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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 哮喘是一種常見的呼吸道疾病，它會導致患者出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、咳嗽等癥狀。盡管哮喘不能完全治愈，但是它可以通過藥物控制和緩解癥狀。首先，我們需要知道哮喘的治療分為兩種藥物：控制用藥和緩解用藥。控制用藥建議長期使用，能夠抑制炎癥反應和氣道的重塑。而緩解用藥需要常備，可以臨時緩解哮喘急性發(fā)作，這種藥物也被稱為急救用藥。在使用控制用藥的時候，最常見的是吸入激素加長效的β2受體激動劑。這兩種藥合并使用可以有效地控制炎癥反應。此外，還可以使用口服白三烯受體拮抗劑，比如孟魯司特。如果前兩種藥的效果不夠理想，還可以使用茶堿類或者酮替芬。現(xiàn)在還有一種新的藥物叫做IgE單克隆抗體，也可以用于治療哮喘?？傊闹委熜枰揽克幬镞M行控制和緩解。不同的藥物具有不同的作用效果，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中還需要注意避免接觸過敏原，保持良好的生活習慣和心態(tài)，這些都可以幫助減輕癥狀，控制疾病的進展。2023年06月14日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，會使人產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽、氣急等不適癥狀。為了緩解這些癥狀，很多人使用短效支氣管舒張劑（比如萬托林）這種起效迅速的藥物，門診上常常遇到患者說，“醫(yī)生，我只需要萬托林就夠了，您就給我多配幾支?！遍T診就診時間匆忙，短時間內(nèi)說服這些患者接受目前的治療觀念，存在一定的難度，尤其是一些幼年起病的哮喘患者，他們的哮喘癥狀通常在青壯年時期有自行緩解，年齡增大后哮喘癥狀出現(xiàn)反復，但是這些患者由于較少就醫(yī)，治療觀念陳舊過時。因此，今天，我們舊事重提，再次科普一下哮喘的規(guī)范治療，到底是不是真的只需要萬托林。一、哮喘的規(guī)范治療是什么？支氣管哮喘的治療分為維持治療藥物和緩解治療藥物兩大類。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和長效支氣管舒張劑，常用的吸入性糖皮質(zhì)激素有布地奈德、氟替卡松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。緩解治療藥物是指短效支氣管舒張劑，包括沙丁胺醇、異丙托溴銨，沙丁胺醇就是前文提到的萬托林。這些藥物如何選擇？根據(jù)目前的國際指南，GINA指南，醫(yī)生會根據(jù)哮喘患者的臨床癥狀、肺功能檢查結(jié)果來給哮喘患者進行嚴重程度分級，之后根據(jù)分級的結(jié)果來給藥。通常初次診斷的患者都會拿到一支同時包含一種吸入性糖皮質(zhì)激素和一種長效支氣管舒張劑的維持治療藥物，這支藥物應該每天按時使用，初次治療的周期一般是3個月，即使癥狀已經(jīng)消失，也應用用滿3個月的周期，3個月后需要患者再次就診評估病情，調(diào)整用藥；同時患者也會拿到一支緩解治療藥物，比如萬托林，這支藥物是按需使用的，比如突發(fā)的喘息加重或者咳嗽時可以臨時用一下。需要強調(diào)的是，我們的目標是在應用維持治療藥物的情況下，不出現(xiàn)哮喘癥狀的反復，不需要使用緩解治療藥物。二、只用萬托林就夠了嗎？在幾十年前，還沒有吸入糖皮質(zhì)激素沒有長效支氣管舒張劑的年代，萬托林是治療哮喘的重要藥物，作為一種短效支氣管舒張劑，萬托林可以在2分鐘內(nèi)使哮喘患者痙攣的支氣管舒張開，具有起效快效果顯著的特點。有患者說，用過萬托林之后，呼吸特別通透，感覺能把所有的空氣都吸進肺里，可見萬托林確實有非常好的舒張支氣管的作用。相比之下，維持治療的藥物因為是長效制劑，起效的時間長，效果也沒有萬托林那么明顯，因此患者認為萬托林效果更好也是可以理解的。隨著對哮喘病理生理的深入理解，我們發(fā)現(xiàn)哮喘的本質(zhì)其實是氣道的過敏性炎癥，這種炎癥導致了支氣管的痙攣，雖然萬托林能夠迅速舒張支氣管，但是對過敏性炎癥沒有一絲一毫的作用，也就是說萬托林并沒有從根本上治療哮喘，只是單純地短暫地改善了癥狀；隨著過敏性炎癥的加重支氣管痙攣也愈發(fā)嚴重，最終萬托林不再起效。有研究發(fā)現(xiàn)，單純應用萬托林治療哮喘的結(jié)果是增加了哮喘患者的急性發(fā)作率；而每次急性發(fā)作都對患者的肺功能、生活質(zhì)量以及經(jīng)濟負擔都帶來不可逆的負面影響；頻繁的急性發(fā)作最終也導致死亡率的增加?？梢哉f單用萬托林來治療，是飲鴆止渴了。希望哮喘患者們通過今天的科普更好地理解哮喘的規(guī)范治療，減少急性發(fā)作的風險，獲得更好的生活質(zhì)量。2023年05月04日371
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程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 2023年5月2日是第25個世界哮喘日，今年的主題是“全面關愛每一位哮喘患者（AsthmaCareforAll）”，旨在促進所有國家制定和實施有效的哮喘管理計劃。眾所周知，哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，常反復發(fā)作，嚴重危害人類健康。哮喘的這種慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個過程，因此需要長期的抗炎治療，以預防哮喘急性發(fā)作。在此，和大家聊聊哮喘治療的那些事兒~哮喘的治療藥物有哪些？治療哮喘的藥物主要分為三大類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應用的藥物，就好比高血壓患者每天要堅持服用降壓藥一樣；這類藥物主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，最有效安全的控制類藥物）、ICS-長效β2受體激動劑(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯調(diào)解劑(LTRA)、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑(SABA)、ICS-福莫特羅、吸入型短效抗膽堿能藥物(SAMA)、短效茶堿和全身激素等；三是重度哮喘的附加治療藥物，主要為生物靶向藥物，就像腫瘤患者使用的靶向藥物一樣，這類藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等；哮喘治療應遵循哪些原則？哮喘治療應遵循三大原則：1)長期原則：作為一種長期慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，哮喘需要長期堅持用藥控制病情；2)個體化原則：每位患者的自身狀況不一，對同一種藥的療效可能也不同，應根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、劑量，并根據(jù)病情控制的不同階段調(diào)整治療方案；3)規(guī)范化原則：進行規(guī)范化的治療，提高患者依從性，使哮喘獲得良好控制。哮喘如何規(guī)范治療？哮喘的治療分為慢性持續(xù)期的維持治療和急性發(fā)作期的臨時治療。慢性持續(xù)期治療目標在于達到哮喘癥狀的良好控制，維持正常活動水平，盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險。慢性期的治療包括：（1）避免接觸各種過敏原及發(fā)熱人群，盡量減少外出，外出時戴口罩，保持社交距離、勤洗手、常通風，避免使用誘發(fā)哮喘發(fā)作的消毒劑。（2）規(guī)律使用抗炎解痙的控制藥物。哮喘的炎癥和我們通常說的細菌或病毒引起的感染性炎癥不同，哮喘的炎癥會長期存在，需要維持治療（圖2）。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)和長效支氣管舒張劑，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。（3）對于部分過敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脫敏治療，一般適用于過敏原明確且在嚴格的環(huán)境控制及維持治療藥物治療后仍控制不良的哮喘患者。（4）中醫(yī)藥治療：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為哮喘屬于“哮病”“哮證”范疇，有很多經(jīng)典中藥或方劑可用于哮喘的控制，如小青龍制劑、寒喘祖帕顆粒、丹龍口服液等。（5）其他的非藥物治療：j鼓勵患者戒煙及避免香煙暴露，進行規(guī)律的體育活動。k了解患者的職業(yè)情況并盡可能識別和去除職業(yè)相關哮喘。l慎用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，哮喘患者服用時若哮喘癥狀加重需停用NSAIDs。m建議患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”，而哮喘癥狀只是露出海面的“冰山”一角，治療哮喘不能只針對“冰山”一角，而要覆蓋整座“冰山”，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕呼吸道慢性炎癥、降低氣道高反應性及預防氣道重塑，從而達到哮喘治療的最終目標——既要達到當前控制，又要降低未來風險。哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴隨終生的慢性疾病，但絕大多數(shù)哮喘患者如果按照醫(yī)生的指導，規(guī)范化合理治療，進行監(jiān)測隨訪，他們的病情都將得到良好控制、生活質(zhì)量大大改善。2023年05月03日708
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 這個問題我們再回答一下哈，就是這個哮喘是可以不需要長期吸布迪奈德的，但是它有這樣一個條件，就是第一你要去明確這個支氣管哮喘的診斷，包括肺功能啊，然后包括呼出氣一氧化氮，包括做的總IG水平和特異性IG的水平，那如果做出來之后發(fā)現(xiàn)是陳螨、霉菌、花粉等等引起的過敏性的哮喘，要考慮進行脫敏治療，脫敏治療會產(chǎn)生一個長期的獲益，甚至呢會減少哮喘的用藥，最后呢，有一些人這個哮喘的用藥就全部都停用了，這完全是可以達到的，但是呢，千萬不要覺得說，誒我那既然可以停，我就自己去停吧，需要在醫(yī)生的指導之下進行藥物的減量和停用，而且呢，要充分考慮當時有沒有進行脫敏治療。2023年04月30日82
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 這個是過敏性哮喘怎么治療呀？這個是，嗯，大家在提問的時候吧，然后一定要說清楚，這是一個大人還是一個孩子啊，年齡大概是多少，這個疾病大概出現(xiàn)了多長時間了，就是最好能說的稍微詳細一點哈，那這個呃，我們這個聽眾，然后說的是過敏性哮喘怎么治療，那過敏性哮喘呢，我們現(xiàn)在是有這樣幾個治療方案，第一個呢，就是首先要明確診斷啊，你的肺功能做了沒有，過敏原檢查做了沒有，還有這個我們叫呼出期一氧化氮做了沒有，一定要明確，這就是一個過敏性哮喘，而且最好能去找一找過敏源，比如說塵螨、霉菌，花粉，貓毛狗毛都有可能。第二呢，我們要進行一個藥物的對癥治療，比如說吸入霧化或者是吸入激素都可以，還有配合口服的用藥，那么第三點呢，如果有過敏原是陽性的，要考慮進行過敏原的脫敏治療，如果這個哮喘非常的嚴重。 還可以考慮我們叫做抗艾基的靶向治療，最后我們治療的目標是呢，過敏性哮喘完全控制，并且啊盡量不再復發(fā)啊，我們是可以達到這樣治療效果的，也希望說在我們的幫助之下哈，我們過敏性哮喘的這些朋友們能夠得到一個良好的一個治療的方案啊那。 大家可以來我們變態(tài)反應科，這個方案是非常成熟的，希望能夠分享給我們每一個患者，那么接下來2023年04月30日32
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2023年04月29日50
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 我給我那個來青少年，青少年克魯變性哮喘，目前使用嗯布丁等的福摩托洗手劑四個月還需要繼續(xù)用嗎？呃，是這樣的，如果說哮喘哮喘的話，我們一定是這樣的，一定要是重視的一個，他這個這個這個有沒有過敏源，如果有過敏源一定要預防的，這是一個，第二個呢，就是正規(guī)的啊用這些這心貝可這個不定的父摩托叫心貝殼啊，就那個圓圓的白白的這個東西。 吧，每次轉(zhuǎn)一圈的，還有一個呢，就是蘇麗碟，這兩個用的比較多，那這個用的話，我們一般來說最少用三個月，三個月以后如果沒有發(fā)，是三個月一點都沒有發(fā)，我們就可以減量了，本來一天兩次的，我們用一天一次，好吧，如果說我們再用三個月一點癥狀沒有，就說六個月時一點癥狀沒有了，我們就可以完全停用了，好吧，啊，避免過敏源就行了啊，我們問的非常好，氣短是怎么回事？氣短這原因非常多，由心臟引起的，由肺部引起的。2023年04月16日73
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李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號“聊呼吸“高中時看金庸的小說，對《天龍八部》的阿朱的易容術(shù)印象頗深，她的在慕容復家里，一會兒打扮成大爺，一會變成大媽，最后扮演仆人，一個人玩轉(zhuǎn)了整個舞臺，把段譽都看傻了，連她死，也是為消除喬峰的仇恨，居然扮成了自己的父親來承受心愛人的致命一掌！令人扼腕。當然那是小說，網(wǎng)上搜索“易容術(shù)”，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)紅gillianisme，化妝前后的樣子還真判若兩人。咱們呼吸科有很多疾病都是易容高手，比如肺結(jié)核就可以酷似肺癌，不過，要算大規(guī)模“偽（誤）裝（解）”成別的疾病，支氣管哮喘當屬第一。既然病名是“支氣管哮喘”，那么喘應該是天經(jīng)地義了。大家日常也能看見一些人上樓、負重時氣喘吁吁，對喘有感性認識，很自然會認定哮喘就應該有呼吸困難，或者說呼吸困難就是哮喘。其實，支氣管哮喘的病情也可以很重，我們科目前就有2個哮喘患者，住在重癥病房，插著管，治療特別困難。病情可以很輕，發(fā)病數(shù)月、甚至數(shù)年也能生活如常，健步如飛。先說第一個易容術(shù)，咳嗽、胸悶居然就是哮喘！我在門診經(jīng)常遇到這一幕：醫(yī)生：你是哮喘?；颊撸海ㄣ等?，反對）我不喘！醫(yī)生：（淡然）這是哮喘的早期，雖然病名叫哮喘，但的確不喘?；颊撸海ㄔ俅毋等?，沉默，）接下來，門診就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知識（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）不怪普通老百姓不相信哮喘可以這么輕，全世界認識這點也只有半個世紀，一個國外的醫(yī)生GlauserFL.Ann(Variantasthma.Allergy.1972Aug;30(8):457-9.)首次認識到長期的干咳可能本質(zhì)上是哮喘，并命名為變異性哮喘，之后逐步更名為“咳嗽變異性哮喘”。我國也有一位“大神”，沈華浩教授發(fā)現(xiàn)有些哮喘，不咳嗽不喘息，只是胸悶，經(jīng)多年的病例搜集、研究，在2011年前命名了一種新的哮喘類型“胸悶變異性哮喘”。為啥先發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，后發(fā)現(xiàn)胸悶變異性哮喘？我想應該是咳嗽癥狀很明顯，病人一咳嗽醫(yī)生能聽見，可是一個病人無論怎么努力描述胸悶，我估計很難讓醫(yī)生明白，因為胸悶“悶聲悶氣”，醫(yī)生要是沒有體驗，就想象不出這種癥狀到底是什么樣。所以，會哭的孩子有奶喝啊正因為這兩個診斷還很“年輕”，所以不奇怪很多人沒有意識到哮喘可以這么輕微，可以一點兒也不喘。中國有句俗話“內(nèi)不治喘、外不治蘚”，我推測古人都是真正喘起來后才診斷哮喘，在這之前，有些患者要經(jīng)歷數(shù)年到數(shù)十年的間斷干咳和/或胸悶。在北京，醫(yī)保報銷比例高，醫(yī)療資源充沛，所以很多支氣管哮喘發(fā)展不到真正喘起來，門診的哮喘絕大多數(shù)都是這種輕癥的哮喘。這提示我們不要因為癥狀輕，就忽略它們，早點治療代價最小。關于這兩個哮喘的表現(xiàn)，可以看我寫的這篇文章：掀起咳嗽的蓋頭，露出的卻是哮喘再說第二個易容術(shù)，呼吸困難都這么嚴重，居然不是哮喘。有很多病都可以引起呼吸困難，但是支氣管哮喘這個名字占了便宜，一般人一看“哮喘”倆字，就能腦補出呼吸困難的場面，不過，呼吸困難不等于支氣管哮喘。呼吸困難大致可以因呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、貧血等原因?qū)е?，最常見被誤會為哮喘的，莫過于慢阻肺。（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）現(xiàn)在看圖說話，您瞧圖上是一個孱弱的老年男性，地面上有一支還在燃燒的香煙，這就是典型的慢阻肺患者自畫像。慢阻肺最常見的原因是吸煙，我國煙民中男性占絕大多數(shù)，那些老煙民到了50歲左右可能有咳嗽、咳痰，60歲左右走路就慢了，漫畫可能是70歲左右的寫照。慢阻肺的近義詞如“肺氣腫”、“老慢支”、“慢性支氣管炎”、“肺心病”等等。哮喘的患者在診斷時，往往問我“我這么年輕，就得哮喘了？”實際上，患者手里的診斷書寫著“哮喘”，腦袋里想的是圖中的老人。哮喘和慢阻肺是兩種不同的疾病，雖然在醫(yī)學上哮喘的后期可以發(fā)展為慢阻肺，慢阻肺也可以合并哮喘，但這兩者還是有很多不同。哮喘發(fā)病年齡早，慢阻肺基本上是40歲以上的人才發(fā)病?！跋純骸甭犉饋硪稽c沒有違和感，這說明很可能你曾經(jīng)聽說過，只是沒有留意?？伞奥璺位純骸笔遣皇怯X得很別扭？哮喘與過敏簡直是手心手背，所以，哮喘患者多半有些過敏，如果自己不覺得自己過敏，有可能是對過敏表現(xiàn)熟視無睹，或者幼兒時期過敏，但兒時的記憶早已經(jīng)風消云散。這倆病不僅表現(xiàn)類似，用藥也有很多重疊。所以，不僅社會上這倆病經(jīng)?；煜?。有些醫(yī)師在門診的診斷也不嚴格區(qū)分這倆病，門診電腦默認診斷就是上次的診斷，只要前一個人寫錯診斷，因為用藥都一樣，有些醫(yī)師就懶得糾正以前的診斷了，有時候單看病人的既往病歷，還不敢肯定患者的診斷，建議大家看病時戴上肺功能資料，以便驗明疾病正身。本文為李一鳴醫(yī)師原創(chuàng)。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，微信好友。文中圖片除指明外，均來源于網(wǎng)絡，無法聯(lián)系作者，如有侵權(quán)，請聯(lián)系本人.2023年03月19日233
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