一種或多種癥狀，而一些患者可能并沒(méi)有喘息、胸悶或氣短的癥狀，只有頑固性干咳的表現(xiàn)，這種情況叫做咳嗽變異性哮喘?？人浴⒋?、胸悶、氣促，在很多的呼吸系統(tǒng)疾病中都可以有這些癥狀，那么哮喘的癥狀與其他疾病有什么不同呢？哮喘的癥狀存在發(fā)作性、節(jié)律性、可逆性的特點(diǎn)。發(fā)作性發(fā)作性是指在誘因的刺激下才會(huì)出現(xiàn)癥狀，比如剛才提到的吸入過(guò)敏源或是吸入冷空氣。節(jié)律性主要指晝夜節(jié)律性，哮喘患者的癥狀多表現(xiàn)為晝輕夜重，很多患者會(huì)在睡前或是夜間出現(xiàn)癥狀，白天的癥狀可能很輕?？赡嫘韵陌Y狀可以通過(guò)用藥緩解或是自行緩解，在哮喘不發(fā)作的時(shí)候，哮喘患者的狀態(tài)如同常人。哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣短、胸悶的癥狀，這些癥狀會(huì)使病人的生活質(zhì)量下降，肺功能明顯降低，導(dǎo)致病人活動(dòng)受限。哮喘嚴(yán)重發(fā)作甚至可以威脅生命，如果哮喘控制不佳，反復(fù)急性發(fā)作的話，還可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的肺功能損害，容易發(fā)展成為肺心病等慢性疾病。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理，80%以上的病人可以達(dá)到哮喘的臨床控制。因此，哮喘的診治是一項(xiàng)需要引起重視的問(wèn)題哮喘規(guī)范治療，需至少堅(jiān)持規(guī)律用藥3個(gè)月，即使沒(méi)有哮喘癥狀，也要堅(jiān)持用藥!?ps：屏氣5-10秒可讓藥物更有效如果想做到藥物不浪費(fèi)，治療效果還更好，應(yīng)該在吸入藥物后屏氣5-10秒鐘，然后慢慢吐氣。就是這幾秒鐘的工夫，卻會(huì)讓更多的藥物沉積在肺里，更好地發(fā)揮效果。????哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，諸多因素均可引起反復(fù)發(fā)作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的治療。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(?？?門診208診室2023年04月15日374
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李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號(hào)“聊呼吸“高中時(shí)看金庸的小說(shuō)，對(duì)《天龍八部》的阿朱的易容術(shù)印象頗深，她的在慕容復(fù)家里，一會(huì)兒打扮成大爺，一會(huì)變成大媽，最后扮演仆人，一個(gè)人玩轉(zhuǎn)了整個(gè)舞臺(tái)，把段譽(yù)都看傻了，連她死，也是為消除喬峰的仇恨，居然扮成了自己的父親來(lái)承受心愛(ài)人的致命一掌！令人扼腕。當(dāng)然那是小說(shuō)，網(wǎng)上搜索“易容術(shù)”，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)紅gillianisme，化妝前后的樣子還真判若兩人。咱們呼吸科有很多疾病都是易容高手，比如肺結(jié)核就可以酷似肺癌，不過(guò)，要算大規(guī)?！皞危ㄕ`）裝（解）”成別的疾病，支氣管哮喘當(dāng)屬第一。既然病名是“支氣管哮喘”，那么喘應(yīng)該是天經(jīng)地義了。大家日常也能看見(jiàn)一些人上樓、負(fù)重時(shí)氣喘吁吁，對(duì)喘有感性認(rèn)識(shí)，很自然會(huì)認(rèn)定哮喘就應(yīng)該有呼吸困難，或者說(shuō)呼吸困難就是哮喘。其實(shí)，支氣管哮喘的病情也可以很重，我們科目前就有2個(gè)哮喘患者，住在重癥病房，插著管，治療特別困難。病情可以很輕，發(fā)病數(shù)月、甚至數(shù)年也能生活如常，健步如飛。先說(shuō)第一個(gè)易容術(shù)，咳嗽、胸悶居然就是哮喘！我在門診經(jīng)常遇到這一幕：醫(yī)生：你是哮喘?；颊撸海ㄣ等?，反對(duì)）我不喘！醫(yī)生：（淡然）這是哮喘的早期，雖然病名叫哮喘，但的確不喘?；颊撸海ㄔ俅毋等唬聊?，）接下來(lái)，門診就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知識(shí)（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）不怪普通老百姓不相信哮喘可以這么輕，全世界認(rèn)識(shí)這點(diǎn)也只有半個(gè)世紀(jì)，一個(gè)國(guó)外的醫(yī)生GlauserFL.Ann(Variantasthma.Allergy.1972Aug;30(8):457-9.)首次認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期的干咳可能本質(zhì)上是哮喘，并命名為變異性哮喘，之后逐步更名為“咳嗽變異性哮喘”。我國(guó)也有一位“大神”，沈華浩教授發(fā)現(xiàn)有些哮喘，不咳嗽不喘息，只是胸悶，經(jīng)多年的病例搜集、研究，在2011年前命名了一種新的哮喘類型“胸悶變異性哮喘”。為啥先發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，后發(fā)現(xiàn)胸悶變異性哮喘？我想應(yīng)該是咳嗽癥狀很明顯，病人一咳嗽醫(yī)生能聽(tīng)見(jiàn)，可是一個(gè)病人無(wú)論怎么努力描述胸悶，我估計(jì)很難讓醫(yī)生明白，因?yàn)樾貝灐皭灺晲灇狻保t(yī)生要是沒(méi)有體驗(yàn)，就想象不出這種癥狀到底是什么樣。所以，會(huì)哭的孩子有奶喝啊正因?yàn)檫@兩個(gè)診斷還很“年輕”，所以不奇怪很多人沒(méi)有意識(shí)到哮喘可以這么輕微，可以一點(diǎn)兒也不喘。中國(guó)有句俗話“內(nèi)不治喘、外不治蘚”，我推測(cè)古人都是真正喘起來(lái)后才診斷哮喘，在這之前，有些患者要經(jīng)歷數(shù)年到數(shù)十年的間斷干咳和/或胸悶。在北京，醫(yī)保報(bào)銷比例高，醫(yī)療資源充沛，所以很多支氣管哮喘發(fā)展不到真正喘起來(lái)，門診的哮喘絕大多數(shù)都是這種輕癥的哮喘。這提示我們不要因?yàn)榘Y狀輕，就忽略它們，早點(diǎn)治療代價(jià)最小。關(guān)于這兩個(gè)哮喘的表現(xiàn)，可以看我寫的這篇文章：掀起咳嗽的蓋頭，露出的卻是哮喘再說(shuō)第二個(gè)易容術(shù)，呼吸困難都這么嚴(yán)重，居然不是哮喘。有很多病都可以引起呼吸困難，但是支氣管哮喘這個(gè)名字占了便宜，一般人一看“哮喘”倆字，就能腦補(bǔ)出呼吸困難的場(chǎng)面，不過(guò)，呼吸困難不等于支氣管哮喘。呼吸困難大致可以因呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、貧血等原因?qū)е拢畛Ｒ?jiàn)被誤會(huì)為哮喘的，莫過(guò)于慢阻肺。（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）現(xiàn)在看圖說(shuō)話，您瞧圖上是一個(gè)孱弱的老年男性，地面上有一支還在燃燒的香煙，這就是典型的慢阻肺患者自畫像。慢阻肺最常見(jiàn)的原因是吸煙，我國(guó)煙民中男性占絕大多數(shù)，那些老煙民到了50歲左右可能有咳嗽、咳痰，60歲左右走路就慢了，漫畫可能是70歲左右的寫照。慢阻肺的近義詞如“肺氣腫”、“老慢支”、“慢性支氣管炎”、“肺心病”等等。哮喘的患者在診斷時(shí)，往往問(wèn)我“我這么年輕，就得哮喘了？”實(shí)際上，患者手里的診斷書(shū)寫著“哮喘”，腦袋里想的是圖中的老人。哮喘和慢阻肺是兩種不同的疾病，雖然在醫(yī)學(xué)上哮喘的后期可以發(fā)展為慢阻肺，慢阻肺也可以合并哮喘，但這兩者還是有很多不同。哮喘發(fā)病年齡早，慢阻肺基本上是40歲以上的人才發(fā)病?！跋純骸甭?tīng)起來(lái)一點(diǎn)沒(méi)有違和感，這說(shuō)明很可能你曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，只是沒(méi)有留意?？伞奥璺位純骸笔遣皇怯X(jué)得很別扭？哮喘與過(guò)敏簡(jiǎn)直是手心手背，所以，哮喘患者多半有些過(guò)敏，如果自己不覺(jué)得自己過(guò)敏，有可能是對(duì)過(guò)敏表現(xiàn)熟視無(wú)睹，或者幼兒時(shí)期過(guò)敏，但兒時(shí)的記憶早已經(jīng)風(fēng)消云散。這倆病不僅表現(xiàn)類似，用藥也有很多重疊。所以，不僅社會(huì)上這倆病經(jīng)?；煜Ｓ行┽t(yī)師在門診的診斷也不嚴(yán)格區(qū)分這倆病，門診電腦默認(rèn)診斷就是上次的診斷，只要前一個(gè)人寫錯(cuò)診斷，因?yàn)橛盟幎家粯樱行┽t(yī)師就懶得糾正以前的診斷了，有時(shí)候單看病人的既往病歷，還不敢肯定患者的診斷，建議大家看病時(shí)戴上肺功能資料，以便驗(yàn)明疾病正身。本文為李一鳴醫(yī)師原創(chuàng)。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，微信好友。文中圖片除指明外，均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，無(wú)法聯(lián)系作者，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人.2023年03月19日233
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 很久很久以前，有個(gè)國(guó)王為了保護(hù)一座豪華城堡，在城堡里配備了很多名叫“IgE”的狗狗，讓它們?nèi)プR(shí)別入侵城堡的壞人(寄生蟲(chóng))。當(dāng)IgE狗狗們識(shí)別到寄生蟲(chóng)，就會(huì)通知負(fù)責(zé)消滅寄生蟲(chóng)的士兵，這些士兵叫作“肥大細(xì)胞”。他們最重要的職責(zé)，就是用身上的武器（炎癥因子）來(lái)消滅寄生蟲(chóng)。有時(shí)候，城堡外無(wú)害的平民（過(guò)敏原）會(huì)進(jìn)入城堡，但I(xiàn)gE狗狗們識(shí)別不出他們是平民，把他們當(dāng)做壞人，大量增加，提高警惕，盯著這些平民。就在這些平民們第二次或更多次進(jìn)入城堡時(shí)，肥大細(xì)胞便開(kāi)始大量拋灑身上的武器（炎癥因子）。這些肥大細(xì)胞在攻擊平民的同時(shí)，又對(duì)城堡造成影響。于是，城堡起了動(dòng)蕩。每個(gè)哮喘患者的身體就是這么一座城堡，接觸過(guò)敏原后，這些炎癥因子在攻擊過(guò)敏原的同時(shí)，又對(duì)機(jī)體正常組織造成影響，引起氣道收縮、水腫以及黏液分泌，患者就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。這就是過(guò)敏性哮喘的原理過(guò)敏性哮喘患者要避免接觸過(guò)敏原。如故事所說(shuō)，只要平民不進(jìn)入城堡，城堡內(nèi)的狗狗和士兵就不會(huì)大規(guī)模行動(dòng)，城堡也就不會(huì)動(dòng)蕩。常見(jiàn)過(guò)敏原一覽表問(wèn)：既然患者體內(nèi)的IgE是導(dǎo)致他們發(fā)病的核心因素，那么我們能不能想出一種方法來(lái)針對(duì)IgE治療呢？答答案是奧馬珠單抗。奧馬珠單抗是一種專門靶向IgE治療的新型藥物，它可以讓IgE失去原有的功能。形象一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，奧馬珠單抗就是可以栓住IgE狗狗的繩子，讓他們不能在城堡中巡邏，即使有平民（過(guò)敏原）進(jìn)入城堡，IgE狗狗也不會(huì)讓士兵去攻擊。這樣，患者就能從根源上避免過(guò)敏性哮喘的急性發(fā)作。敲黑板日常生活中，我們要時(shí)刻警惕引起哮喘急性發(fā)作的過(guò)敏因素，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)到醫(yī)院檢查、遵醫(yī)囑治療。2023年03月15日600
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 同感冒、肺炎等呼吸道疾病幾乎家喻戶曉不同，很多患者對(duì)咳嗽變異性哮喘這一診斷比較陌生。醫(yī)生解釋起來(lái)比較費(fèi)勁，患者也往往聽(tīng)得云里霧里。今天，我們就這一問(wèn)題做一解釋，希望對(duì)大家理解這一疾病有幫助?？人宰儺愋韵@一診斷名詞是從英文直接翻譯過(guò)來(lái)的，夾雜了"咳嗽"、“變異”和"哮喘"等多個(gè)名詞，對(duì)不熟悉的人來(lái)說(shuō)，確實(shí)有點(diǎn)難懂。根據(jù)漢語(yǔ)特點(diǎn)，可能稱為變異性哮喘或特殊類型哮喘大家能更好理解。簡(jiǎn)單地說(shuō)，咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，其臨床表現(xiàn)與后者有區(qū)別，以咳嗽為主要表現(xiàn)，往往缺乏明顯的喘息、胸悶和呼吸困難等典型哮喘的臨床癥狀。兩者癥狀上的區(qū)別讓部份咳嗽變異性哮喘患者難以相信，自己不過(guò)就是有點(diǎn)咳嗽，怎么就成了醫(yī)生說(shuō)的支氣管哮喘。不僅患者難以理解，有的醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)也不深?？人宰儺愋韵颊呓?jīng)常被誤診為慢性咽炎、慢性支氣管炎。有時(shí)，醫(yī)生按咽炎、支氣管炎治療也能收到一定的效果，讓患者和接診醫(yī)生感到診斷正確。但咳嗽變異性哮喘畢竟是哮喘，它也有哮喘的一些共性，比如，可能與過(guò)敏有關(guān)（有的患者養(yǎng)貓、狗等），聞異味后出現(xiàn)或加重，夜間和臨晨癥狀明顯，容易反復(fù)，有的患者發(fā)病還有季節(jié)性。有的可能合并過(guò)敏性鼻炎或濕疹。有的存在遺傳因素。按咽炎、氣管炎治療療效不理想，反復(fù)就醫(yī)，但按哮喘治療多能收到較好的療效?？人宰儺愋韵颊咝夭緾T或胸片檢查往往沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，這也讓部份患者誤以為自己沒(méi)有氣道疾病。肺功能檢查對(duì)本病有幫助。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷本病的重要指標(biāo)。舒張?jiān)囼?yàn)或峰流速變異率陽(yáng)性也支持本病診斷。血常規(guī)嗜酸細(xì)胞增加、FeNO水平升高提示體內(nèi)存在嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，對(duì)本病診斷有幫助。很多咳嗽變異性哮喘患者存在小氣道功能異常。過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷、治療和預(yù)防都有作用。當(dāng)然，不是所有的過(guò)敏原檢測(cè)都有陽(yáng)性結(jié)果，也不能以過(guò)敏原檢測(cè)陰性否定咳嗽變異性哮喘的診斷。但過(guò)敏原檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)診斷咳嗽變異性哮喘有幫助。有的過(guò)敏原可以回避，比如食物過(guò)敏原，像蝦、蟹等。如果我們不吃這類食物，就可減少或防止疾病發(fā)生。對(duì)貓或狗過(guò)敏的患者，棄養(yǎng)寵物后往往癥狀好轉(zhuǎn)。有的過(guò)敏原可以脫敏治療，如粉塵螨、屋塵螨等。對(duì)于過(guò)敏較重，普通方法療效欠佳的患者，如果總IgE水平升高，可以采用抗IgE單抗（奧馬珠單抗）進(jìn)行治療，約80%的患者能夠收到比較好的療效。咳嗽變異性哮喘患者如果診斷明確了，治療上參照哮喘就行。采用表面吸入激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β-受體阻滯劑的規(guī)律吸入的給藥方案療效好、副作用少，是咳嗽變異性哮喘的主要治療手段。當(dāng)然，我們也可以參照過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者疾病特點(diǎn)，提出個(gè)體化的治療和預(yù)防方案。2023年03月02日1476
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 嗯，咳嗽變異性哮喘比哮喘輕嘛，我不這么認(rèn)為，咳嗽變異變異哮喘是哮喘的一種特殊類型，實(shí)際上他在治療上，我我認(rèn)為他不如那種普通哮喘治的。 治的時(shí)候來(lái)的效果快，他有時(shí)候效果會(huì)會(huì)慢，咳嗽變異性哮喘，因?yàn)樗人允求w內(nèi)敏感性太高，有時(shí)候治療，有時(shí)候我們感覺(jué)到治療沒(méi)有不如這個(gè)哮喘治起來(lái)那么出彩，所以需要的時(shí)間有呃，緩解癥狀的時(shí)間呢，可能比這個(gè)哮喘要長(zhǎng)一些，并不是誰(shuí)比誰(shuí)重哈，這個(gè)呃咳嗽變異哮喘就是哮喘的一種類型而已。2023年02月24日46
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 說(shuō)到阿司匹林，在保胎路上的姐妹們應(yīng)該并不陌生。在婦產(chǎn)科，阿司匹林常用于孕期合并自身免疫性疾病、血栓前狀態(tài)、子宮動(dòng)脈灌注不良等情況。但是，出現(xiàn)這些情況的姐妹，都可以用阿司匹林嗎？我們通過(guò)雅茹（化名）的故事尋找答案吧！38歲的雅茹，雖然愛(ài)人50歲了，自己也屬于高齡，但還是很想要個(gè)孩子。雅茹的外婆、舅舅、姨媽均有高血壓，她雖然既往沒(méi)有自然流產(chǎn)的經(jīng)歷，但考慮到自己和愛(ài)人的年齡因素，希望能順利懷孕并生產(chǎn)，因此希望進(jìn)行相關(guān)免疫、凝血等方面的檢查。通過(guò)檢查，還真是發(fā)現(xiàn)了一些異常：檢查結(jié)果抗β2糖蛋白1抗體IgM37.20AU/mL↑抗雙鏈DNA抗體8.40IU/L抗核抗體7.13AU/mL纖溶酶原激活劑抑制物4.35U/ml↑?25-OHD38.4nmol/L↓胰島素釋放試驗(yàn)（0-0.5-1-2-3h）8.71-70.96-74.58-70.0-9.98uIU/mL檢查結(jié)果提示：1、胰島素抵抗2、高齡3、可疑抗磷脂綜合征由于高齡備孕，雅茹非常希望能盡快懷孕，她也很幸運(yùn)，很快就順利受孕了?？紤]到孕前檢查的異常指標(biāo)，她要求保胎，在懷孕后又進(jìn)行了復(fù)查，發(fā)現(xiàn)：檢查結(jié)果抗β2糖蛋白1抗體IgM41.60AU/mL↑抗雙鏈DNA抗體11.80IU/L抗核抗體7.30AU/mL?值得慶幸的是，雅茹的β-HCG增長(zhǎng)趨勢(shì)尚可。考慮高齡，再加上她的抗β2糖蛋白1抗體持續(xù)陽(yáng)性，胰島素輕微抵抗，又有家族高血壓病史，當(dāng)時(shí)給雅茹看診的醫(yī)生告知她并不能排除胚胎異常的可能，復(fù)診時(shí)醫(yī)生給予了小劑量阿司匹林75mg+含VD鈣片+葉酸，進(jìn)行預(yù)防性保胎治療。沒(méi)想到，她竟然在服用阿司匹林一周后出現(xiàn)了哮喘，因此來(lái)到鮑主任門診看診求治。第一次在門診見(jiàn)到雅茹的時(shí)候，鮑主任詳細(xì)地了解了她的情況，囑立即停用阿司匹林，給予糖皮質(zhì)激素潑尼松，同時(shí)配合羥氯喹治療?，F(xiàn)在，雅茹已順利過(guò)了NT篩查，身體里正孕育著的新生命在健康成長(zhǎng)。鮑主任囑咐她，一定謹(jǐn)記以后不能用阿司匹林！為什么用阿司匹林后會(huì)出現(xiàn)哮喘？為何雅茹在用了阿司匹林一周后會(huì)出現(xiàn)哮喘呢？原來(lái)，在鮑主任仔細(xì)追問(wèn)病史之后，發(fā)現(xiàn)雅茹幼時(shí)曾有哮喘病史，從幼兒園到小學(xué)一直都間斷發(fā)作，直到青春期后才明顯好轉(zhuǎn)，2019年發(fā)作過(guò)一次。而在雅茹懷孕后，第一次用藥的時(shí)候，開(kāi)阿司匹林處方的醫(yī)生沒(méi)有注意詢問(wèn)她有無(wú)哮喘病史。阿司匹林的禁忌癥有哪些？①對(duì)阿司匹林或其他水楊酸鹽，或藥品的任何其他成分過(guò)敏；②有水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；③急性胃腸道潰瘍；④既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的重度心力衰竭患者；⑤冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療；⑥出血體質(zhì)；⑦嚴(yán)重的心力衰竭；⑧與甲氨蝶呤（劑量為每周15mg或更多）合用時(shí)，會(huì)增加甲氨蝶呤對(duì)腎臟的毒性。要當(dāng)心“阿司匹林哮喘”阿司匹林過(guò)敏癥狀中，最常見(jiàn)的是蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，其次為哮喘，也可見(jiàn)過(guò)敏性鼻炎和濕疹。其中，哮喘特別需要引起大家重視。因?yàn)楝F(xiàn)在很多孩子或大人容易出現(xiàn)哮喘，一定要在就診時(shí)明確告知醫(yī)生自己的病史。此類人群服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，嚴(yán)重者癥狀多在用藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，稱為“阿司匹林哮喘”。慶幸的是，雅茹服用阿司匹林后出現(xiàn)哮喘比較輕緩。這不是以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過(guò)敏反應(yīng)，而是與阿司匹林抑制了前列腺素的生物合成有關(guān)。因?yàn)榍傲邢偎睾铣墒茏?，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物（內(nèi)源性收縮支氣管的物質(zhì)）增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)劇烈哮喘，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難，會(huì)影響生命安全。因此，醫(yī)生在給藥時(shí)千萬(wàn)記得詢問(wèn)哮喘史，哮喘史患者禁用阿司匹林。2023年02月22日1125
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