小兒腸炎

小兒腸炎是指由各種原因引起的小兒腸道炎癥，好發(fā)于 6 個(gè)月~2 歲的嬰幼兒。本病輕癥者以腹瀉為主，重癥者可出現(xiàn)上吐下瀉。

基本病因

根據(jù)病因，小兒腸炎可分為感染性腸炎和非感染性腸炎，常見原因?yàn)椴≡w感染。

感染性原因

• 病毒性感染：如輪狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒。
• 細(xì)菌性感染：如大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等。
• 真菌性感染：如白色念珠菌。
• 寄生蟲性感染：如藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲。
• 腸道外感染：感染使病原體釋放毒素或散播，刺激嬰幼兒腸道，引發(fā)腹瀉，如中耳炎、肺炎等可能會(huì)引起腹瀉。

非感染性原因

• 飲食：如不定時(shí)喂養(yǎng)、喂養(yǎng)量過多、突然改變食物種類、過早喂食高含脂量或富含纖維素的食物。
• 過敏：患兒對(duì)某些食物過敏，如牛奶、大豆、花生。
• 營養(yǎng)素不耐受：患兒缺乏雙糖酶，導(dǎo)致乳糖不耐受癥。
• 抗生素：抗生素破壞腸道正常菌群，使得耐藥性，致病菌繁殖，導(dǎo)致腸炎。
• 氣候因素：氣候突然變化、過冷或過熱都會(huì)引起消化功能紊亂。
• 其他遺傳代謝缺陷導(dǎo)致的腹瀉：如先天性失氯性腹瀉、脂質(zhì)吸收不良等。

危險(xiǎn)因素

以下因素可使嬰幼兒患腸炎的風(fēng)險(xiǎn)增加：

• 衛(wèi)生習(xí)慣較差，不注意飲食和餐具衛(wèi)生清潔
• 以奶粉喂養(yǎng)為主或營養(yǎng)不良的嬰幼兒
• 先天性體質(zhì)弱，免疫力低的嬰幼兒
• 長期濫用抗生素
• 2 歲以內(nèi)的嬰幼兒

本病的主要癥狀為腹瀉，可呈水樣、蛋花湯樣、帶有膿血或粘液，伴有不同程度嘔吐、腹痛、發(fā)燒，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)脫水或全身性中毒癥狀。按照癥狀嚴(yán)重程度，常常可以分為輕型和重型。

輕型

• 以腹瀉為主，大便次數(shù)增加，每天 ≥3 次。
• 每次大便量不多，有酸味，呈黃色或黃綠色的稀便或水樣便，大便中可有白色或黃白色的泡沫。
• 可伴有食欲減退，少數(shù)可出現(xiàn)嘔吐或吐奶。
• 不伴有口唇黏膜干燥、眼窩凹陷等脫水癥狀。
• 不伴有精神萎靡或發(fā)熱等全身中毒癥狀。
• 一般可在幾日內(nèi)痊愈。

重型

• 腹瀉頻繁，每天數(shù)十次至十余次。
• 大便多為黃色水樣或蛋花樣，少數(shù)可有血便。
• 伴有明顯脫水和全身中毒癥狀，如口唇黏膜干燥、皮膚彈性變差、發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白，甚至出現(xiàn)昏迷、休克。

• 6 個(gè)月之前的嬰兒，盡量采用純母乳喂養(yǎng)，有助于寶寶獲得一定的免疫力。
• 注意飲食衛(wèi)生，嬰兒的餐飲用具要定期消毒。
• 教導(dǎo)兒童要講衛(wèi)生，勤洗手，避免病從口入。
• 可適當(dāng)曬太陽，適當(dāng)活動(dòng)，以提高嬰幼兒免疫力。

本病主要通過體格檢查、便常規(guī)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)、血液檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：通過體格檢查可以對(duì)患兒的一般情況、病情嚴(yán)重程度作出初步判斷。
• 便常規(guī)：檢查是否有紅白血細(xì)胞等，可以幫助判斷是否存在出血和感染。
• 糞便細(xì)菌培養(yǎng)：可以明確導(dǎo)致腸炎的具體細(xì)菌類型。
• 藥物敏感試驗(yàn)：凡細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，均需進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)后續(xù)治療用藥，判斷何種抗生素更有效。
• 血液檢查：有時(shí)需要進(jìn)行血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅葯z查，以判斷是否存在酸堿中毒、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等情況。

小兒腸炎的治療包括支持治療和藥物治療。

支持治療

支持治療的主要目的是糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，輕度脫水的患兒可以通過口服補(bǔ)液鹽來糾正脫水，脫水嚴(yán)重的患兒需要及時(shí)靜脈輸液來補(bǔ)充水及體內(nèi)電解質(zhì)。

藥物治療

• 抗生素：針對(duì)細(xì)菌感染引起的腸炎，需要選用合適的抗生素。醫(yī)生一般會(huì)采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案起始治療，若效果欠佳，還會(huì)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，其他病因?qū)е碌哪c炎則無需使用抗生素。常用藥物有頭孢曲松、苯唑西林等。
• 蒙脫石散：可以起到止瀉的作用，不良反應(yīng)為便秘。
• 補(bǔ)鋅：鋅與免疫功能、腹瀉期間腸上皮修復(fù)有關(guān)，對(duì)于急性腹瀉患兒，可酌情給予補(bǔ)鋅治療。
• 調(diào)節(jié)腸道菌群：主要作用為調(diào)整腸道菌群，恢復(fù)正常的腸道微生態(tài)，常用藥物為各種乳酸菌制劑和雙歧桿菌制劑。
• 補(bǔ)充乳糖酶：對(duì)于不能消化乳糖及伴發(fā)腸道感染的患兒，特別是輪狀病毒腸炎，會(huì)造成乳糖酶分泌減少，出現(xiàn)乳糖不耐受，加重腹瀉或遷延不愈，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充乳糖酶或以去乳糖配方奶喂養(yǎng)。

• 不要濫用抗生素，只有細(xì)菌感染導(dǎo)致的腸炎服用抗生素才有效果。
• 頻繁腹瀉容易導(dǎo)致脫水，在家護(hù)理時(shí)需遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量喂孩子口服補(bǔ)液鹽，以預(yù)防和糾正脫水，促進(jìn)寶寶疾病的恢復(fù)。
• 需注意觀察孩子的癥狀變化及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、發(fā)熱后用藥不退、昏睡、嗜睡、肢體抽搐等情況，需及時(shí)到急診兒科就醫(yī)。
• 家里如果還有其他兒童應(yīng)注意做好隔離措施，避免發(fā)生交叉感染。
• 注意飲食清淡，保證營養(yǎng)。

• 部分類型的小兒腸炎具有自愈性，如輪狀病毒腸炎、諾如病毒腸炎、產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎等。
• 部分小兒腸炎進(jìn)展較快，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)對(duì)其他臟器造成一定損害，甚至病情會(huì)遷延不愈發(fā)展為慢性腸炎，可能會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響患兒的生長發(fā)育。