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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 氣道激發(fā)試驗(yàn)是診斷哮喘的客觀指標(biāo)，陽性結(jié)果對診斷哮喘非常重要。一般來說，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性，哮喘可能性非常大。但是，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性并不一定都是是哮喘。具體原因如下：氣道激發(fā)試驗(yàn)，也稱為支氣管激發(fā)試驗(yàn)或氣道反應(yīng)性測定，是通過吸入激發(fā)藥物（磷酸組胺或乙酰甲膽堿等）誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助刺激前后肺功能指標(biāo)的改變，來判斷支氣管是否縮窄，進(jìn)而測定氣道高反應(yīng)的方法。陽性結(jié)果表明存在氣道高反應(yīng)性。哮喘可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道痙攣而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，因此氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性可能與哮喘有關(guān)。但其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性咽炎、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、過敏性肺泡炎等，以及一些肺部疾病，也可能導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，從而使氣道激發(fā)試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性。因此，哮喘的診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、相應(yīng)的病史以及治療效果，進(jìn)行綜合判斷。特別強(qiáng)調(diào)，抗哮喘治療有效，也是重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。綜上所述，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性并不能直接等同于哮喘，需要綜合分析以明確診斷。2024年10月10日
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馬燕副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 峰速儀是簡易肺功能監(jiān)測，患者可以在家自行監(jiān)測，監(jiān)測的目的是可以多次，隨時(shí)觀察峰流速動(dòng)態(tài)，方便患者了解自己肺部狀態(tài)。例如患者哮喘、咳嗽、上呼吸道感染等情況時(shí)，肺部功能是否收到影響，如果有影響需要調(diào)整藥物，控制病情。另外，過敏原特異性免疫治療的患者在整個(gè)脫敏治療過程中均需要監(jiān)測峰速儀，影響肺功能的情況下，需要暫時(shí)停止脫敏治療，調(diào)整好肺功能后，再開始脫敏治療，減少過敏風(fēng)險(xiǎn)。峰速儀監(jiān)測方法如下：1、將透明口含器粗的一頭，與峰速儀圓口接口部套緊。2、將峰速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺的最低處。3、盡量吸足氣，將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時(shí)間內(nèi)，用力將氣一下子呼盡。記錄此次數(shù)值4、每次測試可進(jìn)行三次，在每次測試前，都要將紅色游標(biāo)指針撥到刻度的最低處。記錄最高的一次呼氣流量值(PEFR),與測試的日期、時(shí)間，一起記錄在測試記錄表中。2024年01月11日150
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 了。 啊，哮喘怎么確診的，平時(shí)跟累了有啥癥狀，我覺得哮喘的癥狀啊，就是哮喘如果確診啊，我第一是靠癥狀，反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶，咳嗽等癥癥狀。 多數(shù)在夜間或者凌晨發(fā)作加劇。 第一個(gè)這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)發(fā)作的時(shí)候，雙肺可以聽到，你自己就聽到。 是喘鳴音啊，我們聽著能夠聽到哮鳴音，呼氣向的哮鳴音，進(jìn)氣容易出氣難呀，啊這第二點(diǎn)第三呢，就是這些癥狀呢，可以經(jīng)過治療緩解，或者自行緩解。 第四個(gè)方面呢，我們可以呃說你如果癥狀不典型的話，可以做支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)，呼出去一氧化氮濃度檢測，或者是。 呃，我們用呼吸分流術(shù)做。 Pef變異率檢測就有這幾個(gè)方面來確診。 不難，其實(shí)一般癥狀就可以確診，往往哮喘會(huì)合并著鼻炎，打噴嚏，流鼻涕，鼻子不透氣啊，我不知道你有沒有這些啊，有這些就是哮喘了。 啊，這個(gè)。2023年07月05日31
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘簡稱哮喘，這是一種什么樣的病呢？許多哮喘患者都有這樣的親身經(jīng)歷：剛才還好好的，忽然一陣風(fēng)吹來，或者聞到特殊氣味，就喘了起來；有時(shí)白天與正常人一樣，夜間卻無緣無故、莫名其妙地突然喘息；經(jīng)吸入或口服平喘藥后很快就可以緩解了，有時(shí)不用藥也可以慢慢恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象會(huì)反復(fù)發(fā)生。其實(shí)，這就是支氣管哮喘——一種反復(fù)發(fā)作的，伴有喘息、氣短、胸悶、咳嗽等不適癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多經(jīng)治療緩解或自行緩解的一種慢性呼吸道疾病。學(xué)會(huì)自我評估病情是哮喘患者自我預(yù)防、自我治療的必要步驟，也是哮喘患者進(jìn)行自我管理的重要組成部分。支氣管哮喘患者熟練掌握自我評估哮喘程度的技術(shù)與方法對及時(shí)判斷病情的嚴(yán)重程度是非常重要的。醫(yī)生制訂和修正治療計(jì)劃時(shí)也需要依賴哮喘患者提供癥狀的嚴(yán)重性和呼氣峰流速值的水平而進(jìn)行。研究表明，15%～25%有嚴(yán)重肺功能損害的哮喘患者并未得到應(yīng)有的關(guān)注，這些患者有發(fā)展成肺心病、呼吸衰竭的危險(xiǎn)。（1）記錄日記卡：日記卡的內(nèi)容主要包括哮喘發(fā)作的癥狀、峰流速值、可疑誘因和使用的藥物等。記錄日記卡可以給醫(yī)生提供判斷哮喘的嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)。哮喘患者日記卡[插圖]日記卡中癥狀輕重程度的判斷主要依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：1）正常：無任何癥狀，不影響日常工作和體育鍛煉，睡眠好。2）輕度癥狀：體力勞動(dòng)或體育鍛煉時(shí)有癥狀，休息時(shí)正常，一般來說對工作和睡眠沒有影響。3）中度癥狀：休息時(shí)仍有癥狀，對日常生活、日常工作和睡眠均有影響。4）重度癥狀：休息時(shí)有嚴(yán)重癥狀，呼吸困難，說話有間斷，口唇青紫，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠，患者應(yīng)及時(shí)就診。用藥記錄包括藥物的種類、頻率及用藥后的反應(yīng)；記錄有關(guān)哮喘發(fā)作的可疑因素可為今后的預(yù)防提供重要參考。小貼士：如有不適，請立即就診慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(專科)門診208診室2023年05月08日332
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 過敏性哮喘又稱變應(yīng)性哮喘或特應(yīng)性哮喘，指由過敏原（也稱變應(yīng)原）引起的一類哮喘，占支氣管哮喘的60%~80%。引起哮喘發(fā)病的過敏原多達(dá)數(shù)百種，新的過敏原也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)進(jìn)入人體的方式，過敏原主要分為吸入性和食物性兩大類。常見吸入性過敏原：塵螨（戶塵螨，粉塵螨），花粉，真菌，貓毛，狗毛，蟑螂等。常見食物性過敏原：魚蝦，雞蛋，牛奶，花生，豆類，堅(jiān)果等。過敏性哮喘是典型的環(huán)境和機(jī)體交互影響的疾病。其發(fā)生涉及獲得性免疫和固有免疫應(yīng)答機(jī)制。包括兩個(gè)階段，即致敏階段和效應(yīng)階段。過敏性哮喘的異常免疫反應(yīng)并非局限于氣道，而是全身性的。特征為外周血嗜酸性粒細(xì)胞、IgE和2型細(xì)胞因子水平升高，臨床上常合并其他系統(tǒng)過敏性疾病。過敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1．符合GINA和我國《支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在可變性的喘息、氣緊、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，有可變性氣流受限的客觀證據(jù)，并排除其他可引起哮喘樣癥狀的疾病；2．暴露于過敏原（主要為塵螨、花粉、霉菌和動(dòng)物毛發(fā)）可誘發(fā)或加重癥狀；3．過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清sIgE檢測至少對一種過敏原呈陽性反應(yīng)。過敏性哮喘的臨床特征過敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明顯的遺傳傾向，常與其他過敏性疾病相關(guān)或共存，如濕疹、過敏性鼻炎、食物及藥物過敏等。過敏原檢測：包括體內(nèi)試驗(yàn)或體外試驗(yàn)兩部分。體外試驗(yàn)測外周血總IgE和抗原sIgE。體內(nèi)試驗(yàn)包括點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)。過敏原sIgE檢測，可同時(shí)檢測數(shù)百種過敏原，結(jié)果穩(wěn)定，不受食物或藥物的影響，特異性較高。與哮喘氣道炎癥相關(guān)的檢查，包括誘導(dǎo)痰、FeNO（與2型反應(yīng)驅(qū)動(dòng)的氣道炎癥，特別是與嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥關(guān)系密切）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。過敏性哮喘的一般治療原則：包括醫(yī)生和患者教育、避免環(huán)境過敏原暴露、規(guī)范化藥物治療、變應(yīng)原特異性免疫治療和抗IgE治療等。變應(yīng)原特異性免疫治療是指在明確導(dǎo)致過敏性疾病主要變應(yīng)原基礎(chǔ)上，讓患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物（標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑），使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對此類變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。作為一種"對因"治療，世界衛(wèi)生組織稱其為"唯一"可阻斷或逆轉(zhuǎn)過敏性疾病自然進(jìn)程的療法。為增強(qiáng)療效、減少副作用，變應(yīng)原特異性免疫治療常和抗IgE治療聯(lián)合。2023年04月21日1302
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李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號(hào)“聊呼吸”：“老張，我今日頭痛”，老阿姨皺著眉頭，摸著額頭，大聲抱怨。“來，測測血壓”，老伴忙不迭地拿出血壓計(jì)。這一幕，是不是也很眼熟。電子血壓計(jì)在家庭中非常普及，我家里就有，有頭痛頭暈，就順手測一下。很多人第一次診斷“高血壓”正是用家里的電子血壓計(jì)。日常測血壓還能判斷降壓藥效果。我的親戚在一次體檢的時(shí)候診斷糖尿病，她沒有任何癥狀，也不肥胖，猝不及防地碰上糖尿病，她不敢相信。醫(yī)生要求她自購電子血糖儀，她的血糖儀就是我?guī)兔⒖假徺I的。血糖儀很小巧、能連續(xù)記錄血糖，要是血糖超過上限了，還可以“bi---bi--”地報(bào)警，只是血糖試紙還是稍有點(diǎn)貴，讓我親戚有些肉疼。糖尿病要監(jiān)測血糖，高血壓要監(jiān)測血壓。哮喘的指南強(qiáng)調(diào)：支氣管哮喘要監(jiān)測峰流速。壞消息是：支氣管哮喘患者很少在家監(jiān)測峰流速，好消息是：我們提升空間很大。哮喘監(jiān)測設(shè)備叫峰流速監(jiān)測儀。為什么峰流速就可以診斷和監(jiān)測哮喘？這是因?yàn)橄陌Y狀不穩(wěn)定，平時(shí)癥狀可以很輕微，生活不受影響，有很多人僅僅只是咳嗽或者胸悶，甚至一點(diǎn)癥狀都沒有。但即使跑個(gè)步、或者聞到刺激性氣味、或者到某個(gè)商場，正趕上這個(gè)商場裝修，這些都可以讓哮喘突然發(fā)作。為了讓大家印象深刻，特意用下圖表示。哮喘的癥狀象大海一樣，今天風(fēng)平浪靜，明天就可能巨浪滔天。癥狀變化大，是哮喘的特征。對于典型的哮喘患者，比如平時(shí)不喘，發(fā)作時(shí)喘息、出現(xiàn)哮鳴音，醫(yī)生從癥狀就可以確診。對于不典型的病人，比如只有咳嗽和/或胸悶，醫(yī)生只能通過檢查來確診。目前有三個(gè)檢查，分別是：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、峰流速變化率。前兩個(gè)檢查，要到醫(yī)院去，醫(yī)院有意識(shí)地通過藥物，讓哮喘加重或者改善，來評估患者肺功能是不是改變了。大家如果看過我寫的《掀起咳嗽的蓋頭，露出哮喘的真身》，應(yīng)該還有印象哮喘的確診在現(xiàn)實(shí)中有一定的困難，而峰流速監(jiān)測則可以克服這個(gè)困難。峰流速變化率是利用哮喘癥狀變化大的特征，讓病人自己在家里監(jiān)測，記錄峰流速，計(jì)算峰流速的變化程度，來診斷支氣管哮喘。隨著監(jiān)測時(shí)間的延長，峰流速變異率越來越反映患者的特點(diǎn)，所以，峰流速診斷哮喘走的是“大數(shù)據(jù)”路線。除了診斷之外，日常監(jiān)測峰流速也很有必要。預(yù)測發(fā)作：典型的哮喘患者（出現(xiàn)喘息），在哮喘發(fā)作前幾天，患者的峰流速往往首先下降，這樣可以預(yù)測哮喘即將發(fā)作，提前做好準(zhǔn)備。判斷療效：峰流速還可以反映哮喘治療效果。哮喘治療效果差，峰流速就低；哮喘治療效果好，峰流速就高。鑒別呼吸困難：老年哮喘患者常合并有心臟病，一旦出現(xiàn)呼吸困難，到底是哮喘引起的，還是心臟病導(dǎo)致的？不清楚，那咱就測一個(gè)峰流速，在家一吹，把結(jié)果發(fā)給醫(yī)生，對醫(yī)生幫助很大。按理說，這么好的東西，為什么峰流速儀就不招人待見？電子血壓計(jì)和血糖儀都非常小巧、操作簡單，可是峰流速儀同樣小巧、操作簡單。而且峰流速儀還很便宜，為啥這么多人沒有用峰流速儀？我百思不得其解。如果讓我搜腸刮肚、掘地三尺地想，覺得難道是峰流速太便宜，和醫(yī)生沒有利益瓜葛，所以推動(dòng)力不強(qiáng)？我這也太努力自黑了吧，這個(gè)原因很牽強(qiáng)，我們醫(yī)院大小的患者宣教會(huì)上，經(jīng)常不遺余力地宣講峰流速，甚至免費(fèi)送出去好多峰流速儀。實(shí)際上峰流速雖好，但峰流速需要記錄哮喘日記，而血糖儀、血壓儀都是電子的，可以自動(dòng)記錄。下圖就是哮喘日記。哮喘日記實(shí)際上是一些表格，記錄患者的癥狀，每測峰流速后，在表格上描記出相應(yīng)的點(diǎn)，再連起來，就象excel中的折線圖。峰流速和哮喘日記，就像情侶，應(yīng)該成雙成對，才能雙劍合璧，發(fā)揮作用。為了寫這篇文章，我特意到淘寶、天貓和京東看了看，成人型峰流速儀大約85-95元，很遺憾，網(wǎng)上沒有找到哮喘日記本。我們科有人長期賣這兩樣?xùn)|西，峰流速儀120元，日記本15元。哮喘日記本既可以購買現(xiàn)成的（一本可以記錄幾個(gè)月），也可以自行用EXCEL設(shè)計(jì)。近幾年，不僅有傳統(tǒng)的峰流速儀，而且有電子峰流速儀，到手價(jià)格約1680元。我還沒有看見病人使用電子峰流速儀，無從知曉它有哪些新增功能。我想至少不應(yīng)該要病人自己記錄峰流速了。不過，從網(wǎng)站展示的圖片看似乎沒有包括哮喘日記的全部內(nèi)容。這里，順便希望結(jié)識(shí)一兩個(gè)懂Java、html的讀者，長期合作，一起順便開發(fā)一些小東西。我本人也會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)編程，用VBA自編過簡單的數(shù)據(jù)庫，溝通起來應(yīng)該比較順暢。有時(shí)間、有技術(shù)的朋友請聯(lián)系我。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的指南，介紹峰流速及其意義《呼?峰值流量及其變異率檢查》，因?yàn)樘珜I(yè)了，我就不在公眾號(hào)上展開講了。有鉆研精神的小伙伴可以自學(xué)相關(guān)知識(shí)。大家可以百度一下，也可以通過掃描下面的百度網(wǎng)盤二維碼，獲取《呼?峰值流量及其變異率檢查》pdf文檔。至于應(yīng)該如何測量（吹）峰流速，如果讀者有需求，我今后也可以自己弄一個(gè)視頻或者再寫一篇技術(shù)文章?！逗?峰值流量及其變異率檢查》如果您覺得好，敬請關(guān)注+轉(zhuǎn)發(fā)，沒準(zhǔn)您的朋友也能獲益。2023年03月19日448
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 支氣管哮喘是一種臨床常見的慢性呼吸道疾病，影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作。降低患者生活質(zhì)量，給本人、家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著GINA方案和中國哮喘防治指南的推廣以及各種ICS/LABA制劑在臨床使用，哮喘控制水平較前有了比較大的提高。但仍有部分患者，哮喘控制很不理想，癥狀持續(xù)，病情反復(fù)加重，反復(fù)看急診、住院甚至住ICU。其中，部分原因是沒有很好地管控過敏原。因此，檢查過敏原并給予相應(yīng)的處理，對哮喘患者的控制還是非常有幫助。2023年02月03日461
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 成人肺功能診斷規(guī)范中國專家共識(shí)（2022版）??隨著肺功能檢查的廣泛應(yīng)用，肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級標(biāo)準(zhǔn)，以及盡可能實(shí)現(xiàn)的定位、定性診斷，都需要給出明確的答案或思路，但目前的國內(nèi)外指南在正常預(yù)計(jì)值制定、參數(shù)評價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級評價(jià)等多方面皆未統(tǒng)一，臨床實(shí)踐也有較多問題，進(jìn)一步規(guī)范、完善肺功能診斷是必然選擇。除用標(biāo)準(zhǔn)或簡易肺功能儀完成的常規(guī)肺功能或通氣功能檢查外，體容積描記法（體描法）測定氣道阻力（airwayresistense，Raw）和胸廓?dú)馊莘e（thoracicgasvolume，Vtg）日益增多，動(dòng)脈血?dú)夥治龌蚪?jīng)皮血氧飽和度檢查廣泛應(yīng)用，肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅涉及傳統(tǒng)肺功能參數(shù)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通氣功能和換氣功能的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)有更多、更高的要求。??一、肺功能參數(shù)的正常值?01肺功能參數(shù)正常值的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由于人種等因素影響，世界各地肺功能參數(shù)的正常預(yù)計(jì)值公式不同，健康人群高限(upperlimitofnormal，ULN)和低限(lowerlimitofnormal，LLN)分別是最高和最低臨界值，是理論上最科學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，被美國醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)和美國胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ATS/ERS)的肺功能診斷指南采用。?我國的肺功能參數(shù)評價(jià)主要采用實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值的百分比，少部分核心參數(shù)長期沒有公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，而是診斷者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)綜合分析給出診斷，不少單位通氣功能的定性診斷用GOLD標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重度分級用ATS/ERS標(biāo)準(zhǔn)或采用GOLD標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一系列理論概念和臨床實(shí)踐的混亂。?02肺功能參數(shù)正常值的問題選擇無臨床癥狀、無高危因素的“健康人”是建立正常預(yù)計(jì)值公式的基本要求。03我國的正常預(yù)計(jì)值公式我國無統(tǒng)一的漢族人群肺功能參數(shù)正常預(yù)計(jì)值公式，而是分別由東北、西北、華中、華東、東南、西南六大地區(qū)于1988年制定各自的標(biāo)準(zhǔn)。04肺功能參數(shù)的正常值范圍不同種類的肺功能參數(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)不同?（1）絕對值參數(shù)肺總量(total1ungcapacity，TLC)、功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)、殘氣容積(residualvolume，RV)降低、升高皆為異常，其正常值范圍為實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值的±20%；其它絕對值參數(shù)，包括換氣功能參數(shù)、大部分肺容積參數(shù)和通氣功能參數(shù)降低為異常，其正常值范圍取實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值百分比≥80%?，氣道阻力升高為異常，其正常值范圍取實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值百分比≤120%。?（2）相對值參數(shù)主要為FEV1/FVC、殘氣容積與肺總量比值(RV/TLC)、功能殘氣量與肺總量比值(FRC/TLC)，不能采用實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值≥80%或?qū)崪y值占正常預(yù)計(jì)值的±20%評價(jià)，長期沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，其中?FEV1/FVC是評價(jià)通氣功能狀態(tài)的必要參數(shù)，需結(jié)合其它通氣功能或肺容積參數(shù)、最大呼氣流量－容積(maxalexpiratoryflowvolume，MEFV)曲線、病史等綜合判斷，臨床應(yīng)用混亂。FEV1/FVC隨年齡增大逐漸下降。小兒肺容積小，呼氣時(shí)間短，F(xiàn)EV1/FVC?！?5%，健康青年人多≥85%；進(jìn)入老年后下降幅度有所減小。?朱蕾教授等統(tǒng)計(jì)出國人FEV1/FVC的LLN，換算為占正常預(yù)計(jì)值的百分比為92%，即?FEV1/FVC占正常預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FVC%pred)≥92%為正常，由于排除了年齡影響，更具科學(xué)性，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用RV/TLC、FRC/TLC結(jié)果的變異度大，且主要用于阻塞性通氣功能障礙的輔助診斷，可無嚴(yán)格的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。?RV/TLC、FRC/TLC結(jié)果的變異度大，且主要用于阻塞性通氣功能障礙的輔助診斷，可無嚴(yán)格的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。?二、肺功能診斷?肺功能診斷具有一定會(huì)診性質(zhì)，需兼顧診斷的具體標(biāo)準(zhǔn)、原則，以及與病史的結(jié)合。肺功能診斷主要有下述基本類型。01肺功能正常指通氣功能參數(shù)或核心參數(shù)，如用力肺活量(forcedexpiratoryvolume，F(xiàn)VC)、FEV1、FEV1/FVC，彌散功能參數(shù)(DLCO、DLCO/VA)的測定值皆在正常范圍內(nèi)；肺容積參數(shù)或核心參數(shù)，如肺活量(vitalcapacity，VC)、TLC、FRC、RV正常有重要的輔助診斷價(jià)值；若部分參數(shù)的測定值稍超出正常值范圍，稱為肺功能基本正常，結(jié)合總體肺功能測定結(jié)果和病史診斷更合理。?02通氣功能正常指通氣功能參數(shù)或核心參數(shù)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)的測定值皆在正常范圍內(nèi)；肺容積參數(shù)或核心參數(shù)(VC、TLC、FRC、RV)的測定值正常有重要的輔助診斷價(jià)值。若部分參數(shù)的測定值稍超出正常值范圍，稱為通氣功能基本正常。?03換氣功能正常指?DLCO和DLCO/VA的測定值皆在正常范圍內(nèi)；通氣功能、肺容積參數(shù)或核心參數(shù)的測定值正常或僅輕度異常有重要的輔助診斷價(jià)值。單純換氣功能正常罕見。?04肺功能障礙分通氣功能障礙和換氣功能障礙，前者又分阻塞性、限制性、混合性三種基本類型。?05阻塞性通氣功能障礙氣流呼出和/或吸入受限引起的病理生理狀態(tài)。（1）診斷原則以FEV1/FVC降低，TLC升高或不降低為原則；結(jié)合病史(如長期吸煙，有慢性咳嗽病史，影像學(xué)有廣泛性支氣管壁增厚或肺氣腫改變等)有助于診斷。（2）具體標(biāo)準(zhǔn)為便于臨床評價(jià)，給出具體診斷標(biāo)準(zhǔn)是必要的，但需重視與診斷原則的結(jié)合。（1）?FEV1/FVC%pred＜92%，TLC升高或無降低；RV、FRC、RV/TLC升高或無降低具有重要輔助診斷價(jià)值。FEV1/FVC%pred＜92%是阻塞性通氣功能障礙的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，見于大部分患者。（若受檢者為高齡，無任何不適或高危因素接觸史，F(xiàn)EV1/FVC%pred僅稍低于92%，診斷阻塞通氣功能障礙需慎重。）（2）治療前4小時(shí)開始禁食，治療前2小時(shí)開始禁水。所有經(jīng)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者應(yīng)于治療開始前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。如無禁忌證，應(yīng)該對接受治療者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。阿托品在治療前不作為常規(guī)應(yīng)用?！?（3）FEV1/FVC%pred明顯降低，但≥92%，VC、FVC正常，F(xiàn)EV1正常低限，反映小氣道功能的參數(shù)：中段呼氣流量(forcedexpiratoryflowat25%－75%ofFVCexhaled，F(xiàn)EF25%－75%)；用力呼出50%肺活量呼氣流量(forcedexpiratoryflowat50%ofFVCexhaled，F(xiàn)EF50)；用力呼出75%肺活量呼氣流量(forcedexpiratoryflowat75%ofFVCexhaled，F(xiàn)EF75)明顯下降。RV、FRC、TLC、RV/TLC無降低具有重要輔助診斷價(jià)值。主要見于基礎(chǔ)肺功能非常好的輕度阻塞患者。該類情況與小氣道功能障礙相似，診斷需慎重，應(yīng)結(jié)合病史。（如患者為青年，有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，F(xiàn)VC%pred超過100%，可給出診斷:結(jié)合病史，輕度阻塞性通氣功能障礙；若無吸煙史，也無任何不適，且為老年人，可給出診斷：通氣功能基本正?；蛐獾拦δ苷系K。）?（4）FEV1/FVC正常，VC、FVC、FEV1下降，TLC正常。MEFV曲線終末部分有明顯的凹形改變和低容積流量明顯下降。該種情況少見，且與常規(guī)肺功能概念有明顯不同，其基本特點(diǎn)是單純通氣功能檢查符合限制性通氣障礙的標(biāo)準(zhǔn)；重復(fù)呼吸法或體容積描記法(體描法)測定TLC正常，也無限制性通氣障礙的影像學(xué)表現(xiàn)，稱為非特異性通氣功能障礙，是一種特殊類型的阻塞性通氣功能障礙，可能與用力呼氣導(dǎo)致部分小氣道陷閉有關(guān)，常見于支氣管哮喘患者。診斷需慎重，需特別注意TLC測定錯(cuò)誤?！?在輕、中度阻塞性肺疾病，患者能充分慢呼氣，VC正常；在中、重度阻塞肺疾病，患者不能充分呼氣，VC下降，且常伴DLCO、DLCO/VA下降。?（3）簡化標(biāo)準(zhǔn)上述前三種情況的核心是FEV1/FVC下降(提示有阻塞)，TLC無降低(提示無限制)?。若僅測定VC和通氣功能，且VC(FVC)正常無限制)，就可診斷阻塞性通氣功能障礙，不一定測定TLC或FRC；反之必須有肺容積測定；上述第四種情況也必須有肺容積測定。?（4）注意事項(xiàng)（1）一秒率分母的選擇在阻塞性通氣功能障礙或以阻塞為主的混合性通氣功能障礙患者，推薦第1秒用力呼氣容積與7秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinsevenseconds，F(xiàn)EV7)的比值(FEV1/FEV7)取代FEV1/FVC作為診斷參數(shù)，其他情況直接用FEV1/FVC。（任何情況下皆不推薦采用第1秒用力呼氣容積與6秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinsixseconds，F(xiàn)EV6)的比值(FEV1/FEV6)或第1秒用力呼氣容積與肺活量的比值(FEV1/VC)取代FEV1/FVC。）?（2）結(jié)果正常或異常的評價(jià)肺功能參數(shù)正?；虍惓Ｊ墙y(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的正?；虍惓?，因此實(shí)測數(shù)據(jù)在臨界值附近時(shí)，對核心參數(shù)的評價(jià)必須結(jié)合病史。?（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(bronchodilationtest，BDT)原則上可用于各種情況的阻塞性通氣障礙，但主要用于:?初次診斷，評價(jià)阻塞的可逆性，協(xié)助臨床疾病診斷，指導(dǎo)臨床治療；可逆性氣流阻塞，治療后仍有阻塞，隨訪可逆性變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。單純隨訪肺功能，無需加做BDT。?（4）阻塞性通氣功能障礙的合理評價(jià)因?yàn)槌Ｒ?guī)測定用力呼氣參數(shù)，不測定用力吸氣參數(shù)，故阻塞性通氣障礙常規(guī)指呼氣功能障礙。?部分患者以吸氣氣流受限為唯一或主要表現(xiàn)，用力呼氣氣流正?；蚧菊＃Ｒ娪谛乩獯髿獾婪枪潭ㄐ宰枞?，需加做最大吸氣流量－容積(maximalinspiratoryflow-volume，MIFV)曲線。?06限制性通氣功能障礙肺擴(kuò)張和/或回縮受限引起的病理生理狀態(tài)。理論上TLC下降是定性診斷的最敏感、最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，但TLC測定繁瑣，影響因素多，可重復(fù)性較差。?在正常通氣功能者或限制性通氣功能障礙患者，F(xiàn)VC與VC相等，與TLC高度一致，且測定簡單，重復(fù)性好，故選擇?FVC占正常預(yù)計(jì)值百分比(FVC%pred)＜80%作為限制性通氣功能障礙的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)。FEV1/FVC正常是必備條件；TLC、FRC、RV下降具有重要的輔助診斷價(jià)值；多伴DLCO下降，DLCO/VA可下降或正常，主要取決于病變特性；RV/TLC可正常、下降或升高，取決于肺擴(kuò)張或回縮受限的程度。?07混合性通氣功能障礙同時(shí)存在氣流呼出和/或吸入受限以及肺擴(kuò)張和/或回縮受限的病理生理狀態(tài)，即同時(shí)存在阻塞性和限制性通氣功能障礙，大體分兩種情況。（1）典型表現(xiàn)單純根據(jù)數(shù)據(jù)即可判斷，即FEV1/FVC%pred＜92%、FVC%pred＜80%，VC、TLC、FRC、RV下降具有重要輔助診斷價(jià)值。?（2）非典型表現(xiàn)主要是針對有中、重度氣流阻塞的患者，推薦結(jié)合呼吸生理變化的特點(diǎn)判斷。首先明確阻塞存在，即FEV1/FVC下降。在單純輕、中度氣流阻塞時(shí)，患者能充分吸氣和呼氣，TLC、VC正常，F(xiàn)RC、RV基本正常，若TLC、VC下降則合并限制性通氣功能障礙，RV、FRC下降具有重要輔助診斷價(jià)值。在單純中、重度氣流阻塞時(shí)，患者呼氣嚴(yán)重受限，呼氣末肺容積增大，部分患者有吸氣末肺容積增大，即VC降低，F(xiàn)RC、RV明顯升高，TLC正?；蛏?，故不僅TLC、VC降低為合并限制性通氣功能障礙；TLC在正常低限，RV、FRC正常，也應(yīng)診斷合并限制性通氣功能障礙。常有DLCO下降。結(jié)合病史，特別是胸部影像學(xué)變化對混合性通氣功能障礙具有更高的輔助診斷價(jià)值。·??08換氣功能障礙生理學(xué)上指肺泡與肺泡毛細(xì)血管之間O2、CO2的交換障礙，臨床測定指CO彌散量下降的病理生理狀態(tài)。DLCO/VA也稱為比彌散量(KCO)，DLCO、DLCO/VA占正常預(yù)計(jì)值百分比(DLCO%pred、DLCO/VA%pred)＜80%診斷換氣功能障礙，DLCO、DLCO/VA的價(jià)值不完全相同，甚至有明顯差異。具體分三種情況。（1）通氣功能障礙的伴隨結(jié)果臨床最常見，在COPD、支氣管哮喘等阻塞性肺疾病，無論是否有肺泡毛細(xì)血管膜的破壞，皆存在氣體分布不均、通氣血流比例(V·/Q·)失調(diào)和有效彌散膜減少，即必然存在DLCO、DLCO/VA下降。在哮喘發(fā)作期患者，習(xí)慣認(rèn)為肺血流量增加導(dǎo)致彌散功能增強(qiáng)，是常見的錯(cuò)誤概念。盡管肺血流量增加，彌散膜結(jié)構(gòu)正常；但氣體分布嚴(yán)重不均，V·/Q·離散度大，實(shí)際或有效彌散膜面積下降，故DLCO、DLCO/VA皆下降，因此DLCO是反映總體換氣功能的參數(shù)。（在肺水腫、肺炎、肺纖維化，肺葉切除術(shù)、胸腔積液，無論是否有肺實(shí)質(zhì)破壞，皆有肺容積縮小，必然導(dǎo)致限制性通氣功能障礙和DLCO下降。）?（2）單純DLCO下降多為肺血管病的標(biāo)志，也見于輕癥肺間質(zhì)疾病，肺功能診斷為：通氣功能正常，換氣功能障礙或CO彌散量下降，建議重點(diǎn)進(jìn)行肺血管檢查。?（3）DLCO下降與DLCO/VA變化的關(guān)系在周圍氣道疾病和肺實(shí)質(zhì)疾病，由于影響氣體分布或彌散膜，DLCO和DLCO/VA皆下降。在肺部分切除術(shù)、肺內(nèi)孤立性病變、單純肺外結(jié)構(gòu)疾病患者，DLCO?下降；但通氣肺組織的結(jié)構(gòu)和功能正?；蚧菊＃珼LCO/VA正?；蚧菊！Ｈ鬌LCO和DLCO/VA皆下降，下降幅度可以相似，也可以有較大差別，則肺功能診斷報(bào)告不同，前者宜表達(dá)為換氣功能障礙，并給出嚴(yán)重度分級；DLCO/VA宜根據(jù)各自的下降幅度分別表達(dá)，如輕度一氧化碳彌散量下降，重度比彌散量下降。若DLCO和DLCO/VA變化不一致，即前者下降，后者正常，則肺功能報(bào)告宜分別給出診斷，如輕度一氧化碳彌散量下降，比彌散量正常。若有校正值，且與實(shí)測值的差別較大，也應(yīng)給出校正值的診斷?！??09小氣道功能障礙是生理學(xué)和臨床常用的通氣功能診斷名稱，指小氣道病變或肺彈性下降導(dǎo)致小氣道氣流呼出受限，但達(dá)不到阻塞性通氣功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的病理生理狀態(tài)，有下述三種情況。（1）典型表現(xiàn)常規(guī)通氣功能參數(shù)，主要是FVC、FEV1、FEV1/FVC正常；反映小氣道功能參數(shù)，主要是FEF25%－75%、FEF50、FEF75至少有兩項(xiàng)下降至正常預(yù)計(jì)值的80%以下。?呼氣峰值流量(peakexpiratoryflow，PEF)、用力呼出25%肺活量的呼氣流量(forcedexpiratoryflowat25%ofFVCexhaled，F(xiàn)EF25)正常(合并大氣道阻塞、舌根后墜等除外)；MEFV曲線低容積部分呈凹形改變有重要輔助診斷價(jià)值。常見于老年人、COPD高?；颊?、支氣管哮喘緩解期患者。?（2）非典型表現(xiàn)在限制性通氣功能障礙患者，若FEF50、FEF75的下降幅度顯著大于PEF、FEF25，MEFV曲線低容積部分呈凹形改變，提示出現(xiàn)小氣道呼出氣流受限，可以斷為限制性通氣功能障礙合并小氣道功能障礙。?（3）其他大氣道阻塞等也可合并小氣道功能障礙(更常見于常規(guī)肺功能和脈沖震蕩肺功能的綜合檢查)，但前者的影響大得多，再診斷小氣道功能障礙并無實(shí)際意義；多數(shù)技術(shù)員和臨床醫(yī)生缺乏足夠的呼吸生理學(xué)知識(shí)進(jìn)行正確鑒別，故不宜診斷。?三、肺功能障礙的分級?01現(xiàn)狀與問題（1）通氣功能最大自主通氣量(maximalvoluntaryventilation，MVV)是反映通氣功能的最科學(xué)參數(shù)，但測定難度較大，重復(fù)性較差，尤其是在阻塞性通氣功能障礙患者。MVV與FEV1呈較好的正線性相關(guān)關(guān)系，可用后者換算，但并無實(shí)際價(jià)值；部分情況也可能有較大誤差，特別是在限制性通氣障礙患者，故目前不再用MVV實(shí)測值或基于FEV1的換算值評價(jià)通氣功能，而直接用FEV1評價(jià)。?（2）換氣功能障礙的分級實(shí)際為CO彌散量的分級，各學(xué)術(shù)團(tuán)體基本一致，分三級：輕度：60%≤DLCO(或DLCO/VA)%pred＜80%(或LLN)；中度：40%≤DLCO(或DLCO/VA)%pred＜60%；重度：DLCO(或DLCO/VA)%pred＜40%?！??02推薦標(biāo)準(zhǔn)正常肺通氣和換氣是高度一致、密切相關(guān)的過程，兩者采用差別較大的分級標(biāo)準(zhǔn)并不合適。?FEV1與呼吸困難或運(yùn)動(dòng)能力的相關(guān)性較低，過度分級并無必要；臨床實(shí)踐習(xí)慣采用三級分類法；LLN的可靠性差，爭議度大，且國內(nèi)、國外皆缺乏公認(rèn)的LLN，故推薦通氣功能、換氣功能皆采用基于占正常預(yù)計(jì)值百分比的三級分類法：輕度：60%≤FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred＜80%；中度：40%≤FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred＜60%；重度：FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred＜40%?！??03注意事項(xiàng)通氣功能定性診斷和分級診斷選擇的參數(shù)不同，容易出現(xiàn)分級診斷與定性診斷的不一致；再者用單一參數(shù)評價(jià)有明顯缺陷，必要時(shí)需結(jié)合總體肺功能測定和病史評價(jià)。但為便于臨床操作，明確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是必要的，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行合理處置也是需要的。（1）阻塞性通氣功能障礙臨床上FEV1/FVC%pred＜92%、FEV1%pred≥80%的情況并不少見，單純從數(shù)據(jù)分析，前者符合阻塞性通氣功能障礙的診斷，后者符合通氣功能正常的標(biāo)準(zhǔn)。常見于基礎(chǔ)肺功能較好的患者，也應(yīng)診斷為輕度阻塞性通氣功能障礙，故本規(guī)范制定的阻塞標(biāo)準(zhǔn)，僅給出FEV1/FVC%pred＜92%，未涉及FEV1。?（2）限制性通氣功能障礙FVC%pred＜80%、FEV1%pred≥80%的情況也不少見，也應(yīng)診斷為輕度限制性通氣功能障礙。在FVC輕度下降的條件下，呼氣加速完成，F(xiàn)EV1%pred可≥80%。?（3）混合性通氣功能障礙無論是以阻塞為主還是以限制為主或阻塞、限制的程度相似，皆可出現(xiàn)通氣功能定性診斷或分級診斷的不一致，機(jī)制與上述兩種情況相似，但更復(fù)雜，原則上符合上述阻塞(FEV1/FVC下降)和限制(FVC下降)的標(biāo)準(zhǔn)皆診斷輕度混合性通氣功能障礙。?（4）用FEV1定量評價(jià)的特點(diǎn)用FEV1取代MVV定量評價(jià)使可操作性增強(qiáng)，但準(zhǔn)確性降低，特別是FEV1在正常低限或異常的程度有限時(shí)。?由于上述情況，通氣功能診斷的具體定性標(biāo)準(zhǔn)較少涉及FEV1，但由于分級診斷涉及FEV1，給予適當(dāng)說明是必要的；但無論如何選擇，用單一參數(shù)定性或分級皆具有較大的局限性，結(jié)合總體肺功能測定及病史進(jìn)行肺功能診斷也是必要的。?四、通氣功能障礙的幾種特殊情況?01大氣道阻塞與解剖學(xué)概念不同，肺功能的大氣道概念指氣管和主支氣管。?大氣道橫截面積小，輕微阻塞即可出現(xiàn)高容積呼氣或吸氣流量的顯著下降，MEFV曲線或MIFV曲線常有特征性變化，與中、小氣道(周圍氣道)阻塞差別較大，患者的臨床特點(diǎn)、評價(jià)和治療手段也有較大差別，故肺功能報(bào)告應(yīng)盡可能給出診斷。（1）胸廓內(nèi)非固定性大氣道阻塞胸廓內(nèi)大氣道阻塞，阻塞程度隨吸、呼氣時(shí)相變化。用力吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓顯著增大，氣道阻塞部位擴(kuò)張，局部阻力明顯降低，高容積吸氣流量基本正?；騼H輕度下降。用力呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓迅速逆轉(zhuǎn)為較高的正壓，氣道阻塞部位回縮，局部阻力顯著增大，MEFV曲線高容積流量明顯下降，表現(xiàn)為一定程度的平臺(tái)；MIFV曲線基本正常或變化較輕，吸氣峰流量(peakinspiratoryflow，PIF)正常或輕度下降。FEF50/用力吸入50%肺活量的吸氣流量(maximuminspiratoryflowat50%offorcedinspiratoryvitalcapacity，F(xiàn)IF50)明顯小于1。因常規(guī)測定MEFV曲線，該類型較容易發(fā)現(xiàn)和診斷。?（2）胸廓外非固定性大氣道阻塞胸廓外氣道阻塞，阻塞程度隨吸、呼氣時(shí)相變化。用力吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓明顯增大，阻塞部位上游氣道負(fù)壓顯著增大，在巨大負(fù)壓作用下導(dǎo)致氣道阻塞部位回縮，局部阻力明顯增大，高容積吸氣流量明顯下降。用力呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓迅速逆轉(zhuǎn)為較高的正壓，阻塞部位上游氣道正壓顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻塞部位擴(kuò)張，局部阻力顯著降低，高容積吸氣流量基本正?；騼H輕度下降。因此MEFV曲線基本正?；蜃兓^輕，PEF基本正常或僅輕度下降；MIFV曲線高容積流量明顯受限，表現(xiàn)為不是很陡直的平臺(tái)，PIF顯著下降，F(xiàn)EF50/FIF50明顯大于1。因常規(guī)不測定MIFV曲線，該型容易漏診或誤診。?（3）固定性大氣道阻塞大氣道阻塞，氣道阻力不隨吸、呼氣時(shí)相變化，MEFV曲線和MIFV曲線的高容積流量皆受限，兩者組合成基本對稱的梯形；PEF和PIF明顯下降，F(xiàn)EF50/FIF50接近或等于1。由于氣道是彈性好的軟性器官，任何病理?xiàng)l件下其內(nèi)徑幾乎皆受吸、呼氣時(shí)相的影響，因此固定性大氣道阻塞罕見。?（4）一側(cè)主支氣管不完全性阻塞患側(cè)支氣管阻力明顯增大，氣流進(jìn)出氣道明顯受限；健側(cè)支氣管阻力正常，氣流進(jìn)出正常。用力呼氣時(shí)，健側(cè)支氣管的氣流量迅速上升至較高的峰值，并迅速完成呼氣；患側(cè)支氣管呼出氣流顯著降低、減慢，故MEFV曲線初始部分表現(xiàn)為流量較大、時(shí)間較短的曲線，終末部分表現(xiàn)為流量顯著降低、時(shí)間較長的曲線。吸氣相變化類似，即MIFV曲線初始部分流量大、時(shí)間較短，終末部分流量緩慢、時(shí)間較長，MEFV曲線與MIFV曲線組合成“雙蝶形”改變。但常規(guī)肺功能檢查僅測定MEFV曲線，與周圍氣道阻塞的圖形相似，容易漏診或誤診。?02氣流阻塞的可逆性（1）可逆性氣流受限FEV1/FVC降低時(shí)，可根據(jù)BDT后FEV1的改善率、PEF晝夜波動(dòng)率或日變異率等來判斷氣流阻塞的可逆程度。一般采用FEV1改善率≥12%伴絕對值增加≥200mL為陽性，即阻塞有可逆性。全球哮喘防治倡議(GINA)和中國哮喘指南使用FEV1改善率＞12%和絕對值增加＞200mL為標(biāo)準(zhǔn)，盡管兩者的差別微乎其微，但容易造成混亂，建議皆采用“≥”的標(biāo)準(zhǔn)。?（2）不完全可逆性氣流受限BDT后，F(xiàn)EV1改善率等達(dá)不到上述陽性標(biāo)準(zhǔn)稱為不完全可逆性氣流受限。臨床上BDT假陽性、假陰性皆多見，結(jié)合MEFV曲線評價(jià)的價(jià)值更大。由于氣道擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素主要或僅擴(kuò)張周圍氣道收縮的平滑肌或改善周圍氣道的充血、水腫，故推薦BDT后低容積流量和FVC同步增大作為BDT陽性的必備條件。?五、氣道阻力的測定?目前體描法常規(guī)測定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計(jì)值的百分比(Raw%pred)升高為異常，建議采用三級分類法：輕度升高：120%＜Raw%pred≤140%；中度升高：140%＜Raw%pred≤160%；重度升高：Raw%pred＞160%。不同體容積描計(jì)儀給出的概念不同，主要有“總比氣道阻力(sRawtot)、有效比氣道阻力(sRaweff)、總氣道阻力(Rawtot)、有效氣道阻力(Raweff)”，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相同。體描法是測定氣道阻力的金標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際測定和解讀有較多問題。?六、動(dòng)脈血?dú)猱惓５脑\斷?01是否有高碳酸血癥（1）通氣代償通氣功能障礙患者，通過代償性呼吸增強(qiáng)、增快，肺泡通氣量(VA)增大，使PaCO2?不超過正常值范圍高限的病理生理狀態(tài)。該診斷不需要寫出。（2）通氣失代償嚴(yán)重通氣功能障礙患者，VA增大不足以克服通氣阻力增加，出現(xiàn)呼吸性酸中毒的病理生理狀態(tài)。該診斷需要寫出，如重度阻塞性通氣功能障礙，通氣失代償。?02是否有低氧血癥正常PaO2?低限根據(jù)年齡換算，正常值公式：臥位PaO2?(mmHg)=103.5－0.42×年齡(y)；坐位PaO2?(mmHg)=104.2－0.27×年齡(y)；年齡＞70歲，PaO2?＞70mmHg為正常。（1）無低氧血癥該診斷不需要寫出。（2）有低氧血癥需單獨(dú)給出診斷，并進(jìn)行分級，推薦采用三級分類法：輕度：60%≤PaO2?＜正常值低限；中度：40%≤PaO2?＜60%；重度：PaO2?＜40%?！??七、肺功能診斷報(bào)告?本文涉及的上述診斷內(nèi)容及未涉及的測定評價(jià)、建議最終皆要以肺功能報(bào)告的形式發(fā)出，簡要總結(jié)如下。?01報(bào)告內(nèi)容（1）各項(xiàng)檢查的配合程度或總配合程度。?（2）原始測定資料盡可能全部給出，特別是重要測定圖形。?（3）測定結(jié)果及問題描述涉及各測定內(nèi)容和測定中的問題，重點(diǎn)是通氣功能和換氣功能參數(shù)的變化。?（4）肺功能診斷是肺功能診斷報(bào)告的核心內(nèi)容，診斷應(yīng)準(zhǔn)確、完善，包括基本通氣功能和換氣功能診斷，是否有單純小氣道功能障礙；若有支氣管舒張?jiān)囼?yàn)也需給出診斷。若高度懷疑大氣道阻塞，應(yīng)給出診斷及可能的類型。若完成體描儀檢查，應(yīng)給出氣道阻力正常或異常的診斷及分級診斷；但必須注意與常規(guī)通氣功能結(jié)論的一致性。部分有動(dòng)脈血?dú)獾脑\斷，包括通氣失代償和低氧血癥。?（5）建議是基本要求，但要有針對性，主要包括對測定內(nèi)容的建議和指導(dǎo)臨床診治的建議。?02注意事項(xiàng)臨床肺功能診斷報(bào)告經(jīng)常出現(xiàn)下述問題。（1）肺功能診斷中列入RV、FRC或RV/TLC等參數(shù)變化的現(xiàn)象非常普遍。這些參數(shù)是輔助診斷阻塞性通氣功能的重要參數(shù)，也是評價(jià)限制性通氣功能障礙擴(kuò)張受限為主還是回縮受限為主的重要參數(shù)，但不是肺功能診斷，故應(yīng)避免出現(xiàn)于肺功能診斷中。?（2）小氣道功能障礙的診斷主要是針對有中、重度氣流阻塞的患者，推薦結(jié)合呼吸生理變化的特點(diǎn)判斷。在診斷阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙的情況下出現(xiàn)小氣道功能障礙診斷的現(xiàn)象并不少見。小氣道功能障礙是小氣道疾病或肺彈性減退早期階段或輕癥階段，或價(jià)值不明，只有在氣流呼出受限達(dá)不到阻塞性通氣功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才能給出小氣道功能障礙的診斷；一旦診斷阻塞性通氣功能障礙，小氣道功能障礙的診斷不成立，即兩者并存是錯(cuò)誤的?！?在限制性通氣功能障礙，有不同容積流量的全面下降，與小氣道功能障礙的單純低容積呼氣流量下降不同，不能診斷合并小氣道功能障礙；只有低容積流量下降幅度明顯超過高容積流量的下降幅度才能診斷合并小氣道功能障礙?！?·?（3）DLCO/VA、DLCO皆反映換氣功能障礙，兩者變化多數(shù)一致，若出現(xiàn)下降，且下降幅度差別不大，應(yīng)給出明確的換氣功能診斷；兩者下降幅度差別較大或變化不同，反映的臨床意義不同，應(yīng)分別給出診斷；若校正值結(jié)果與實(shí)測值結(jié)果差別較大，也應(yīng)給出診斷。?2022年11月27日1409
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