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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 哮喘是可以預(yù)防，可以治療的疾病，盡管我們很多的哮喘患者飽受著哮喘的折磨，影響他們的正常的工作、生活和學(xué)習(xí)，但是呢，衛(wèi)濱醫(yī)院哮喘呼吸醫(yī)生團隊，也就是大家熟知的濰坊哮喘病醫(yī)生，我們專業(yè)做哮喘31年了，我們依靠哮喘規(guī)范化治療方案，在這個基礎(chǔ)上呢，我們應(yīng)得了中西醫(yī)結(jié)合治療，藥物治療和康復(fù)治療相結(jié)合的手段，特別值得一提的是我們的農(nóng)力十醫(yī)技術(shù)和氣體醫(yī)學(xué)為于哮喘的治療呢插上了翅膀，讓眾多的文明外外患者呢在這里得到了康復(fù)，呃，今天呢，是世界小傳人。 讓我們關(guān)愛每一位小腸患者，預(yù)方衛(wèi)宮醫(yī)院小腸治療中心祝大家健康復(fù)心每一天。2023年05月01日
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ??通常情況下，哮喘的發(fā)作是由于患者吸入了或是接觸了過敏原后，例如羽毛、花粉、塵螨及寵物的皮垢等刺激物，并且多在夜間或者是凌晨時發(fā)病，嚴(yán)重干擾了患者的正常生活。因此哮喘的患者居家護理非常重要有效的居家護理，可以大大減輕哮喘患者的癥狀和一些誘發(fā)因素！飲食合理搭配易于消化，多吃新鮮蔬菜水果，如Vc含量高的橙子、西紅柿、白菜等，適當(dāng)增加肉、豆制品，忌有刺激的食物，如辣椒、蔥姜蒜、韭菜。禁食海產(chǎn)品魚、蝦等，這些食物可使哮喘加重，注意補充鈣與營養(yǎng)元素，多飲水。哮喘患者相對為缺水的狀態(tài)，應(yīng)該多飲水，尤其在哮喘急性發(fā)作時，除用藥物以外，要補充水分。哮喘患者常有過敏原，如部分家庭養(yǎng)貓、養(yǎng)狗，不明哮喘長期控制不好的原因，最終查出可能對狗毛、貓毛過敏。另外，有些患者對花粉過敏，在他人送鮮花的情況下，可能會誘發(fā)哮喘發(fā)生。因此患者家里避免養(yǎng)狗、養(yǎng)貓，而對于鮮花等花草也要稍微注意。脫敏治療，是預(yù)防哮喘的主要措施。臥具中的塵土中含塵螨多，對其進行清理至關(guān)重要。移去臥室中所有易積塵的物品，定期清掃臥室，每日通風(fēng)，或勤洗臥具，如床罩、床單、被套和枕套等，至少每2周左右燙洗1次。難以洗滌的臥具，定期拿到太陽下曝曬和反復(fù)拍打。被褥等臥具最好在使用2~5年后全部更新一次。哮喘需長期用藥吸入器內(nèi)的藥物并不能完全吸入肺內(nèi)，其中大部分留在口腔和咽喉部，通過唾液進入胃腸道，引起咽部腫痛、聲音嘶啞等，如繼發(fā)霉菌感染還會發(fā)生鵝口瘡，因此噴劑用過后要漱口。哮喘多為口、鼻同時呼吸，丟失水分多，痰液粘稠不易咳出，在多飲水的同時，進行有效的咳嗽，勤換體位并用手輕拍背部，方法是由下向上拍打背部，有利于痰液的排出。有條件還可以進行霧化吸入。有效排痰方法：①咳嗽：取座位或站立，身體前傾，采用縮唇試呼吸方法做幾次深，然后用力咳同時用手壓腹部。②排痰：深呼吸屏氣然后用力進行兩次有效咳嗽，將痰從肺深部咳出，咳嗽時間不要太長，宜在早晨起床后或餐前30min及睡前進行。有效的排痰不僅直接降低氣道阻力而且可減少炎癥介質(zhì)對氣道的刺激，使氣道舒張，從而減輕呼吸困難和紫紺。每天到室外空氣新鮮的地方活動，以深呼吸開始，繼而散步、快走、慢跑，避免劇烈運動。呼吸功能鍛煉方法如下：①腹式呼吸：取座位或立位，一手放于腹部一手放于胸部，呼氣時盡力挺腹胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷盡量將氣呼出，3～4次/min，10～20min/次。②縮唇呼吸：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀氣體從狹窄嘴唇緩慢呼出，呼與吸之比1：2或1：3此法可有效的改善呼吸功能。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時間：每周三上午地點：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(專科)門診208診室2023年04月15日378
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 醫(yī)院內(nèi)急性哮喘性發(fā)作的治療措施陳志宏，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師，那么如果由于哮喘的急性發(fā)作收治入院了，我們怎么對這些病人進行院內(nèi)的治療呢？救治過哮喘急性發(fā)作的醫(yī)生都知道，這類患者發(fā)作以后一般都非常的緊張焦慮，有些表現(xiàn)甚至為脾氣暴躁和難以應(yīng)付。作為醫(yī)生來說呢，我們都非常體諒患者的這些情緒，有的人啊，他在這次哮喘發(fā)作緩解以后，出院之前都會對他的情緒失控呢，向醫(yī)護人員表示歉意。所以呢，對于這個哮喘病友來說，我們了解院內(nèi)對哮喘急性發(fā)作的診治的措施和流程，可緩解哮喘患者以及家屬的緊張情緒，使之能更好的和醫(yī)護進行配合，從而渡過難關(guān)。那么我們在院內(nèi)對哮喘的急性發(fā)作有一些什么樣的大的原則和錯？ 呢，第一還是反復(fù)的給予貝塔受體的這樣的一個機動劑，那我們醫(yī)院呢，可以有這個氧氣驅(qū)動的射流霧化的方法，那么在哮喘急性發(fā)作的過程當(dāng)中，這些藥物呢，能很好的進入到氣道和肺道，那么第二呢，我們要開通這個靜脈通道，那么給予病人靜脈的茶堿，那么茶堿呢，它是一個很好的促進這個痙攣的支氣管舒張的一個藥物啊，也非常的便宜，各級醫(yī)院都有。第三呢，就是全身的糖皮質(zhì)激素啊，可能呢，我們就不僅僅是口服了，還要給予靜脈的糖皮2023年03月12日219
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 大約20年前，靶向治療始用于癌癥并終獲成功，從根本上改變了眾多腫瘤的治療模式。如今，在哮喘治療領(lǐng)域，這一幕好像要重演。繼2017年奧馬珠單抗在我國上市并成功應(yīng)用于中重度過敏性哮喘的治療之后，又相繼有白介素－5單抗（美泊利單抗，瑞利珠單抗）、白介素－5受體單抗（貝那利珠單抗）、白介素－4受體單抗（度普利尤單抗）和胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素單抗（特澤魯）等先后獲準(zhǔn)上市?？梢灶A(yù)測，隨著眾多生物靶向藥物在臨床推廣使用，重度哮喘、難治性哮喘以及相關(guān)過敏性疾病的療效和預(yù)后將得到根本好轉(zhuǎn)。下面，我們重點介紹奧馬珠單抗、貝那利珠單抗、美泊利單抗和度普利尤單抗等4個代表品種。1.奧馬珠單抗為抗IgE單抗，為諾華公司生產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，奧馬珠單抗治療過敏性哮喘存在降低游離IgE水平和降低IgE高親和力FcεRⅠ受體表達(dá)兩大主要機制，并可作用于過敏發(fā)生的其它多個環(huán)節(jié)。適用人群：⑴患者符合重度過敏性哮喘使用IgE治療的標(biāo)準(zhǔn)。⑵皮膚點刺試驗或特異性IgE陽性。⑶總IgE和體重在劑量范圍表以內(nèi)。⑷過去1年有急性發(fā)作。下列人員可能對該項治療療效較好：⑴血EOS≥260/ul。⑵FeNO≥20ppb。⑶過敏原驅(qū)動的癥狀。⑷兒童時期始發(fā)的哮喘。臨床療效：80%中重度過敏性哮喘患者使用奧馬珠單抗治療16周時應(yīng)答良好，哮喘控制測試（ACT）評分、一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）均高于治療前，呼出氣一氧化氮（FeNO）、血清嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)均低于治療前，基線時使用OCS的患者80%可以停用OCS。長期治療不僅減少過敏性哮喘患者急性發(fā)作率，還有助于改善臨床結(jié)局，同時改善患者小氣道功能。不良反應(yīng)：奧馬珠單抗總體較為安全。12歲及以上青少年患者和成人患者奧馬珠單抗治療不良事件發(fā)生率與對照組相當(dāng)，常見不良反應(yīng)（≥1/100~＜1/10）主要表現(xiàn)為注射部位不良反應(yīng)（注射部位疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢）和全身不良反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛），多為輕中度，且持續(xù)時間短，均可自行消失。奧馬珠單抗治療后過敏反應(yīng)罕見（≥1/10000~＜1/1000），表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣、低血壓、暈厥、蕁麻疹和（或）喉頭或舌頭血管性水腫。其他潛在風(fēng)險包括免疫系統(tǒng)疾病、動脈血栓栓塞事件、寄生蟲感染等。特殊人群：6歲以上兒童、老年人、妊娠及哺乳期患者等均可使用。2.美泊利單抗美泊利單抗為抗白介素-5單抗，商品名新可來，為葛蘭素公司生產(chǎn)。于2015年11月成為首個獲得FDA批準(zhǔn)的IL-5抗體，獲批用于治療12歲及以上患者重度和嗜酸性粒細(xì)胞表型哮喘，隨后在2019年9月將適用人群擴展至6-11歲兒童，且于2020年9月25日獲批用于成人及12歲以上（含12歲）患者治療嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征，適用于患病半年或以上且無其他非血液方面病因的患者。美泊利單抗適用人群：⑴患者符合重度嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘使用抗-IL-5/抗-IL5R治療的標(biāo)準(zhǔn)。⑵過去1年有急性發(fā)作。⑶血嗜酸性粒細(xì)胞300×106/L。下列人員可能對該項治療療效較好：⑴高血EOS。⑵過去一年頻繁急性加重。⑶成人始發(fā)哮喘。⑷鼻息肉。臨床療效：抗IL-5單克隆抗體可以減少近50%的哮喘急性發(fā)作，減少約1/3的急診或住院率，減少口服激素劑量，改善哮喘控制和肺功能等。常見不良反應(yīng)：包括上呼吸道感染、哮喘、頭痛、鼻炎、支氣管炎、鼻竇炎、病毒感染、損傷、背痛、惡心、咽炎。3.貝那利珠單抗抗白介素-5受體單抗，為阿斯利康公司生產(chǎn)。于2017年11月14日批準(zhǔn)上市，并且用于12歲及以上重度嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘青少年患者及成人患者。也是唯一一款可以在24小時之內(nèi)將嗜酸性粒細(xì)胞直接、快速和近乎完全清除的呼吸疾病治療用生物藥物。貝那利珠單抗Fasenra(benralizumab)適用于嚴(yán)重哮喘，采用高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素加長效β受體激動劑藥物不能控制癥狀的患者。不良反應(yīng)：暫無貝那利珠單抗Fasenra(benralizumab)不良反應(yīng)的報導(dǎo)。4.度普利尤單抗為抗IL4R單抗（抗IL-4Rα），為賽諾菲公司生產(chǎn)，商品名達(dá)必妥。是一種全人單克隆抗體，全球首個也是唯一獲批治療成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑，可從機制上治療2型炎癥相關(guān)疾病，包括支氣管哮喘等。適用人群：⑴患者符合重度嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘使用抗IL-4R治療的標(biāo)準(zhǔn)。⑵過去1年有急性發(fā)作。⑵血嗜酸性粒細(xì)胞≥150×106/L或FeNO≥25ppb。⑶OCS維持治療。作用特點：⑴特異性地阻斷IL-4的生物學(xué)作用。⑵可以減少近90%的嗜酸性細(xì)胞增多的中重度患者的急性發(fā)作。臨床療效：在中重度哮喘成人和青少年患者中，度普利尤單抗的療效和安全性可維持長達(dá)3年，并顯著減緩了患者的肺功能下降。該藥也是唯一在2型炎癥患者中表現(xiàn)出肺功能持續(xù)改善的生物制劑。隨著研究深入，一定還有更多靶向藥進入哮喘及其它過敏性疾病治療領(lǐng)域，一定會有更多患者感受到新藥帶來的曙光。2023年02月20日1807
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 哮喘病發(fā)作了如何自救？陳志宏，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師，哮喘的發(fā)作呢，通常都是比較快速的，有點兒出人意料的，所以呢，我們一定要學(xué)會哮喘的自救啊，不要就是等到我到了醫(yī)院，然后經(jīng)過了檢查化驗，然后有醫(yī)生呢來開藥，這個速度呢太慢了，因為我們哮喘的氣道的痙攣發(fā)生和發(fā)展的速度都挺快的，有的時候呢是跑醫(yī)院有點來不及，所以呢，作為我們哮喘病友來說呢，一定要掌握一些比較簡單的自救措施，其實最簡單的呢，就是那個貝塔受體的機動機，也就是我們平常說的小藍(lán)罐，萬托林，或者是沙丁胺醇這樣一類藥物，如果是您就是出現(xiàn)了這樣哮喘的發(fā)作，自己感覺到氣喘啊，胸悶加重啊，咳痰也非常多了，認(rèn)為是一次哮喘的發(fā)作了，那我們就可以把隨身攜帶的這個萬托林這個小藍(lán)罐拿出來噴這個兩到四次。 啊，如果是發(fā)作的比較嚴(yán)重的話呢，我們每隔20分鐘也就可以再次的這個噴，其實這樣的一個藥物的效果呢，是起效非?？?，效果也非常好，但有的人呢，說我沒有這個啊小藍(lán)罐沙丁胺醇這個藥怎么辦呢？其實我們平時的那個哮喘控制用藥啊，有兩兩個藥，一個呢是性必渴，一個是齊爾暢，因為它呢是傳統(tǒng)上來說呢，是一個日常的控制藥，但是呢，由于它里面呢含有一個快速起效2023年01月06日216
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宋洋主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 過敏科 對于目前的新冠疫情防控形勢，我們需要做好長期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備。這就意味著慢性疾病患者需要加強自我管理，以隨時應(yīng)對防控政策的調(diào)整變化。那么作為自我管理的重要一環(huán)，哮喘患者應(yīng)該如何應(yīng)對急性發(fā)作呢？哮喘急性發(fā)作多見于治療依從性差、控制不佳的患者，如存在1年內(nèi)曾因哮喘發(fā)作住院或急診治療、過量使用短效β2受體激動劑、吸入糖皮質(zhì)激素用量不足（未遵醫(yī)囑使用或吸入技術(shù)錯誤）、基礎(chǔ)肺功能差等情況。其他高危因素還有合并過敏性鼻炎或食物過敏、有未控制的精神心理問題等。哮喘的急性發(fā)作常有一定的季節(jié)性特點，這與接觸過敏原、呼吸道感染、天氣變化等誘發(fā)因素密切相關(guān)。與哮喘有關(guān)的過敏原有室內(nèi)過敏原如塵螨、寵物、霉菌、蟑螂等；室外過敏原如樹花粉、草花粉等；職業(yè)性過敏原如油漆、飼料等；食物過敏原如魚蝦、奶蛋等。其他常見的誘因還有運動、藥物、煙霧、疫情期間常用的消毒劑產(chǎn)品等。應(yīng)對哮喘的急性發(fā)作，首要防治措施應(yīng)為重視哮喘的規(guī)范化診治、識別并干預(yù)高危因素、明確并避免過敏原等誘發(fā)因素的接觸和暴露哮喘急性發(fā)作時，患者的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀會在短時間內(nèi)出現(xiàn)或迅速加重，伴有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。多數(shù)哮喘急性發(fā)作是存在早期征兆的，主要可從兩方面識別：咳嗽、胸悶及氣促是哮喘發(fā)作最常見的先兆癥狀。呼氣峰流速（PEF）值可以直觀反映氣道通氣情況，已被廣泛用于哮喘的自我管理中，如果在近期內(nèi)下降至正常預(yù)計值或個人最佳值的60%~80%甚至更低，則需要警惕急性發(fā)作的風(fēng)險。及時發(fā)現(xiàn)早期征兆并采取措施，可以減少嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作。而由于每個人對癥狀的感知和敏感性不同，判別時最好同時依據(jù)癥狀和PEF值兩個方面。當(dāng)出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時，患者需立刻使用緩解類藥物，也就是急救藥物。首選吸入短效β2受體激動劑，患者可根據(jù)病情輕重每次使用2~4吸，一般間隔3小時重復(fù)使用，直到癥狀緩解；或布地奈德/福莫特羅聯(lián)合制劑（160/4.5ug規(guī)格）1~2吸，但每日最大劑量不宜超過8吸。同時，患者需要增加控制類藥物，如增加控制用吸入性糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動劑的劑量，或加用其他控制藥物白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿等，甚至是口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松0.5~1.0mg/kg（建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。當(dāng)采用以上措施后癥狀仍未完全緩解或繼續(xù)加重時，應(yīng)及時到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，必要時請撥打120呼叫救護車。另外，即使癥狀緩解，也建議患者于1周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診，評估哮喘控制情況，查尋發(fā)作原因，調(diào)整控制治療方案，必要時可聯(lián)合脫敏、生物靶向等個體化精準(zhǔn)治療方式。如遇社區(qū)封控，建議患者提前了解就醫(yī)流程及相關(guān)信息，如居委會的聯(lián)系方式，附近醫(yī)院的治療特色及開診情況等，也可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等途徑獲得專業(yè)的醫(yī)藥救助。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期治療，而不能只聚焦于急性發(fā)作時的處理。通過合理的綜合性治療和管理，大部分患者可以控制哮喘癥狀，避免急性發(fā)作。據(jù)調(diào)查，我國城區(qū)哮喘患者癥狀控制率只有28.5%，這就要求我們哮喘患者必須加強自我管理，與醫(yī)生配合，才能實現(xiàn)哮喘的良好控制，獲得更好的生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)載自仁濟醫(yī)院過敏科公眾號2022年11月29日439
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在通過臨床表現(xiàn)，初步考慮CVA的診斷后，可以先進行診斷性治療。推薦的辦法是“予以口服β2受體激動劑(如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等)作診斷性治療1～2周，咳嗽癥狀緩解者則有助診斷?！笨梢赃x擇用儲霧罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（如萬托林），也可以選擇霧化吸入沙丁胺醇或者特布他林，效果良好有助于CVA的診斷。一旦明確診斷咳嗽變異性哮喘，應(yīng)該按照哮喘的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，進行規(guī)范化治療。推薦的辦法是“選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周”。具體而言，可以選擇以下方案之一，或者兩個方案聯(lián)合應(yīng)用：1、每日通過儲霧罐吸入丙酸氟替卡松（輔舒酮）或者每日用霧化器霧化吸入布地奈德，具體劑量需由醫(yī)生根據(jù)孩子的情況安排。2、每日口服孟魯司特鈉，具體劑量需由醫(yī)生根據(jù)孩子的情況安排。在使用以上方案治療的同時，如果發(fā)生喘息、胸悶、夜間咳醒或者劇烈干咳，可以根據(jù)需要用儲霧罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，也可以選擇使用沙丁胺醇或者特布他林霧化吸入。在啟動以上方案進行藥物治療一段時間后需進行一次評估，以確定治療的效果。如果控制良好，那么可以維持治療，或者嘗試降級（比如從吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服白三烯受體拮抗劑，降級為只吸入糖皮質(zhì)激素），繼續(xù)治療滿8周后再次評估，如果控制良好，可以嘗試停藥，或者繼續(xù)治療一段時間。所有的評估和治療方案，都是個體化的，需要家長和醫(yī)生密切配合、討論，然后再給出下一步的治療和評估方案。2022年10月30日447
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哮喘相關(guān)科普號
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