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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 臨床上，在診斷患者是否患有哮喘時(shí)，常常使用的檢查之一就是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。很多患者并不明白其具體的檢查方法及原理。今天，就讓我們一起來(lái)看一看這項(xiàng)檢查吧。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)與氣道的反應(yīng)性、可逆性相關(guān)。氣道受到外界因素的刺激可引起痙攣收縮反應(yīng)。與之相反，痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后舒緩，此現(xiàn)象稱(chēng)為氣道可逆性。氣道反應(yīng)性和氣道可逆性是氣道功能改變的2個(gè)重要的病理生理特征。由于直接測(cè)定氣道管徑較為困難，臨床上也常用肺功能指標(biāo)來(lái)反映氣道功能的改變。通過(guò)給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法，稱(chēng)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。常用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的臨床診治。 檢查方法 受試者先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，然后給予支氣管舒張劑。如吸入的是β2受體激動(dòng)劑，在吸入藥物后20到30分鐘重復(fù)肺功能檢查，可達(dá)最佳改善程度；也可在吸入后5分鐘、10分鐘、15分鐘、20~30分鐘分別測(cè)定。后者并可了解藥物的起效時(shí)間，如已達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)也可終止試驗(yàn)，以減少實(shí)驗(yàn)耗時(shí)。如吸入的是M受體拮抗劑，在吸入后20~30分鐘必要時(shí)45分鐘后重復(fù)檢查。其他給藥途徑者，按藥物性質(zhì)給藥數(shù)分鐘至2周后復(fù)查肺功能。 臨床應(yīng)用 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：結(jié)果陽(yáng)性提示患者的氣流受限是因?yàn)闅獾榔交’d攣所致，經(jīng)用舒張藥物治療可以緩解，且對(duì)所用的藥物十分敏感。這對(duì)臨床診治和正確選用支氣管舒張藥物有十分重要的指導(dǎo)意義。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性：結(jié)果陰性可能有以下原因： （1）輕度氣道縮窄者，因其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張的程度較小。 （2）狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量粘液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用。 （3）藥物吸入方法不當(dāng)，致使藥物作用不佳。 （4）使用藥物劑量不足，故有時(shí)為了明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量。 （5）縮窄的氣道對(duì)該種支氣管舒張劑不敏感，但并不一定對(duì)所有的支氣管舒張劑都不敏感，此時(shí)應(yīng)考慮改用別的支氣管舒張劑再做檢查。 （6）在做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前數(shù)小時(shí)內(nèi)已經(jīng)使用了舒張劑，氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，故此時(shí)再用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對(duì)該舒張劑不起反應(yīng)。 （7）狹窄的氣道無(wú)可舒張性（作此結(jié)論應(yīng)排除上述6點(diǎn)因素）。2017年02月15日
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丁寧副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多在呼吸科住過(guò)院的患者都知道，醫(yī)生有時(shí)會(huì)讓病人做個(gè)氣管鏡檢查。那么什么是氣管鏡檢查呢？什么情況下要做氣管鏡檢查呢？做氣管鏡檢查又有哪些需要注意的呢？且聽(tīng)我一一道來(lái)。氣管鏡，全名叫“纖維支氣管鏡”，發(fā)明于上世紀(jì)初，上世紀(jì)80年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床。簡(jiǎn)單的講，就是用一個(gè)末端帶有冷光源鏡頭的可彎曲的管子順著氣管進(jìn)到肺里，看看肺里病變的情況，同時(shí)可以進(jìn)行相應(yīng)的治療?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的呼吸科疑難疾病需要靠氣管鏡檢查來(lái)診斷。一問(wèn)：什么情況下要做氣管鏡？答：氣管鏡可以分為檢查和治療。檢查有：①不明原因的咯血；②不明原因的哮喘；③不明原因的慢性咳嗽；④不明原因的聲音嘶??；⑤不明原因的肺部感染；⑥懷疑肺癌；⑦肺不張；⑧懷疑氣管食管瘺等。治療有：①取支氣管異物；②清除氣道分泌物；③支氣管局部止血；④肺癌的局部治療；⑤引導(dǎo)氣管插管；⑥放置氣管/支氣管支架；⑦對(duì)一些特殊疾病進(jìn)行肺泡灌洗治療等。二問(wèn)：哪些情況下不能進(jìn)行氣管鏡檢查？ 答：①活動(dòng)性大咯血；②嚴(yán)重心肺功能障礙；③嚴(yán)重心律失常；④全身衰竭；⑤有出血傾向；⑥嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征；⑦可疑主動(dòng)脈瘤；⑧不穩(wěn)定心絞痛或新近發(fā)生心肌梗塞；⑨嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。三問(wèn)：氣管鏡檢查有哪些需要注意的？答：①完善術(shù)前檢查：凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖、澳抗、監(jiān)測(cè)血壓有呼吸功能不全者行肺功能、血?dú)夥治鰴z查。②向患者本人及家屬告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。③術(shù)前禁食水6-8小時(shí)。④術(shù)前需行咽喉部的表面麻醉。氣管鏡檢查時(shí)間長(zhǎng)短示檢查的復(fù)雜程度及是否活檢和淋巴結(jié)穿刺而定。一般檢查和灌洗需要約15-20分鐘，活檢或淋巴結(jié)穿刺需要30-40分鐘，如果遇到出血等并發(fā)癥可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。如果檢查的過(guò)程中患者不能耐受或出現(xiàn)缺氧、心律失常等并發(fā)癥，也有可能隨時(shí)停止。本文系丁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日5630
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 上門(mén)診，我經(jīng)常遇見(jiàn)從外院轉(zhuǎn)來(lái)找我看哮喘的孩子。了解病史后我發(fā)現(xiàn)一個(gè)共性，很多控制不好的家長(zhǎng)習(xí)慣有病亂投醫(yī)，去了不少醫(yī)院，可就是沒(méi)有重視孩子肺功能的復(fù)查。哮喘確診好幾年，可是詢(xún)問(wèn)孩子什么時(shí)候做過(guò)肺功能檢查，家長(zhǎng)說(shuō)，一共只做過(guò)一兩次。經(jīng)過(guò)復(fù)查肺功能，我發(fā)現(xiàn)，孩子的肺功能確實(shí)恢復(fù)的不理想，我問(wèn)家長(zhǎng)，知道為什么要給孩子檢查肺功能嗎？家長(zhǎng)回答說(shuō)，只知道是確診哮喘的，既然確診了，就不需要復(fù)查了。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。肺功能的檢測(cè)可重要了，它的功能可多了。今天我總結(jié)一下，希望家長(zhǎng)們對(duì)該項(xiàng)檢查要了解和重視。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，除了確診哮喘，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面都有重要的指導(dǎo)意義。說(shuō)的具體一點(diǎn)，有了肺功能的數(shù)值，我們能了解到孩子哮喘最近控制的怎樣，用藥后效果怎樣，如果吸入藥物后效果不好，我們醫(yī)生就要幫孩子找原因，是吸入方法不正確，還是診斷有問(wèn)題？還是對(duì)激素不敏感?還是孩子活動(dòng)太少，肺功能沒(méi)有得到良好的鍛煉？甚至還有一些意向不到的問(wèn)題。這里面的竅門(mén)可多了，先聽(tīng)我講兩個(gè)故事吧。印象最深的是一年前，一個(gè)孩子反復(fù)哮喘發(fā)作，住在了我主管的病床上。因?yàn)榉磸?fù)住院，我和教授都很郁悶，之前肺功能檢查提示控制的已經(jīng)快好了，為什么最近有所下降？因?yàn)槭抢喜∪?，孩子也很聰明，?huì)正確吸入藥物。我們沒(méi)有關(guān)注孩子吸入藥物的方法，直到一天查房的時(shí)候，孩子剛好在吸藥，我們發(fā)現(xiàn)，孩子竟然偷懶，吸入藥物的時(shí)候沒(méi)有用力。原來(lái)，吸入藥物時(shí)間久了，孩子覺(jué)得煩，竟然不好好吸藥了。所以，當(dāng)肺功能恢復(fù)不好的時(shí)候，一定要找原因。還有一個(gè)孩子，我在我寫(xiě)的科普書(shū)《孩子生了病，媽媽怎么辦》中提到，那個(gè)孩子吸入一個(gè)月激素，沒(méi)有一點(diǎn)效果，最后發(fā)現(xiàn)，是吸入方法錯(cuò)誤。這也是我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題。所以，動(dòng)態(tài)檢查孩肺功能非常重要。肺功能檢查有一些注意事項(xiàng)，希望家長(zhǎng)了解。以便指導(dǎo)孩子。肺功能檢查前需要注意什么？首先這個(gè)檢查很安全，肺功能檢查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。只要平時(shí)會(huì)吹氣球的孩子，大于5歲的，都可以配合醫(yī)生檢查，良好的配合對(duì)肺功能檢查至關(guān)重要。檢查前讓孩子安靜休息15分鐘。然后練習(xí)用口深吸氣后，再快速用力（爆發(fā)力）吹氣并持續(xù)6秒不中斷的動(dòng)作（如：吹蠟燭），所以，不是什么高難度，告訴孩子快樂(lè)放心的去吹氣就可以了。肺功能檢查一般適合5歲以上的兒童，這樣的孩子可以配合做肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等肺功能檢查項(xiàng)目。對(duì)于個(gè)別配合良好的兒童，年齡還可適當(dāng)放寬至4歲。我曾見(jiàn)過(guò)一個(gè)4歲的孩子吹的特別好，而一個(gè)6歲孩子竟然不會(huì)吹氣。所以，平日里的相關(guān)訓(xùn)練和鍛煉都是非常重要的。4歲以下嬰幼兒肺功能檢測(cè)則需要特殊的儀器和設(shè)備才能進(jìn)行。哮喘孩子兒童肺功能檢查多長(zhǎng)時(shí)間做一次？為此問(wèn)題，我專(zhuān)門(mén)在全國(guó)肺功能群咨詢(xún)?nèi)珖?guó)專(zhuān)家，大家的共識(shí)如下：初次就診孩子，一旦確診哮喘，最初需要一個(gè)月復(fù)查一次。病情平穩(wěn)后，每?jī)傻饺齻€(gè)月做一次評(píng)估。肺功能檢查便于評(píng)估哮喘控制程度，是否減量，減量后一個(gè)月再次復(fù)查肺功能，觀察孩子撤藥后情況。此外，及時(shí)的復(fù)查，如果患兒藥物吸入方法不正確，影響小氣道的恢復(fù)，醫(yī)生也能通過(guò)肺功能的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正孩子用藥,利于孩子恢復(fù)。所以，親愛(ài)的家長(zhǎng)們，一定要記住定期帶孩子到醫(yī)院找醫(yī)生開(kāi)肺功能檢查單子啊。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日12768
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楊榮鑫主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 我們都知道許多慢性咳嗽是由于咳嗽變異性哮喘導(dǎo)致的，而哮喘往往與過(guò)敏相關(guān)。有些寶寶長(zhǎng)期慢性咳嗽，有時(shí)甚至伴有喘息，咳嗽往往在夜間和活動(dòng)后加劇，多次就醫(yī)，被告知寶寶有過(guò)敏性咳嗽。經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏治療和霧化治療，寶寶咳嗽的確有明顯好轉(zhuǎn)。但事實(shí)上，單純過(guò)敏性咳嗽在幼兒中發(fā)病率很低，前述情況大多數(shù)是咳嗽變異性哮喘（發(fā)病率較高）。夜間以及活動(dòng)后咳嗽加劇都是氣道高反應(yīng)的表現(xiàn)，通常是咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)。兩者最大的不同在于過(guò)敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，病變通常不累計(jì)氣管支氣管，咳嗽雖劇烈，但往往不會(huì)出現(xiàn)氣緊的表現(xiàn)，氣道反應(yīng)性不高，肺功能通常是正常的。而咳嗽變異性哮喘則不同，咳嗽變異性哮喘本質(zhì)仍然是哮喘，也可認(rèn)為是輕度哮喘，病變累及氣管、支氣管，肺功能檢查會(huì)有異常，氣道反應(yīng)性明顯升高，在咳嗽時(shí)往往有氣緊的情況。兩者過(guò)敏源檢測(cè)都可是陽(yáng)性。都可出現(xiàn)抗感染治療無(wú)效的長(zhǎng)期慢性咳嗽。主要區(qū)別在于是否有氣道高反應(yīng)性，病變是否累計(jì)下呼吸影響肺功能。在治療上，糖皮質(zhì)激素都是有效的，這也是為什么過(guò)敏性咳嗽按咳嗽變異性哮喘治療有效。過(guò)敏性咳嗽單用抗過(guò)敏藥物治療往往就有效?？人宰儺愋韵m然也與過(guò)敏有關(guān)，但是單用抗過(guò)敏藥物治療效果不好，需要使用支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素霧化治療，糖皮質(zhì)激素霧化治療是哮喘治療的基石。另外，咳嗽變異性哮喘由于是氣道慢性炎癥，在沒(méi)有癥狀是也需要小劑量激素霧化治療，而過(guò)敏性哮喘僅僅需呀對(duì)癥治療即可，癥狀緩解后即可停止治療。及時(shí)使用同樣的藥物，霧化治療也有差別，過(guò)敏性咳嗽由于病變并不在下呼吸道，激素霧化顆?？梢源笥?um，普通超聲霧化即可，而咳嗽變異性哮喘霧化需要將顆粒打碎到5um以下。氣體壓縮霧化、大流量氧氣霧化是必要選擇。過(guò)敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘治療建議：過(guò)敏性咳嗽咳嗽變異性哮喘治療措施一線(xiàn)用藥抗組胺藥（H1受體拮抗劑）速效支氣管擴(kuò)張劑二線(xiàn)用藥ICS (大顆粒)茶堿, LTRA, ICS 小顆粒)控制用藥無(wú)ICS (小顆粒)ICS,吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇;LTRA,白三烯受體拮抗劑由于肺功能檢查（特別是針對(duì)小于5歲的兒童的）并未普遍展開(kāi)，咳嗽感受器敏感性檢查更是少有單位開(kāi)展。因此對(duì)于鑒別困難的時(shí)可以進(jìn)行診斷性治療，或者直接按照咳嗽變異性哮喘處理。2014年11月20日25142
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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步很大程度上是有賴(lài)于各種生物技術(shù)的發(fā)展，表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目增多，在醫(yī)院里基本上每個(gè)醫(yī)生看病都要開(kāi)一些化驗(yàn)單和檢查單，如何去理解化驗(yàn)的結(jié)果，如何輔助臨床工作，卻是我們每個(gè)醫(yī)生每天需要面臨的問(wèn)題。 先從哪一項(xiàng)講起呢？那就從血常規(guī)里的嗜酸細(xì)胞開(kāi)始說(shuō)起吧！在一年前我遇到了一個(gè)媽媽帶著十幾歲的少年來(lái)我就診，他已經(jīng)咳嗽一個(gè)月時(shí)間了，在本市某三甲醫(yī)院的呼吸科和中醫(yī)科都看過(guò)，咳嗽藥換了好幾種都沒(méi)什么效果，咳嗽以夜間明顯，我在瀏覽患者化驗(yàn)單的時(shí)候，看到兩次血常規(guī)中都有嗜酸細(xì)胞增高的情況，約10%。我再看了看胸片，很干凈，然后我再詢(xún)問(wèn)患者是不是有過(guò)敏性鼻炎的情況，之后我就基本上判斷出這個(gè)孩子其實(shí)患上了哮喘。后來(lái)通過(guò)肺功能檢查就證實(shí)了我的判斷。 嗜酸細(xì)胞通常在血液里的比例很小，以前的報(bào)告單大概在白細(xì)胞中的比例只有0.5%~5%，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)根據(jù)新的流行病學(xué)調(diào)查調(diào)整為了1%~8%，血液中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目有明顯的晝夜周期性波動(dòng)，清晨細(xì)胞數(shù)減少，午夜時(shí)細(xì)胞數(shù)增多。這種細(xì)胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動(dòng)有關(guān)的。當(dāng)血液中皮質(zhì)激素濃度增高時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少；而當(dāng)皮質(zhì)激素濃度降低時(shí)，細(xì)胞數(shù)增加。不過(guò)我仍認(rèn)為只有超過(guò)5%就要引起重視。嗜酸細(xì)胞產(chǎn)生于骨髓，具有獨(dú)特的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)和功能，它的增多常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)感染。它主要存在于組織中，組織中的濃度比血中高200~400倍。 在漫長(zhǎng)的人類(lèi)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，人與寄生蟲(chóng)的斗爭(zhēng)發(fā)展很漫長(zhǎng)，所以需要有專(zhuān)門(mén)對(duì)付這些寄生蟲(chóng)的細(xì)胞，于是乎出現(xiàn)了嗜酸細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞的增多與蠕蟲(chóng)類(lèi)寄生蟲(chóng)感染有很大關(guān)系，它能黏附到寄生蟲(chóng)上，將氧化代謝產(chǎn)物、蛋白酶、陽(yáng)離子輸送到這些微生物表現(xiàn)以產(chǎn)生緩慢但確切的細(xì)胞毒性作用。嗜酸細(xì)胞的產(chǎn)物一方面能殺滅寄生蟲(chóng)，但如果持續(xù)增加的話(huà)，由于其代謝產(chǎn)物對(duì)人體器官也產(chǎn)生毒性，對(duì)人體也是有害的。 嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)物與呼吸系統(tǒng)很多疾病有關(guān)，例如它的最主要產(chǎn)物中主要堿性蛋白可以激活肥大細(xì)胞，收縮支氣管、損傷鼻上皮，嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白損傷氣管上皮；它還能產(chǎn)生許多細(xì)胞因子，具有增加呼吸道收縮的敏感性和增加血管通透性。 嗜酸性粒細(xì)胞在呼吸科內(nèi)最常見(jiàn)于哮喘和過(guò)敏性鼻炎這兩個(gè)病，如果結(jié)合免疫球蛋白E增高，高度提示患者有特定的過(guò)敏原，需要向患者了解他的過(guò)敏史，如有沒(méi)有季節(jié)性發(fā)作的病史，有沒(méi)有接觸花粉或者寵物后發(fā)作史；可讓患者查查過(guò)敏原。如果存在特定的過(guò)敏原或者職業(yè)史的患者，最重要的是避免接觸或者脫離這個(gè)崗位，同時(shí)在使用藥物效果不好的情況下可以考慮采用免疫調(diào)節(jié)治療和脫敏治療。 當(dāng)然如果哮喘常規(guī)藥物治療效果不理想伴隨嗜酸細(xì)胞明顯增高的病人，一定要注意以下兩個(gè)疾病，一是變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ê?jiǎn)稱(chēng)ABPA)，另一個(gè)是CSS，又稱(chēng)為變應(yīng)性肉芽腫性血管炎。這兩個(gè)疾病都有肺部影像學(xué)的變化，所不同的是ABPA的影像學(xué)更具特征性，即中央氣道擴(kuò)張；而CSS則是一個(gè)全身多臟器受累的疾病，預(yù)后相對(duì)更差。2013年11月07日12212
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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 過(guò)敏原檢測(cè)通常情況下沒(méi)有必要定期復(fù)查。定期復(fù)查的項(xiàng)目主要是一些判斷和反映病情變化的指標(biāo)，比如肺功能、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞檢測(cè)。肺功能通常半年～一年，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞檢測(cè)每3個(gè)月～半年復(fù)查一次。氣道反應(yīng)性測(cè)定，通常治療1～3年后復(fù)查。 但對(duì)一名具體的哮喘患者來(lái)說(shuō)，目前的治療是不能改變他的過(guò)敏體質(zhì)的，只是改變了導(dǎo)致疾病的基礎(chǔ)，即氣道炎癥。通過(guò)用藥控制氣道炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性，從而降低了對(duì)外界各種刺激的反應(yīng)性，使疾病得到一個(gè)很好的控制。2013年05月21日11849
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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 目前認(rèn)為支氣管哮喘大多數(shù)是過(guò)敏性的，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，可能占80%以上，而成年人大約有半數(shù)以上與過(guò)敏有關(guān)。有條件的醫(yī)院在確定患者支氣管哮喘診斷后，應(yīng)該盡可能幫助患者查找過(guò)敏的因素。簡(jiǎn)單查找的方法可以做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，進(jìn)一步明確還可以結(jié)合體外的試驗(yàn),通過(guò)血液化驗(yàn)對(duì)過(guò)敏原特異的抗IGE抗體的水平來(lái)確定。 明確過(guò)敏原有什么意義呢？第一，可以明確哮喘是不是和過(guò)敏有關(guān)；第二，可以將導(dǎo)致哮喘加重或者控制不好的危險(xiǎn)因素篩查出來(lái)，這樣就能教育病人如何正確地避免或減少接觸過(guò)敏原。第三，在治療上的意義。可以篩查出一部分適合做脫敏治療的患者，特別是我們已有標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑的，可以采取脫敏治療。目前比較成熟的就是針對(duì)螨的脫敏治療，在國(guó)外甚至還有草花粉的脫敏制劑。對(duì)于這些以單一過(guò)敏原過(guò)敏的哮喘患者，包括過(guò)敏性鼻炎的患者，能取得了一個(gè)比較好的效果。2013年05月15日6505
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余啟梅副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治療緩解。根據(jù)反復(fù)發(fā)作性呼吸困難和咳嗽癥狀，夜間多發(fā)，用藥后或自行緩解，體檢聞及哮鳴音等臨床特點(diǎn)，哮喘的診斷并不難。但哮喘的誤診、漏診仍時(shí)有發(fā)生。由于肺功能檢查的普及程度不夠，我國(guó)普遍存在哮喘的診斷不足。 有些非哮喘疾病聽(tīng)診時(shí)有可能聞及哮鳴音而易被誤認(rèn)為哮喘，例如：慢性鼻--副鼻竇炎 胃食道反流病 下呼吸道反復(fù)病毒感染 囊性纖維化 支氣管肺發(fā)育不良 肺結(jié)核 胸內(nèi)氣道狹窄（先天性或繼發(fā)性） 誤吸食物 原發(fā)性纖毛動(dòng)力異常綜合征 充血性心衰 氣管腫瘤 總之“并非所有的哮鳴音都是哮喘”值得我們牢記！2011年12月21日8247
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連亨寧主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：呼吸不通暢，，我一直感覺(jué)呼吸不暢，昨天去做了一個(gè)舒張測(cè)試，結(jié)果為陽(yáng)性，還有一個(gè)就是混合性，醫(yī)生說(shuō)我是哮喘，我想知道我種病應(yīng)該怎么治療，我應(yīng)該注意什么，我想知道我種病應(yīng)該怎么治療，我應(yīng)該注意什么， 成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：拍胸片沒(méi)有？如果胸片沒(méi)什么問(wèn)題，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，基本可以確診為哮喘。目前就是需要判斷你的哮喘嚴(yán)重程度，這決定你如何用藥的問(wèn)題。哮喘雖然不能治愈但能很好控制。你的肺功能報(bào)告最好附上百分比，你寫(xiě)出來(lái)的數(shù)據(jù)不全面。你可以選擇把報(bào)告用掃描儀上傳，當(dāng)然最好請(qǐng)教你的接診醫(yī)生，有什么不懂的都可以問(wèn)。2011年12月12日9249
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馬君主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。但臨床上許多患者對(duì)哮喘的診斷不理解，“氣管炎怎么變成了哮喘呢”。支氣管哮喘防治指南（2008）的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20 %。 符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘?？梢?jiàn)許多哮喘患者單純臨床表現(xiàn)即可確診。肺功能測(cè)定有助于確診哮喘，也是評(píng)估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。對(duì)于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測(cè)定氣道反應(yīng)性和PEF日內(nèi)變異率有助于確診哮喘。雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀。既已確診，就應(yīng)該規(guī)范治療。2011年10月26日10167
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