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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 寶寶咳嗽發(fā)熱幾天，結(jié)果到醫(yī)森那里聽(tīng)診驗(yàn)血拍片一檢查：肺炎了??！舉家憂(yōu)傷。 如何用藥，家里也是各派紛爭(zhēng)。 爺爺奶奶外公外婆是激進(jìn)派：肺炎了，就是要吊鹽水壓下去！ 錯(cuò)。不是所有寶寶肺炎都是要掛水的。輕度肺炎可以在家里口服治療。不用吊水了，聽(tīng)到這個(gè)福音寶爸寶媽肯定要問(wèn)，哪些肺炎算輕度的??？精神倍棒，活蹦亂跳，吃嘛嘛香，沒(méi)有呼吸困難，沒(méi)有紫紺，胸片血象都不嚴(yán)重的寶寶可以先口服吃藥治療試下的，掛水不是首選。 寶爸寶媽是謹(jǐn)慎派：要給肺炎寶寶用藥？能不能查清楚了再用藥？ 錯(cuò)?？梢宰鰴z查，但是不能等。無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，初始治療均是經(jīng)驗(yàn)性的，不能因等待病原學(xué)檢測(cè)而延誤治療。醫(yī)生選擇哪一類(lèi)消炎藥是根據(jù)寶寶的不同年齡段的優(yōu)勢(shì)病原體，和本國(guó)本地區(qū)正流行的的病原體，結(jié)合胸片和驗(yàn)血單來(lái)用藥。比如3個(gè)月以下兒童有沙眼衣原體肺炎可能，而5歲以上者支原體肺炎比率較高，可考慮選用選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如阿奇霉素或克拉霉素。 肺炎用幾天藥能好呢？全家都是糾結(jié)派。 消炎藥一般用到熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3～5天。注意，是一般，因?yàn)椴≡w不同、病情輕重不等，是否有并發(fā)癥，是否有繼發(fā)感染都會(huì)影響肺炎的治療療程。用藥后48到72小時(shí)評(píng)估用藥療效，結(jié)合病原學(xué)檢查再做調(diào)整。 生了肺炎很憂(yōu)傷，口服掛水有用償，正確治療有良方，不會(huì)妨礙娃生長(zhǎng)！ —————————————————— 復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)聯(lián)系微信號(hào)：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2017年02月15日
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劉麒彥主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 每年這段時(shí)間,許多醫(yī)院的兒科病房和輸液室都顯得擁擠不堪！這其中不少兒童可能都被肺炎“撂倒”了！許多家長(zhǎng)開(kāi)始發(fā)現(xiàn)孩子偶爾咳嗽，都覺(jué)得是感冒了，不是很重視，覺(jué)得“這么小的孩子能不吃藥最好不吃藥，多給她喝喝熱水什么的，爭(zhēng)取挺過(guò)去?！比欢鴰滋旌螅⒆拥目人蚤_(kāi)始加重起來(lái)，甚至出現(xiàn)發(fā)熱了，這才不得已給孩子吃了止咳藥，可是又沒(méi)什么效果，才將孩子帶到醫(yī)院就診；往往經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查以后，許多年幼的孩子最終患上了肺炎，其中相當(dāng)一部分兒童不得不接受輸液治療。其實(shí)每年的秋冬季節(jié)是小兒呼吸道疾病的高發(fā)期，全國(guó)各地的兒科都非常的忙，甚至有些地方由于患兒出現(xiàn)了“井噴”，“一醫(yī)難求”！家長(zhǎng)看病等待時(shí)間長(zhǎng)，心情著急；醫(yī)生也沒(méi)有辦法，有時(shí)忙的真要累死。那么如何才能早期識(shí)別兒童肺炎，并進(jìn)行正確的治療，減少其中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)呢？ 兒童肺炎是一種下呼吸道的炎癥性疾病，往往多是在感冒的基礎(chǔ)上發(fā)??；尤其小兒的肺炎，病初有些癥狀往往跟感冒差不多，主要表現(xiàn)為發(fā)燒，咳嗽、流鼻涕等；但是如果持續(xù)發(fā)熱幾天以上且高熱不退；咳嗽，有痰，出現(xiàn)呼吸次數(shù)增快，嚴(yán)重時(shí)有不同程度的喘憋，甚至呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)等，就要高度懷疑肺炎了！ 為什么兒童易發(fā)生肺炎呢？主要是因?yàn)樾禾幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，免疫功能相對(duì)成人較低且不健全，易發(fā)生感染；且嬰幼兒的氣管、支氣管的管腔相對(duì)成人要狹窄很多，發(fā)生炎癥時(shí)分泌物易于阻塞，加之纖毛運(yùn)動(dòng)差，致使清除感染物的能力低，肺彈力組織發(fā)育差、肺泡數(shù)少，致使小兒肺的代償能力弱，因此兒童尤其是3歲以?xún)?nèi)嬰幼兒是肺炎的高發(fā)人群；同時(shí)由于病原菌在秋冬季較易滋生，易出現(xiàn)感冒的流行，加上這一時(shí)期天氣較冷，人們常處于封閉的環(huán)境中，空氣流通性差，嬰幼兒就更易患上肺炎。有些肺炎如果沒(méi)有得到及時(shí)規(guī)范的治療，可能會(huì)加重引起肺不張、膿胸、膿氣胸、腦炎等并發(fā)癥，甚至危及生命；所以?xún)和昧朔窝祝议L(zhǎng)還是要聽(tīng)從醫(yī)生的合理化建議，積極的規(guī)范治療。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)兒童得了肺炎，跟某些家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也有一定的關(guān)系。第一個(gè)誤區(qū)是許多家長(zhǎng)認(rèn)為自己看了許多書(shū)，加上一些媒體對(duì)于抗生素副作用的夸大宣傳，等孩子出現(xiàn)咳嗽加重、高熱不退、精神萎靡的時(shí)候，還認(rèn)為就是感冒，堅(jiān)持在家不用抗生素；第二個(gè)誤區(qū)是往往孩子有病了，不是去看醫(yī)生，而是去網(wǎng)上查查，認(rèn)為自己就懂了，擅自決定是否給孩子服藥、停藥，這樣可能導(dǎo)致孩子病情加重甚至延誤治療、危及生命；所以?xún)和胁×?，最佳辦法就是聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，抗生素既要防止濫用，也要切忌一味拒絕，以及不規(guī)則用藥，用用停停，造成耐藥，往往使病情遷延甚至轉(zhuǎn)成慢性疾病！那這個(gè)季節(jié)帶孩子到醫(yī)院看病非常忙，家長(zhǎng)在家如何簡(jiǎn)單分析孩子到底是得了肺炎還是感冒呢？家長(zhǎng)可通過(guò)監(jiān)測(cè)體溫、聽(tīng)咳嗽及呼吸的聲音、觀察孩子的精神狀態(tài)、飲食睡眠情況等進(jìn)行初級(jí)判斷，有條件還是請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的兒科醫(yī)生看看！一般來(lái)說(shuō)肺炎：大多會(huì)發(fā)燒，而且一般都在38℃以上，并持續(xù)2～3天以上不退，即使使用退燒藥也只能暫時(shí)退一會(huì)兒；咳嗽是基礎(chǔ)癥狀，且一般咳嗽程度較重，喉嚨有痰，常有呼吸次數(shù)增快；另外肺炎的患兒大多精神狀態(tài)不佳，常有煩躁、哭鬧不安或者昏睡等，而感冒一般精神狀態(tài)無(wú)甚改變，照常玩耍不誤；其他一些方面肺炎的孩子一般食欲明顯下降，不吃東西，不吃奶，或一喂奶就因憋氣而哭鬧，睡不熟、易醒等等。所以家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)兒童肺炎盡快早期識(shí)別，減少一些不必要的誤區(qū)，聽(tīng)從醫(yī)生的合理建議，進(jìn)行正確的規(guī)范治療！劉麒彥本文系劉麒彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月04日8767
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項(xiàng)薔薇主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）與免疫科 每年的11月12日，都是寒冷開(kāi)始的日子，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，寒冷的冬天容易生病。特別是肺炎，更是在這個(gè)季節(jié)高發(fā)。為了引起大家對(duì)肺炎的重視，這一天還是一個(gè)特殊的日子：世界肺炎日。今年是第8個(gè)世界肺炎日。今年的主題是：消滅肺炎不憑運(yùn)氣，要靠行動(dòng)。在世界肺炎日來(lái)臨之前，讓我們一起聊聊關(guān)于肺炎的一些知識(shí)。什么是肺炎肺炎是指各種原因引起的肺部的炎性病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難。小孩子為什么容易得肺炎這主要是由孩子特殊的生理特點(diǎn)決定的。1)兒童幼小，肺組織發(fā)育不夠健全2)免疫功能低下如果氣候突變，室內(nèi)居住條件不佳，通風(fēng)不良，則空氣中致病微生物就會(huì)增多，容易發(fā)生肺炎。哪些原因會(huì)導(dǎo)致寶寶肺炎引起肺炎的原因很多，大致上分為感染性因素（即各種病原菌感染）和非感染性因素，如奶汁嗆入、全身其他疾病影響、放射性因素等。但對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，引起肺炎的最主要因素是各種病原菌的感染，常見(jiàn)的病原有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物。肺炎有什么表現(xiàn)1.發(fā)熱：常見(jiàn)的癥狀，但是對(duì)有些小孩子有時(shí)候發(fā)熱不明顯。 2.咳嗽：剛開(kāi)始以干咳為多見(jiàn)，慢慢地痰多起來(lái)，出現(xiàn)有痰的咳嗽。 3.呼吸增快或呼吸困難：由于氣道受到阻塞，孩子就會(huì)出現(xiàn)或輕或重的缺氧癥狀。為了緩解這種癥狀，改善通氣，孩子會(huì)加快呼吸，用力呼吸。4.其他表現(xiàn)：小寶寶全身的代償能力比較差，因此得了肺炎很有可能出現(xiàn)精神軟或煩躁、食欲減退，腹瀉或嘔吐等等。肺炎會(huì)不會(huì)傳染肺炎并非傳染病。但寶寶在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候，呼出的氣體中會(huì)有一些小飛沫（很小很小的水滴），可能會(huì)帶有一些病原菌，體質(zhì)差的寶寶一次性吸入很多帶有病原菌的小飛沫，就有可能發(fā)病。至于接觸了患病寶寶的孩子，媽媽也不用太擔(dān)心，除非體質(zhì)差或者長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸，其實(shí)也沒(méi)那么容易就感染了肺炎。但是，如果寶寶接觸了肺炎的孩子以后，反復(fù)咳嗽、發(fā)燒，甚至有呼吸增快，那就要注意了，沒(méi)準(zhǔn)也得了肺炎了。得了肺炎要不要打點(diǎn)滴如果小朋友病情輕微，精神好，能配合進(jìn)行飲食及服藥，可以采用口服藥物治療。需要打點(diǎn)滴的常見(jiàn)于以下幾種情況：小朋友高熱，有脫水癥狀，且胃口不好，無(wú)法進(jìn)食足夠的水和食物來(lái)獲得身體需要的能量。小朋友有比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染，靜脈注射抗生素，可以更快、更好達(dá)到較好的治療效果。另外由于病情需要，需采用經(jīng)由靜脈進(jìn)去的藥物。得了肺炎都要用消炎藥（抗生素）嗎引起肺炎的病原有很多種，常見(jiàn)的有病毒、細(xì)菌、支原體等等。針對(duì)不同的細(xì)菌可以選擇不同的抗生素，針對(duì)支原體也可以選擇相應(yīng)的抗生素，但是抗生素對(duì)于病毒是無(wú)能為力的。因此，需要根據(jù)孩子可能感染的病原菌來(lái)使用針對(duì)性的藥物，而不是一旦有“炎”就直接用消炎藥。得了肺炎怎么護(hù)理v 勤開(kāi)窗戶(hù)，以保證室內(nèi)空氣流通v 保證孩子充分休息v 拍背、鼓勵(lì)患兒咳嗽，便于痰液排出v 給予易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足夠水分v 嬰兒喂奶時(shí)每次不能過(guò)飽，要少量多次v 衣著適當(dāng)，避免過(guò)冷或過(guò)熱哪些情況需要看醫(yī)生及復(fù)診 1)咳嗽劇烈、體溫不退 2)呼吸增快、呼吸困難、間歇性呼吸暫停、呼吸時(shí)有呻吟聲 3)寶寶拒食，并有脫水現(xiàn)象 4)精神軟，說(shuō)話(huà)、睡眠都受到影響 5)臉色不紅潤(rùn)，略發(fā)白 此外，如果呼吸困難明顯，或者伴有臉色發(fā)青或發(fā)紫，需要立即看醫(yī)生。生活中如何預(yù)防肺炎 u按時(shí)接種疫苗 u母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加各種輔食，不挑食、偏食 u注意洗手，避免病從口入 u室內(nèi)空氣流暢，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生肺炎是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，得了肺炎，給寶寶造成痛苦不說(shuō)，還影響家庭的正常生活、工作。消滅肺炎不憑運(yùn)氣，要靠行動(dòng)。讓我們一起努力，抗擊肺炎，維護(hù)兒童健康。本文首發(fā)于項(xiàng)薔薇醫(yī)生的微信公眾號(hào)：兒科醫(yī)生妞妞媽。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明。2016年11月11日9184
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 本周最火的事是講霧化，我也來(lái)湊湊熱鬧！西安 劉海燕醫(yī)生這兩天，有關(guān)霧化的謠言以及抨擊“反霧化”的帖子很火，正能量的文章一發(fā)，群情激昂！似乎霧化很安全，今天我也寫(xiě)一篇，提醒家長(zhǎng)們注意。近幾年，家庭霧化機(jī)使用逐年上升，確實(shí)存在很多讓人擔(dān)心的問(wèn)題。這幾天，一小時(shí)爸爸發(fā)聲了，著名藥師也發(fā)言了，很多辟謠帖子出來(lái)了，非常好，霧化帖子一出，勢(shì)必會(huì)推動(dòng)霧化機(jī)的大量購(gòu)買(mǎi)和使用，作為一名有良知的兒科醫(yī)生，也必須要站出來(lái)，說(shuō)說(shuō)家庭霧化容易忽視的那些問(wèn)題，提醒大家注意，切勿盲目購(gòu)買(mǎi)和私自濫用！霧化是有風(fēng)險(xiǎn)的！家庭霧化很火很火，但是知識(shí)普及不到位！如今，霧化機(jī)很火！但是霧化知識(shí)普及不到位，很多醫(yī)院或者醫(yī)生，不能與時(shí)俱進(jìn)，不能把最新的霧化知識(shí)和專(zhuān)家共識(shí)及時(shí)更新。很多醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院，還在用地塞米松和慶大霉素甚至中藥給孩子霧化，這都是應(yīng)該淘汰的方案。霧化是有風(fēng)險(xiǎn)的！絕對(duì)不能代替正規(guī)的治療！家庭霧化，有很多風(fēng)險(xiǎn)和潛在的危險(xiǎn)在里面，由于沒(méi)有醫(yī)生能現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，家長(zhǎng)有可能耽誤及時(shí)就醫(yī)的時(shí)間。不久前，一個(gè)家長(zhǎng)在沒(méi)有就醫(yī)的情況下私自使用霧化藥，一周后，孩子咳嗽加重，前來(lái)找我就醫(yī)，孩子已經(jīng)是典型的肺炎了，我急忙收住了我們科住院治療，輸液10天才出院；家庭霧化問(wèn)題有哪些？家長(zhǎng)給孩子家庭霧化時(shí)，由于不能評(píng)估孩子病情的輕重，是否有缺氧，該什么時(shí)候霧化，霧化時(shí)用什么藥，什么情況可能是病情加重，什么情況是藥物的副作用，出現(xiàn)了副作用怎么辦，還在出現(xiàn)了痰堵塞怎么辦？出現(xiàn)了窒息怎么辦？這些都是家長(zhǎng)非常容易忽視問(wèn)題。不久前，一位家長(zhǎng)，網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)了霧化機(jī)，為了防止孩子哭鬧，在孩子吃完了飯，睡眠狀態(tài)下給孩子霧化，結(jié)果導(dǎo)致食物返流引起窒息，差點(diǎn)發(fā)生意外，幸好離醫(yī)院近，在醫(yī)生的搶救下，才撿回了孩子的一條命！不少家庭正在盲目購(gòu)買(mǎi)！如今網(wǎng)絡(luò)很強(qiáng)大，很多家長(zhǎng)在淘寶購(gòu)買(mǎi)了五花八門(mén)的沒(méi)名堂的霧化機(jī)，要么買(mǎi)成了不適合兒童使用的超聲霧化機(jī)，要么買(mǎi)了沒(méi)有效果的幾十塊錢(qián)到一兩百的廉價(jià)霧化機(jī)，其實(shí)，聰明的人都知道，一分價(jià)錢(qián)一分貨。那些廉價(jià)的不是正規(guī)大廠(chǎng)家的霧化機(jī)，其打出的的顆粒太大，很可能進(jìn)入不了下呼吸道，起不了多少只來(lái)哦作用。個(gè)人建議，要買(mǎi)就買(mǎi)正規(guī)大廠(chǎng)家的。比如意大利菲拉瑪，北京吉納，菲利普，歐姆龍等等大廠(chǎng)家，各位有什么好牌子推薦，后臺(tái)留言，我會(huì)分享給大家。不少家庭正在盲目使用！不少家長(zhǎng)沒(méi)有積累一點(diǎn)霧化知識(shí)，對(duì)霧化了解的是零基礎(chǔ)，但是就敢給孩子用！現(xiàn)實(shí)生活是這樣的，不少家長(zhǎng)對(duì)兒科醫(yī)生不信任，孩子生了病，喜歡在家里抗，也很少去學(xué)習(xí)兒科學(xué)知識(shí)。聽(tīng)見(jiàn)鄰居或者同事孩子咳嗽了，正使用霧化機(jī)，感覺(jué)很有效果，于是，有了病，不去醫(yī)院就診，不結(jié)合孩子的具體情況私自購(gòu)買(mǎi)使用。什么樣的孩子適合使用霧化治療，該用哪些藥？只要咳嗽就可以用霧化機(jī)嗎？用幾天？哪些病能用霧化機(jī)呢？嗓子發(fā)炎了，能用霧化嗎？太多的問(wèn)題，家長(zhǎng)不清楚！太多的知識(shí)，需要家長(zhǎng)去學(xué)習(xí)。但是很多人不學(xué)習(xí)，卻敢用。霧化有哪些副作用？1，不對(duì)癥，選錯(cuò)藥，耽誤病情！2，霧化只是輔助治療，不能代替正規(guī)治療；3，霧化長(zhǎng)期盲目使用，可能導(dǎo)致霉菌感染！4，小于一歲患兒，家庭霧化有可能導(dǎo)致缺氧和窒息！5，霧化沒(méi)有消炎作用！不能代替抗生素！6，霧化藥物都有副作用！7，霧化忽視無(wú)菌操作，有可能加重細(xì)菌感染！8，霧化藥需要用有霧化批號(hào)的藥物，氨溴索，干擾素雖然有臨床使用案例，但是目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有霧化制劑，使用時(shí)是超說(shuō)明書(shū)使用，醫(yī)生要說(shuō)明，家長(zhǎng)要理解，慎用。禁用中藥?kù)F化！不少家庭正在“有菌”操作！昨天我上門(mén)診斷，一個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)，他一直用一瓶鹽水給孩子長(zhǎng)期霧化，每次用針頭抽完，下次再抽，一直用了一周。這樣做是大錯(cuò)特錯(cuò)！生理鹽水，只要打開(kāi)，哪怕你只戳個(gè)小眼，超過(guò)4小時(shí)，就容易滋生細(xì)菌！所以我們買(mǎi)霧化機(jī)的大錢(qián)都花了，絕對(duì)不要心疼小錢(qián)，生理鹽水打開(kāi)，超過(guò)4小時(shí)，立即扔掉！可以購(gòu)買(mǎi)10毫升一瓶的生理鹽水，只有1毛多錢(qián)，用完拋棄。同樣道理，其他霧化藥使用完，首先要包好，同時(shí)不超過(guò)4小時(shí)，用完拋棄。（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參參考：抽鹽水的針管由于我們這里不好購(gòu)買(mǎi)（如果好買(mǎi)，也建議經(jīng)常更換），我個(gè)人建議，不要輕易拋棄，每次可用酒精消毒針頭，生理鹽水沖洗一下針管，再次使用。）哪里可以學(xué)習(xí)家庭霧化知識(shí)！關(guān)于家庭霧化知識(shí)的普及，我算是西北地區(qū)走的很早的醫(yī)生之一了。2年前，我就帶領(lǐng)身邊的好友和患兒家長(zhǎng)一起團(tuán)購(gòu)霧化機(jī)和洗鼻器，開(kāi)公益沙龍，定期講座，如今，還在堅(jiān)持不懈的在網(wǎng)絡(luò)給家長(zhǎng)定期普及霧化知識(shí)。這都要感謝我的老師許鵬飛教授，以及北京愛(ài)康貝秦平老師的悉心指導(dǎo)，是他們千里迢迢來(lái)到西安，把霧化知識(shí)理念帶到了西安，同時(shí)幫助我以及身邊的家長(zhǎng)開(kāi)啟了霧化知識(shí)理念，在我的指導(dǎo)和觀察下，無(wú)數(shù)的孩子減少了過(guò)度治療，免去了住院治療，同時(shí)減少了在醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)以及減少了患兒的恐懼，這真是一件積德行善的事情?？梢躁P(guān)注我的個(gè)人微信公眾平臺(tái)：海燕心苑，可以系統(tǒng)聽(tīng)到我的兩次霧化知識(shí)講座，希望對(duì)大家有用。大家也可以購(gòu)買(mǎi)相關(guān)霧化書(shū)籍學(xué)習(xí)。霧化重要提醒：霧化有用別濫用，相信霧化的作用前提是相信身邊的兒科呼吸專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。孩子生病，第一件事是看醫(yī)生，第二化驗(yàn)，第三是吃藥，第四才考慮是否需要霧化。絕對(duì)不是只要咳嗽就需要霧化。此外，定期隨訪(fǎng)非常重要，近期是呼吸道疾病高發(fā)期，今年病毒細(xì)菌都非常厲害，最近有病，絕對(duì)不能拖！及時(shí)就醫(yī)非常重要！感恩老師，感恩相遇！感謝我所有的老師，感謝家長(zhǎng)的信任和堅(jiān)持不懈的隨訪(fǎng)，也要感謝我自己，如果沒(méi)有堅(jiān)持，如果不夠勇敢，如果沒(méi)有勇于承擔(dān)的責(zé)任，如果沒(méi)有面對(duì)非議和謠言的勇氣，我身邊家長(zhǎng)家庭霧化開(kāi)展，不可能這么快的普及起來(lái)。由于我院門(mén)診目前無(wú)法霧化，所以才逼迫我想出各種點(diǎn)子去幫助我們的孩子們?cè)缛湛祻?fù)，減少過(guò)度治療。值得我做的，值得我做好，值得我做好的，值得我做的開(kāi)心，我無(wú)怨無(wú)悔。親們，今天，你們學(xué)習(xí)了嗎？2016年11月09日15933
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黃建寶主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1.小兒肺炎為什么一般都是輸液處理？肺炎是兒童的多發(fā)病和常見(jiàn)病，也是致兒童死亡的主要病因之一。兒童由于免疫功能尚未發(fā)育完全，呼吸道局部的免疫能力也明顯弱于成人，因此對(duì)成人來(lái)說(shuō)微不足道的上呼吸感染也很容易引發(fā)兒童肺炎，而兒童肺炎未得到有效治療，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如膿胸、肺大皰，還可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，兒童肺炎相較與成人變化快，更危險(xiǎn)，治療應(yīng)更積極些，大多選擇輸液是因?yàn)榻?jīng)靜脈輸液藥物的吸收率是100%，能夠更快更好的發(fā)揮藥效殺死病菌，而且同時(shí)可以補(bǔ)水分、葡萄糖和電解質(zhì)來(lái)彌補(bǔ)兒童肺炎期間因食欲下降導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足?？诜幹委煹娜毕菔牵阂弧⑺幬锝?jīng)胃腸不能完全吸收，吸收后還要經(jīng)肝臟代謝藥效又要損失一部分，最終到血液中可能只有50~80%。二、很多靜脈用抗生素尤其是針對(duì)耐藥菌的抗生素是沒(méi)有相同的口服藥劑型的，必須得靜脈使用。三、口服抗生素相效靜脈用抗生素種類(lèi)少，級(jí)別低，醫(yī)生可選擇的范圍小，例如頭孢類(lèi)口服抗生素最高級(jí)也只有頭孢三代，如果服用后無(wú)效再也無(wú)法升級(jí)，只能選擇輸液了。四、服藥胃腸反應(yīng)大，口味不好，患兒依從性差。使用口服藥治療有可能病情得不到控制反而加重，最后還得輸液，得不償失了。因此，為了避免肺炎未得到有效控制而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果，一般會(huì)采用輸液處理。2.治療肺炎如何選擇藥物？引發(fā)肺炎的病因有細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和其他病原體。臨床上普通輕癥的肺炎大部分是由病毒、細(xì)菌引起的，但絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染所引起的，需要抗生素治療。肺炎治療的原則是根據(jù)不同的病原體選擇藥物：1、細(xì)菌性肺炎：多用青霉素或頭孢菌素；嚴(yán)重耐藥的用亞胺培南、萬(wàn)古霉素等。2、病毒性肺炎：目前沒(méi)有理想的抗病毒藥物，一般是選用中成藥制劑、利巴韋林、阿糖腺苷、干擾素等3、肺炎支原體肺炎：應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素如紅霉素、阿奇霉素等。4、真菌性肺炎：用兩性霉素、伏立康唑、氟康唑等。雖然理論上是分病原體治療，但在實(shí)際臨床工作中，由于檢測(cè)手段有限或是檢查結(jié)果難以迅速回報(bào)，醫(yī)生是很難完全區(qū)分患兒的病原體，甚至最終也無(wú)法確定病原菌，因此在最開(kāi)始的經(jīng)驗(yàn)治療中會(huì)采用細(xì)菌和病毒兼顧的方法，支原體結(jié)果出來(lái)后再?zèng)Q定是否加阿奇霉素或紅霉素治療，如果痰培養(yǎng)出細(xì)菌，再根據(jù)藥敏結(jié)果決定是否更換抗生素，如果多次痰培養(yǎng)未檢出病原菌，現(xiàn)用抗生素治療效果又不好，醫(yī)生就只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)更換抗生素了，如果還合并結(jié)核菌感染或真菌感染，診斷和治療的難度就更大了，因此，肺炎并不是一個(gè)簡(jiǎn)單明了的疾病，其治療也不都是一帆風(fēng)順的。本文系黃建寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月17日39056
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鄭戈主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 兒科 最近天氣轉(zhuǎn)涼，很多寶寶減少了戶(hù)外活動(dòng)，喜歡待在室內(nèi)，由于室內(nèi)是細(xì)菌和病毒的溫床，再加上空氣不流通，寶寶就很容易感染肺炎，盡管多數(shù)肺炎經(jīng)過(guò)合理治療都會(huì)治愈，但有時(shí)肺炎處理不及時(shí)就會(huì)危及寶寶生命. 那什么是肺炎，如何治療和預(yù)防肺炎呢？ 什么是肺炎？肺炎就是寶寶肺部被感染，從而出現(xiàn)咳嗽，發(fā)燒，氣促的癥狀； 肺炎一般是由于病毒或細(xì)菌感染引起的，5歲以下的寶寶，肺炎通常是病毒感染引起的，而5歲以上的寶寶，肺炎通常是細(xì)菌感染引起的；當(dāng)然有時(shí)也會(huì)在病毒感染的基礎(chǔ)上又合并細(xì)菌感染。 肺炎的癥狀有哪些？咳嗽； 發(fā)燒； 比平時(shí)呼吸增快； 呼吸困難或呼吸時(shí)胸部疼痛； 嘴唇和甲床青紫； 小的寶寶喂養(yǎng)困難或煩躁不安。 當(dāng)寶寶患肺炎時(shí)并不是上述所有的癥狀都會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)如果寶寶咳嗽劇烈，高熱不退，精神不好那寶寶很可能就是肺炎。 什么情況下需要帶寶寶看醫(yī)生？如果您覺(jué)得您家寶寶可能是肺炎，那就及時(shí)的帶寶寶看醫(yī)生，因肺炎如果沒(méi)有及時(shí)治療會(huì)發(fā)展的很?chē)?yán)重。如出現(xiàn)下述情況，要盡快叫救護(hù)車(chē)（撥打120）： 面色青紫或蒼白； 沒(méi)有呼吸； 呼吸困難； 寶寶看起來(lái)很沒(méi)精神或呼吸費(fèi)力； 肺炎如何治療？肺炎的治療要根據(jù)寶寶的年齡，肺炎的嚴(yán)重程度，病毒感染或是細(xì)菌感染引起的； 如果肺炎很?chē)?yán)重或?qū)殞毐容^小，有可能需要住院治療；如果肺炎的病毒感染引起的，是沒(méi)必要應(yīng)用抗生素的，但如果肺炎是細(xì)菌感染引起的，是需要應(yīng)用抗生素的，事實(shí)上有時(shí)很難判斷到底是病毒或細(xì)菌感染，醫(yī)生有時(shí)會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素，抗生素可以口服或注射，如果醫(yī)生已經(jīng)給寶寶開(kāi)了抗生素，那就一定要有用足醫(yī)生開(kāi)的療程，千萬(wàn)不要以為寶寶癥狀好了一些就自行停藥，因細(xì)菌可能還殘留在寶寶體內(nèi)，如果療程不夠，很有可能卷土重來(lái)。 家長(zhǎng)如何做？讓寶寶充分休息，給寶寶補(bǔ)充足夠多的液體，對(duì)于小的寶寶，1次不能耐受很多的液體，那就少量多次的補(bǔ)充； 合理的應(yīng)用退燒藥控制寶寶體溫或疼痛； 不要給寶寶應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥（通常含有可待因或右美沙芬），因咳嗽本身就是機(jī)體的防御性反射，可以清除氣道由于感染引起的過(guò)多分泌物，用鎮(zhèn)咳藥后分泌物更不容易排出，另這些要都會(huì)有些副作用； 如果寶寶用藥2天后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)的征象，要重新看一下醫(yī)生。 如何預(yù)防肺炎？寶寶可以通過(guò)接種肺炎疫苗來(lái)預(yù)防感染引起的肺炎，在預(yù)防接種或兒童保健的過(guò)程中醫(yī)生會(huì)建議寶寶接種，具體何時(shí)接種請(qǐng)按醫(yī)生的安排； 寶寶生活的環(huán)境要通風(fēng)、干凈，經(jīng)常開(kāi)窗通氣； 經(jīng)常洗手是預(yù)防肺炎最有效的途徑，因病毒和細(xì)菌無(wú)處不在，而寶寶隨時(shí)都有可能接觸到病原體，要教會(huì)寶寶如何正確洗手； 避免帶寶寶到人太多的地方，比如商場(chǎng)，飯店； 避免接觸生病的人，如家中有人感冒或肺炎，盡量不要接觸寶寶，如必須接觸最好能帶口罩，接觸寶寶之前一定要洗手。2015年12月10日3635
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林云峰副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 新生兒科 1、什么是肺炎支原體，他怎樣讓孩子得??？支原體是一種比細(xì)菌小，但又比病毒大的微小微生物；它侵入人體，主要在細(xì)胞內(nèi)生存。從人體分離的16種支原體中，5種對(duì)人有致病性，其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍?zhǔn)住?。?dāng)病人打噴嚏、咳嗽時(shí)，或者近距離接觸病人的時(shí)候。肺炎支原體就會(huì)隨飛沫傳播，進(jìn)入被感染的寶寶呼吸道，引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原體對(duì)哪些孩子容易感染，怎樣預(yù)防？從肺炎支原體的傳播途徑就可以知道，肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播，所以如果家里有支原體感染的人，或者孩子上學(xué)，參加集體生活，集體中有支原體感染病人，就可能被傳染。一般以3歲左右的孩子居多。預(yù)防的方法就是，如果家里有咳嗽的人，要戴口罩，防止傳播，并注意洗手，因?yàn)楹芏嗟娘w沫傳播疾病，都是通過(guò)孩子的手互相傳播。3、肺炎支原體感染有哪些癥狀，如何診斷？肺炎支原體感染多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無(wú)痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難。只要及時(shí)治療，很少轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。不同年齡的孩子表現(xiàn)不同，越小的孩子發(fā)燒的越少，可能只出現(xiàn)咳嗽，但是1歲以下的孩子如果感染，可能喘息比較厲害。大一些孩子可能出現(xiàn)高燒，甚至持續(xù)多天，如果4歲以上孩子不明原因的高燒，按照常規(guī)感染治療不能收效的，一定要考慮支原體感染。支原體感染一般用排除性的方法，因?yàn)閺膬和募膊∽V來(lái)看，病毒、細(xì)菌感染引起最常見(jiàn)，其次是過(guò)敏引起的呼吸道炎癥，如果按照前面兩種情況治療孩子的咳嗽等癥狀緩解不了，要考慮支原體感染，比較有意義的是支原體抗體的滴度檢測(cè)，如果孩子有相關(guān)的癥狀，查出來(lái)支原體抗體進(jìn)行性升高，可以診斷。4、肺炎支原體感染如何治療？肺炎支原體感染的治療的關(guān)鍵是抗菌素的選擇，因?yàn)橹гw主要存在細(xì)胞內(nèi)，而經(jīng)常使用的頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)抗菌素在細(xì)胞內(nèi)濃度很低，效果就比較差?，F(xiàn)在一般使用阿奇霉素，紅霉素來(lái)治療，尤其值得推薦的是希舒美（輝瑞制藥的阿奇霉素），因?yàn)樗幬锾峒儽容^好，效果也比較顯著，很多基層醫(yī)院，因?yàn)闆](méi)有這種藥，導(dǎo)致孩子治療不徹底，反復(fù)發(fā)作。而對(duì)于肺炎支原體感染引起的咳嗽，霧化是比較好的輔助治療方式。霧化就是通過(guò)特定的機(jī)子或者高流量的氣流沖擊，將藥物）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，凈化氣道，局部治療（解痙.消炎.祛痰）及全身治療的目的。因?yàn)橹苯舆M(jìn)入呼吸道起作用，使用的藥物劑量小，比口服或者注射的效果都要來(lái)的好。5、肺炎支原體感染治療療程多久？何時(shí)停藥？因?yàn)榉窝字гw在細(xì)胞內(nèi)生存，所以要完全殺滅，需要的療程要長(zhǎng)，以希舒美治療為例，一般以希舒美治療3天，停4天為一個(gè)療程，支原體感染一般要求治療4-6個(gè)療程，并且要完全沒(méi)有咳嗽、發(fā)燒癥狀3天以上，太早停藥，療程不足容易反復(fù)。6、肺炎支原體抗體滴度一直不下降，是不是需要一直治療？因?yàn)閮和腥痉窝字гw后，支原體抗體滴度可能在體內(nèi)存在長(zhǎng)達(dá)3-6個(gè)月時(shí)間，所以我們?cè)\斷肺炎支原體感染理論上應(yīng)該至少兩次抽血，看到滴度持續(xù)上升，才能確診，但是因?yàn)槌檠膭?chuàng)傷性，一般不需要多次抽血，通過(guò)孩子癥狀可以診斷。而治療成功與否，仍然是以癥狀來(lái)判斷，也就是說(shuō)，只要癥狀消失，療程足夠，就可以大膽停藥，不需要等抗體滴度完全下降。同樣，因?yàn)橹гw抗體滴度的特性，也有一個(gè)誤區(qū)，導(dǎo)致肺炎支原體感染的過(guò)度治療。因?yàn)楹⒆涌人允欠浅３Ｒ?jiàn)的癥狀，經(jīng)常有家長(zhǎng)或者沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，看到孩子咳嗽，以前有肺炎支原體感染，就多次檢查支原體抗體滴度，看到滴度高，就按照支原體感染來(lái)治療，實(shí)際上是不對(duì)的，因?yàn)橹гw感染一定是排除性診斷，出現(xiàn)特異的干咳、高燒，排除普通細(xì)菌、病毒感染，排除過(guò)敏引起的咳嗽，才好結(jié)合支原體抗體滴度的結(jié)果來(lái)做治療，否則，單純憑滴度結(jié)果來(lái)進(jìn)行診斷和治療常常是無(wú)效的，而且浪費(fèi)藥物。經(jīng)常有看到一些很明顯的有痰咳嗽，有過(guò)敏病史的孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，被多次當(dāng)做支原體感染治療的情況。2015年04月08日47017
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 近期是呼吸道系統(tǒng)疾病高發(fā)期，醫(yī)院人里山人海的樣子太嚇人。帶孩子看病的家長(zhǎng)們，一定要帶上口罩，防治交叉感染。 近期，很多家長(zhǎng)們買(mǎi)了霧化機(jī)，我給大家說(shuō)說(shuō)可以霧化的藥物。 霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過(guò)吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。通過(guò)霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如成人的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、兒童支氣管哮喘、，急性喉炎，過(guò)敏性咳嗽等疾病，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓紅梅 在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。目前常用的的藥物有以下幾種。具體要到醫(yī)院請(qǐng)教醫(yī)生，不要私自配置，一般家庭霧化一周時(shí)間，效果不好，要及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，每次霧化完，注意要擦臉漱口。兒童霧化，每次霧化時(shí)間5~10分鐘左右為好。再次強(qiáng)調(diào)，如果有缺氧，要去醫(yī)院在氧氣驅(qū)動(dòng)下最安全。 霧化的藥物有哪些？1.支氣管擴(kuò)張劑：主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣，常用藥物有： 抗膽堿能藥物 常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.4~1 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對(duì)呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。 該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報(bào)道。因此，對(duì)于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。 β2受體激動(dòng)劑 目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%，霧化后形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%~20%可達(dá)下呼吸道。常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類(lèi)藥物對(duì)心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動(dòng)作用，所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類(lèi)藥物。12歲以下兒童的常用劑量為0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇)，施用時(shí)用注射用的生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL，有些兒童可能需要高達(dá)5.0 mg的劑量。還沒(méi)有18個(gè)月以下的嬰孩吸用本藥的臨床效用資料，短暫的低氧血癥可能發(fā)生，因此應(yīng)考慮給予吸氧治療。2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有： 布地奈得 藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日2～3次。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300 L，兒童為3.1~4.8 L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。 應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。3.黏液溶解劑 α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過(guò)敏反應(yīng)，目前臨床上慢慢使用的比較少了。 鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次2~4 ml，每日2~3次霧化吸入。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用，10到30毫克（進(jìn)口出的氨溴索效果最好），加入到5毫升生理鹽水里霧化就可以了。4.抗生素：霧化吸入抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。但是不推薦私自使用，兒童不推薦該方法。 間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過(guò)高或pH值過(guò)低會(huì)引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中，濃度為100 mg/ml。5.聯(lián)合用藥 為了增強(qiáng)霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時(shí)間，醫(yī)師會(huì)把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時(shí)吸入。如抗膽堿能藥物與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，具有起效迅速，作用持久的特點(diǎn)。臨床可以使用上述2種藥物各2 ml進(jìn)行霧化吸入。但將液體混合吸入時(shí)一定要注意各種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。 一般來(lái)說(shuō)，布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇、可以配伍。資料表明不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深?lèi)似于油質(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。值得注意的是 雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后的儲(chǔ)存時(shí)間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。所以，并不是加藥越多越好。 在臨床上，過(guò)去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，目前已經(jīng)逐漸淘汰。 有研究表明，糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無(wú)親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。 茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。 慶大霉素由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類(lèi)的抗菌活性，故此類(lèi)藥物用于霧化吸入有一定局限性。同時(shí)該藥有耳毒性，不推薦兒童以及耳朵有疾病的患者用。有動(dòng)物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。 所以，是藥三分毒，霧化雖好，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，很多時(shí)候，霧化治療只是一種輔助治療，治標(biāo)不治本，孩子有病，尋找病因才是最重要的，如果霧化3天效果無(wú)明顯改善，請(qǐng)抓緊帶孩子去醫(yī)院復(fù)查。 想了解洗鼻器和霧化機(jī)器以及霧化知識(shí)的家長(zhǎng)，可以加海燕心苑微信公眾平臺(tái)了解。2014年11月20日268492
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 很多家長(zhǎng)有疑問(wèn)：孩子確診支原體肺炎之后，應(yīng)該吃哪種藥，好得快么？抗生素應(yīng)該堅(jiān)持吃多久，會(huì)不會(huì)有副作用呢？治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇霉素最常用眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染藥，抗生素是最常用的抗感染藥，對(duì)細(xì)菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由于這種病原體沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢，對(duì)它都是沒(méi)有效果的。因?yàn)榧t霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯霉素和四環(huán)素也曾用于治療支原體肺炎，但是由于這些藥對(duì)兒童副作用過(guò)強(qiáng)，近些年已經(jīng)不使用了。任何抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用都存在耐藥的問(wèn)題，當(dāng)孩子對(duì)紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時(shí)候，常替換為克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服藥物比如磺胺類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物（比如，環(huán)丙沙星），臨床上發(fā)現(xiàn)對(duì)支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因?yàn)閷?duì)兒童副作用大的問(wèn)題，一般也不使用。使用抗生素，要密切監(jiān)測(cè)副作用常用于支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，一般來(lái)說(shuō)副作用比較小，常見(jiàn)的是服用后出現(xiàn)胃腸道不適。但由于藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時(shí)需要檢測(cè)孩子的肝功能。一般來(lái)說(shuō)谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)值的正常區(qū)間是0-40個(gè)單位，數(shù)值過(guò)高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經(jīng)對(duì)肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素了。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子惡心嘔吐吃不進(jìn)去東西，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，選藥就更要非常小心。如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原體已耐藥導(dǎo)致藥物不適用，那么接下來(lái)的常用藥就是克林霉素、林可霉素類(lèi)。這是一種抑制細(xì)胞質(zhì)合成的藥物，常見(jiàn)副作用是影響孩子的造血功能。用藥過(guò)程中需要每周檢測(cè)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如果白細(xì)胞低于4.0（即4.0*109/L），這種藥就不適用，需要換藥。對(duì)于其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結(jié)晶析出，沙星類(lèi)藥物可能抑制軟骨發(fā)育，這些藥物副作用都很強(qiáng)，很少用于兒童抗感染治療，使用之前，需要監(jiān)護(hù)人簽字同意?？股刂委熜枰斠簝芍苤гw肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇霉素輸液治療。一般兩周內(nèi)病情可以得到控制，肺部的炎癥可以穩(wěn)定下來(lái)：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩(wěn)，血沉或者血象檢測(cè)結(jié)果都比較好。出現(xiàn)上述情況，可以認(rèn)為感染已被控制，對(duì)于本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在體內(nèi)有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，每周可以用藥四天，停藥休息三天。病情嚴(yán)重，要合用糖皮質(zhì)激素支原體肺炎患兒出現(xiàn)了體溫持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)胸膜炎、嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)病變的時(shí)候，可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)給孩子帶來(lái)的痛苦。一般激素用藥時(shí)間不要太長(zhǎng)，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷(xiāo)售的連接，17.1元，購(gòu)買(mǎi)后讀書(shū)能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書(shū)學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年11月13日63057
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 寶寶喝的藥啥味道？能不能喝下去，對(duì)寶寶早日病愈很重要！現(xiàn)把自己所知道的，常用的兒科藥味道收集一下，告知大家，一塊學(xué)習(xí)，不準(zhǔn)確地方，請(qǐng)大家糾正。1、退熱藥：首先是美林和泰諾林：味道感覺(jué)跟小時(shí)候的水果味橡皮擦味道很像，可以接受。托恩（布洛芬混懸液）：寶寶們都能接受。效果也不錯(cuò)。百服嚀：甜的有點(diǎn)過(guò)頭。尼美舒利顆粒：甜的，好喝。2、消炎藥頭孢羥氨芐片（力欣奇）：微甜。頭孢泊肟干混懸劑：芳香氣味味甜。世福素（頭孢克肟）：桔子味，沖后為橘黃色，有淡淡的酸甜味，孩子愛(ài)喝。頭孢克肟（特普寧）：甜的，但總有一種橡膠輪胎的味道。?？虅冢^孢克洛）：草莓味，甜的，很好喝。紅霉素顆粒、依托紅霉素顆粒、羅紅霉素顆粒：甜中帶苦，小兒不太愿意服。希舒美（阿奇霉素顆粒）：喝在嘴里是甜的，但等藥喝下去后留在嘴里的就很苦。利巴韋林片劑：沒(méi)什么味道； 利巴韋林含片：很甜的； 利巴韋林顆粒：甜。阿苯達(dá)唑片（史克腸蟲(chóng)清）：甜的3、感冒藥蒲地藍(lán)消炎口服液：味道有點(diǎn)苦，不好吃?？垢蓄w粒：味甜、微苦。艾暢（小兒偽麻美芬滴劑）：甜的，辛辣感，直接吃小孩都說(shuō)是辣的，沖上些水就吃不太辣了。板藍(lán)根沖劑： 味甜，較好喝。維C銀翹片：里面是苦的。抗病毒口服液：苦，都不愿意服。穿心蓮內(nèi)酯片、穿心蓮內(nèi)酯滴丸：苦哇！千萬(wàn)別在嘴里停留；優(yōu)卡丹（小兒氨酚烷胺顆粒）：水果味，甜甜的，好喝！護(hù) 彤（小兒氨酚烷胺） ：果味，好喝。藍(lán)芩口服液：兌些水喝味道要好些，甜味。三九感冒靈顆粒：味甜微苦，小孩子能接受。藿香正氣水：味苦，有股濃濃的藿香味并略帶有微酒味，難以咽下。夏桑菊顆粒：味甜，帶微苦，很好喝。小兒氨酚磺那敏顆粒：甜的。小柴胡顆粒：10g的，甜的。4、止咳化痰藥 肺力咳合劑：味甜微苦。布地奈德霧化劑：沒(méi)味道。念慈庵川貝枇杷膏：很粘稠，是杏仁味，口感有點(diǎn)麻有點(diǎn)涼。易坦靜（氨溴特羅）：比較甜。沐舒坦口服溶液：甜甜的水果味,好吃。小兒清肺化痰泡騰片：一股酸梅味。蛇膽川貝液：甜，有杏仁味。念慈庵川貝枇杷膏：粘液，味甜，但辛辣味，不好喝。鮮竹瀝口服液：甜的，哪個(gè)廠(chǎng)子都愿意服；復(fù)方鮮竹瀝口服液：都不愿意服。復(fù)方福爾可定口服溶液：也是甜甜的草莓味。孟魯司特咀嚼片（順爾寧）：略甜。（好吃，家長(zhǎng)要注意別讓孩子偷吃啦?。?fù)方甘草片：甜微苦，味乖，不容易接受；乙酰半胱氨酸顆粒（福露施）：桔粉味，甜味，稍帶微酸，很多小朋友喜歡，祛痰效果佳。愈美顆粒：味甜。5、消化藥培菲康、媽咪愛(ài)：香香甜甜的挺好喝，干吃粉也挺不錯(cuò)；但太小的孩子還是沖服好，以免嗆著。金雙歧（雙歧三聯(lián)活菌片）：有淡淡的土腥味。思連康（雙歧桿菌四聯(lián)活菌）：酸酸的味道，放牛奶里就變成酸奶了，味道不錯(cuò)。多酶片：帶皮甜，里面有點(diǎn)苦。思密達(dá)（蒙脫石散）： 味道還行，有點(diǎn)像奶茶，仔細(xì)品嘗后，確實(shí)有點(diǎn)石灰味。黃連素片：絕不能搞碎吃，苦得要命，要想知道苦是什么味，就嘗這個(gè)。復(fù)方地芬諾脂片：味道是甜的，小心多吃中毒。健兒清解液：酸甜味，但不濃，有杏仁的怪味。嗎丁啉溶液：很甜，好喝！王氏保赤丸：顆粒的不苦，化成水很苦。小兒消積止咳口服液：味道還好，中藥味不大，稍甜。山楂丸：酸甜好吃 。健胃消食片：略有山楂味，微酸，小孩能接受的。654-2片：有點(diǎn)澀，苦。6、維生素與營(yíng)養(yǎng)氯化鉀針劑及片劑：有點(diǎn)咸，澀。枸櫞酸鉀顆粒（果味鉀）：味道不錯(cuò)。口服補(bǔ)液鹽：帶點(diǎn)甜味和咸味，還有點(diǎn)鮮味，可以接受的味道。維C片：特酸，泡騰片酸甜可口。葡萄糖酸鋅：很甜。葡萄糖酸鈣：鹽味。兒童的鈣爾奇：橙子味的那種，一點(diǎn)兒甜，像吃石灰。復(fù)合維生素B片:味苦，味臭，弄碎后難于下咽。 善存片：味道淡淡的，可以接受。維生素B6片：微酸苦。維生素B2片：比較苦。伊可新：不知道怎么形容，就是魚(yú)肝油的味道，怪怪的，不過(guò)小孩子能接受。魚(yú)肝油滴劑：有點(diǎn)麻麻的辣辣的，和橄欖油一個(gè)味。氯化鉀注射液：苦，澀嘴，難喝。7、抗過(guò)敏氯雷他定兒童糖漿（開(kāi)瑞坦）：桃子味兒。氯雷他定片：較馬來(lái)酸氯苯那敏片好喂，而且效力長(zhǎng)。馬來(lái)酸氯苯那敏片（撲爾敏片）：略苦，不易接受，其副作用嗜睡。西替利嗪糖漿：有芳香氣味。強(qiáng)的松片（醋酸潑尼松片）：特苦。屬于糖皮質(zhì)激素，兒童腎病風(fēng)濕免疫的常用藥，要遵醫(yī)囑服用。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年10月05日17615
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