小兒骨折

治療前肱骨髁上骨折是兒童肘關節(jié)外傷骨折中的最常見類型，成人傳統(tǒng)骨科的治療方案是切開復位內(nèi)固定手術治療，往往因手術創(chuàng)傷較大造成術后疤痕攣縮，關節(jié)功能恢復緩慢，甚至遠期出現(xiàn)肘關節(jié)畸形，功能障礙等后遺癥。目前切開復位治療方案在主流兒童骨科已近淘汰，上面這例病例為其他醫(yī)院骨科采用切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定治療的兒童肱骨髁上骨折，可以看到術后留有很大的疤痕，會給孩子帶來終身的遺憾。治療中安徽省兒童醫(yī)院骨科目前采用的微創(chuàng)閉合復位克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折，目前是AAOS（北美小兒骨科協(xié)會）推薦的兒童肱骨髁上骨折最佳治療方案，近年來，安徽省兒童醫(yī)院已開展完成此類微創(chuàng)手術每年超過600例，均取得了良好的治療效果，此方案的最大優(yōu)點是微創(chuàng)無切口，手術住院時間短，關節(jié)功能恢復快，且無疤痕，為孩子的美好明天保駕護航。治療后治療后30天術后石膏固定四周，四周后復查攝片看骨折愈合后不需要再次住院，門診即可拔出克氏針，術后配合功能鍛煉后一般兩到四周后關節(jié)功能完全恢復，且無手術疤痕。

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石膏包扎是兒童骨科治療的一種重要手段，在骨折、畸形矯正術、感染或軟組織損傷后應用，以固定和制動患肢，從而達到治療目的，在石膏包扎中應注意以下幾點：1.石膏尚未完全干固之前，應予以暴露，并用手掌托扶，切勿用手指按壓，也不能用熱烘烤。2.干固之后的石膏必須保持干爽，避免弄濕，弄臟。3.用軟枕抬高患肢，睡覺時患肢放于枕頭上。4.保持石膏綁縛部分以外肢體關節(jié)的正?；顒印?.石膏固定后，可能由于患處肢體的繼續(xù)腫脹而產(chǎn)生壓迫，導致壓迫性潰瘍，肢體的缺血壞死，甚至攣縮畸形，故如有以下情況，立即來院就診：A.疼痛，異味，滲液。B.手指，腳趾皮膚發(fā)涼，膚色發(fā)白或發(fā)紫，腫脹，感覺麻木不能活動。C.異物進入石膏（硬物，小昆蟲等）。D.年幼兒童石膏綁縛后無故啼哭。6.石膏固定后一段時間后，可能出現(xiàn)軟化，爆裂，或由于肢體腫脹消退而使石膏相對松動，導致骨折的再次移位，故應定期來院復診。7.生長期的兒童，家長要特別注意石膏大小是否合適。8.目前應用機械電鋸拆除石膏，可能會出現(xiàn)皮膚劃傷，數(shù)日后會痊愈，請家長配合諒解。9.石膏拆除后可能有暫時性的肢體僵硬，浮腫，疼痛，毛發(fā)生長過度，肌肉萎縮，均屬正常現(xiàn)象，以后會逐漸消失。

有關兒童骨折的這些事兒都在這兒了！ 骨折是骨骼的斷裂，當施加于骨骼的力比骨骼能承受的力更大時，就容易發(fā)生骨折。如果骨折處伴有皮膚破裂，就是開放性骨折，雖然比較少，但是治療不當，會有感染風險。 而兒童骨折與成人骨折有所不同，主要體現(xiàn)以下這些方面： 1、愈合時間短：小兒骨膜有較強的成骨能力，新骨生成快且多，愈合時間較成人明顯變短，極少出現(xiàn)不愈合的情況。 2、矯形能力強：小兒骨骼在生長發(fā)育的過程中對骨折造成的畸形有較強的矯形能力。 3、會出現(xiàn)于與成人不同的骨折模式：如竹節(jié)樣骨折、青枝骨折、生長板骨折。 發(fā)生骨折的兒童，此時往往伴有受傷部位疼痛、腫脹，或者明顯畸形并難以以正常方式活動受傷的肢體，同時受傷部位會出現(xiàn)發(fā)熱，瘀傷或發(fā)紅等癥狀。 因此，如果您的孩子出現(xiàn)任何骨折癥狀，請立即尋求醫(yī)療護理。并在等待醫(yī)療幫助時按照以下步驟操作： 1、受傷時盡快制動受傷的肢體。 2、冷敷或用布包裹冰袋外敷在傷處，但是不要直接敷在皮膚上。不要以任何形式熱敷或者揉搓傷處，因為熱量會增加腫脹和疼痛。 3、在不移動受傷肢體的情況下，去除骨折周圍的衣服。有些情況下，你可能需要用剪刀剪掉衣服。

前臂骨折是兒童最常見的長骨骨折，約占兒童所有骨折的40%。前臂骨折中，尺橈骨遠端骨折是最好發(fā)的骨折部位。盡管該骨折可以發(fā)生在任何年齡段，但是最常見的還是在青少年生長快速期。一、損傷機制尺橈骨骨折多見于遠端，其原因是橈骨干近端截面呈圓形，中段呈三角形，而遠端呈卵圓形。這種幾何學特征使其在移形部有結構上的薄弱點（圖1）。此外，前臂近端有發(fā)達的肌肉附著，而遠端僅有肌腱包繞，在外力情況下容易出現(xiàn)骨折。直接摔倒后手部撐地是最常見的損傷機制，應力傳導很容易發(fā)生尺橈骨遠端骨折。跌倒時，前臂旋后伸直，導致向掌側(cè)成角的青枝骨折；前臂旋前伸直，導致向背側(cè)成角的青枝骨折。圖1、尺橈骨解剖二、臨床診斷患兒可以出現(xiàn)前臂遠端腫脹、疼痛，導致腕部、前臂和手部活動受限。骨折部位畸形程度取決于骨折移位程度，如骨折端伸直型移位可出現(xiàn)銀叉樣畸形，類似成人Colles骨折。手部和肘部的伴發(fā)損傷比較少見，但必須引起重視，因為它們的出現(xiàn)常提示有更為嚴重的創(chuàng)傷。成人尺橈骨遠端骨折常常伴有腕部韌帶和關節(jié)軟骨損傷，而在兒童此類損傷并不常見。通過標準的前后位片和側(cè)位片，可以判斷骨折的類型和畸形程度。X片應包括對腕關節(jié)和肘關節(jié)的全面評估。三、治療尺橈骨遠端骨折大多都能通過閉合復位、石膏固定達到滿意的療效。1、 閉合復位石膏固定 通常在患兒清醒狀態(tài)下進行閉合復位，采用加大成角、牽引、手法復位來完成，采用管型石膏固定。前臂石膏固定固定要點包括：骨間塑形、髁上塑形、適當?shù)囊r墊、石膏分布均勻、尺骨邊緣較直以及三點塑形。橈骨遠端骨折的石膏指數(shù)（即在骨折水平面，矢狀面石膏寬度/冠狀面石膏寬度）應當為0.7。如果石膏塑形不佳，可能會造成復位丟失。 復位后要求抬高患肢，并定期復查。骨折移位通常發(fā)生在受傷后3周內(nèi)，因此3周內(nèi)需要每周復查，一旦發(fā)現(xiàn)骨折端移位，可能需要再次復位，有報道5%-10%的前臂雙骨折患兒需要再次復位。輕微的骨折移位可以不需要再次復位，但應密切隨訪，檢查石膏是否松動并及時更換。 目前，閉合復位的可接受標準尚未統(tǒng)一。前臂雙骨折治療目的是保證前臂的正常外觀、功能完好，活動范圍大致正常。評估前臂畸形愈合的X線表現(xiàn)包括成角（冠狀面和矢狀面）、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位、橈骨弓和骨長度。前臂旋轉(zhuǎn)功能受限和外觀異常是畸形愈合的后遺癥?？傮w來說，前臂遠端骨折塑形能力較強，并且強于前臂近端骨折（圖2）。圖2、患兒，男，7歲，右橈骨遠端骨折（A、受傷時，B、受傷后2周，C、受傷后6周，D、受傷后2月）2、 手術治療 尺橈骨遠端骨折的手術指征包括：前臂骨筋膜室綜合征、合并血管損傷需要修復、開放性骨折、不可復位骨折、閉合復位后不易固定。 切開復位、鋼板螺釘固定是治療成人前臂骨折的方法，對于兒童也可以應用，優(yōu)點是可以達到解剖復位，早期功能鍛煉，但手術切口較大。閉合復位、經(jīng)皮克氏針固定也是一個選擇，手術創(chuàng)傷小，但骨折端可能會出現(xiàn)不穩(wěn)定，術后需要石膏固定。

打石膏后里面癢又夠不著該怎么辦？想洗澡該怎么辦？腫脹嚴重了該怎么辦？哪些情況下可以觀察，哪些必須去醫(yī)院？這些問題看似很小，醫(yī)生患者往往都會忽略，但若處置不當，不僅對生活質(zhì)量有影響，甚至還會影響到整個治療。所以，今天咱們就來聊一聊，打了石膏夾板或用支具固定后，平時在家自己護理保養(yǎng)，究竟有哪些細節(jié)需要注意。無論石膏支具是不是防水材料，都建議別沾水。因為，即便是防水的玻璃纖維材料，遇水多了也會可能影響其機械強度。更重要的是，水分一旦進入石膏和皮膚之間，就會引起各種不適，比如：瘙癢、有異味，而且很難再完全干燥。甚至還會出現(xiàn)：局部細菌感染、浸漬、潰瘍、皮疹以及接觸性皮炎等。如果實在忍不住，必須要洗澡。那么盡可能地用各種方式做好保護。比如保鮮膜、塑料袋、防水雨布、專用石膏防水保護套等！如果石膏較大，無法用這篇文章中介紹的方法保護，那么在盡量用防水物覆蓋密封的同時，將石膏置于浴盆或淋浴區(qū)域以外。介紹一個家家都有的【神器】吹！風！機！是的，如果你不慎弄濕了石膏，或讓水流進了石膏和皮膚之間，或者打石膏久了覺得石膏里的皮膚奇癢無比。這個時候，千萬別往石膏里放任何東西去撓。打開吹風機，將吹風機調(diào)至「冷風」模式，風速調(diào)至最大，而后向石膏內(nèi)吹涼風，或者向石膏外沾水的部位吹涼風。切記：不要用熱風！不要用熱風！不要用熱風！如果石膏進水較多，你也可以使用帶有軟管的吸塵器來幫助干燥石膏。您可將軟管置于石膏旁，從而將石膏中的水分和濕氣吸走。無論是骨頭韌帶損傷，還是手術后輔助固定，只要打上石膏、夾板、支具這類裝置，固定區(qū)域一定會出現(xiàn)不同程度的腫脹和/或疼痛。一方面是因為損傷后的炎癥反應，另一方面也是因為制動讓靜脈回流減少了。因此，在石膏夾板或支具固定后，并不是說一動不動，而是需要注意：（1）抬高最好能將石膏抬高到或者超過心臟水平面，這樣有利于靜脈回流，促進腫脹消退。下肢石膏可以墊上枕頭等軟物，上肢石膏可以用三角巾等吊起來。（2）冰敷很多不是管型石膏，而只是石膏夾板或支具固定的患者，可以在肢體沒有石膏只有繃帶的區(qū)域使用冰袋冰敷。一般一次冰敷20分鐘左右，每1-2小時1次。（3）沒有被固定的部位，適度加強活動。所有不能動的關節(jié)，醫(yī)生已經(jīng)使用石膏固定好了，你也動不了了。而那些可以活動的關節(jié)，骨科醫(yī)生都會刻意地不做固定，以方便患者活動。比如腳踝扭傷，石膏一般都不會固定腳趾頭和膝關節(jié)，這樣患者可以通過活動腳趾頭和膝關節(jié)來促進血液循環(huán)，并預防僵硬。再比如，腕關節(jié)骨折，石膏一般不只固定手腕子，不會固定手指、胳膊肘和肩關節(jié)，這樣就是為了讓患者可以活動手指頭、胳膊肘和肩關節(jié)。（4）如果醫(yī)生開具了非甾體類抗炎藥，請不要故意不吃。非甾體類抗炎藥，并不是單純地止疼，它們是有抗炎效果的，而且不會成癮。所以如果醫(yī)生開了這個藥而且又疼，那么完全沒有必要忍著疼不吃。在醫(yī)院用石膏、夾板、支具等固定后，一般醫(yī)生會叮囑一段時間后來復查，比如每周或每月。但是，如果出現(xiàn)以下 4 點，您可千萬別等了，立即去醫(yī)院吧：（1）嚴重的腫脹疼痛，或腫脹疼痛逐漸加重；（2）肢體遠端（手指或足趾）無法活動，或者顏色、溫度改變，比如變紫，發(fā)白，變冷等；（3）出現(xiàn)了石膏松動、過緊、裂開或折斷，石膏被浸濕且無法使之干燥；（4）石膏下皮膚有潰瘍或裂口！（完）