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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 大家看到我身后這張片子，這是一個(gè)4歲男孩兒的一個(gè)胸部CT。 在這個(gè)片子上，我們會(huì)看到右肺下葉背段上有一個(gè)大片的陰影，周圍呢也會(huì)看到一些小的小片段陰影沿氣管分布。 這個(gè)孩子他是怎么來的呢？他說咳嗽了半個(gè)月了。 沒有發(fā)燒。 這個(gè)孩子他奶奶呢，就覺得，哎呀，就是感冒了，給他吃感冒藥啊，吃的自己吃阿奇霉素。 然后呢，結(jié)果咳嗽越來越厲害。 來的那天他早晨凌晨4點(diǎn)鐘就孩子就醒了，咳嗽很重，有痰，孩子不會(huì)吐。 當(dāng)時(shí)我看了以后呢，我聽診就聽到在右肺的。 背部肩胛骨這個(gè)地方就濕性羅音。 接著拍了一個(gè)胸部CT。 我們就發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子。 這個(gè)是右肺下一頁被斷的，有炎癥。 那從這個(gè)孩子我說他是肺炎，結(jié)果他這個(gè)奶奶就說我們這孩子沒有發(fā)燒啊，那不就是個(gè)感冒了就咳嗽啊，這個(gè)怎么是胃炎了呢。 所以說我們現(xiàn)在看到的孩子的肺炎也是各種各樣的，他會(huì)。 沒有發(fā)燒，但出現(xiàn)劇烈的咳嗽，那么時(shí)間很長，我們要應(yīng)該注意他會(huì)不會(huì)是肺炎了，不要自己在家里給他濫用抗菌素，自己給他用止咳藥，這樣呢，耽誤了治療。 另外呢，這個(gè)孩子他的這個(gè)炎癥部位，我們要繼續(xù)追查下去，因?yàn)椤? 下夜的背2024年11月10日
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陳丹主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 這位家長提了一個(gè)問題啊，我再給大家四分鐘好吧，因?yàn)槲覀兘裉焓前胄r(shí)的直播，高燒兩天，然后后面出現(xiàn)胸口兩肋中間疼痛，會(huì)不會(huì)是肺炎？ 嗯，首先第一個(gè)啊，胸口和兩肋中間的話，一般是不會(huì)有疼痛的，一般有疼痛的話，最常見的問題就那么幾個(gè)，一個(gè)就是肺炎，一個(gè)的話就是心臟的問題，這兩個(gè)是最多見的，如果說單純兩內(nèi)間有的話，那么就考慮的話，是不是肺的問題可能性大，如果說孩子伴有咳嗽對(duì)不對(duì)，或者有胸悶，那么肺炎的可能性就很大了，這是大孩子啊，如果小寧的孩子的話，他可能不會(huì)正確表達(dá)，因?yàn)槲覀儽旧碓诟腥静《疽院?，?huì)有機(jī)體酸痛這樣的一個(gè)表現(xiàn)，所以他可能說的不一定準(zhǔn)，那么我們主要看孩子，孩子的咳嗽。 咳嗽的怎么樣，頻率怎么樣，他的呼吸次數(shù)怎么樣，呼吸厲不厲害，有沒有呼吸機(jī)參與呼吸，這些方面來一起來綜合判斷。2022年12月18日71
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時(shí)它又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。?在這里提醒大家，父母有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可幾點(diǎn)入手：??看癥狀??寶寶得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息。肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。?身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常。會(huì)有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。?測體溫??小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會(huì)兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間較短，用退熱藥效果也較明顯。??看咳嗽呼吸是否困難?小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會(huì)引起呼吸困難。??看精神狀態(tài)??寶寶感冒時(shí)，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風(fēng)等。??看飲食?寶寶感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)，飲食顯著下降、不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。??看睡眠?寶寶感冒時(shí)，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。?聽孩子的胸部??由于寶寶的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以父母可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽；肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽到“咕?！?、“咕嚕”般的聲音，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。運(yùn)城市中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，對(duì)于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等效果好。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴(yán)重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因?yàn)槭蔷植客庥?，不?jīng)過肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對(duì)人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無任何影響。2022年09月02日998
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、癥狀的區(qū)別1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一種急性自限性上呼吸道感染。常見的病原體有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要癥狀為打噴嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛，但是這些癥狀沒有特異性，也就是說下呼吸道感染也可能會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。2、急性支氣管炎急性支氣管炎就是氣管、支氣管的炎癥，雖然氣管、支氣管屬于下呼吸道，但從癥狀和治療上來說常常視為上呼吸道感染，原因幾乎都是病毒感染引起的，最常見的癥狀是咳嗽，孩子無痰或少痰，有的會(huì)伴隨發(fā)熱。急性支氣管炎其實(shí)可以看成感冒的“plus版”，它的特點(diǎn)是開始會(huì)有發(fā)熱、流涕、噴嚏、咽痛、鼻塞等癥狀，但隨后這些癥狀會(huì)逐漸緩解，但在3~4天左右，會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的咳嗽，咳嗽可能持續(xù)2~3周，然后自愈，通常不會(huì)超過1個(gè)月。符合上述特點(diǎn)，通常即可診斷急性支氣管炎。3、肺炎肺炎的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及口唇發(fā)紺等缺氧癥狀，醫(yī)生肺部聽診可能聽到濕啰音或者肺部實(shí)變的體征。肺炎的癥狀與感冒、支氣管炎雖有交叉重疊，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特異性的表現(xiàn)，不存在呼吸急促出現(xiàn)肺炎的可能性較小，而且即使是肺炎，通常也屬于可以在門診治療的輕癥肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困難、缺氧等癥狀，即使沒有咳嗽、發(fā)熱也不能排除肺炎，比如小嬰兒肺泡感受器比較少，咳嗽癥狀往往很輕微甚至不咳嗽。在家中如何觀察寶寶是否有呼吸急促呢？家長可以在寶寶安靜、不發(fā)燒的狀態(tài)下，數(shù)一分鐘胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，2個(gè)月以下呼吸＞60次/分，2個(gè)月-12個(gè)月呼吸＞50次/分，1-5歲＞40次/分，大于等于5歲＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困難的主要表現(xiàn)為：鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、肋骨間隙出現(xiàn)凹陷等。而缺氧癥狀，主要是口唇或者四肢出現(xiàn)發(fā)紺。二、治療上的區(qū)別家長最擔(dān)心的是沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子真實(shí)病情、沒有“好好治”而造成嚴(yán)重影響。感冒主要是采取支持治療，首先是補(bǔ)充足夠的液體，保證正常的飲食，比如經(jīng)口補(bǔ)液，攝入溫?zé)岬牧髻|(zhì)（茶、雞湯），發(fā)熱使用布洛芬（6月齡以上可用）或?qū)σ阴０被樱?月齡以上可用），鼻部癥狀用鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗鼻腔，大于等于1歲的孩子咳嗽可以吃點(diǎn)蜂蜜，6歲以上則可以吃一顆硬糖。幾乎所有的支氣管炎只需要與感冒一樣的支持治療，不需要用抗生素，預(yù)后良好，除非是出現(xiàn)了喘息，或者犬吠樣咳嗽，需要去醫(yī)院處理。因此家長其實(shí)沒有必要糾結(jié)孩子到底是感冒還是支氣管炎，兩者治療上沒有太大差別。肺炎的治療相對(duì)復(fù)雜些，會(huì)根據(jù)不同年齡段孩子對(duì)不同病原體的易感性進(jìn)行不同的治療，比如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎，治療方法不同。感冒和支氣管炎都是屬于自愈性疾病，不論是否“好好治”，都不能提前預(yù)防肺炎的發(fā)生，不要因?yàn)榻箲]而給孩子過度用藥！如果懷疑孩子肺炎的情況下，建議咨詢兒科醫(yī)生幫助您判斷病情或者直接醫(yī)院面診醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估是否是肺炎，以及肺炎的嚴(yán)重程度，如果是重癥肺炎，需要住院治療，而輕癥肺炎，大多數(shù)可以在門診治療。2022年03月11日1329
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 小兒感冒和肺炎早期表現(xiàn)差不多，一般感冒出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽、發(fā)燒等癥狀，大多3～5天好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)以下情況提示有可能發(fā)生肺炎；一.孩子精神不振，嗜睡、不思飲食；二.咳嗽加重，時(shí)有膿痰；三.持續(xù)發(fā)燒，或高熱不退，小嬰兒、新生兒可以無發(fā)燒；四.呼吸急促，就應(yīng)當(dāng)考慮發(fā)展成肺炎的可能。什么是呼吸急促？1.2月以下嬰兒，每分鐘呼吸次數(shù)≥60次，為呼吸急促。2.2月～1歲嬰兒，每分鐘呼吸次數(shù)≥50次，為呼吸急促。3.1～5歲兒童，每分鐘呼吸次數(shù)≥40，為呼吸急促。如果孩子有以上癥狀，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院診治，以防加重！2022年01月30日1686
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 寶寶肺炎了么？ 寶寶咳嗽了，發(fā)熱了，他是不是得肺炎了？家長們經(jīng)常擔(dān)心這種問題。肺炎是一種肺部感染，可引起咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難。常見癥狀包括，①咳嗽，②發(fā)熱，③呼吸速度快，④呼吸困難或吸氣時(shí)疼痛，⑤煩躁不安或喂養(yǎng)困難(見于嬰兒)。 寶寶現(xiàn)在肺炎了么？并非所有肺炎患兒的癥狀都相同，如果寶寶生病時(shí)間大于3天，可以數(shù)數(shù)寶寶呼吸次數(shù)，如果不過快，那寶寶肺炎可能性不大。如果您的孩子看上去情況不好且同時(shí)出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱，那寶寶可能得肺炎了。 那肺炎怎么治療呢，細(xì)菌導(dǎo)致的肺炎用抗生素治療?？股啬軞⑺兰?xì)菌，抗生素對(duì)病毒所致的肺炎并無幫助。對(duì)于大多數(shù)病毒性肺炎來說，除流行性感冒之外，沒有有效的抗病毒治療方法。 寶寶什么時(shí)候好轉(zhuǎn)呀？大多數(shù)使用抗生素治療的寶寶會(huì)在開始用藥后2-3日開始感覺好轉(zhuǎn)。 怎么預(yù)防寶寶肺炎？①兒童經(jīng)常把呼吸道病毒帶回家中，導(dǎo)致其同胞繼發(fā)感染，二胎的寶寶難養(yǎng)啊，所以請(qǐng)經(jīng)常用肥皂和水為寶寶洗手；②室內(nèi)擁擠的狀況更有利于感染性飛沫的直接傳播，請(qǐng)經(jīng)常開窗通風(fēng)；③暴露于香煙煙霧，特別是如果母親吸煙，將增加1歲以下嬰兒的肺炎風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)避開吸煙環(huán)境；④嬰兒普遍接種7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，能有效降低了2歲以下幼兒需要住院的肺炎的發(fā)病率。如果在不差錢的情況下，還是接種吧。 附：呼吸過速表 ●小于2個(gè)月月齡：呼吸頻率大于60次/分鐘 ●2-12個(gè)月月齡：呼吸頻率大于50次/分鐘 ●1-5歲：呼吸頻率大于40次/分鐘 ●大于等于5歲：呼吸頻率大于20次/分鐘2022年01月02日1022
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 王婧、吳珺 冬季是寶寶呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，治療不及時(shí)會(huì)容易發(fā)展成為肺炎，尤其對(duì)于5歲以下的兒童，肺炎的發(fā)生率更高。父母沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，很難通過寶寶的癥狀和體征，確定孩子是否患了肺炎，只有通過醫(yī)生診療才能做出判斷。 但寶寶會(huì)有許多癥狀，可以提醒父母，也許應(yīng)該馬上帶寶寶就醫(yī)了。今天就教爸爸媽媽們?nèi)绾卧诩抑信袛鄬殞毷欠竦昧朔窝住? 持續(xù)發(fā)熱 寶寶體溫多在38℃以上，持續(xù)兩三天時(shí)間，退熱藥只能使體溫暫時(shí)下降一會(huì)兒，不久便又上升。 呼吸加快 一般情況下，寶寶呼吸頻率大于50次/分鐘，就要想到寶寶可能患肺炎了，盡早看醫(yī)生。發(fā)熱也會(huì)引起呼吸加快，這點(diǎn)可以根據(jù)體溫恢復(fù)正常后呼吸次數(shù)能否下降來區(qū)分。睡眠狀態(tài)下，呼吸會(huì)減慢，不建議在睡夢(mèng)時(shí)計(jì)數(shù)，結(jié)果不能完全反映寶寶的呼吸狀態(tài)。 醫(yī)學(xué)上快速計(jì)數(shù)呼吸頻率的方法是：計(jì)數(shù)15秒內(nèi)寶寶覺醒狀態(tài)下的呼吸計(jì)數(shù)，再乘以4?？焖儆?jì)數(shù)會(huì)有誤差，準(zhǔn)確計(jì)數(shù)還是應(yīng)該完整地計(jì)數(shù)1分鐘。父母可憑直覺判斷寶寶呼吸頻率是否正常，盡管不夠準(zhǔn)確，但還是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。父母不需要確定寶寶患了什么疾病，只需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早就醫(yī)就足夠了。 出現(xiàn)喘息 正常情況下，是聽不到寶寶的呼吸聲，即使能夠聽到，聲音也很柔和、均勻，不會(huì)讓人難受。寶寶出現(xiàn)喘息，可出現(xiàn)呼哧呼哧的聲音，或是像拉風(fēng)箱的聲音。父母可以把耳朵貼在寶寶背部，細(xì)心傾聽，正常呼吸音清晰、均勻、干凈。喘息時(shí)呼吸音混濁、粗糙、不均勻。 鼻翼扇動(dòng) 正常情況下，寶寶呼吸時(shí)鼻翼是沒有動(dòng)靜的?；挤窝讜r(shí)則會(huì)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，兩側(cè)鼻翼隨著呼吸頻率一起一落的，如同扇扇子。 口唇青紫 由于呼吸頻率加快、氣促，可導(dǎo)致寶寶缺氧狀況的發(fā)生。寶寶出現(xiàn)面色發(fā)紺，嘴唇周圍青紫，嚴(yán)重還可以出現(xiàn)“三凹征”，即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，父母可以掀開寶寶衣服觀察寶寶身體狀況。 精神狀況差 寶寶精神狀態(tài)不佳、煩躁、哭鬧或昏睡，不愛吃東西，不容易被逗樂。 感冒癥狀加重 寶寶流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱、咳嗽，父母斷定孩子是感冒了，就給寶寶吃感冒藥。但幾天過去了，寶寶癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，還有所加重，甚至出現(xiàn)了新的癥狀。 父母如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述一種或多種情況，就要懷疑寶寶可能得了肺炎，需要馬上帶寶寶上醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生診斷治療。 （該文發(fā)表于2021-11-18 北京青年報(bào) B03享健康）2021年11月20日850
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 今天和大家聊一聊有關(guān)肺炎的診斷，最近天氣轉(zhuǎn)冷以后呢，很多家長的問題呢，都是有咳嗽痰多，甚至喘息發(fā)燒啊，醫(yī)生診斷了肺炎該如何治療，是不是需要住院，抗生素用不用？這些問題呢，我今天來給你回答掉。那肺炎的表現(xiàn)呢，相對(duì)于會(huì)很重啊，可能一開始呢，有發(fā)燒，有咳嗽，咳嗽次數(shù)越來越多，痰也越來越多，甚至引起了呼吸困難，缺氧的表現(xiàn)，那么這個(gè)時(shí)候呢，你到醫(yī)院去就診，醫(yī)生會(huì)給你查個(gè)血常規(guī)，拍個(gè)胸片，很多家長就在問啊，胸片一拍回來以后呢，顯示的是肺炎啊，醫(yī)生就讓我們吃抗生素啊，或者住院治療。其實(shí)肺炎的診斷呢，第一要看孩子的表現(xiàn)啊，是不是有發(fā)燒，咳嗽特別多，痰也特別多，呼吸不通暢的情況，同時(shí)呢，肺部的聽診很重要，肺上是不是能聽到濕羅音，甚至一些非常多的喘鳴痰鳴，像有這種情況的話呢，可以診斷肺炎，但是呢，不要完全依賴于化驗(yàn)檢查，尤其是血常規(guī)和胸片，一定要結(jié)合孩子的表現(xiàn)來診斷。 如果診斷了肺炎以后呢，根據(jù)血常規(guī)的結(jié)果，如果是病毒感染的話，一般對(duì)癥治療，也不需要使用抗生，如果是細(xì)菌感染，及時(shí)的使用抗生素，那么吃也可以，輸液也可以，如果孩子的精神狀態(tài)很差，完全和平時(shí)不一樣，那么這個(gè)時(shí)候呢，我建議還是要住院治療，療程2021年10月12日734
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小兒肺炎相關(guān)科普號(hào)
趙焱醫(yī)生的科普號(hào)
趙焱 主治醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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沈杰醫(yī)生的科普號(hào)
沈杰 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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郭慶寅醫(yī)生的科普號(hào)
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