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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 很多支氣管哮喘的患者呢，在尋找過敏原的時候呢，覺得自己找不到呃，發(fā)現(xiàn)不了過敏原啊，經(jīng)常的，有的事情不知道什么原因啊，過敏了以后呢，自己玩哮喘呢，老是發(fā)作，反反覆覆呃，不能夠完全控制，其實除了我們說的自己查找過敏原追阿回憶病史以外呢，還有很重要的檢查呢，就是也能幫助你尋找過敏原一個呢就是。 皮膚點刺試驗就是在皮膚當中，呃點刺可能引起哮喘的各種過敏原，比方說花粉啊，還有呢，盛滿啊，或者是有一些呃，海鮮吶等等，他制作成各種各樣的過敏原，然后看看引起的反應情況，第二就是抽血查特異性地呃，愛奇藝啊，也能發(fā)現(xiàn)呃過敏原，所以呢這兩個檢查呢，都可以做，幫助擦到過敏源。2019年05月25日3033
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楊丹榕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 前幾天，曉明因為反復胸悶到醫(yī)院看病，最后竟然診斷為哮喘，連曉明都不敢相信，可經(jīng)過治療，胸悶真的好多啦。 醫(yī)生告訴你，哮喘有很多表現(xiàn)，最常見是喘息，還可以咳嗽，也有人胸悶，這些癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以單獨出現(xiàn)。胸悶單獨出現(xiàn)時，癥狀非常不典型，醫(yī)生需要一系列的檢查鑒別才能幫你確定。 首先，胸悶是心臟病的最常表現(xiàn)，老年人冠心病，年青人心肌炎都可以出現(xiàn)胸悶，所以心電圖一定要檢查。 其次我們的食道也在胸部，如果你經(jīng)常有噯氣返酸，打嗝后胸悶緩解，食道和胃的疾病要考慮，需要食道鋇餐，胃鏡檢查明確。 另外，我們的胸部除了心臟，食道，肺以外，在不同器官之間的空隙里還有淋巴結，正常情況下它們很小，如果發(fā)生病變會長大，壓迫出現(xiàn)胸悶。在我們的胸部還藏著一個小小的器官叫胸腺，正常情況下成年后會萎縮變小，有極少數(shù)人不會退化，更有些人會長大甚至長得很大，出現(xiàn)胸悶胸痛。在我們的肺臟外面包了一層膜，叫胸膜，這胸膜圍成一個腔叫胸膜腔，正常情況下里面有少量的液體起到潤滑作用，如果這個位置發(fā)生病變出現(xiàn)胸水、氣胸會壓迫肺臟而出現(xiàn)胸悶。上述這些情況醫(yī)生需要做胸部影像學檢查如CT或胸片才能明確。 如果排除完了上述疾病及肺部疾病，需要考慮氣道病變。主要的診斷方法是肺功能檢查，包括舒張試驗，激發(fā)試驗，主要檢測你的氣道有沒有或者說能不能激發(fā)出哮喘的特征性氣道阻塞的改變。如果符合，可以診斷胸悶變異性哮喘。 既然胸悶變異性哮喘是哮喘的一種，對它的治療同哮喘的治療相同。根據(jù)嚴重程度可以選擇不同的治療。 本文系楊丹榕醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年10月05日3501
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楊丹榕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 說起哮喘，大家都知道“喘”才是哮喘?？墒怯袝r候，哮喘僅僅有咳嗽的表現(xiàn)，醫(yī)學上稱之為咳嗽變異性哮喘。它是哮喘的一種類型，但是癥狀不是喘。 您常會出現(xiàn)咳嗽時間較長，一般大于2個月或者更長，干咳更多見，晚上更易咳嗽而就診。期間各種抗生素止咳藥水都沒用。這些咳嗽有時候會有誘因如聞到油煙味，香煙味，吹到冷風，甚至一說話就會出現(xiàn)咳嗽。你也許有過敏性鼻炎或者經(jīng)常有皮膚過敏，還有些病人的家人有哮喘病史;還有很多病人一開始有感冒史。 如果你反復抗感染治療無好轉，攝胸片甚至胸部CT檢查肺部無異常，這個時候您需要做進一步檢查。如果有痰一定要分析一下痰里面有什么細胞，有點像我們查血常規(guī)一樣，痰里面有沒有白細胞，都是些什么白細胞;然后您需要做一個肺功能，你也可以理解為肺活量，就像讓你吹蠟燭，一口氣可以吹滅幾根，吹得越多越遠你的肺功能就越好。當然這時候你可以吹得很完美，就像正常人一樣。也有可能你就吹得力不從心了，說明你的氣道出現(xiàn)問題了，或者氣道壁因為炎癥出現(xiàn)充血水腫，出現(xiàn)氣道狹窄，或者氣道痙攣狹窄，總之肺里的氣體呼不出來哦。這時候醫(yī)生可找到證據(jù)了。他會進一步給你吸入一個藥，它可以擴張你的氣道，然后再請你去吹蠟燭，你會發(fā)現(xiàn)你已經(jīng)比之前好很多。那么這時醫(yī)生就拿到了確鑿的哮喘依據(jù)。當然這是診斷咳嗽為哮喘的最簡單的一種方式。 可是醫(yī)學遠沒有這么簡單。大多數(shù)病人這時候肺功能是正常的，那怎么辦?放心，醫(yī)生也設計好了思路。他們也會給你吸入一種藥物，然后也會檢測你對這種藥物的反應，就是再請你吹蠟燭，如果你明顯比以前吹得差，那么醫(yī)生也抓到了哮喘的證據(jù)。這就是咳嗽變異性哮喘的診斷過程。 當然還有些人更倒霉，需要做氣管鏡檢查才能徹底除外氣道表面的病變。因為無論胸部CT或者肺功能都不能看到氣道粘膜的改變，比如氣道粘表面可以長結核也可以長腫瘤，需要氣管鏡才能明確。 既然咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，對它的治療同哮喘的治療相同。根據(jù)嚴重程度可以選擇不同的治療。注意療程，至少治療8周時間。也有病人停藥后會復發(fā)?？赡苄枰L期治療。 本文系楊丹榕醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年10月05日1686
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邢衛(wèi)光主任醫(yī)師 德惠市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 【關鍵詞】 咳嗽變異性哮喘;診斷;咳嗽咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)又稱隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘或非典型性哮喘，是以慢性刺激性干咳為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。據(jù)資料顯示CVA近年發(fā)病率明顯增高，可占門診慢性咳嗽的30%左右[1]。但因其臨床特點缺乏特異性，極易誤診、漏診，為幫助臨床醫(yī)師對其早期準確診斷，現(xiàn)將該疾病的診斷要點總結如下。1 診斷標準目前國內(nèi)公認的診斷標準：(1)咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，痰少，運動后加重，但無喘息發(fā)作;(2)癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時;(3)季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應性(AHR)癥狀;(4)排除其他慢性呼吸道疾病;(5)經(jīng)抗生素及對癥治療>2周癥狀無改善，而抗過敏機制氣管擴張劑有效;(6)伴有下列一項或多項變態(tài)反應性疾病或病史、既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史、外周血嗜酸細胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量的EOS 、皮膚過敏原試驗陽性、哮喘家族史[2]。2 臨床特點CVA好發(fā)于春秋季節(jié)，發(fā)病年齡相對較輕，表現(xiàn)為頑固性咳嗽，以清晨和夜間為重，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等易誘發(fā)，無痰或少痰，不伴喘息，肺部聽診無哮鳴音。可有過敏家族史或其他部位過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、皮膚過敏等。對一般的止咳藥及抗生素治療無效，對糖皮質激素和支氣管擴張劑療效好。3 輔助檢查3.1 血常規(guī)發(fā)作時外周血嗜酸性粒細胞增高。3.2 影像學多無異常，CT有助于排除早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。3.3 肺功能和氣道反應性測定是診斷CVA和判斷療效的重要指標。CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明顯，大部分患者肺通氣功能完全正常，因此僅根據(jù)肺功能的改變難以做出判斷。針對CVA存在AHR這一特點，對疑診CVA的患者可以進行支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗。對于第1秒用力呼氣容積(FEV1)>70%者，行支氣管激發(fā)試驗，F(xiàn)EV170%的患者采用支氣管舒張試驗，其肺功能很難進一步改善，容易造成誤診漏診，建議對肺功能較好的患者首選支氣管激發(fā)試驗。但對老年患者，因合并癥多，支氣管激發(fā)試驗危險性增加，可以將支氣管舒張試驗作為診斷哮喘的重要依據(jù)。另外，利用呼氣峰流速儀測定峰值呼氣流速(PEF)，是一種簡易、便攜式的肺功能動態(tài)監(jiān)測方法，操作方便，價格便宜，陽性判斷標準是日內(nèi)(或2周)變異率≥20%，以陽性判定為氣道高反應性來診斷CVA。3.4 氣道炎癥的評估CVA的病理學改變是氣道炎癥，因此檢測氣道炎癥指標，在判斷氣道炎癥、輔助診斷方面起著重要的作用。(1)誘導痰(IS)：可行痰細胞分類和痰內(nèi)可溶性物質檢測，反映氣道分泌物的情況，參與CVA氣道炎癥的細胞中，以嗜酸性粒細胞的浸潤最為明顯，誘導痰中嗜酸性粒細胞的變化可預測CVA發(fā)展成典型哮喘。(2)纖維支氣管鏡：支氣管沖洗和肺泡灌洗主要反映肺亞段以下的外周氣道炎癥情況，支氣管黏膜活檢可直接獲得氣道炎癥的病理學依據(jù)。(3)呼出氣中一氧化氮(FENO)：FENO與嗜酸性細胞的氣道炎癥及AHR存在相關性，CVA及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，F(xiàn)ENO對CVA的診斷具有較高的敏感度和特異性，在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應用價值[4]。(4)呼出氣冷凝液(EBC)：無創(chuàng)檢測技術，與誘導痰、支氣管肺泡灌洗等相比，具有實時、簡單、重復等特點，可動態(tài)檢測氣道炎癥[5]。4 鑒別診斷因許多疾病都可導致咳嗽，確診CVA須排除以下常見疾?。杭甭灾夤苎住⒅夤軆?nèi)膜結核、變應性咳嗽、支氣管擴張、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、服用血管緊張素轉化酶抑制劑引起的咳嗽等。5 結語近年來，通過科研人員、各級醫(yī)務人員的不斷探索、不斷的提高認識，其診斷和治療的準確性均取得長足發(fā)展，然而由于本病比較隱匿，僅有咳嗽而無喘息，臨床癥狀不典型，故仍時被誤診為：急性上呼吸道感染，急、慢性支氣管炎，支氣管內(nèi)膜結核，支、衣原體肺炎等疾患。尤其是基層臨床醫(yī)生對本病認識不足，輔助檢查的缺如或落后，接診患者人數(shù)較少等原因其誤診情況仍較嚴峻[6]。因此，臨床醫(yī)師積極提高對本病的認識，熟練掌握診斷要點是防止漏診、誤診的關鍵。來自：河南咳喘網(wǎng) > 《呼吸系統(tǒng)》2018年04月17日6799
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孫異鋒副主任醫(yī)師 太倉市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘（簡稱哮喘）是春季常見的慢性氣道疾病，影響著大家的正常工作和生活，同時它是具有潛在危險的疾病，著名歌手鄧麗君就死于哮喘。對哮喘你了解多少，今天讓我們帶著問題一起來認識一下支氣管哮喘。哮喘主要有啥表現(xiàn)？支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，可伴有胸悶、咳嗽等癥狀，常常夜間明顯，白天癥狀減輕，存在氣道高反應表現(xiàn)，兒童和青少年較多見。部分患者合并有過敏性鼻炎。是不是所有哮喘都會喘息？典型支氣管哮喘表現(xiàn)為喘息，不過有兩種特殊類型哮喘不一定喘，一種稱為“咳嗽變異性哮喘（CVA）”主要表現(xiàn)為咳嗽，甚至以咳嗽為唯一癥狀，夜間明顯；另一種以胸悶不適為主要變現(xiàn)，臨床上叫“胸悶變異性哮喘（CTVA）”。所以，出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，在春暖花開的季節(jié)，應該要警惕哮喘的可能，需要進一步檢查確診。我犯哮喘病了，為什么掛消炎藥無效？支氣管哮喘的炎癥多數(shù)是由于非感染性的“炎癥”所致的，這是哮喘發(fā)病機制中所提到的氣道免疫-炎癥機制和神經(jīng)調(diào)節(jié)機制。這種“炎癥”是多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子共同參與的復雜病理生理學改變，需要使用糖皮質激素等治療。僅在由于感染所致的哮喘發(fā)作才使用抗生素，因此常規(guī)用抗生素治療往往無效。有的報紙上說哮喘能治愈，可信嗎？雖然目前哮喘不能根治，但長期規(guī)范化治療可使大多數(shù)患者達到良好或者完全的臨床控制。一些媒體報紙上所說的治愈是不科學的，更有提到用祖?zhèn)髅胤降雀蜗?，往往利用患者看病心切的心理進行斂財詐騙，希望市民進行甄別。癥狀消失了是否可以停藥？哮喘是一種慢性疾病，其潛在的疾病基礎是慢性的氣道炎癥。經(jīng)過治療數(shù)天，癥狀就可以緩解，但是這消除的僅僅是冰山一角，如果氣道炎癥得不到有效的控制，哮喘就會反復或加重。應在醫(yī)生的指導和嚴密病情監(jiān)測下，按照階梯式的治療，當達到哮喘控制之后并能夠維持至少3個月以上，可考慮降階梯。期間可以通過肺功能、哮喘控制評分等評估來醫(yī)院通常做哪些檢查？支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，最常用的檢查是肺功能測定和呼出氣一氧化氮（FeNO）測定。這些檢查可以直觀、量化的反映呼吸系統(tǒng)的功能和炎癥情況，具有簡便、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。肺功能檢查如同高血壓患者測血壓一樣，應該成為診斷和評估的常規(guī)工具。其他的檢查為胸部X線或CT、血液檢查、痰液檢查、變應原檢測、血氣分析等。為什么要吸入激素？我害怕。糖皮質激素（簡稱激素）是目前控制哮喘最有效的藥物。吸入型糖皮質激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。它與口服的全身激素不同，絕大部分在靶器官，極少部分通過血液循環(huán)，因此被臨床廣泛應用于哮喘的治療。目前不主張長期口服強的松等藥物用于維持哮喘控制。所以合理使用吸入激素治療是安全有效的方法。2018年04月08日4730
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劉錚副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，引起了氣道高反應，表現(xiàn)出來反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶的癥狀。目前無法除根或者治愈，但是肯定能夠控制的，大部分孩子隨著年齡的增長，哮喘的癥狀緩解了，不再發(fā)作了。 肺功能測定對于哮喘或可疑哮喘的孩子是重要的、可靠的、客觀、敏感的、診斷和監(jiān)測工具。用于評估病情的嚴重程度和疾病的控制情況。孩子的病情依賴于家長的仔細觀察后向醫(yī)生反映，由于不同人的主觀認識不同，所以對病情的描述會有偏差；或者由于哮喘癥狀隱匿（也許僅有胸悶表現(xiàn)），所以需要借助客觀評估工具肺功能來幫助醫(yī)生判斷。由于哮喘是慢性氣道炎癥，即使不表現(xiàn)出來明顯癥狀，其氣道炎癥和氣道高反應所致的阻塞仍可能存在，需要長期隨訪，建議1-3個月左右隨訪肺功能。 本文系劉錚醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月08日5005
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