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關(guān)宇光主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 4歲小男孩，在家不慎跌倒，頭部受傷，哭鬧。睡醒后（受傷約2小時后)發(fā)現(xiàn)左側(cè)手腳不能活動。2天后孩子嘔吐，左側(cè)手腳、左側(cè)臉抽動。小男孩隔天來看病，檢查發(fā)現(xiàn)右腦頂葉水腫，癲癇放電，診斷癲癇，口服抗癲癇藥物治療。6個月后小男孩再次出現(xiàn)發(fā)病，檢查后發(fā)現(xiàn)癲癇放電較前增多了，而且原來水腫的腦子萎縮了，呈現(xiàn)針尖狀腦回。9個月后復(fù)查癲癇放電進一步變多，腦子萎縮也沒有好轉(zhuǎn)。診斷：繼發(fā)性癲癇，Rasmussen腦炎？右頂葉腦萎縮。提醒：孩子大腦非常脆弱，摔傷后容易出現(xiàn)多種易常，包括出血，水腫，癲癇發(fā)作，嚴(yán)重甚至危及生命。什么是Rasmussen腦炎？Rasmussen腦炎是一種少見的起病于兒童期的疾病，與感冒、外傷可能有關(guān)。發(fā)病于1-10歲兒童，早期表現(xiàn)是部分性癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)，到晚期出現(xiàn)偏癱及智能障礙。大腦半球切除手術(shù)是唯一有效的治療辦法，全球手術(shù)病例報道僅300余例。Rasmussen腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 臨床癥狀：局灶性癲癇發(fā)作（伴或不伴部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)）及單側(cè)性皮層功能障礙；2 腦電圖及腦磁圖：單側(cè)半球腦電活動減慢，伴或不伴癲癇樣放電；癲癇發(fā)作在腦電圖上為單側(cè)起始；3 磁共振及PET：單側(cè)半球進行性局灶性皮層萎縮。Rasmussen腦炎分三期：第一期：前驅(qū)期，從首次發(fā)作—第二期開始（癲癇發(fā)作次數(shù)較少，幾乎沒有偏癱）；第二期：急性期，癲癇發(fā)作頻率進行增加（單純部分運動發(fā)作﹥10次/每日），出現(xiàn)偏癱或偏癱加重；第三期：后遺癥期，相對穩(wěn)定，輕偏癱持續(xù)存在，癲癇發(fā)作頻率較第二期明顯減少。Rasmussen腦炎治療是世界性難題。Rasmussen腦炎幾乎對所有的抗癲癇藥物都不能治療。如果頻繁癲癇抽搐或腦功能明顯受損，外科手術(shù)可以減輕患者痛苦。何時手術(shù)治療：依據(jù)我們的經(jīng)驗，在抽搐頻繁時候就要手術(shù)，這樣既能治愈癲癇，又可最大程度保留及促進腦功能康復(fù)。兒童越早手術(shù)，越能促發(fā)受損腦功能的轉(zhuǎn)移，有助于提高患者的長期生活質(zhì)量。手術(shù)后一定要進行正規(guī)的功能康復(fù)鍛煉。2020年03月24日
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王春南主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 病毒性腦炎是指各種病毒感染引起的腦實質(zhì)的炎癥，主要發(fā)生于夏秋季節(jié)，約70%地 病毒性腦炎發(fā)生于6-11月。其病情輕重差異性很大，輕者預(yù)后良好，重者可留有后遺癥甚至死亡。目前國內(nèi)外報道有100多種病毒可引起腦炎病變，常見的病毒是腸道病毒、單純皰疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒等。病毒進入機體的主要途徑有皮膚、結(jié)膜、呼吸道、腸道和泌尿生殖系統(tǒng)。隨血液、沿神經(jīng)進入累及全腦，以大腦皮質(zhì)、間腦、和中腦最為嚴(yán)重。可有發(fā)熱、頭痛、上呼吸道感染、精神萎靡、惡心、嘔吐、腹痛、肌痛等。神經(jīng)系統(tǒng)以顱高壓，意識障礙、驚厥，腦膜刺激征陽性。腦脊液外觀多清亮，白細(xì)胞總數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液蛋白質(zhì)大多輕度增高或正常，糖和氯化物無明顯改變。圖片或培養(yǎng)均無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。腦電圖主要表現(xiàn)為高幅慢波，多呈彌漫性分步。ＣＴ或ＭＲＩ均可顯示病灶形成的大小不等，界限不清，不規(guī)則低密度或高密度影。治療主要以對癥處理和支持療法為主。控制高熱，給予物理降溫或化學(xué)藥物降溫。處理顱高壓和呼吸循環(huán)功能障礙，控制驚厥。對于皰疹病毒腦炎可給予阿昔洛韋治療，其他病毒感染科酌情選用干擾素\更昔洛韋，靜脈注射免疫球蛋白等。對于重癥嬰幼兒或繼發(fā)全身感染者，可適當(dāng)給予抗生素。恢復(fù)期應(yīng)給予功能訓(xùn)練，針灸，按摩，高壓氧等康復(fù)措施，促進各種功能的恢復(fù)。2012年02月02日17054
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病因？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括脊髓炎、腦脊髓炎、腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎、腦炎和腦膜腦炎等，發(fā)生于腦部的又稱為顱內(nèi)感染，以腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎最常見。各種生物性病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、螺旋體、立克次體等均可侵犯腦或脊髓實質(zhì)、腦膜和血管，引起急、慢性炎癥。腦炎和腦膜炎有什么表現(xiàn)？任何年齡均可患病，潛伏期為2～21天，平均6天；前驅(qū)期可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、抽搐、失語、偏癱、共濟失調(diào)、不自運動、精神障礙、意識障礙和腦膜刺激癥等。腦炎患者腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語、偏癱，精神及智能障礙；有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應(yīng)遲鈍、言語減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木疆狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強直和腦膜刺激征比較突出，局灶性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。重癥患者可因廣泛腦實質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程一般為數(shù)日至1～2個月。腦炎和腦膜炎是怎么得的？病原體通過昆蟲叮咬、動物咬傷或輸血等方式進入血液，經(jīng)血行播散進入腦內(nèi)。孕婦感染時病原體可經(jīng)胎盤傳遞給胎兒。腦鄰近組織感染時病原體可直接擴散入顱。通過皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜感染，病原體可進入血液或沿神經(jīng)末梢，神經(jīng)干進入腦內(nèi)。腦炎有季節(jié)性嗎？多數(shù)無明顯季節(jié)性，有兩種傳染性疾病有季節(jié)性。流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）多集中在7～9月；流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）多發(fā)生在冬春季11月至次年5月，3～4月為高峰。診斷顱內(nèi)感染需要做什么檢查，有什么意義？在充分了解發(fā)病經(jīng)過，并進行全面體格檢查后，如懷疑顱內(nèi)感染主要的診斷方法是腰穿腦脊液檢查，血常規(guī)、腦電圖、CT或MRI檢查可以協(xié)助診斷和鑒別檢查。腦脊液檢查包括測壓、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查和病毒抗體檢查等。測定腦脊液壓力可以確定顱內(nèi)壓的高低，這是其他方法尚不能代替的。觀察腦脊液色澤、檢查腦脊液的細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞分類、蛋白質(zhì)的含量、糖和氯化物的含量，尋找細(xì)菌和病毒感染的證據(jù)，目的在于明確顱內(nèi)感染是否存在、嚴(yán)重程度、何種病原體感染，這對于選擇正確的治療至關(guān)重要。什么是腰椎穿刺術(shù)？腰椎穿刺檢查會傷身體嗎？腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科的基本操作，是診斷顱內(nèi)感染的常規(guī)檢查。它主要通過抽取少量腦脊液進行檢查，以便了解顱內(nèi)感染的種類和嚴(yán)重程度；也可注入顯影劑和空氣進行檢查或逐日藥物治療。有很多人認(rèn)為如果腦脊液被抽走了，會死人的，這種想法是愚昧、錯誤的。成人腦脊液是通過血腦屏障和血液循環(huán)系統(tǒng)相通的，其總量為110－200ml，平均130ml，它的生成速度為0.35ml/min，每天約生成500ml，亦即人體腦脊液每天可更新3～4次。因此，取少量腦脊液檢查是不會對人體造成任何影響。腰椎穿刺術(shù)有嚴(yán)格的操作規(guī)范，一般是很安全的。腰穿過程中及檢查完畢后有可能出現(xiàn)一些意外情況如神經(jīng)損傷、穿刺處出血、穿刺點感染、麻醉意外以及腰穿后頭痛，極個別顱壓過高的患者會誘發(fā)腦疝。檢查前應(yīng)先征得患者或家屬的同意，只要患者積極配合，醫(yī)師操作規(guī)范，腰穿所造成的損傷很少，而且可以完全恢復(fù)。得了腦炎，腰穿檢查要反復(fù)做嗎？為了明確診斷和了解病情的轉(zhuǎn)歸，有助于調(diào)整治療方案，有些患者需要再行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液情況，還有些嚴(yán)重的結(jié)核菌或真菌感染的患者治療需要腰穿鞘內(nèi)注射用藥。對這些患者，醫(yī)生會努力把腰穿檢查的風(fēng)險降到最低，為了早日治好所患疾病，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生進行腰穿復(fù)查，不要有任何心理負(fù)擔(dān)。什么人容易得腦炎？發(fā)燒頭痛就是得腦炎嗎？腦炎與個體間的身體狀況有一定關(guān)系。如果平常不注意身體健康，經(jīng)常上網(wǎng)熬夜，作息時間不正常，飲食不規(guī)律，一旦過度勞累，身體的抵抗力會下降，增加病原體感染的概率。所以，只要我們經(jīng)常鍛煉身體，增強抵抗力，正常作息、飲食，那么患腦炎的機會就會大大降低。雖然腦炎的先兆一般都是發(fā)燒頭痛，但不一定所有的發(fā)燒頭痛都是腦炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病癥也會出現(xiàn)發(fā)燒頭痛，如果頭痛劇烈不緩解，并伴有惡心、嘔吐或其他抽搐、精神異常。言語不清、肢體偏癱及意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)感染，及時到神經(jīng)科就診，盡快明確診斷。腦炎治好之后會留下后遺癥嗎？年輕人和病情較輕者治療效果較好，老年和嬰兒患者，病情危重合并其它感染者治療效果往往會差些。有的患者可遺留記憶和智能減退，癲癇發(fā)作。病情嚴(yán)重者可遺留偏癱或精神行為障礙。2011年10月09日9820
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