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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 再回答這個(gè)問(wèn)題，干咳多年，肺CT及肺功能以及痰都檢查了，沒(méi)有大問(wèn)題，鼻炎也減輕了，抑制咳原因。 還需要檢查？ 嗯。 我覺(jué)著這個(gè)。 你應(yīng)該做什么呢？ 肺功能支氣管激發(fā)光，光肺功能不夠，應(yīng)該支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)，誘導(dǎo)彈的是就是細(xì)胞學(xué)檢查，看嗜酸細(xì)胞是不是增高，然后確定你現(xiàn)在是否有哮喘，肺功能正常不意味著你沒(méi)有哮喘，我們說(shuō)CT正常，不能太排除呼吸系統(tǒng)疾病。 然后你肺功能正常，也不能排除恢復(fù)呼吸功能，就是呼吸系統(tǒng)疾病，然后我們還有一個(gè)激發(fā)試驗(yàn)，或者視妝試驗(yàn)，以及呼視吸氧化碳濃度的檢測(cè)等等，這些都得等著你，呃，那么你鼻炎癥狀減輕了，未必代表真的減輕了，很可能鼻竇還有炎癥，我們就是于少那鼻涕不從前邊走，從后頭走，就是有鼻后滴漏。 所以我們希望你再加個(gè)鼻竇CT，也就是說(shuō)鼻竇CT。 肺功能加支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或者舒張?jiān)囼?yàn)，然后呼出器一氧化氮濃度檢測(cè)，誘導(dǎo)彈細(xì)胞學(xué)檢查，必要的少做氣管經(jīng)檢查，這是我給你的一個(gè)建議。 Normal。 嗯，我也掙個(gè)愛(ài)心券哈。2022年10月26日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 開(kāi)始回答這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題是醫(yī)生，哮喘怎么判定？夜間偶爾會(huì)發(fā)作正常嗎？不知道屬于哪種類(lèi)型，發(fā)作時(shí)會(huì)服用細(xì)密可和孟魯斯特。我首先說(shuō)你夜間不管你偶爾，你很可能就是哮喘。我們哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，多數(shù)在夜間或凌晨發(fā)作，這是第一條，第二條這是癥狀。 就可以經(jīng)過(guò)治療環(huán)節(jié)或者自行環(huán)節(jié)，第三個(gè)呢，就是在查體的時(shí)候可以聽(tīng)到哮鳴音，第四個(gè)呢，就支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或者激發(fā)試驗(yàn)是陽(yáng)性的，那么再一個(gè)呢，第五條要排除其他的疾病，這是我們的診斷標(biāo)準(zhǔn)，你這個(gè)在夜間發(fā)作的時(shí)候不正常，一定是哮喘。 我不是說(shuō)應(yīng)該是考慮哮喘哈，應(yīng)該說(shuō)那個(gè)不能說(shuō)發(fā)作的時(shí)候用藥，哮喘的治療是需要持之以恒，長(zhǎng)治久安，哮喘不管是性必可愛(ài)好蒙有錯(cuò)刺特鈉，首先性別可是一個(gè)基礎(chǔ)性的東西，藥物哈，需要不管是性必可愛(ài)，舒力梨這類(lèi)吸入激所加拉叭，它屬基礎(chǔ)用藥，你需要長(zhǎng)期用，并且呢，需要。 應(yīng)用三個(gè)月以上，病情穩(wěn)定三個(gè)月以上，才開(kāi)始考慮減量，那么孟斯特鈉呢，我們也可以作為一個(gè)補(bǔ)充，它還有一定的抗炎的作用，抗治療咳嗽作用，但極個(gè)別的人，那么他用上以后會(huì)情緒一些變化，所以我們?cè)谕Ｋ幍臅r(shí)候，首先停口服，再去停吸入，所以你這2022年10月26日37
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 回答，怎么查過(guò)敏性支氣管炎，哮喘還是過(guò)敏性支氣管炎，我覺(jué)得你這個(gè)問(wèn)題提的首先是。 嗯，呃，那個(gè)不是很規(guī)范啊，你如果查過(guò)敏性支氣管哮喘，就要肺功能支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，過(guò)敏性的有一個(gè)叫過(guò)敏性咳嗽，也過(guò)敏性氣管炎吧，氨算哈，它就是查到嗜酸粒很高，血嗜酸粒細(xì)胞很高，IG可以很高，那么我們?cè)诓椤? 呃，這個(gè)肺功能啊，激發(fā)試驗(yàn)這些可能沒(méi)有什么問(wèn)題，叫過(guò)敏性。 呃，叫過(guò)敏性咳嗽，還有一種叫嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，這些都是嗜酸粒和嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)的，都需要血常規(guī)，肺功能，支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)以及。 呼出去一氧化氮濃子檢測(cè)，總IG的檢測(cè)，另外也可以做過(guò)敏源，我們可以點(diǎn)刺啊，靜脈血都可以，也可以過(guò)敏原檢測(cè)。 嗯，需要的話，你可以到播音院來(lái)找我。 那么我。2022年10月26日54
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有一個(gè)癥狀比較突出的患者，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)不少頂級(jí)醫(yī)院看過(guò)，氣喘得很?chē)?yán)重，肺功能確實(shí)差，檢測(cè)的結(jié)果連60歲的老人肺功能也不如，躺在床上沒(méi)什么下床活動(dòng)就喘到恨不得躺下，肺部有明確的肺氣腫表現(xiàn)，懷疑她有先天性疾病，問(wèn)了也沒(méi)有家族史以及父母近親結(jié)婚史，做了氣管鏡，吸了點(diǎn)灌洗液出來(lái)進(jìn)行了基因測(cè)序，倒是查到了非結(jié)核分支桿菌，但這個(gè)細(xì)菌不大可能導(dǎo)致這樣的肺功能，目前全基因組外顯子基因測(cè)序還沒(méi)有出來(lái)，只能用點(diǎn)平喘的藥先維持著。另外兩個(gè)女孩子的共同特點(diǎn)是肺功能檢測(cè)結(jié)果下降的不明顯，就是喘的太厲害，而且不能聞哪怕一點(diǎn)點(diǎn)煙味，聞了就咳嗽到懷疑人生，其中一個(gè)最近住在病房里，那天值班好不容易幫她止住了咳嗽，有一個(gè)人在電梯間抽煙，她住的房間其實(shí)離電梯間還挺遠(yuǎn)，而且住在最里面的一個(gè)床位，但她很敏感感受到了煙味，馬上開(kāi)始劇烈咳嗽，咳到發(fā)抖，氣喘也隨之而來(lái)，用了很多藥效果也不好，關(guān)鍵她家人也不管她，讓她喊家人來(lái)，也拒絕不聯(lián)系。這三個(gè)人的問(wèn)題都懸而未決，要說(shuō)是哮喘，但都沒(méi)有明確的依據(jù)，而且治療哮喘的藥物效果也并不是那么明顯，目前在等待第一個(gè)女孩的全基因組測(cè)序結(jié)果，看看能不能查到基因病。2022年10月22日334
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽老不好，一定要小心“咳嗽變異性哮喘”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科陳智鴻，崔博???有一句廣告詞相信大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，“咳嗽老不好，多半是肺熱。”咳嗽這種常見(jiàn)的癥狀，時(shí)常發(fā)生在大家的生活中，有時(shí)可能是花粉過(guò)敏，有時(shí)可能是感冒發(fā)燒，總是持續(xù)一段時(shí)間就過(guò)去了，但是咳嗽老不好，可就要警惕啦，不光是“肺熱”會(huì)引起持久咳嗽，當(dāng)咳嗽藥，感冒藥，抗菌藥輪番上陣，咳嗽都不好的時(shí)候，就要警惕咳嗽變異性哮喘啦（簡(jiǎn)稱(chēng)CVA）。??只咳嗽就是哮喘?不至于吧？還真的可能是！接下來(lái)就給大家科普下什么是CVA。?【癥狀篇】咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要癥狀或者唯一癥狀的哮喘?？人宰儺愋韵举|(zhì)是哮喘，屬于哮喘的一種特殊類(lèi)型，咳嗽癥狀持續(xù)、頑固、不易緩解，病程一般持續(xù)超過(guò)8周。以刺激性咳嗽、夜間咳嗽為主要特征，可于接觸過(guò)敏原、吸入冷空氣、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作[]。一些常見(jiàn)的“情景”，需警惕CVA,如下：l?夜間咳嗽為主，一旦發(fā)作就控制不住，多為陣發(fā)性，痙攣性l?有些患者還會(huì)伴隨一些過(guò)敏性的癥狀，比如鼻子癢，嗓子癢，眼睛癢等等l?在接觸冷空氣，花粉，動(dòng)物皮毛，灰塵或者其他刺激性氣味后誘發(fā)或者咳嗽加重，有些患者運(yùn)動(dòng)之后會(huì)咳嗽加重。?【診斷篇】?CVA該怎么辦？如果有上述的癥狀，大家可以參考下列CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最好是去做一下肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查。[](1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。(3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。?【治療篇】咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，需要及時(shí)準(zhǔn)確的治療。出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，如果治療及時(shí)可能達(dá)到治愈。如果控制不好，很可能反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)展為典型性哮喘，此時(shí)治療起來(lái)較困難。那么，如何治療CVA？1、CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同；即長(zhǎng)期，規(guī)范，個(gè)體化三大原則。即要求患者在治療過(guò)程中要能夠堅(jiān)持用藥，規(guī)范用藥以及根據(jù)癥狀調(diào)整用藥。[]2、大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2激動(dòng)劑或茶堿)即可，或兩者的復(fù)合制劑；3、必要時(shí)可口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療；4、治療時(shí)間不少于8周?，F(xiàn)有的管理指南建議CVA采用與典型哮喘相同的策略，推薦三類(lèi)藥物：短效β2受體激動(dòng)劑、吸入或口服皮質(zhì)類(lèi)固醇和白三烯受體拮抗劑。[]1、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素(ICS)：吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇一周通常可以起效[]，如二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。如果是嚴(yán)重的咳嗽，在吸入類(lèi)激素?zé)o效時(shí)則需要通過(guò)誘導(dǎo)痰或者肺泡灌洗液檢查以評(píng)估氣道炎癥以決定是否需要實(shí)施更積極的抗炎治療即提高吸入激素的劑量或口服激素如潑尼松。2、β2受體激動(dòng)劑：???β2受體激動(dòng)劑作為常用的支氣管擴(kuò)張劑，被推薦和吸入性皮質(zhì)類(lèi)固醇一起作為CVA患者的治療。對(duì)于有間斷咳嗽癥狀的患者可按需使用支氣管擴(kuò)張劑，以短效β2受體激動(dòng)劑為主如沙丁胺醇、特布他林。對(duì)于頻繁咳嗽或吸入性激素仍不能控制癥狀的，可以加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅、福莫特羅。3、白三烯受體拮抗劑(LTRA)：白三烯受體拮抗劑已被報(bào)道對(duì)CVA患者的咳嗽癥狀緩解、減低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效，但由于目前還未證實(shí)白三烯受體拮抗劑對(duì)進(jìn)展為典型哮喘有預(yù)防作用[]，因此使用時(shí)最好聯(lián)合激素治療，對(duì)于激素不耐受或者依從性差的CVA患者方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療如孟魯司特、扎魯司特等。?【隨訪，預(yù)防篇】所以啊，如果診斷了咳嗽變異性哮喘，建議到醫(yī)院呼吸科進(jìn)行規(guī)范治療，并且定時(shí)復(fù)查肺功能或者呼出氣一氧化氮等檢查，爭(zhēng)取盡早控制住癥狀，避免疾病進(jìn)展為典型性哮喘。在一般情況下，咳嗽變異性哮喘的治療最少需要三個(gè)月的時(shí)間，如果是病情較嚴(yán)重的患者，需要規(guī)范規(guī)律的服用藥物，半年以上才可以有效的改善癥狀。在日常生活中想要控制好CVA，除了藥物治療，定期隨訪外，平時(shí)生活中務(wù)必做到：1、增強(qiáng)體質(zhì)，積極鍛煉2、戒煙3、遠(yuǎn)離過(guò)敏原4、堅(jiān)持正確規(guī)范的使用吸入藥物，定期復(fù)查肺功能。?愿醫(yī)生與患者攜手，共同抗擊CVA！早期藥到病除，使患者生活更健康，更多彩！??參考文獻(xiàn){{1}}AntoniuSA,MihaescuT,DonnerCF.Pharmacotherapyofcough-variantasthma.ExpertOpinPharmacother.2007Dec;8(17):3021-8.doi:10.1517/14656566.8.17.3021.{{2}}DicpinigaitisPV.Chroniccoughduetoasthma:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest.2006Jan;129(1Suppl):75S-79S.doi:10.1378/chest.129.1_suppl.75S.{{3}}中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048.{{4}}DicpinigaitisPV.Chroniccoughduetoasthma:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest.2006Jan;129(1Suppl):75S-79S.doi:10.1378/chest.129.1_suppl.75S.{{5}}DoanT,PattersonR,GreenbergerPA.Coughvariantasthma:usefulnessofadiagnostic-therapeutictrialwithprednisone.AnnAllergy.1992Dec;69(6):505-9.{{6}}NiimiA,MatsumotoH,MinakuchiM,etal.Airwayremodelingincough-variantasthma.Lancet2000;356:564–565（原創(chuàng)，非本人同意，不得轉(zhuǎn)載。陳智鴻22-9-4）2022年09月04日1275
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 回答一個(gè)問(wèn)題哈，那么說(shuō)請(qǐng)問(wèn)怎樣確診變異性哮喘，需要做哪些檢查？叫咳嗽變異型哮喘，胸悶變異性哮喘，如果哮喘的不典型的話哈，我們需要做什么呢哈？ 做肺功能激發(fā)實(shí)驗(yàn)或者舒張實(shí)驗(yàn)，這是金標(biāo)準(zhǔn)，我們做一個(gè)肺功能很可能是完全正常，有人說(shuō)我肺功能完全正常，我也不認(rèn)為你可以排除哮喘，那我們要激發(fā)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)實(shí)驗(yàn)是什么？我們用幾酰加膽減減膽堿或者阻胺，它來(lái)模擬一個(gè)哮喘的過(guò)程就能夠，就是你不發(fā)作的時(shí)候，我們也能測(cè)出來(lái)，這是一個(gè)在我們可以做呼出氣一氧化氮濃度的檢測(cè)，這些都可以。 包括我們作為血常規(guī)，看看嗜酸高不高，看看總I高不高，我們總有辦法來(lái)確診你的哮喘。 好，結(jié)束這個(gè)問(wèn)題，我也過(guò)后，我我最后回沒(méi)有回答，沒(méi)有送愛(ài)心卷的，我最后一并。2022年07月20日216
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2022年04月13日4
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胸悶變異性哮喘(CTVA)是近年來(lái)我國(guó)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)存在以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘，這類(lèi)患者以中青年多見(jiàn)，起病隱匿，胸悶可在活動(dòng)后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作較為頻繁，沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等典型哮喘表現(xiàn)，常伴有焦慮。肺部聽(tīng)診沒(méi)有哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性，可逆性氣流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并對(duì)ICS或ICS+LABA等治療有效。 一、發(fā)病機(jī)制 典型支氣管哮喘因氣道壁發(fā)生顯著炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌明顯痙攣，從而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，而CTVA患者氣道僅存在輕微病理生理改變，還沒(méi)有發(fā)生顯著的氣管痙攣與黏膜充血水腫，通常不會(huì)觀察到明顯的哮喘臨床表現(xiàn)，但卻可充分因呼吸功能異常導(dǎo)致胸悶。因此，CTVA的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相同，僅僅存在程度上的不同。 其是否會(huì)同咳嗽變異性哮喘（CVA）一樣是典型哮喘的前期表現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘仍需臨床進(jìn)一步的驗(yàn)證。 ?二、臨床表現(xiàn) 胸悶可能是CTVA患者的唯一臨床表現(xiàn)，可在活動(dòng)后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作頻繁，少數(shù)患者可伴咳嗽不適，無(wú)喘息，氣促、發(fā)熱等。大部分患者胸悶癥狀可自行緩解或深呼吸后緩解，發(fā)作頻繁時(shí)直接影響睡眠及日常生活。 患者多描述為胸部憋悶感、緊縮感、胸部不適、自覺(jué)呼吸不暢，常通過(guò)深呼吸或嘆息樣呼吸緩解。 ?三、診斷 ①胸悶持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，胸悶是其唯一或主要的癥狀，部分患者可有少許咳嗽，但無(wú)典型喘息表現(xiàn)。 ②胸悶發(fā)作時(shí)雙肺聽(tīng)診無(wú)哮鳴音。 ③胸部X線或CT檢查無(wú)明顯器質(zhì)性改變。 ④支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 ⑤抗哮喘治療有效。 四、治療 CTVA的治療方法與典型哮喘的治療相同?？上冉o予β2受體激動(dòng)劑（或ICS或白三烯受體拮抗劑等）行診斷性治療1~2周，如胸悶癥狀緩解，明確CTVA診斷后則按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療，療程不少于8周。2022年01月06日556
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 什么是支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)?？支氣管激發(fā)試驗(yàn)是用來(lái)診斷支氣管哮喘的一個(gè)肺功能檢查項(xiàng)目，尤其對(duì)于臨床癥狀不太典型的支氣管哮喘患者，如果支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，我們就可以再做一次激發(fā)試驗(yàn)。我們首先呢，給患者吸入一些乙烯甲基膽堿或者組織胺等一些藥物來(lái)誘發(fā)支氣管的痙攣，如果在一定的濃度下，使肺功能的指標(biāo)fev萬(wàn)下降20%，我們就可以診斷支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性了。 提示患者可能存在著支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性，這是個(gè)診斷支氣管哮喘的一項(xiàng)重要檢查。2021年11月01日1848
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董翔 主治醫(yī)師
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