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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 隨著季節(jié)的更替，氣候的變化，很多患者都被咳嗽所困擾著，甚至有的頻繁發(fā)作、久治難愈?？人允且环N很常見的臨床癥狀，很多疾病都會導(dǎo)致咳嗽，在臨床上FeNO（呼氣一氧化氮）檢測有助于查找咳嗽病因，且檢測方便，只需要患者配合做呼氣動作，僅幾分鐘就可以完成檢查。什么是FeNO？FeNO是一種新型、無創(chuàng)并且方便檢測生物學(xué)標(biāo)志物的檢查技術(shù)，主要與過敏性炎癥相關(guān)。其中一氧化氮（NO）是機(jī)體內(nèi)重要的內(nèi)源性調(diào)控分子，在許多生物學(xué)反應(yīng)中起著信使的作用。NO在生物組織中活性很高，難以直接檢測，而氣態(tài)的NO在低濃度時相對穩(wěn)定，并有規(guī)律地?cái)U(kuò)散至鄰近的細(xì)胞，產(chǎn)生的NO組織或器官與空腔相連時，可通過測定空腔內(nèi)氣體中的NO含量而反應(yīng)其在該組織或器官中的含量。FeNO正常范圍是5～25ppb，在呼吸道存在嗜酸細(xì)胞性炎癥時FeNO的數(shù)值往往明顯升高。什么情況需要做FeNO？有何意義？1.不明原因的慢性咳嗽。成人反復(fù)持續(xù)咳嗽時間超過了8周，就被認(rèn)為是慢性咳嗽。若慢性咳嗽患者的FeNO升高，可能是咳嗽變異型哮喘或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎所致。2.支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種典型的嗜酸粒細(xì)胞性為主的炎癥，急性發(fā)作時FeNO檢測值可以升高到100~200ppb之間。更重要的是通過動態(tài)監(jiān)測FeNO數(shù)值有助于判斷哮喘病情控制的情況，從而決定哮喘患者吸入的激素是否可以減量，還能有效的避免哮喘急性發(fā)作。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。COPD患者病情穩(wěn)定時，F(xiàn)eNO一般正常；急性加重時，F(xiàn)eNO往往升高。若慢阻肺患者以往有頻繁的急性加重史，監(jiān)測FeNO有助于盡早發(fā)現(xiàn)急性加重；在急性加重期使用激素治療后FeNO再次降到正常。因此對于慢性阻塞性肺疾病癥狀加重的患者要及時檢查FeNO，這樣有助于盡早發(fā)現(xiàn)病情，并能把疾病控制在早期。當(dāng)你或身邊的家人總是反復(fù)咳嗽、噴嚏不斷、鼻涕直流及伴有胸悶憋氣等呼吸道癥狀時都有必要進(jìn)行FeNO檢查。當(dāng)然，F(xiàn)eNO檢查會受一些因素的影響，比如吸煙、飲酒、咖啡和食物的影響，因此檢查時要避免攝入。2019年10月26日
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 消喘到底要不要做肺功能經(jīng)常有病人說我可不可以不做肺功能，當(dāng)然是不可以消喘肺功能有三大作用，第一個是確診和評估我們要通過非功能的指標(biāo)來明確是否哮喘，然后評估你哮喘所處于的級別，第二個就是來指導(dǎo)我們的治療，根據(jù)肺功能不同的級別，我們可以給予不同的初始的治療的方案，第三個呢，就是我們隨訪。 經(jīng)過初始治療之后，我們要觀察你的哮喘治療效果怎么樣，那么用什么指標(biāo)呢，除了癥狀以外，我們就是靠肺功能來判斷，如果經(jīng)過治療以后肺功能有迅速的好轉(zhuǎn)，或者說有呃明顯的提高，那么我們的治療的方案可能要降級或者減少用藥，如果還是持續(xù)肺功能比較差，有可能我們的治療方案要升級或者加藥，所以說非功能是非常重要的，對于哮喘的患者。2019年10月10日1672
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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 呼吸系統(tǒng)疾病是最常見的一大類疾病，到各大綜合醫(yī)院的門診轉(zhuǎn)一圈，你就會發(fā)現(xiàn)，呼吸科門診永遠(yuǎn)人滿為患。感冒、氣管炎、肺炎……，這些常見呼吸病得了固然難受，但因?yàn)槌Ｒ?、多發(fā)、基本不留病根，所以并不會引起恐懼和焦慮。但是，哮喘卻不一樣，一旦被懷疑哮喘，大家想到的都是什么？治不好、憋氣、窒息、用激素、甚至，死亡？哮喘確實(shí)是一種會反復(fù)發(fā)作的疾病，如果控制不好，也很可能造成嚴(yán)重的后果，但是，哮喘并不是惡性病，也完全可以控制好。要做到控制好哮喘，首先就要認(rèn)識哮喘，及早診斷哮喘。 醫(yī)生診斷哮喘，簡單地說，分三步。 第一步，病人的臨床癥狀。哮喘有四大常見癥狀，分別是喘息、氣急、咳嗽和胸悶。最典型的喘息癥狀發(fā)作時，病人自己可能都會聽到自己呼吸時“有聲音”，這種聲音可能像吹口哨聲，也可能像論床火車開動時拉汽笛的聲音。氣急，是病人會感到氣不夠用，吸氣吸不到底，呼氣呼不到位，呼吸不順暢。咳嗽，哮喘病人的咳嗽往往是夜間或者清晨比較嚴(yán)重，白天可能會稍微好一點(diǎn)。胸悶，是覺得胸口發(fā)緊，有的人會感覺胸口被橡皮筋勒住一樣。如果出現(xiàn)這些癥狀，需要考慮是否有哮喘的可能。但是，這四種癥狀并不是哮喘所特有的，很多其它的呼吸道疾病，以及心臟疾病等也可能會出現(xiàn)類似的癥狀。因此，出現(xiàn)這些癥狀時，只是要把哮喘作為需要考慮的疾病診斷之一，而不能僅憑癥狀就確定為哮喘。反之，也并不是所有的哮喘病人都會同時出現(xiàn)這四大癥狀，更多的是僅有其中幾種甚至一種表現(xiàn)。但是，與其它疾病不同的是，哮喘病人出現(xiàn)這些癥狀往往跟外界環(huán)境的刺激有關(guān)系，而且經(jīng)過擴(kuò)張支氣管治療后癥狀會緩解的，有的人甚至難受一會兒，自己也可以緩解。此時，哮喘的可能性就比較大了。 第二步，肺功能檢查。什么是肺功能呢？人的呼吸包括三個環(huán)節(jié)：通氣、換氣和氧的利用。通氣，包括吸氣和呼氣，就是我們通過嘴巴和鼻子把外面的新鮮空氣吸進(jìn)來，空氣通過氣管、各級支氣管一直向下直到最深處的肺部，而身體排出的廢氣再經(jīng)過這一通道被呼出的過程。換氣，是吸到肺內(nèi)的新鮮空氣里的氧氣和血液運(yùn)輸來的廢氣中的二氧化碳互相交換的過程，氧氣從肺入血，二氧化碳則從血液排到肺內(nèi)。氧的利用，是血液從肺那里獲得氧氣后，通過血液流動將氧氣輸送到全身各個器官，各器官利用氧氣維持正常功能。肺功能檢測，就是檢查“通氣”這個環(huán)節(jié)。當(dāng)哮喘發(fā)作的時候，氣道壁充血腫脹，支氣管的管腔是狹窄的，氣體出入呼吸道就遇到了阻力，變得不通暢了。所以肺功能檢查的目的就是了解氣流經(jīng)過呼吸道時受阻的程度，根據(jù)所得的數(shù)值確定是否達(dá)到了哮喘的診斷指標(biāo)。 第三步，過敏原檢測。90%左右的支氣管哮喘屬于過敏性哮喘，在接觸到導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)時發(fā)病。過敏原，就是指的引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)。理論上說，世界上的所有的物質(zhì)都可能會是過敏原，因人而異。實(shí)際上，引起哮喘最常見的過敏原包括塵螨、花粉、動物毛屑、特定的食物或者藥物等等。對明確有過敏體質(zhì)的哮喘病人，如果能夠確定過敏原，在日常的生活中有針對性的避免接觸，就可以顯著減少哮喘發(fā)作的機(jī)會。2019年07月14日2000
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘的患者呢，我們常規(guī)呢，都會做呼出氣，一氧化氮檢測。 那么這項(xiàng)檢測呢，有什么意義呢，它的意義呢還是非常重要的呼出氣，一氧化碳檢測呢，它可以第一呢，是評估哮喘控制的狀態(tài)，我們控制是好還是差，他可以測檢測出來第二呢，可以預(yù)測支氣管哮喘病情惡化，像天氣預(yù)報(bào)的預(yù)測，比方說它常用于其他參數(shù)，如肺功能和嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生明顯改變之前呢，就已經(jīng)出現(xiàn)了增高，因此呢可以作為支氣管哮喘失控的一個早期預(yù)測的指標(biāo)。 第三個呢，它還可以評估治療和效果，第四點(diǎn)呢，還可以評估患者對激素是否有一重性第五點(diǎn)呢，還可以篩查出激素抵抗性哮喘。2019年06月16日5517
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘的患者呢，在某國家數(shù)量眾多，支氣管哮喘患者，每次發(fā)作的時候呢，常常是由于接觸到過敏原所引起，但是往往呢，過敏原的尋找呢，是一個十分困難的過程，甚至是自己找不到給自己管哮喘的患者呢，帶來了很多痛苦到醫(yī)院以后呢，可以采取兩種方式幫你尋找過敏原。 一種方式呢，是檢測血液測血液當(dāng)中的免疫血清免疫球蛋白測定。 也就是我們通常做的血清ig e測定幫助接觸呃，幫助尋找過敏原第二個呢，是通過尋找皮膚過敏源測試就是在我們的前臂的皮膚上，呃，放入呃用用針尖呢，刺入一些過敏原。 然后看哪個是陽性的幫助，尋找過敏原。2019年06月16日1727
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘患者在我國呃數(shù)量呢，眾多那如何來確診，支氣管哮喘呢，確診支氣管哮喘呢，我們經(jīng)常會做一個支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)?，相對于支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)?，相對來說呢是安全呃，安全系數(shù)更高一些，那這套實(shí)驗(yàn)應(yīng)該怎么做呢，呃一般呢，我們是患者呢，先做一個肺功能看他的比值，然后呢，讓患者吸入呃，沙丁胺醇或者是特布他林或者是異丙托溴安吸入以后呢，然后呃等待20分鐘以后再進(jìn)行檢測肺功能，然后呢，觀察呃試驗(yàn)者的F1玩的比值它呢，較前提高12%或以上或者是絕對質(zhì)量增加200毫升或以上或者是PF較前增加60升呃，每分鐘呃或者大于20%都是陽性結(jié)果。2019年06月16日1814
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘的患者呢，在某國家數(shù)量眾多，約有三千萬的患者占全球的1/10，那么支氣管哮喘患者在確診之前呢，經(jīng)常會做一個支氣管激發(fā)試驗(yàn)英文縮寫呢，叫逼PPT呢，這個實(shí)驗(yàn)該怎么做呢，就是通常呢，讓可疑的氣管，哮喘患者呢，吸入一些激發(fā)劑，比如說醋甲膽堿組胺和甘露醇。 吸入激發(fā)劑以后呢，嗯可疑患者的肺通氣功能呢，會逐漸的下降。 氣道主義的增加。 一般呢，像這種患者呢，我們還是呃，因?yàn)?，因?yàn)檫@些患者呢，他呢，激發(fā)患者誘發(fā)它的通氣功能下降，所以這樣患者呢，他在做之前呢是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，所以呢，像這樣患者一般通氣功能要在正常預(yù)計(jì)值的70%以上呢，才能夠做，如果FUN大于20%。2019年06月16日1608
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