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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 今天想和大家說說哮喘的3個不等式，第一個不等式，哮喘不等于喘，一說到哮喘，大家肯定以為有喘息，實際上哮喘的病人他未必有喘，他可以表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難，所以說臨床上就有咳嗽變異型哮喘、胸悶變性哮喘這些診斷名詞，它和我們的典型的哮喘治療也是完全一樣的。第2個不等式的就是炎癥不等于感染，我們經(jīng)炒看到的是哮喘是一種慢性的炎癥，一說到炎癥，我們就有的病人說，那我知道了，我回家打抗菌素就行了。錯，哮喘的炎癥不是細(xì)菌病毒引起了炎癥，它是一種非特異性炎癥，有些就是過敏性的炎癥，它的抗炎需要我們吸入激素。 素來治療第三個不等式是沒有癥狀就等于治愈了，我們很多病人就這樣想，實際上哮喘的癥狀只是冰山的一角，即便你沒有癥狀了，炎癥依然存在。我們很多的病人都說我想治根兒，根在哪里?。吭谘装Y，在冰山的腳下。所以我希望大家能夠按照醫(yī)生的要求，規(guī)范化的治療，我們希望我們的病人在哮喘治療當(dāng)中要牢記持之以恒，長治久安。03月15日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 支氣管哮喘（哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點(diǎn)問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長效β-激動劑（LABA）以及長效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。支氣管哮喘（哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點(diǎn)問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長效β-激動劑（LABA）以及長效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。階梯式的哮喘治療方案分為4級，采用第4級治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個月以上仍不能達(dá)到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負(fù)擔(dān)提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進(jìn)了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進(jìn)哮喘治療的舞臺，在GINA指南中，有推薦對于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。為什么抗IgE單克隆抗體可以治療哮喘？階梯式的哮喘治療方案分為4級，采用第4級治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個月以上仍不能達(dá)到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負(fù)擔(dān)提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進(jìn)了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進(jìn)哮喘治療的舞臺，在GINA指南中，有推薦對于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。我們從下圖（如圖1所示）可以看出，IgE增多，尤其是過敏原特異性IgE增多在發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。過敏原在呼吸道被特定的抗原遞呈細(xì)胞如樹突狀細(xì)胞捕獲，與細(xì)胞表面的主要組織相容性復(fù)合體Ⅱ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，加工并轉(zhuǎn)運(yùn)至局部淋巴結(jié)。該復(fù)合物與T細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活初始T細(xì)胞向Th2分化，Th2合成并釋放白細(xì)胞介素（IL）?4、IL?13，進(jìn)一步促進(jìn)B細(xì)胞成熟分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗原sIgE，后者與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力IgE受體FcεRI結(jié)合，導(dǎo)致機(jī)體致敏，其中部分增殖的效應(yīng)Th2成為過敏原特異性記憶T淋巴細(xì)胞。當(dāng)過敏原再次進(jìn)入機(jī)體，與IgE形成復(fù)合物，后者通過FcεRI活化肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，迅速釋放多種炎性介質(zhì)如白三烯、組胺、前列腺素等，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌，形成急性哮喘反應(yīng)。慢性炎癥反應(yīng)是適應(yīng)性免疫效應(yīng)階段（急性炎癥反應(yīng)）的延續(xù)，氣道局部所釋放的趨化因子促使嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞募集，這些效應(yīng)細(xì)胞尤其是CD4+T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，釋放2型細(xì)胞因子如IL?4、IL?5、IL?9、IL?13等，在介導(dǎo)過敏性哮喘的慢性炎癥中起關(guān)鍵作用。圖1?過敏性哮喘發(fā)病機(jī)制抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗（Xolair?）]于2003年首次在全球上市，是首個批準(zhǔn)治療中至重度哮喘的靶向藥物，目前已在96個國家獲得批準(zhǔn)，是一種重組人源化單克隆抗體，為抗IgE靶向生物制劑，可選擇性地與人免疫球蛋白E(IgE）結(jié)合，阻止IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞上的高親和力受體（FcεRI）結(jié)合，阻止肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化以及隨后釋放促炎介質(zhì)，減少炎癥細(xì)胞上FcεRI受體表達(dá)，從而阻斷過敏原誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)（如圖2所示）。近二年，我國國產(chǎn)的抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗?α（奧邁舒?）]也已經(jīng)進(jìn)入臨床，研究結(jié)果表明對于中-重度過敏性哮喘患者具有明顯療效，價格更親民。目前抗IgE單克隆抗體可以由醫(yī)保報銷。應(yīng)用的劑量可以根據(jù)患者血清總IgE和體重進(jìn)行計算，一般2周-4周注射一次，藥物應(yīng)用的安全性較好。圖2?奧馬珠單抗作用原理基礎(chǔ)研究表明，抗IgE單克隆抗體可以顯著改善氣道重塑水平，使肺組織中膠原纖維沉積減輕、氣道平滑肌厚度減輕，同時血管增生減輕[4]。國外進(jìn)行了大量關(guān)于奧馬珠單抗的臨床研究，結(jié)果可見到奧馬珠單抗可改善哮喘評分，改善急性加重率，減少住院治療時間[5,6]。我國在2021年出臺了《奧馬珠單抗治療過敏性哮喘的中國專家共識》[7]，可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范地應(yīng)用抗IgE單克隆抗體。目前在我國抗IgE單克隆抗體已廣泛應(yīng)用于中重度難治性哮喘的治療，為我國中重度過敏性哮喘患者帶來更多個體化用藥的治療選擇。此外，除了抗IgE單克隆抗體，在難治性哮喘和重癥哮喘的治療中，還有一些其他生物制劑陸續(xù)上市，并逐漸進(jìn)入醫(yī)保。例如度普利尤單抗、貝納利珠單抗、美泊利單抗，和Tezepelumab單抗等，給哮喘患者帶來更多選擇，和更多獲益。2024年07月27日324
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一種以咳嗽為唯一或主要癥狀的特殊類型哮喘，也是導(dǎo)致慢性咳嗽的常見原因，患者多表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳。2.咳嗽變異性哮喘可全年發(fā)病，多發(fā)于春冬季。患者年齡相對較輕，一般都在40歲以下，女性患者較多。病毒感染、吸煙、粉塵、冷空氣等刺激，均可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。3.咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)相對單一，主要表現(xiàn)為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過8周，運(yùn)動后咳嗽癥狀可加重。4.治療原則為早診斷、早治療，首選藥物為吸入激素與長效β2受體激動劑，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松，治療時間不少于8周?？人宰儺愋韵颊?，應(yīng)避免接觸過敏原。5.部分未接受治療的患者將發(fā)展為典型哮喘，通過正規(guī)治療咳嗽變異性哮喘可被逆轉(zhuǎn)，及早干預(yù)有助于避免發(fā)展為支氣管哮喘。6.改善生活方式是治療咳嗽變異性哮喘的重要基礎(chǔ)。如避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘、根據(jù)食物過敏原檢測結(jié)果來避免食用過敏食物、盡量避免吸入刺激性氣體、冷空氣、粉塵、毛發(fā)及花粉等。避免接觸過敏原、戒煙、遠(yuǎn)離二手煙、積極治療過敏性疾病等方式，可預(yù)防或降低咳嗽變異性哮喘發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險。7.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療方法主要是辨證論治。常用方藥有：麻黃湯，桂枝湯，麻杏石甘湯，止嗽散，疏風(fēng)開肺方等。2024年06月21日1411
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導(dǎo)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時，或低于10℃時，塵螨就難以長期存活。太陽好的時候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時，也是一個推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時，塵螨體內(nèi)的水分就會形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時間儲存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲存時間不要太長，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動，對于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子嬌嫩的皮膚。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實施、經(jīng)常實施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時，剩余活螨可以很快繁衍為一個龐大的群體。2024年01月23日925
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 ??"哮喘能治好嗎？"，很多患者這樣問我。這個問題看似簡單，但要想讓患者滿意，回答并不容易。這里，我們就來科普一下。???哮喘屬于一種常見的慢性氣道疾病，一般不能治愈或根治。???但是，大多數(shù)哮喘患者在接受規(guī)范治療之后會發(fā)作減少，日常生活不受影響，可以達(dá)到良好或完全控制水平。少數(shù)哮喘患者治療難度較大，常規(guī)哮喘藥物難以控制病情，需要使用較復(fù)雜的手段，比如奧馬珠單抗、貝那利珠單抗之類的生物靶向藥，比如塵螨注射液之類的變應(yīng)原免疫治療，比如支氣管熱成型之類的介入治療等。???大多數(shù)哮喘的發(fā)生與過敏有關(guān)。對于過敏性哮喘患者，回避過敏原（包括棄養(yǎng)寵物）、過敏原脫敏治療等措施特別重要。???吸煙、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒煙、控制體重也有助于改善哮喘病情。???部份哮喘患者治療依從性不佳，會直接影響哮喘控制。這里有多種情況。???第一，懷疑醫(yī)生的診斷?；颊哒J(rèn)為自己只是反復(fù)咳嗽，只是有時胸悶，沒有明顯喘息，可能是慢性咽喉炎，被醫(yī)生弄錯了，換句話說，醫(yī)生小題大做。因為懷疑醫(yī)生的診斷，也就不會認(rèn)真聽從醫(yī)生的建議。????第二，恐懼激素?，F(xiàn)階段，含有激素的制劑，比如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅/氟替卡松，是哮喘治療的主要藥物。盡管醫(yī)生反復(fù)說明，吸入激素與口服或靜脈用激素不同，副作用小，長期使用也很安全，但患者仍然對含激素類藥物心懷恐懼，自行減藥、停藥等現(xiàn)象時常發(fā)生。????第三，過度自信。部分患者并不否認(rèn)自己罹患哮喘，但根據(jù)感覺用藥。出現(xiàn)咳嗽、輕度胸悶等情況，感覺問題不大，挺一下就過去了。實在喘不過來氣時，吸入幾噴沙丁胺醇就行。這些辦法很多情況下也確實有用，導(dǎo)致患者過度自信。任你醫(yī)生怎么說哮喘的規(guī)范治療方案，患者依然我行我素。結(jié)果，病情發(fā)展越來越嚴(yán)重。??總之，哮喘的治療效果與患者的個體差異、病情嚴(yán)重程度、治療方法以及治療依從性等因素有關(guān)。如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療和管理，那么絕大多數(shù)哮喘是可以得到有效控制的。也就是說，哮喘是可以達(dá)到臨床治愈的。2023年09月17日307
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 哮喘的治療都有哪些辦法呢？我們首先說第一要按照指南規(guī)范，那就像接納方案啊，我們國內(nèi)的哮喘防治指南進(jìn)行用藥，比如說我們用的吸入激素加長效維塔受體肌動劑，像辛比可啊，舒利迭啊，什么白三西受體拮抗劑啊，像莫魯斯特鈉，還有茶堿緩釋片啊，以及呃，抗過敏的藥物，氯利他定啊等等這些藥物，這是一大類我們指南的用藥，但是我們總感覺到還有點(diǎn)欠缺，是不是？那么我們第二方面呢，就是我們的中醫(yī)適醫(yī)技術(shù)這些呢，就大家要。 知道有什么呢？穴位注射可溶性纖維蛋白植入，那么針灸還有手法治療這些呢，都能發(fā)揮簡便效廉的作用，有標(biāo)本兼治這種作用都有那。 第三個方面呢，就是我們的中藥啊，中藥呢，以從古至今我們都中醫(yī)中藥治療哮喘都有很多的方方法，我們現(xiàn)在呢，也對這些方法呢，這處方呢進(jìn)行研究，現(xiàn)在呢，現(xiàn)代化的加工有中藥顆粒。 可以為病人提供扶正固本，還有平喘作用，那再就是第四個方面呢，還有什么呢？物理治療，物理治療呢，我們說哮喘是一種非特異性炎癥，這種炎癥大家都說用吸入激素治療，但是有感覺到病人這個痰總是有，肺里頭有，哎呀，紋理很重啊，總是有這樣那樣一些表現(xiàn)，這種炎癥呢。 我們抗菌素沒有效果，但是用物理治療，它能起2023年06月23日268
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 哮喘是一種常見的呼吸道疾病，它會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、咳嗽等癥狀。盡管哮喘不能完全治愈，但是它可以通過藥物控制和緩解癥狀。首先，我們需要知道哮喘的治療分為兩種藥物：控制用藥和緩解用藥。控制用藥建議長期使用，能夠抑制炎癥反應(yīng)和氣道的重塑。而緩解用藥需要常備，可以臨時緩解哮喘急性發(fā)作，這種藥物也被稱為急救用藥。在使用控制用藥的時候，最常見的是吸入激素加長效的β2受體激動劑。這兩種藥合并使用可以有效地控制炎癥反應(yīng)。此外，還可以使用口服白三烯受體拮抗劑，比如孟魯司特。如果前兩種藥的效果不夠理想，還可以使用茶堿類或者酮替芬?，F(xiàn)在還有一種新的藥物叫做IgE單克隆抗體，也可以用于治療哮喘?？傊闹委熜枰揽克幬镞M(jìn)行控制和緩解。不同的藥物具有不同的作用效果，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中還需要注意避免接觸過敏原，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，這些都可以幫助減輕癥狀，控制疾病的進(jìn)展。2023年06月14日82
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘簡稱哮喘，這是一種什么樣的病呢？許多哮喘患者都有這樣的親身經(jīng)歷：剛才還好好的，忽然一陣風(fēng)吹來，或者聞到特殊氣味，就喘了起來；有時白天與正常人一樣，夜間卻無緣無故、莫名其妙地突然喘息；經(jīng)吸入或口服平喘藥后很快就可以緩解了，有時不用藥也可以慢慢恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象會反復(fù)發(fā)生。其實，這就是支氣管哮喘——一種反復(fù)發(fā)作的，伴有喘息、氣短、胸悶、咳嗽等不適癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多經(jīng)治療緩解或自行緩解的一種慢性呼吸道疾病。學(xué)會自我評估病情是哮喘患者自我預(yù)防、自我治療的必要步驟，也是哮喘患者進(jìn)行自我管理的重要組成部分。支氣管哮喘患者熟練掌握自我評估哮喘程度的技術(shù)與方法對及時判斷病情的嚴(yán)重程度是非常重要的。醫(yī)生制訂和修正治療計劃時也需要依賴哮喘患者提供癥狀的嚴(yán)重性和呼氣峰流速值的水平而進(jìn)行。研究表明，15%～25%有嚴(yán)重肺功能損害的哮喘患者并未得到應(yīng)有的關(guān)注，這些患者有發(fā)展成肺心病、呼吸衰竭的危險。（1）記錄日記卡：日記卡的內(nèi)容主要包括哮喘發(fā)作的癥狀、峰流速值、可疑誘因和使用的藥物等。記錄日記卡可以給醫(yī)生提供判斷哮喘的嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)。哮喘患者日記卡[插圖]日記卡中癥狀輕重程度的判斷主要依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：1）正常：無任何癥狀，不影響日常工作和體育鍛煉，睡眠好。2）輕度癥狀：體力勞動或體育鍛煉時有癥狀，休息時正常，一般來說對工作和睡眠沒有影響。3）中度癥狀：休息時仍有癥狀，對日常生活、日常工作和睡眠均有影響。4）重度癥狀：休息時有嚴(yán)重癥狀，呼吸困難，說話有間斷，口唇青紫，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠，患者應(yīng)及時就診。用藥記錄包括藥物的種類、頻率及用藥后的反應(yīng)；記錄有關(guān)哮喘發(fā)作的可疑因素可為今后的預(yù)防提供重要參考。小貼士：如有不適，請立即就診慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(專科)門診208診室2023年05月08日332
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程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 2023年5月2日是第25個世界哮喘日，今年的主題是“全面關(guān)愛每一位哮喘患者（AsthmaCareforAll）”，旨在促進(jìn)所有國家制定和實施有效的哮喘管理計劃。眾所周知，哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人類健康。哮喘的這種慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個過程，因此需要長期的抗炎治療，以預(yù)防哮喘急性發(fā)作。在此，和大家聊聊哮喘治療的那些事兒~哮喘的治療藥物有哪些？治療哮喘的藥物主要分為三大類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應(yīng)用的藥物，就好比高血壓患者每天要堅持服用降壓藥一樣；這類藥物主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，最有效安全的控制類藥物）、ICS-長效β2受體激動劑(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯調(diào)解劑(LTRA)、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑(SABA)、ICS-福莫特羅、吸入型短效抗膽堿能藥物(SAMA)、短效茶堿和全身激素等；三是重度哮喘的附加治療藥物，主要為生物靶向藥物，就像腫瘤患者使用的靶向藥物一樣，這類藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等；哮喘治療應(yīng)遵循哪些原則？哮喘治療應(yīng)遵循三大原則：1)長期原則：作為一種長期慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，哮喘需要長期堅持用藥控制病情；2)個體化原則：每位患者的自身狀況不一，對同一種藥的療效可能也不同，應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、劑量，并根據(jù)病情控制的不同階段調(diào)整治療方案；3)規(guī)范化原則：進(jìn)行規(guī)范化的治療，提高患者依從性，使哮喘獲得良好控制。哮喘如何規(guī)范治療？哮喘的治療分為慢性持續(xù)期的維持治療和急性發(fā)作期的臨時治療。慢性持續(xù)期治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正?；顒铀?，盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險。慢性期的治療包括：（1）避免接觸各種過敏原及發(fā)熱人群，盡量減少外出，外出時戴口罩，保持社交距離、勤洗手、常通風(fēng)，避免使用誘發(fā)哮喘發(fā)作的消毒劑。（2）規(guī)律使用抗炎解痙的控制藥物。哮喘的炎癥和我們通常說的細(xì)菌或病毒引起的感染性炎癥不同，哮喘的炎癥會長期存在，需要維持治療（圖2）。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)和長效支氣管舒張劑，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。（3）對于部分過敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脫敏治療，一般適用于過敏原明確且在嚴(yán)格的環(huán)境控制及維持治療藥物治療后仍控制不良的哮喘患者。（4）中醫(yī)藥治療：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于“哮病”“哮證”范疇，有很多經(jīng)典中藥或方劑可用于哮喘的控制，如小青龍制劑、寒喘祖帕顆粒、丹龍口服液等。（5）其他的非藥物治療：j鼓勵患者戒煙及避免香煙暴露，進(jìn)行規(guī)律的體育活動。k了解患者的職業(yè)情況并盡可能識別和去除職業(yè)相關(guān)哮喘。l慎用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，哮喘患者服用時若哮喘癥狀加重需停用NSAIDs。m建議患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”，而哮喘癥狀只是露出海面的“冰山”一角，治療哮喘不能只針對“冰山”一角，而要覆蓋整座“冰山”，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕呼吸道慢性炎癥、降低氣道高反應(yīng)性及預(yù)防氣道重塑，從而達(dá)到哮喘治療的最終目標(biāo)——既要達(dá)到當(dāng)前控制，又要降低未來風(fēng)險。哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴隨終生的慢性疾病，但絕大多數(shù)哮喘患者如果按照醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)范化合理治療，進(jìn)行監(jiān)測隨訪，他們的病情都將得到良好控制、生活質(zhì)量大大改善。2023年05月03日707
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