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羅章飛主治醫(yī)師 化州市人民醫(yī)院 兒科 原創(chuàng)一、開篇????家有萌娃的家長們，可得注意啦！今天咱們就來聊聊一個6歲小昂子的遭遇，這可關乎每一個孩子的健康呢。二、小昂子的癥狀表現(xiàn)????小昂子啊，就在2天前開始遭罪了。先是惡心、嘔吐，吐出來的都是還沒消化的食物，不過吐完好像還能舒服點。這還不算完，緊接著就發(fā)燒了，體溫一直在38℃左右晃悠。然后就開始拉肚子，一天能拉10次左右呢，那大便啊，是黃色的，還有少量粘液，糞質不多，有時候就像“蛋花湯樣”，中間還時不時地腹痛。孩子精神不好，胃口也差，尿量還少。這可把家長急壞了，趕緊就往醫(yī)院跑。三、檢查結果與診斷????到了醫(yī)院一檢查，血常規(guī)五分類顯示白細胞數(shù)目7.5ⅹ10^9/L，淋巴細胞百分比21.6%，肝腎功能倒是沒啥異常，就是電解質里鉀有點低，才3.3mmol/L。大便常規(guī)和細菌培養(yǎng)都沒啥問題，可輪狀病毒陽性，得嘞，這就診斷為輪狀病毒感染引起的急性胃腸炎了。四、治療方案及原理1.?止吐與補液??孩子嘔吐得厲害，又沒有藥物過敏史，也沒有癲癇、胃腸道出血那些問題，就給打了胃復安止吐。這胃復安啊，雖然能止吐，但是不良反應也不少呢。常見的有昏睡、煩躁不安啥的，少見的還有口渴、便秘等一堆問題，大劑量或者長期用還可能有錐體外系反應，所以用藥劑量可得小心。同時患兒可以暫禁食，還得靜脈補液，補充維生素B6止嘔，等尿量多了再適量補鉀。就像給干涸的土地澆水施肥一樣，得慢慢來，一步一步把身體的狀態(tài)調(diào)整好。2.?腹痛治療???孩子間中腹痛，腸移動活躍，這時候就用上消旋山莨菪堿片了，這可是能解除平滑肌痙攣的抗膽堿藥，專門對付胃腸絞痛的。還有四磨湯口服液，它是由木香、枳殼、檳榔、烏藥等組成的，能順氣降逆，消積止痛。這就好比給堵塞的道路疏通一下，讓腸胃能順暢運行。3.?調(diào)節(jié)腸道菌群???腹瀉后腸道菌群容易失調(diào)啊，所以就給孩子吃布拉氏酵母菌散。這藥服用還有講究呢，每天2次，得把小袋內(nèi)容物倒在少量溫水或者甜味飲料里混合均勻再喝。雖然不良反應很少見，像過敏反應、蕁麻疹之類的，但用藥期間還是得觀察著孩子。五、家長小課堂1.?疾病癥狀???從這個病例就能看出來，急性胃腸炎一般是先惡心、嘔吐，發(fā)病很急，嘔吐物大多是未消化食物，吐完孩子會舒服點，然后就腹部不舒服了，可能會有陣發(fā)性絞痛，接著就腹瀉，水樣便，一天10次左右，黃色還帶少量粘液。還會有不同程度的發(fā)熱、惡寒，食欲也低下。像小昂子這樣頻繁吐瀉，就容易脫水、電解質紊亂、酸中毒。2.?治療要點???治療主要就是去除病因，讓孩子臥床休息，那些對胃有刺激的飲食和藥物都得停了。嘔吐厲害可以先暫禁食，止吐、補液、糾正電解質紊亂及酸中毒，然后給吃易消化、清淡、少渣的流質飲食，讓胃能好好休息恢復。急性期那些易產(chǎn)氣的牛肉、蔗糖多的食物都不能吃，高脂肪、含纖維素多、刺激性強的食物和飲料也得忌口。要鼓勵孩子喝水，不嘔吐了就喝口服補液鹽補充水分。腹痛就用藥物止痛，還可以熱敷腹部。再吃點調(diào)節(jié)腸道菌群的藥。3.?預后情況????小昂子經(jīng)過3天治療就好了，這說明急性胃腸炎預后還是不錯的。所以家長們要是孩子得了這個病，不用太擔心，積極配合醫(yī)生治療就行。4.?疾病預防????預防也很重要呢。孩子得改掉暴飲暴食的習慣，少食多餐，按時定量吃飯，早餐一定要吃，而且要清淡有營養(yǎng)。少吃寒性、煎炸刺激性食物，千萬不能吃不干凈、霉變的食物，要吃新鮮的。飯菜別隔夜，食物和餐具都得保持清潔，用餐環(huán)境也要干凈。還要注意保暖，天氣涼了加衣服，多鍛煉身體提高免疫力，同時注意勤洗手，防止交叉感染，這樣就能降低急性胃腸炎的發(fā)病率啦。六、總結???小昂子的這次急性胃腸炎經(jīng)歷就像一本生動的健康教材，讓我們?nèi)媪私饬藘和毙晕改c炎。從癥狀的出現(xiàn)，到醫(yī)院的檢查診斷，再到詳細的治療方案，最后是家長需要知道的預防知識。我們知道了這個病雖然讓孩子難受，但只要及時治療，預后良好，而且通過一些生活習慣的改變是可以有效預防的。家長們要時刻關注孩子的飲食健康，這樣才能讓孩子們健康成長，遠離急性胃腸炎的困擾。希望這篇文章能讓更多的家長受益，在孩子的健康之路上少走彎路。?01月16日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 兒科 諾如病毒進入感染高發(fā)期，尚無特效藥！一、什么是諾如病毒？諾如病毒是一種傳染性很強的病原體，主要通過糞口途徑傳播，主要通過污染的食物、水等傳播。二、諾如病毒胃腸炎有哪些主要癥狀？諾如病毒感染潛伏期大概為48小時左右。常見癥狀主要為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉，部分患者有頭痛、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，糞便為稀水便或水樣便。三、諾如病毒胃腸炎如何治療？諾如病毒胃腸炎屬于自限性疾病，目前尚無有效的抗病毒藥物。治療主要是補充足夠的水分，防止出現(xiàn)脫水的癥狀，可以通過服用蒙脫石散治療腹瀉，若有發(fā)燒的情況，需及時進行退熱處理。在日常的生活中需要注意，飲食以清淡為宜，不可以吃辛辣刺激性食物，要多攝入有營養(yǎng)、容易被消化的食物。四、個人和家庭如何預防諾如病毒感染？（一）飯前、便后前要勤洗手，至少用肥皂和流動水至少洗20秒。（二）注意飲食飲水衛(wèi)生。（三）保持室內(nèi)溫度適宜，定期開窗通風。（四）保持規(guī)律作息、合理膳食、適量運動等健康生活方式，增強身體對病毒的抵抗能力。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年10月11日1516
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2022年11月14日608
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 很多腹痛的寶寶，到了醫(yī)院就會進行超聲檢查，其中不少會查出「腸系膜淋巴結腫大」，于是就被告知可能是腸系膜淋巴結炎，家長以為腹腔里長“瘤子”，以至于很擔心，經(jīng)常憂心忡忡跑到外科來就診咨詢，今天咱們就來聊聊這個問題。我們體內(nèi)臟器周圍有一些淋巴結，這里提到的腸系膜淋巴結，主要分布在回腸末端和回盲部。那么，孩子腹痛+腸系膜淋巴結腫大=腸系膜淋巴結炎嗎？答案是否定的。對于腹痛的寶寶，想要診斷腸系膜淋巴結炎是有標準的，并不是單憑腹痛+淋巴結腫大就能診斷。目前國內(nèi)對腸系膜淋巴結炎常用的臨床診斷標準如下：起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，常規(guī)的解痙、驅蟲、保護胃粘膜治療無效；腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高；腹部彩色多普勒超聲檢查證實。彩超診斷的標準為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結內(nèi)血流信號豐富者即視為淋巴結大。另外，還腸系膜淋巴結炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬不可找到淋巴結就急著扣上“腸系膜淋巴結炎”的帽子。腸系膜淋巴結腫大的原因是什么呢？兒童腸系膜淋巴結腫大最常見的原因為反應性增生，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如各種過敏源等。當原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結的反應性增大就會逐漸恢復正常，和體表淋巴結一樣，因此，這種淋巴結表現(xiàn)是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結腫大原因。診斷腸系膜淋巴結炎后都需要抗菌藥治療嗎？由于腸系膜淋巴結炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細菌感染引起者實際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的。只需要觀察、對癥處理，一段時間后復查彩超就可以了。2022年06月22日1455
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董川主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 炎癥性腸?。↖BD）： 病因：尚不明確 類型：克羅恩病、潰瘍性結腸炎、未定型炎癥性腸病 病程：為慢性疾病，病程較長，甚至終身病變范圍：可全消化道 癥狀：慢性腹痛、腹瀉、體重下降、發(fā)熱等 檢查：消化內(nèi)鏡、病理、糞便鈣衛(wèi)蛋白等 診斷：臨床表現(xiàn)+鏡下改變+病理 并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、肛周膿腫（肛瘺）等 治療難度：缺乏特效治療，需長期用藥，治療難度大 相關藥物：抗炎、免疫抑制、激素等藥物 預后：預后因人而異，規(guī)律治療大部分可不影響生活質量腸炎： 病因：多為感染，如病毒、細菌等 類型：可簡單分為病毒性腸炎、細菌性腸炎等 病程：多為急性病程，2周多可痊愈 癥狀：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等 檢查：一般無需特殊檢查，必要時可行糞便常規(guī)、病原學、血常規(guī)等檢查 診斷：臨床表現(xiàn)+檢查結果即可確診 并發(fā)癥：極少出現(xiàn)并發(fā)癥 治療難道：大部分可自愈，部分藥物控制亦有較好療效，治療難度小 相關藥物：口服補液鹽Ⅲ、益生菌、蒙脫石散、鋅劑等 預后：預后良好2021年09月16日1488
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劉慧娟主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 感染科 半夜的鐘聲敲響，但醫(yī)院依然燈火通明，急診大廳滿是焦急等待的家長，急診科的夜班醫(yī)生依舊忙碌著，獨自帶娃的媽媽疲憊而焦急的等待著，時不時的試圖給孩子喂點水，但是孩子一吃就吐，可是急壞了，終于到號了，急忙把病情給醫(yī)生說一通，醫(yī)生醫(yī)生，我家小蕊晚上吃了個水果盤后沒幾個小時，就開始就一直吐，剛剛護士量了還有點低燒，立刻看了小朋友，查體還沒做完，小蕊媽媽接了個電話，說家里奶奶也開始拉肚子了，說：醫(yī)生，這不會是食物中毒吧，這個怎么辦呀？ 給小蕊問完病史查完體，估摸個八九不離十，告訴小蕊媽媽，給孩子化驗個大便，你這孩子多半是感染諾如病毒了，半小時后結果出來了，提示諾如病毒抗原陽性，果然確診了，小蕊媽媽著急問：醫(yī)生這是個啥病，怎么得上的，嚴不嚴重，怎么才能好呢？ 我說別急，諾如病毒腸炎是比較常見的預后較好的疾病，主要是諾如病毒感染引起，一般好發(fā)于冬季，大多數(shù)小朋友的主要癥狀為嘔吐，所以也叫“冬季嘔吐病”。還會伴有肚子痛和拉肚子，有些孩子還會發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛。大多數(shù)孩子預后比較好，但是老人、小于1歲的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易轉為重癥，要及時看醫(yī)生。 這病怎么得上的呢？ 一般感染上諾如病毒主要是通過接觸了感染“諾如病毒”的患者，或者接觸了患者的嘔吐物、排泄物，或者吃到了被病毒污染的食物和水傳播上的。 得了諾如病毒腸炎，怎么處理呢？ 一般情況下，諾如病毒腸炎預后比較好，主要治療方法是充分補液，因為有的孩子吐一次或者拉一次，就丟失了很多電解質，這種時候如果不補充上，就很容易脫水，癥狀比較輕的可以口服補液鹽，比較嚴重的孩子就需要打針補液了，還有就是可以適當口服益生菌、補鋅來促進恢復，一般不需要用抗生素。 小朋友得了諾如病毒腸炎需要注意的有以下幾點： ①小朋友不能去幼兒園了，因為這個病有傳染性，一般需要居家隔離1周，不吐不拉不發(fā)燒才能去上學。 ②不吃生冷、沒有熟透的食物，特別是不生吃貝殼類水產(chǎn)，不生吃水果，在生病期間不要吃油膩刺激的食物，少喝高糖的果汁。 ③小朋友飯前飯后，便前便后都用肥皂和流動水洗手，照顧小朋友的家長也要注意洗手。 ④可以對被小朋友的嘔吐物、糞便污染的家庭環(huán)境進行環(huán)境消毒，而且得用漂白劑消毒，普通標準清洗劑消毒不能清除諾如病毒。 ⑤適當?shù)难a充電解質，按說明書吃上口服補液鹽，適當補充益生菌、鋅劑，腹瀉嚴重的可以口服蒙脫石改善，嚴重的需要去醫(yī)院找醫(yī)生評估是否需要靜脈輸液。 ⑥最后要多觀察小朋友精神狀況和飲食狀態(tài)，如果有精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白就需要去醫(yī)院進一步找醫(yī)生評估，以免并發(fā)癥的發(fā)生。 諾如病毒感染潛伏期一般1-2天，起病比較急，但是持續(xù)2-3天大部分小朋友癥狀都能得到改善，1周左右的對癥處理后都痊愈了，預后良好，只有極個別小嬰兒、老年人、免疫功能受損的患者會出現(xiàn)比較嚴重的情況，諾如病毒感染引起的癲癇發(fā)作、腦病比較罕見。 碰上孩子又吐又拉，家長一般都手足無措，不知道該怎么辦，科普一些小兒常見的疾病常識能讓家長做到心中有譜、遇事不慌，在到達醫(yī)院之前能先一步理清孩子的癥狀，做基本的處理，這樣到了醫(yī)院面診醫(yī)生也能清楚的表達。 另外家長也可以備一個小藥箱，準備一些小朋友常用藥，定期檢查藥品使用日期，遇到緊急突發(fā)情況可以及時使用等。 最后最主要的就是疾病的預防，因為對于諾如病毒目前還沒有有效的疫苗，而且感染后也沒有辦法產(chǎn)生保護性抗體，導致這個疾病可以反復多次感染，所以日常一定要注意少吃生冷沒有熟透的食物，做到飯前飯后、便前便后、公共場合玩?；貋硪惨⒁庀词?，這樣才能減少感染病毒的幾率。2021年05月07日1827
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2021年02月26日1445
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余蓉主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 兒科 病毒性腸炎，是一組由病毒引起的急性腸道傳染病。可由多種病毒引起，各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。其中較為常見的、研究較多的是輪狀病毒和諾如病毒。 臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀。發(fā)熱及嘔吐多在病程的早期。兒童常以嘔吐發(fā)病，且早期常嘔吐劇烈，吃什么吐什么，越吃越吐，所以嘔吐期應讓胃腸道休息，不主張喂服各種腸胃藥，因為這種嘔吐是機體要排出病毒的一種自我反應，越往胃里進東西，吐的越多，包括很多家長喜歡服用的藿香口服液之類的藥，其實都是不必要的，這種嘔吐屬于自限性癥狀，就是說他自己會好的，大多24小時后嘔吐能自行緩解，因此在嘔吐期我們要做的就是照顧好孩子，讓他好好休息，能睡就讓他睡睡。只是當他嘔吐量太多，脫水明顯時可以考慮靜脈補充一些液體給他，也就是打吊針，但這時候的打針不是直接止吐的，只是補充回一些營養(yǎng)給他而已。 早期以嘔吐或者發(fā)熱為主，腹瀉不明顯，但是嘔吐或發(fā)熱過后腹瀉開始增加，這是病情的自然過程，腹瀉有些較輕，有些很嚴重，每日多達十幾次，甚至更嚴重。腹瀉期是否要打吊水仍然是看孩子脫水是否嚴重，可以從精神狀態(tài)、尿量判斷。大多數(shù)可以口服補液，例如一些口服補液鹽沖劑，也可以用米湯加少許鹽代替。止瀉目前一般推薦蒙脫石散，一般腹瀉都是有個過程的，常持續(xù)數(shù)天，不能用強效止瀉藥，多數(shù)3~5天，也有7~10天的，大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病，就是自己會好的。不恰當?shù)母深A反而會使疾病更復雜。2021年01月22日2042
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2020年12月05日1769
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