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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 臨床上,在診斷患者是否患有哮喘時(shí),常常使用的檢查之一就是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。很多患者并不明白其具體的檢查方法及原理。今天,就讓我們一起來看一看這項(xiàng)檢查吧。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)與氣道的反應(yīng)性、可逆性相關(guān)。氣道受到外界因素的刺激可引起痙攣收縮反應(yīng)。與之相反,痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后舒緩,此現(xiàn)象稱為氣道可逆性。氣道反應(yīng)性和氣道可逆性是氣道功能改變的2個(gè)重要的病理生理特征。由于直接測定氣道管徑較為困難,臨床上也常用肺功能指標(biāo)來反映氣道功能的改變。通過給予支氣管舒張藥物的治療,觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法,稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。常用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的臨床診治。 檢查方法 受試者先測定基礎(chǔ)肺功能,然后給予支氣管舒張劑。如吸入的是β2受體激動(dòng)劑,在吸入藥物后20到30分鐘重復(fù)肺功能檢查,可達(dá)最佳改善程度;也可在吸入后5分鐘、10分鐘、15分鐘、20~30分鐘分別測定。后者并可了解藥物的起效時(shí)間,如已達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)也可終止試驗(yàn),以減少實(shí)驗(yàn)耗時(shí)。如吸入的是M受體拮抗劑,在吸入后20~30分鐘必要時(shí)45分鐘后重復(fù)檢查。其他給藥途徑者,按藥物性質(zhì)給藥數(shù)分鐘至2周后復(fù)查肺功能。 臨床應(yīng)用 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性:結(jié)果陽性提示患者的氣流受限是因?yàn)闅獾榔交’d攣所致,經(jīng)用舒張藥物治療可以緩解,且對所用的藥物十分敏感。這對臨床診治和正確選用支氣管舒張藥物有十分重要的指導(dǎo)意義。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性:結(jié)果陰性可能有以下原因: (1)輕度氣道縮窄者,因其肺功能接近正常,用藥后氣道舒張的程度較小。 (2)狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道,如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量粘液栓,影響吸入藥物在氣道的沉積和作用。 (3)藥物吸入方法不當(dāng),致使藥物作用不佳。 (4)使用藥物劑量不足,故有時(shí)為了明確了解支氣管的可舒張性,常用較大劑量。 (5)縮窄的氣道對該種支氣管舒張劑不敏感,但并不一定對所有的支氣管舒張劑都不敏感,此時(shí)應(yīng)考慮改用別的支氣管舒張劑再做檢查。 (6)在做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前數(shù)小時(shí)內(nèi)已經(jīng)使用了舒張劑,氣道反應(yīng)已達(dá)到極限,故此時(shí)再用舒張劑效果不佳,但并不等于氣道對該舒張劑不起反應(yīng)。 (7)狹窄的氣道無可舒張性(作此結(jié)論應(yīng)排除上述6點(diǎn)因素)。2017年02月15日
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丁寧副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多在呼吸科住過院的患者都知道,醫(yī)生有時(shí)會(huì)讓病人做個(gè)氣管鏡檢查。那么什么是氣管鏡檢查呢?什么情況下要做氣管鏡檢查呢?做氣管鏡檢查又有哪些需要注意的呢?且聽我一一道來。氣管鏡,全名叫“纖維支氣管鏡”,發(fā)明于上世紀(jì)初,上世紀(jì)80年代開始廣泛應(yīng)用于臨床。簡單的講,就是用一個(gè)末端帶有冷光源鏡頭的可彎曲的管子順著氣管進(jìn)到肺里,看看肺里病變的情況,同時(shí)可以進(jìn)行相應(yīng)的治療?,F(xiàn)在,越來越多的呼吸科疑難疾病需要靠氣管鏡檢查來診斷。一問:什么情況下要做氣管鏡?答:氣管鏡可以分為檢查和治療。檢查有:①不明原因的咯血;②不明原因的哮喘;③不明原因的慢性咳嗽;④不明原因的聲音嘶啞;⑤不明原因的肺部感染;⑥懷疑肺癌;⑦肺不張;⑧懷疑氣管食管瘺等。治療有:①取支氣管異物;②清除氣道分泌物;③支氣管局部止血;④肺癌的局部治療;⑤引導(dǎo)氣管插管;⑥放置氣管/支氣管支架;⑦對一些特殊疾病進(jìn)行肺泡灌洗治療等。二問:哪些情況下不能進(jìn)行氣管鏡檢查? 答:①活動(dòng)性大咯血;②嚴(yán)重心肺功能障礙;③嚴(yán)重心律失常;④全身衰竭;⑤有出血傾向;⑥嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征;⑦可疑主動(dòng)脈瘤;⑧不穩(wěn)定心絞痛或新近發(fā)生心肌梗塞;⑨嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。三問:氣管鏡檢查有哪些需要注意的?答:①完善術(shù)前檢查:凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖、澳抗、監(jiān)測血壓有呼吸功能不全者行肺功能、血?dú)夥治鰴z查。②向患者本人及家屬告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。③術(shù)前禁食水6-8小時(shí)。④術(shù)前需行咽喉部的表面麻醉。氣管鏡檢查時(shí)間長短示檢查的復(fù)雜程度及是否活檢和淋巴結(jié)穿刺而定。一般檢查和灌洗需要約15-20分鐘,活檢或淋巴結(jié)穿刺需要30-40分鐘,如果遇到出血等并發(fā)癥可能需要更長時(shí)間。如果檢查的過程中患者不能耐受或出現(xiàn)缺氧、心律失常等并發(fā)癥,也有可能隨時(shí)停止。本文系丁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 上門診,我經(jīng)常遇見從外院轉(zhuǎn)來找我看哮喘的孩子。了解病史后我發(fā)現(xiàn)一個(gè)共性,很多控制不好的家長習(xí)慣有病亂投醫(yī),去了不少醫(yī)院,可就是沒有重視孩子肺功能的復(fù)查。哮喘確診好幾年,可是詢問孩子什么時(shí)候做過肺功能檢查,家長說,一共只做過一兩次。經(jīng)過復(fù)查肺功能,我發(fā)現(xiàn),孩子的肺功能確實(shí)恢復(fù)的不理想,我問家長,知道為什么要給孩子檢查肺功能嗎?家長回答說,只知道是確診哮喘的,既然確診了,就不需要復(fù)查了。其實(shí),這是一個(gè)誤區(qū)。肺功能的檢測可重要了,它的功能可多了。今天我總結(jié)一下,希望家長們對該項(xiàng)檢查要了解和重視。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一,除了確診哮喘,對于早期檢出肺、氣道病變,評估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后,評定藥物或其它治療方法的療效,鑒別呼吸困難的原因,診斷病變部位、評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對危重病人的監(jiān)護(hù)等方面都有重要的指導(dǎo)意義。說的具體一點(diǎn),有了肺功能的數(shù)值,我們能了解到孩子哮喘最近控制的怎樣,用藥后效果怎樣,如果吸入藥物后效果不好,我們醫(yī)生就要幫孩子找原因,是吸入方法不正確,還是診斷有問題?還是對激素不敏感?還是孩子活動(dòng)太少,肺功能沒有得到良好的鍛煉?甚至還有一些意向不到的問題。這里面的竅門可多了,先聽我講兩個(gè)故事吧。印象最深的是一年前,一個(gè)孩子反復(fù)哮喘發(fā)作,住在了我主管的病床上。因?yàn)榉磸?fù)住院,我和教授都很郁悶,之前肺功能檢查提示控制的已經(jīng)快好了,為什么最近有所下降?因?yàn)槭抢喜∪耍⒆右埠苈斆?,?huì)正確吸入藥物。我們沒有關(guān)注孩子吸入藥物的方法,直到一天查房的時(shí)候,孩子剛好在吸藥,我們發(fā)現(xiàn),孩子竟然偷懶,吸入藥物的時(shí)候沒有用力。原來,吸入藥物時(shí)間久了,孩子覺得煩,竟然不好好吸藥了。所以,當(dāng)肺功能恢復(fù)不好的時(shí)候,一定要找原因。還有一個(gè)孩子,我在我寫的科普書《孩子生了病,媽媽怎么辦》中提到,那個(gè)孩子吸入一個(gè)月激素,沒有一點(diǎn)效果,最后發(fā)現(xiàn),是吸入方法錯(cuò)誤。這也是我在門診經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)問題。所以,動(dòng)態(tài)檢查孩肺功能非常重要。肺功能檢查有一些注意事項(xiàng),希望家長了解。以便指導(dǎo)孩子。肺功能檢查前需要注意什么?首先這個(gè)檢查很安全,肺功能檢查主要了解人的呼吸能力,一般是很安全的。只要平時(shí)會(huì)吹氣球的孩子,大于5歲的,都可以配合醫(yī)生檢查,良好的配合對肺功能檢查至關(guān)重要。檢查前讓孩子安靜休息15分鐘。然后練習(xí)用口深吸氣后,再快速用力(爆發(fā)力)吹氣并持續(xù)6秒不中斷的動(dòng)作(如:吹蠟燭),所以,不是什么高難度,告訴孩子快樂放心的去吹氣就可以了。肺功能檢查一般適合5歲以上的兒童,這樣的孩子可以配合做肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等肺功能檢查項(xiàng)目。對于個(gè)別配合良好的兒童,年齡還可適當(dāng)放寬至4歲。我曾見過一個(gè)4歲的孩子吹的特別好,而一個(gè)6歲孩子竟然不會(huì)吹氣。所以,平日里的相關(guān)訓(xùn)練和鍛煉都是非常重要的。4歲以下嬰幼兒肺功能檢測則需要特殊的儀器和設(shè)備才能進(jìn)行。哮喘孩子兒童肺功能檢查多長時(shí)間做一次?為此問題,我專門在全國肺功能群咨詢?nèi)珖鴮<遥蠹业墓沧R(shí)如下:初次就診孩子,一旦確診哮喘,最初需要一個(gè)月復(fù)查一次。病情平穩(wěn)后,每兩到三個(gè)月做一次評估。肺功能檢查便于評估哮喘控制程度,是否減量,減量后一個(gè)月再次復(fù)查肺功能,觀察孩子撤藥后情況。此外,及時(shí)的復(fù)查,如果患兒藥物吸入方法不正確,影響小氣道的恢復(fù),醫(yī)生也能通過肺功能的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正孩子用藥,利于孩子恢復(fù)。所以,親愛的家長們,一定要記住定期帶孩子到醫(yī)院找醫(yī)生開肺功能檢查單子啊。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日
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楊榮鑫主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 我們都知道許多慢性咳嗽是由于咳嗽變異性哮喘導(dǎo)致的,而哮喘往往與過敏相關(guān)。有些寶寶長期慢性咳嗽,有時(shí)甚至伴有喘息,咳嗽往往在夜間和活動(dòng)后加劇,多次就醫(yī),被告知寶寶有過敏性咳嗽。經(jīng)過抗過敏治療和霧化治療,寶寶咳嗽的確有明顯好轉(zhuǎn)。但事實(shí)上,單純過敏性咳嗽在幼兒中發(fā)病率很低,前述情況大多數(shù)是咳嗽變異性哮喘(發(fā)病率較高)。夜間以及活動(dòng)后咳嗽加劇都是氣道高反應(yīng)的表現(xiàn),通常是咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)。兩者最大的不同在于過敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加,病變通常不累計(jì)氣管支氣管,咳嗽雖劇烈,但往往不會(huì)出現(xiàn)氣緊的表現(xiàn),氣道反應(yīng)性不高,肺功能通常是正常的。而咳嗽變異性哮喘則不同,咳嗽變異性哮喘本質(zhì)仍然是哮喘,也可認(rèn)為是輕度哮喘,病變累及氣管、支氣管,肺功能檢查會(huì)有異常,氣道反應(yīng)性明顯升高,在咳嗽時(shí)往往有氣緊的情況。兩者過敏源檢測都可是陽性。都可出現(xiàn)抗感染治療無效的長期慢性咳嗽。主要區(qū)別在于是否有氣道高反應(yīng)性,病變是否累計(jì)下呼吸影響肺功能。在治療上,糖皮質(zhì)激素都是有效的,這也是為什么過敏性咳嗽按咳嗽變異性哮喘治療有效。過敏性咳嗽單用抗過敏藥物治療往往就有效??人宰儺愋韵m然也與過敏有關(guān),但是單用抗過敏藥物治療效果不好,需要使用支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素霧化治療,糖皮質(zhì)激素霧化治療是哮喘治療的基石。另外,咳嗽變異性哮喘由于是氣道慢性炎癥,在沒有癥狀是也需要小劑量激素霧化治療,而過敏性哮喘僅僅需呀對癥治療即可,癥狀緩解后即可停止治療。及時(shí)使用同樣的藥物,霧化治療也有差別,過敏性咳嗽由于病變并不在下呼吸道,激素霧化顆??梢源笥?um,普通超聲霧化即可,而咳嗽變異性哮喘霧化需要將顆粒打碎到5um以下。氣體壓縮霧化、大流量氧氣霧化是必要選擇。過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘治療建議:過敏性咳嗽咳嗽變異性哮喘治療措施一線用藥抗組胺藥(H1受體拮抗劑)速效支氣管擴(kuò)張劑二線用藥ICS (大顆粒)茶堿, LTRA, ICS 小顆粒)控制用藥無ICS (小顆粒)ICS,吸入皮質(zhì)類固醇;LTRA,白三烯受體拮抗劑由于肺功能檢查(特別是針對小于5歲的兒童的)并未普遍展開,咳嗽感受器敏感性檢查更是少有單位開展。因此對于鑒別困難的時(shí)可以進(jìn)行診斷性治療,或者直接按照咳嗽變異性哮喘處理。2014年11月20日
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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步很大程度上是有賴于各種生物技術(shù)的發(fā)展,表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目增多,在醫(yī)院里基本上每個(gè)醫(yī)生看病都要開一些化驗(yàn)單和檢查單,如何去理解化驗(yàn)的結(jié)果,如何輔助臨床工作,卻是我們每個(gè)醫(yī)生每天需要面臨的問題。 先從哪一項(xiàng)講起呢?那就從血常規(guī)里的嗜酸細(xì)胞開始說起吧!在一年前我遇到了一個(gè)媽媽帶著十幾歲的少年來我就診,他已經(jīng)咳嗽一個(gè)月時(shí)間了,在本市某三甲醫(yī)院的呼吸科和中醫(yī)科都看過,咳嗽藥換了好幾種都沒什么效果,咳嗽以夜間明顯,我在瀏覽患者化驗(yàn)單的時(shí)候,看到兩次血常規(guī)中都有嗜酸細(xì)胞增高的情況,約10%。我再看了看胸片,很干凈,然后我再詢問患者是不是有過敏性鼻炎的情況,之后我就基本上判斷出這個(gè)孩子其實(shí)患上了哮喘。后來通過肺功能檢查就證實(shí)了我的判斷。 嗜酸細(xì)胞通常在血液里的比例很小,以前的報(bào)告單大概在白細(xì)胞中的比例只有0.5%~5%,現(xiàn)在國內(nèi)根據(jù)新的流行病學(xué)調(diào)查調(diào)整為了1%~8%,血液中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目有明顯的晝夜周期性波動(dòng),清晨細(xì)胞數(shù)減少,午夜時(shí)細(xì)胞數(shù)增多。這種細(xì)胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動(dòng)有關(guān)的。當(dāng)血液中皮質(zhì)激素濃度增高時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少;而當(dāng)皮質(zhì)激素濃度降低時(shí),細(xì)胞數(shù)增加。不過我仍認(rèn)為只有超過5%就要引起重視。嗜酸細(xì)胞產(chǎn)生于骨髓,具有獨(dú)特的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)和功能,它的增多常見于過敏性疾病、寄生蟲感染。它主要存在于組織中,組織中的濃度比血中高200~400倍。 在漫長的人類社會(huì)發(fā)展過程中,人與寄生蟲的斗爭發(fā)展很漫長,所以需要有專門對付這些寄生蟲的細(xì)胞,于是乎出現(xiàn)了嗜酸細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞的增多與蠕蟲類寄生蟲感染有很大關(guān)系,它能黏附到寄生蟲上,將氧化代謝產(chǎn)物、蛋白酶、陽離子輸送到這些微生物表現(xiàn)以產(chǎn)生緩慢但確切的細(xì)胞毒性作用。嗜酸細(xì)胞的產(chǎn)物一方面能殺滅寄生蟲,但如果持續(xù)增加的話,由于其代謝產(chǎn)物對人體器官也產(chǎn)生毒性,對人體也是有害的。 嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)物與呼吸系統(tǒng)很多疾病有關(guān),例如它的最主要產(chǎn)物中主要堿性蛋白可以激活肥大細(xì)胞,收縮支氣管、損傷鼻上皮,嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白損傷氣管上皮;它還能產(chǎn)生許多細(xì)胞因子,具有增加呼吸道收縮的敏感性和增加血管通透性。 嗜酸性粒細(xì)胞在呼吸科內(nèi)最常見于哮喘和過敏性鼻炎這兩個(gè)病,如果結(jié)合免疫球蛋白E增高,高度提示患者有特定的過敏原,需要向患者了解他的過敏史,如有沒有季節(jié)性發(fā)作的病史,有沒有接觸花粉或者寵物后發(fā)作史;可讓患者查查過敏原。如果存在特定的過敏原或者職業(yè)史的患者,最重要的是避免接觸或者脫離這個(gè)崗位,同時(shí)在使用藥物效果不好的情況下可以考慮采用免疫調(diào)節(jié)治療和脫敏治療。 當(dāng)然如果哮喘常規(guī)藥物治療效果不理想伴隨嗜酸細(xì)胞明顯增高的病人,一定要注意以下兩個(gè)疾病,一是變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ê喎QABPA),另一個(gè)是CSS,又稱為變應(yīng)性肉芽腫性血管炎。這兩個(gè)疾病都有肺部影像學(xué)的變化,所不同的是ABPA的影像學(xué)更具特征性,即中央氣道擴(kuò)張;而CSS則是一個(gè)全身多臟器受累的疾病,預(yù)后相對更差。2013年11月07日
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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 過敏原檢測通常情況下沒有必要定期復(fù)查。定期復(fù)查的項(xiàng)目主要是一些判斷和反映病情變化的指標(biāo),比如肺功能、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞檢測。肺功能通常半年~一年,誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞檢測每3個(gè)月~半年復(fù)查一次。氣道反應(yīng)性測定,通常治療1~3年后復(fù)查。 但對一名具體的哮喘患者來說,目前的治療是不能改變他的過敏體質(zhì)的,只是改變了導(dǎo)致疾病的基礎(chǔ),即氣道炎癥。通過用藥控制氣道炎癥,降低氣道的高反應(yīng)性,從而降低了對外界各種刺激的反應(yīng)性,使疾病得到一個(gè)很好的控制。2013年05月21日
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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 目前認(rèn)為支氣管哮喘大多數(shù)是過敏性的,對兒童來說,可能占80%以上,而成年人大約有半數(shù)以上與過敏有關(guān)。有條件的醫(yī)院在確定患者支氣管哮喘診斷后,應(yīng)該盡可能幫助患者查找過敏的因素。簡單查找的方法可以做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),進(jìn)一步明確還可以結(jié)合體外的試驗(yàn),通過血液化驗(yàn)對過敏原特異的抗IGE抗體的水平來確定。 明確過敏原有什么意義呢?第一,可以明確哮喘是不是和過敏有關(guān);第二,可以將導(dǎo)致哮喘加重或者控制不好的危險(xiǎn)因素篩查出來,這樣就能教育病人如何正確地避免或減少接觸過敏原。第三,在治療上的意義。可以篩查出一部分適合做脫敏治療的患者,特別是我們已有標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑的,可以采取脫敏治療。目前比較成熟的就是針對螨的脫敏治療,在國外甚至還有草花粉的脫敏制劑。對于這些以單一過敏原過敏的哮喘患者,包括過敏性鼻炎的患者,能取得了一個(gè)比較好的效果。2013年05月15日
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余啟梅副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或治療緩解。根據(jù)反復(fù)發(fā)作性呼吸困難和咳嗽癥狀,夜間多發(fā),用藥后或自行緩解,體檢聞及哮鳴音等臨床特點(diǎn),哮喘的診斷并不難。但哮喘的誤診、漏診仍時(shí)有發(fā)生。由于肺功能檢查的普及程度不夠,我國普遍存在哮喘的診斷不足。 有些非哮喘疾病聽診時(shí)有可能聞及哮鳴音而易被誤認(rèn)為哮喘,例如:慢性鼻--副鼻竇炎 胃食道反流病 下呼吸道反復(fù)病毒感染 囊性纖維化 支氣管肺發(fā)育不良 肺結(jié)核 胸內(nèi)氣道狹窄(先天性或繼發(fā)性) 誤吸食物 原發(fā)性纖毛動(dòng)力異常綜合征 充血性心衰 氣管腫瘤 總之“并非所有的哮鳴音都是哮喘”值得我們牢記!2011年12月21日
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連亨寧主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等):呼吸不通暢,,我一直感覺呼吸不暢,昨天去做了一個(gè)舒張測試,結(jié)果為陽性,還有一個(gè)就是混合性,醫(yī)生說我是哮喘,我想知道我種病應(yīng)該怎么治療,我應(yīng)該注意什么,我想知道我種病應(yīng)該怎么治療,我應(yīng)該注意什么, 成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧:拍胸片沒有?如果胸片沒什么問題,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性,基本可以確診為哮喘。目前就是需要判斷你的哮喘嚴(yán)重程度,這決定你如何用藥的問題。哮喘雖然不能治愈但能很好控制。你的肺功能報(bào)告最好附上百分比,你寫出來的數(shù)據(jù)不全面。你可以選擇把報(bào)告用掃描儀上傳,當(dāng)然最好請教你的接診醫(yī)生,有什么不懂的都可以問。2011年12月12日
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馬君主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的慢性呼吸道疾病之一,近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。但臨床上許多患者對哮喘的診斷不理解,“氣管炎怎么變成了哮喘呢”。支氣管哮喘防治指南(2008)的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。 3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5、臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性:(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性;(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%,且FEV1增加絕對值≥200ml;(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20 %。 符合1~4條或4、5條者,可以診斷為哮喘??梢娫S多哮喘患者單純臨床表現(xiàn)即可確診。肺功能測定有助于確診哮喘,也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。對于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者,測定氣道反應(yīng)性和PEF日內(nèi)變異率有助于確診哮喘。雖然哮喘目前尚不能根治,但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀。既已確診,就應(yīng)該規(guī)范治療。2011年10月26日
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