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2024年09月18日
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林進(jìn)生副主任醫(yī)師 遂溪縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 在很多家長(zhǎng)的印象中，“氣管炎/肺炎”不是小病，因?yàn)楹芏嗲闆r下診斷“氣管炎/肺炎”的孩子，醫(yī)生會(huì)要求住院治療或觀察，特別是家里的長(zhǎng)輩，認(rèn)為孩子得了肺炎住院那可是大事。于是紛紛開(kāi)始找原因，七嘴八舌，最熟悉的一句是"孩子剛開(kāi)始咳嗽就來(lái)看醫(yī)生了，不早點(diǎn)給孩子吃"消炎藥"/止咳藥/打針，你看現(xiàn)在都咳成氣管炎/肺炎了!!!"，責(zé)怪或懊悔之情溢于言表,背鍋俠往往是首診的醫(yī)生或者堅(jiān)持不給孩子輸液或吃"消炎藥”的年輕父母。氣管炎/肺炎真的是咳出來(lái)的嗎?要知道咳嗽其實(shí)是我們身體的一個(gè)保護(hù)反射，就像眼睛進(jìn)了沙子會(huì)流眼淚，吃錯(cuò)了東西會(huì)嘔吐,目的都是把外來(lái)入侵的東西排出。我們的呼吸道也一樣聰明，咳嗽感受器分布于我們的氣道表面,就像一個(gè)個(gè)警覺(jué)、盡責(zé)的哨兵，當(dāng)病原入侵、有氣道異物、吸入刺激氣體、接觸過(guò)敏原的情況發(fā)生，哨兵會(huì)立即通知指揮中樞——大腦，產(chǎn)生咳嗽反射，把病原或異物排出,避免對(duì)氣道造成進(jìn)一步的損害或幫助廓清氣道。從這個(gè)意義來(lái)理解咳嗽，其實(shí)很多生病的現(xiàn)象，包括發(fā)熱，其實(shí)是我們身體的朋友，在某種程度上都是一種保護(hù)反射。所以很多情況下，很多醫(yī)生，包括部分愛(ài)學(xué)習(xí)的家長(zhǎng)，在處理咳嗽的時(shí)候，并不會(huì)為了單純止咳而去吃止咳藥。說(shuō)到這里，有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，孩子咳嗽不用止咳藥，那就讓孩子咳嗽不理嗎?咳嗽成了氣管炎或肺炎怎么辦?這里回到了一個(gè)簡(jiǎn)單的因果關(guān)系的問(wèn)題，拿兒童咳嗽最常見(jiàn)的原因之一——感染性咳嗽來(lái)說(shuō)，肯定是先有感染，才有咳嗽，而不是咳嗽引起支氣管、肺部的感染。在感染的早期，在沒(méi)有肺部體征的時(shí)候，醫(yī)生不會(huì)無(wú)緣無(wú)故診斷或預(yù)測(cè)氣管炎或者肺炎，當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展到肺部出現(xiàn)啰音或呼吸急促的時(shí)候，這時(shí)候才能夠做出比較明確的診斷。所以氣管炎/肺炎不是咳出來(lái)的，而是感染后疾病發(fā)展的過(guò)程，發(fā)展的嚴(yán)重程度和機(jī)體的免疫力和病原的毒性強(qiáng)弱等有關(guān)系。止咳藥并不能阻止疾病的發(fā)展，反而會(huì)產(chǎn)生潛在的藥物副作用?？人缘暮⒆?，在醫(yī)生的指導(dǎo)下觀察病情的變化，動(dòng)態(tài)復(fù)診和評(píng)估，是安全可靠的。既然是感染引起的氣管炎、肺炎，為什么不能早點(diǎn)吃“消炎藥(抗生素)"，這也是很多家長(zhǎng)的疑問(wèn)。其實(shí)就兒童來(lái)說(shuō)，感染的病原絕大部分是病毒，而且大部分病毒是沒(méi)有特效的抗病毒藥物的，所以用抗生素(抗生素是治療細(xì)菌感染的，也就是家長(zhǎng)所謂的消炎藥)來(lái)治療大概率的病毒感染，是濫用抗生素，是很不明智的。使用抗生素必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，考慮細(xì)菌感染的情況下，才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，而不是拿來(lái)預(yù)防氣管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起來(lái)挺辛苦的，醫(yī)生或者家長(zhǎng)能做點(diǎn)什么來(lái)緩解嗎?當(dāng)然最重要的是針對(duì)病因來(lái)治療，如考慮細(xì)菌感染，那么醫(yī)生會(huì)處方抗生素。是過(guò)敏的因素，那么會(huì)針對(duì)過(guò)敏來(lái)用藥，哮喘引起的咳嗽,首先考慮吸入藥物...大部分情況下止咳藥不是必須的，特別對(duì)于嬰幼兒。家長(zhǎng)在家里可以給孩子補(bǔ)充充足的水分(包括乳類)，大孩子白天咳嗽明顯的，可以含服硬糖，咳嗽影響夜間睡眠的，睡前一小時(shí)口服一勺蜂蜜(1歲以上才能吃)，或者鼻腔分泌物很多的孩子，用海鹽水清理鼻腔等,都是不錯(cuò)的辦法。育兒路上處處坑，家長(zhǎng)唯有多學(xué)習(xí),才能走出自己的康莊大道。2022年02月13日938
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 寶寶肺炎了么？ 寶寶咳嗽了，發(fā)熱了，他是不是得肺炎了？家長(zhǎng)們經(jīng)常擔(dān)心這種問(wèn)題。肺炎是一種肺部感染，可引起咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難。常見(jiàn)癥狀包括，①咳嗽，②發(fā)熱，③呼吸速度快，④呼吸困難或吸氣時(shí)疼痛，⑤煩躁不安或喂養(yǎng)困難(見(jiàn)于嬰兒)。 寶寶現(xiàn)在肺炎了么？并非所有肺炎患兒的癥狀都相同，如果寶寶生病時(shí)間大于3天，可以數(shù)數(shù)寶寶呼吸次數(shù)，如果不過(guò)快，那寶寶肺炎可能性不大。如果您的孩子看上去情況不好且同時(shí)出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱，那寶寶可能得肺炎了。 那肺炎怎么治療呢，細(xì)菌導(dǎo)致的肺炎用抗生素治療?？股啬軞⑺兰?xì)菌，抗生素對(duì)病毒所致的肺炎并無(wú)幫助。對(duì)于大多數(shù)病毒性肺炎來(lái)說(shuō)，除流行性感冒之外，沒(méi)有有效的抗病毒治療方法。 寶寶什么時(shí)候好轉(zhuǎn)呀？大多數(shù)使用抗生素治療的寶寶會(huì)在開(kāi)始用藥后2-3日開(kāi)始感覺(jué)好轉(zhuǎn)。 怎么預(yù)防寶寶肺炎？①兒童經(jīng)常把呼吸道病毒帶回家中，導(dǎo)致其同胞繼發(fā)感染，二胎的寶寶難養(yǎng)啊，所以請(qǐng)經(jīng)常用肥皂和水為寶寶洗手；②室內(nèi)擁擠的狀況更有利于感染性飛沫的直接傳播，請(qǐng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)；③暴露于香煙煙霧，特別是如果母親吸煙，將增加1歲以下嬰兒的肺炎風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)避開(kāi)吸煙環(huán)境；④嬰兒普遍接種7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，能有效降低了2歲以下幼兒需要住院的肺炎的發(fā)病率。如果在不差錢(qián)的情況下，還是接種吧。 附：呼吸過(guò)速表 ●小于2個(gè)月月齡：呼吸頻率大于60次/分鐘 ●2-12個(gè)月月齡：呼吸頻率大于50次/分鐘 ●1-5歲：呼吸頻率大于40次/分鐘 ●大于等于5歲：呼吸頻率大于20次/分鐘2022年01月02日1022
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 小兒病毒性肺炎是由病毒感染引起來(lái)的，病毒感染其實(shí)是一種自限性疾病，往往沒(méi)有抗病毒效果明確的藥物，一般是采用對(duì)癥治療，對(duì)癥治療包括： 1、退熱：因?yàn)椴《拘苑窝讜r(shí)，多半會(huì)反復(fù)發(fā)燒，所以可以退熱治療。當(dāng)體溫大于38.5℃以上時(shí)，可選用口服藥物治療或物理治療，物理治療包括冰敷、溫水洗浴。 2、止咳化痰治療：可以采取一些藥物，包括肺力咳合劑、氨溴特羅口服液或者氨溴索來(lái)止咳化痰治療，同時(shí)也可以采取霧化吸入治療。 3、補(bǔ)液治療：病毒性肺炎的時(shí)候，往往合并有消化道癥狀，所以要適當(dāng)補(bǔ)充水分，必要時(shí)可以補(bǔ)液治療，保持體內(nèi)良好的體液循環(huán)。 4、支持治療：當(dāng)病毒感染比較嚴(yán)重時(shí)，可以合并一些肝、心、腎功能的損傷，所以這時(shí)一定要給予強(qiáng)有力的支持治療，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。2021年12月13日918
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蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 偶爾會(huì)遇到有家長(zhǎng)擔(dān)心，用了高級(jí)抗生素，以后再用低級(jí)的就不管用了嗎？1.每次感染的病原體是不同的病原體，本次細(xì)菌感染治愈后，下次細(xì)菌感染后用什么抗生素有效與下次感染的病原體特點(diǎn)有關(guān)，與本次使用什么抗生素?zé)o關(guān)。如果下次感染的是非耐藥細(xì)菌，就一般不需要用高級(jí)別抗生素。2.如果不嚴(yán)格使用抗生素，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥。有時(shí)見(jiàn)有家長(zhǎng)擔(dān)心抗生素副作用，自行在家服藥的時(shí)候，沒(méi)有按照說(shuō)明書(shū)服用，而是減了半量，這樣不但不治病，而且會(huì)把耐藥菌培養(yǎng)出來(lái)的，一定要避免這樣做。3.細(xì)菌耐藥是一個(gè)社會(huì)整體的問(wèn)題，減少抗生素耐藥要嚴(yán)格限制抗生素的使用，過(guò)多及不正規(guī)使用抗生素會(huì)導(dǎo)致自然界中耐藥細(xì)菌增多?？股匦枰鶕?jù)醫(yī)囑嚴(yán)格使用，不建議隨意服用抗生素。簡(jiǎn)介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長(zhǎng)兒童睡眠問(wèn)題，抽動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙，遺尿癥，言語(yǔ)障礙，孤獨(dú)癥，營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)問(wèn)題，便秘，情緒問(wèn)題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見(jiàn)疾病的預(yù)防咨詢等。2021年10月17日3508
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 啊，大家好，我是柯大夫，阿奇霉素的抗生素在臨床上應(yīng)用的是非常的廣泛，它不但可以看閉經(jīng)治療，也可以看這個(gè)不典型菌，肺炎支原體，肺炎益原體，甚至百日可啊，包括特菌啊，起到有效的治療作用，但是呢，阿奇霉素也要關(guān)注一些啊，不良的反應(yīng)，比如說(shuō)一些胃腸道的不良反應(yīng)，惡性嘔吐啊，腹瀉啊，肝功能的異常的問(wèn)題，呃，個(gè)別呢，有些使用阿奇霉素會(huì)出現(xiàn)心律失常的問(wèn)題，呃，使用阿奇霉素之前呢，做一個(gè)心電圖，以排除這個(gè)艾奇霉所導(dǎo)致的啊，心律失常，雖然氨奇霉素啊，在臨床上應(yīng)用非常關(guān)，但是呢，一定也要注意它的不良反應(yīng)，關(guān)注可能夫每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)反應(yīng)點(diǎn)贊轉(zhuǎn)過(guò)分能比身邊的。2021年08月08日1049
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 最近很多孩子咳嗽有痰，醫(yī)生診斷了支氣管炎和肺炎，要求做霧化吸入治療。那么問(wèn)題來(lái)了，做霧化治療是哭著做好還是睡著了安靜做好？我建議啊，安靜的時(shí)候做效果最好。在哭鬧的時(shí)候，藥物的霧化顆粒過(guò)多的停留在我們的口咽部，而難以進(jìn)入下呼吸道和肺泡，所以治療的效果就會(huì)差，所以哭鬧的時(shí)候做霧化效果會(huì)差。那么在安靜的時(shí)候做霧化呢？我們要求還要注意體位要采取座位或者是半座位，而不要仰臥位。如果在寶寶睡著了以后，確實(shí)需要仰臥位的時(shí)候呢，最好是把床抬高30度，因?yàn)樵谘雠P位的時(shí)候做霧化容易引起缺氧的表現(xiàn)，比如呼吸急促。 口都發(fā)干的。 如果寶寶睡著了，媽媽可以抱在身上，采取半座位，這樣的話也是可以的。你記住了嗎？如果對(duì)你有幫助，記得關(guān)注我。2021年02月07日867
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