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陽(yáng)志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 大家好,今天咱們來(lái)科普一下兒童青少年下肢術(shù)后康復(fù)操。早期的踝泵運(yùn)動(dòng),股四頭肌等長(zhǎng)收縮,下肢平移,膝關(guān)節(jié)屈曲30°康復(fù)鍛煉,每次持續(xù)3~5秒,5~10次一組,每天6組。中期的直推抬高訓(xùn)練,空中停頓兩到三秒后逐漸增加停頓時(shí)間。 后期的床旁被動(dòng)壓腿及俯臥為他人輔助極度屈膝活動(dòng)。切記,康復(fù)鍛煉是個(gè)系統(tǒng)工程,需循序漸進(jìn),爭(zhēng)取一天比一天有進(jìn)步。03月10日
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陽(yáng)志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 大家好,今天咱們來(lái)科普一下兒童上肢骨折術(shù)后康復(fù)操。首先大拇指朝外屈曲肘關(guān)節(jié)逐漸搭肩,在逐漸伸直肘關(guān)節(jié),然后屈肘90°,肘部加持毛巾,逐漸旋轉(zhuǎn)前,大拇指朝內(nèi),掌心朝下,在逐漸旋轉(zhuǎn)前臂,大拇指朝外,掌心朝上。若肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限明顯,患兒家長(zhǎng)可輔助進(jìn)行被動(dòng)屈伸肘訓(xùn)練。切記,康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn),爭(zhēng)取一天比一天有進(jìn)步。02月19日
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林廉洋副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院 小兒骨科 注意:本文只作為一般性康復(fù)指導(dǎo),具體康復(fù)方案以病房及門診醫(yī)生意見(jiàn)為準(zhǔn)。如康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)任何意外情況,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī))術(shù)后第二天至三周1.?踝泵運(yùn)動(dòng):踝關(guān)節(jié)向下勾腳5秒,向上繃腳5秒。一組20個(gè),一天10組。目的是消腫,維持踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,鍛煉小腿肌肉。后期如果想加強(qiáng)小腿肌肉鍛煉,可以用彈力帶抗阻勾腳繃腳。2.?直腿抬高練習(xí):鍛煉股四頭肌,佩戴膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行練習(xí),患肢膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面30-45度,保持10秒放下,一組20個(gè),一天5組,如果早期不能完成或疼痛可減量。3.??臀中肌力量訓(xùn)練:患者側(cè)臥,側(cè)抬腿,保持10秒鐘,一組20個(gè),一天5組。4.?維持膝關(guān)節(jié)伸直:正確佩戴黑腿支具,每天檢查膝關(guān)節(jié)在支具內(nèi)是否處于伸直狀態(tài)??梢远鄬⑿⊥葔|高,既能幫助消腫,又能幫助膝關(guān)節(jié)伸直。5.如果患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱,可以用冰袋冰敷20分鐘,每天數(shù)次。?術(shù)后三周至四周:1.?推髕骨:摘下支具將髕骨向上下左右四個(gè)方向推到極限,每個(gè)方向20-30下,每天5次。2.?彎腿練習(xí):推髕骨后,坐在床上足跟不離開(kāi)床面向里滑動(dòng),主動(dòng)屈伸膝(30°之內(nèi))50次,以疼痛耐受為主,循序漸進(jìn)。練完可冰敷20分鐘,之后戴回支具,一天5次。?術(shù)后一個(gè)月至三個(gè)月(通常術(shù)后一月門診復(fù)查,建議復(fù)查后進(jìn)行以下康復(fù)鍛煉)1.?復(fù)查時(shí)詢問(wèn)骨科醫(yī)生是否可以摘除黑腿支具。2.?繼續(xù)股四頭肌、臀中肌訓(xùn)練,練習(xí)一兩周后如感覺(jué)很容易,可以在腳踝上加小沙袋增加難度,重量視患兒能力1斤起。3.?膝關(guān)節(jié)壓直訓(xùn)練:如果膝關(guān)節(jié)不能像健側(cè)一樣完全伸直,要進(jìn)行壓直訓(xùn)練:將沙袋放在膝關(guān)節(jié)上方(重量5斤左右,視患兒體重酌情增減),踝關(guān)節(jié)下方墊高3-5厘米每次20-30分鐘,一天3次。如果伸直受限明顯,黑腿肢具繼續(xù)夜間佩戴兩周觀察。4.繼續(xù)推髕骨活動(dòng)。5.推髕骨后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲角度訓(xùn)練。方法一:患兒坐在床上,主動(dòng)屈膝,足跟不離開(kāi)床,如感覺(jué)疼痛或卡頓,可在膝關(guān)節(jié)下墊東西維持?jǐn)?shù)分鐘,感覺(jué)疼痛緩解后可繼續(xù)增加角度;方法二:患兒坐在床邊,腘窩放在床沿上,進(jìn)行床邊垂腿,臀部不應(yīng)離開(kāi)床面。屈膝訓(xùn)練一天3次,每次20分鐘左右。不能暴力,無(wú)痛或微痛為限,訓(xùn)練后應(yīng)不再感覺(jué)疼痛,訓(xùn)練后宜進(jìn)行冰敷消腫。術(shù)后兩個(gè)月屈膝角度至少到90度。如患兒屈膝角度大于90度,可以趴在床上進(jìn)行彎腿訓(xùn)練。如角度不能按時(shí)達(dá)標(biāo)請(qǐng)于康復(fù)科門診就診。術(shù)后6周后如患兒屈膝不感覺(jué)疼痛,可用彈力帶屈膝抗阻訓(xùn)練,增加腘繩肌力量。6.負(fù)重練習(xí):一般術(shù)后六周開(kāi)始,具體時(shí)間以門診醫(yī)生建議為準(zhǔn),如復(fù)查時(shí)骨折愈合遲緩要延期負(fù)重。練習(xí)時(shí)拄雙拐下地站立和步行,6-8周內(nèi)患肢承重平時(shí)正常承重的25%-50%,不能感覺(jué)膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛,過(guò)渡到術(shù)后三個(gè)月全負(fù)重脫拐。每天3次至數(shù)次,每次訓(xùn)練10分鐘起,循序漸進(jìn)。7.如患兒膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度到達(dá)100度,可進(jìn)行功率自行車訓(xùn)練,強(qiáng)度1-2擋,每次15分鐘起-30分鐘,一天兩次,循序漸進(jìn)。8.術(shù)后三個(gè)月最好屈曲角度能達(dá)到120度。三個(gè)月以后逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練,角度恢復(fù)正常。9.角度到達(dá)一定范圍后可嘗試上下樓梯訓(xùn)練,健側(cè)先上,患側(cè)先下。?劇烈運(yùn)動(dòng)最好是術(shù)后半年以后再進(jìn)行。2023年10月20日
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒肘部骨折占兒童骨折的5%到10%。微創(chuàng)手術(shù)治療比傳統(tǒng)手術(shù)切口小恢復(fù)快,因此是治療肘部骨折的主流方法。那么手術(shù)做完后,該如何康復(fù)訓(xùn)練呢?術(shù)后即開(kāi)始指導(dǎo)患兒行手指主動(dòng)屈伸功能鍛煉,每天3~5次,每次5~10分鐘。術(shù)后第2天,開(kāi)始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉,每天3~5次,每次5~10分鐘。術(shù)后第3天,開(kāi)始適當(dāng)活動(dòng)肩部和腕部,關(guān)節(jié)保持相對(duì)固定,不拆除外固定支具,肌肉進(jìn)行繃緊鍛煉,20~30次為1組,每天3~5組。術(shù)后4周去除外固定支具,開(kāi)始行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉,患兒坐在桌前,上臂平放在桌面上,健側(cè)手適當(dāng)用力扶助患肢屈伸肘關(guān)節(jié),以疼痛可忍受為度,20~30次為1組,每天3~5組。共進(jìn)行3個(gè)月?;純鹤约和ǔ2慌浜希枰议L(zhǎng)積極輔助鍛煉。鍛煉期間有任何疑問(wèn),可通過(guò)好大夫平臺(tái)和我交流(史濟(jì)洲醫(yī)生勝利油田中心醫(yī)院兒外科)。2021年12月28日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小兒骨折打石膏后如何護(hù)理: 小兒骨折打石膏后的護(hù)理,總的來(lái)講主要是以下幾點(diǎn): 第一,石膏固定主要是需要注意,避免導(dǎo)致血運(yùn)障礙,這是最關(guān)鍵的一點(diǎn)。 第二,石膏要固定牢靠,讓骨折盡可能在一個(gè)比較好的位置長(zhǎng)上。 第三,要注意石膏固定后,需要查看骨折斷端的情況,是不是對(duì)位比較好,可以達(dá)到要求。如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng),比如兩周以上,可能就會(huì)發(fā)生畸形愈合,到時(shí)候醫(yī)生就沒(méi)有辦法進(jìn)行調(diào)整。所以,小兒骨折打上石膏之后,在早期會(huì)要求患者,每周到醫(yī)院檢查一次,看看骨折斷端對(duì)位的情況,如果出現(xiàn)相應(yīng)的問(wèn)題,就要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。一般在兩周以后,調(diào)整就會(huì)變得比較困難。所以,在早期,每周患者都要去醫(yī)院,找醫(yī)生進(jìn)行檢查,以便于出現(xiàn)問(wèn)題,能夠得到及時(shí)地處理。多數(shù)兒童不能準(zhǔn)確敘述疼痛的癥狀,而不具備語(yǔ)言表達(dá)能力的幼兒往往以哭鬧為疼痛的最顯著信號(hào)。因此應(yīng)詳細(xì)觀察檢查患肢腫脹、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、遠(yuǎn)端肢體主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)情況、牽引或外固定效果及肢體擺放位置等。肢體腫脹嚴(yán)重者,應(yīng)適當(dāng)抬高患肢并指導(dǎo)幼兒加強(qiáng)肌肉舒縮活動(dòng)促進(jìn)靜脈回流,加速腫脹消退。對(duì)不能配合者應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助其完成,或進(jìn)行被動(dòng)的肢體按摩。這是骨折的護(hù)理措施之一。兒童高熱以物理降溫為主。溫水擦浴效果較好??捎猛藷崴ā4罅匡嬎?,給高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。這也是骨折的護(hù)理措施。高熱應(yīng)做好口腔護(hù)理。2020年11月24日
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童脛骨髁間棘骨折 脛骨髁間棘骨折常好發(fā)于7-14歲的兒童,由于兒童脛骨骨骺薄弱,所能承受的牽拉力量遠(yuǎn)小于前交叉韌帶,在承受膝關(guān)節(jié)暴力打擊時(shí)常導(dǎo)致前交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫性骨折。大多數(shù)研究認(rèn)為對(duì)于兒童脛骨髁間棘骨折進(jìn)行早期手術(shù)復(fù)位,能夠有效防止關(guān)節(jié)退變、半月板損傷以及骨折不愈合等現(xiàn)象。一、相關(guān)解剖脛骨髁間棘位于脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)之間,包括內(nèi)側(cè)與外側(cè)(圖1)。前交叉韌帶附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁間棘上,內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板之間。在此還有橫韌帶通過(guò),若髁間棘發(fā)生撕拖性骨折,則橫韌帶可能會(huì)卡壓于撕脫骨折塊之間,影響復(fù)位。圖1 脛骨髁間棘示意圖二、骨折分型Meyers根據(jù)骨折的移位程度將兒童脛骨髁間棘骨折分為3型[1](圖2)。I型:骨折片自脛骨近端骨骺輕度移位;II型:前1/3-1/2的撕脫骨折片發(fā)生移位,向上翹起,但后緣仍與近端骨骺相連;III型:撕脫的骨折片自脛骨近端骨骺完全脫離,向上移位并發(fā)生旋轉(zhuǎn)。A I型,輕度移位 BII型,后方有鉸鏈 CIII型,完全分離三、診斷 脛骨髁間棘骨折多由暴力引起(騎車、滑雪、滑冰以及車禍傷等),患者表現(xiàn)為急性創(chuàng)傷后疼痛腫脹的膝關(guān)節(jié),受累側(cè)肢體不能負(fù)重。 標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片髁發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)撕脫性骨折(圖3),CT可以清晰的顯示骨折情況,MRI可以評(píng)估半月板、軟骨、側(cè)副韌帶等情況。圖3 右側(cè)脛骨髁間棘骨折膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位平片四、治療根據(jù)骨折類型、有無(wú)軟組織卡壓、有無(wú)半月板受傷等制定不同的治療方案。I型骨折,輕度移位:使用長(zhǎng)腿石膏固定4-6周,固定后即刻拍X片,了解骨折塊有無(wú)移位,后定期復(fù)查,如有移位可能需要手術(shù)干預(yù),后期拆除石膏功能鍛煉;II型骨折,后方有鉸鏈:該型目前治療存在爭(zhēng)議,受限選擇保守治療石膏固定,后期復(fù)查若有移位選擇關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療;III型骨折,完全分離:目前推薦的治療方案是關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定。固定方式包括克氏針、縫線、帶線錨釘?shù)?。五、術(shù)后康復(fù) 早期包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),肌肉等長(zhǎng)收縮;隨后可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估,負(fù)重練習(xí)等。六、病例展示 5歲患兒右脛骨髁間棘骨折術(shù)前X線片、術(shù)后即刻外觀、術(shù)后即刻X線片[1] Meyers MH,Mckeever FM. Fractures of the intercondylar eminence of the tibia[J]. J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1681.PMID:5483091.[2]洛克伍德-威爾金斯兒童骨折,黃添耀等譯。7版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.2020年10月05日
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2020年08月31日
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 小兒骨折后的康復(fù)訓(xùn)練該怎么做呢?小兒骨折后,功能的鍛煉根據(jù)骨折的的部位不同、骨折的類型不同,鍛煉的方式是不同的。如果是上肢的骨折,我們可以進(jìn)行一個(gè)握拳鍛煉,活動(dòng)伸指屈指進(jìn)行功能鍛煉,這樣可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。如果是下肢骨折的話,我們可以抬高患肢,在石膏內(nèi)進(jìn)行一個(gè)等長(zhǎng)收縮的訓(xùn)練。如果石膏已經(jīng)拆除,就可以進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練。無(wú)論是什么功能鍛煉,都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2019年09月10日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小孩小的時(shí)候活潑好動(dòng),骨折的現(xiàn)象也是時(shí)有發(fā)生,骨折恢復(fù)到正常所需的時(shí)間與個(gè)人體質(zhì)年齡階段以及部位有很大的關(guān)系。 首先小孩骨折恢復(fù)到正常需要的時(shí)間與孩子的年齡和骨折的部位有關(guān),小孩正處于成長(zhǎng)的階段,恢復(fù)的時(shí)間要比成人恢復(fù)的時(shí)間要短,一般情況下小孩骨折3-6個(gè)月差不多恢復(fù)到正常,俗話說(shuō)的傷筋動(dòng)骨一百天,再快也需要一百天左右。 其次,小孩骨折恢復(fù)確實(shí)是比成人恢復(fù)的快,但是骨折恢復(fù)期間一般要固定3-4個(gè)星期,叮囑好孩子不要亂動(dòng)亂跑亂鬧,多休息,以免造成2次傷害,飲食也要注意,不吃辛辣和刺激性的食物,多吃瘦肉,新鮮水果蔬菜,少吃高鈣的食物。 最后,及時(shí)觀察孩子的恢復(fù)情況,根據(jù)情況選擇復(fù)查,以免造成后遺癥。家長(zhǎng)是孩子的第一任老師,對(duì)于孩子平時(shí)的習(xí)慣要教育好,告訴孩子防止骨折的方法和注意事項(xiàng),讓孩子遠(yuǎn)離不必要的傷害。每個(gè)孩子的癥狀都有不同,還是要發(fā)現(xiàn)異常及早到醫(yī)院就診,聽(tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療及康復(fù)。2019年07月29日
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李潔主管康復(fù)師 天津醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}li.li1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}span.s1 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none}span.s3 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'}ul.ul1 {list-style-type: disc} 肘部骨折是兒童常見(jiàn)的骨折,通常以摔傷為主要病因。 肘部骨折通常采用保守和手術(shù)治療兩種方式,但是無(wú)論哪種方式的治療,都會(huì)以石膏固定4-6周。固定時(shí)間的長(zhǎng)短,與兒童的年齡和骨折愈合的時(shí)間均有關(guān)系。 拆除石膏固定之后,孩子們通常會(huì)捧住受傷的胳膊,不敢活動(dòng)。而醫(yī)生囑托家長(zhǎng)幫忙孩子活動(dòng),家長(zhǎng)也是一臉懵,完全不知道該如何做。 我們先說(shuō)幾種常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法:讓孩子拿重物,把胳膊抻直。 這種做法極容易讓患肘周邊的軟組織拉傷。另外長(zhǎng)時(shí)間拎重物,孩子會(huì)因?yàn)榕绿?,而拼命彎曲肘部用力,?dǎo)致肱二頭肌過(guò)度收縮而增加肌肉緊張和攣縮的情況。因此這種做法是百害而無(wú)一利。家長(zhǎng)每天幫孩子彎曲伸直胳膊,疼也要堅(jiān)持。 我們不否認(rèn)固定4-6周之后,孩子活動(dòng)肘部會(huì)有疼痛的發(fā)生。但是這種疼痛不適并非無(wú)法接受,往往只是剛活動(dòng)的時(shí)候有些微疼痛,之后就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果活動(dòng)期間持續(xù)有疼痛的發(fā)生,則證明孩子的肌肉和韌帶會(huì)有損傷。這類損傷往往是“暴力”牽拉造成,有時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為自己很輕柔,但比起專業(yè)康復(fù)治療師的手法還是相去甚遠(yuǎn)。每天必須抽出1個(gè)小時(shí)以上的時(shí)間運(yùn)動(dòng)胳膊,不能上學(xué),怕再次受傷。 孩子能否正常活動(dòng),是在于他是否處于正常的日常生活學(xué)習(xí)環(huán)境中。拆除石膏的時(shí)候,證明骨骼已經(jīng)基本愈合,此時(shí)家長(zhǎng)需要注意不要讓孩子提過(guò)重的物品,但是無(wú)需排斥正常的學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)和生活。只有進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng),孩子的手臂才可以盡快恢復(fù)正常的使用。 作為專業(yè)的康復(fù)治療師,我有以下建議: 請(qǐng)家長(zhǎng)們?cè)诤⒆硬鸪嗪?,第一時(shí)間來(lái)看康復(fù)治療師。 此時(shí),孩子懼怕的心理多過(guò)疼痛,而這種懼怕心理反應(yīng)到孩子嘴里稱之為“痛”。此時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)該多多鼓勵(lì)孩子,戰(zhàn)勝恐懼心理,后期關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)會(huì)非??焖佟S螒蚓褪亲詈玫闹委?。 在醫(yī)院治療時(shí),我會(huì)給孩子添加一些無(wú)痛的手法治療,利用cpm(持續(xù)被動(dòng)活動(dòng))機(jī)器幫助孩子減輕懼怕活動(dòng)的心理。在家庭中,最好的訓(xùn)練治療的方式不是家長(zhǎng)輔助運(yùn)動(dòng),而是讓孩子自由自在的游戲、正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)。 很多時(shí)候,家長(zhǎng)在家里休息時(shí),看到孩子自己游戲,就會(huì)不由自主的過(guò)去幫他/她,活動(dòng)一下胳膊。家長(zhǎng)感覺(jué)自己在幫助孩子,實(shí)則是在讓孩子更加懼怕胳膊的活動(dòng)。原因有二:第一,沒(méi)有孩子希望家長(zhǎng)打亂他們的游戲活動(dòng);第二,突如起來(lái)的被彎曲伸直胳膊,讓孩子感覺(jué)到太突然,而覺(jué)得害怕。這樣一來(lái),反而對(duì)康復(fù)不利。 一般來(lái)說(shuō),肘部骨折之后,拆除了石膏,代表骨折相對(duì)穩(wěn)定了。這個(gè)階段,只要不再有直接暴力打擊在孩子的胳膊上,或者使用過(guò)重的牽拉孩子的胳膊,都是安全的。因此,孩子是可以自由的使用自己的胳膊,一般不會(huì)出現(xiàn)太多的問(wèn)題。 有的家長(zhǎng)會(huì)說(shuō),自己的孩子太淘氣,不看著他/她,就會(huì)到處跑,萬(wàn)一再碰到胳膊再次受傷該怎么好? 我以自己的孩子骨折之后的親身經(jīng)歷告訴大家,孩子們都很聰明,膽子也沒(méi)家長(zhǎng)們想象的那么大,但凡一個(gè)上肢骨折的孩子跑去翻跟頭了,那么代表他/她已經(jīng)認(rèn)為自己的胳膊已經(jīng)完全好了,并且是不會(huì)發(fā)生疼痛的問(wèn)題,他/她才會(huì)放心大膽的去玩兒。 所以,作為康復(fù)治療師,我反而認(rèn)為孩子淘氣一點(diǎn),不那么小心翼翼的,他/她受傷的部位反而更加容易痊愈。 總之,合理照顧,適度引導(dǎo),相信并且聽(tīng)從專業(yè)人員的指導(dǎo),是孩子最快康復(fù)的路徑。2019年04月09日
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