小兒弱視

兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)孩子視力不良都是近視造成的嗎？這里要提醒廣大家長(zhǎng)，兒童期還有一種不可忽視的眼病可能會(huì)引起孩子視力不良，那就是——弱視。弱視是指在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。這個(gè)定義首先強(qiáng)調(diào)了一個(gè)概念，叫做“視覺發(fā)育期”，什么叫“視覺發(fā)育期”呢？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，新生兒出生時(shí)的視力只有光感，5歲及以上視力就可達(dá)0.8以上了。所以說0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。因此在這個(gè)過程中，一旦出現(xiàn)我們剛才提到的那些高危因素，比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪等等，都有可能嚴(yán)重影響的視覺發(fā)育，造成弱視。而我們臨床上一般認(rèn)為，年齡3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷弱視了。弱視患病率為1%-5%，是常見的兒童眼病之一，特別是幼兒時(shí)期我們需要高度關(guān)注的一種疾病。

其實(shí)弱視和近視是有很大區(qū)別的，但以視力上來講近視的患兒看遠(yuǎn)不清楚，看近沒有問題，但對(duì)于弱視的患兒來講看遠(yuǎn)看近都不清楚，那么近視患者佩戴眼鏡后，他的視力就能夠矯正到正常，但是弱視患者，無論佩戴什么樣的度數(shù)的眼鏡，視力都不能夠提高到正常的水平，絕大多數(shù)的弱視都是先天形成的。弱視如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療是完全可以治愈的。家長(zhǎng)要重視幼兒園孩子的體檢結(jié)果，如果診斷弱視就要盡早的進(jìn)行治療，那么要早在兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期3歲以內(nèi)，那么要在視覺發(fā)育的敏感期6歲以內(nèi)就要把這些問題解決掉。首先一定要去除引起弱視的一些危險(xiǎn)因素，斜視需要做斜視手術(shù)，有先天性白內(nèi)障等需要做白內(nèi)障手術(shù)。有高度遠(yuǎn)視、散光等就需要及時(shí)的給他佩戴一副合適的眼鏡其次根據(jù)孩子雙眼矯正視力是否有差別，我們選擇進(jìn)行一個(gè)遮蓋治療，一般視力差別兩行或兩行以上的，那么我們就要暫時(shí)的去遮蓋視力好的眼睛，給視力差的眼睛更多的利用的機(jī)會(huì)，需要做系統(tǒng)規(guī)范的弱視訓(xùn)練，可以用弱視治療儀、同時(shí)做視知覺訓(xùn)練，這樣就可以達(dá)到全方位地幫助孩子提高視力，改善視功能這樣一個(gè)治療的目標(biāo)。

“復(fù)視”好理解，正常人也可以體會(huì)這種感覺，就是“看東西重影”。是把一個(gè)東西看成兩個(gè)了。我們刻意“走神兒”一下，“復(fù)視”就出現(xiàn)了?，F(xiàn)在放下你手里的活兒，做個(gè)小實(shí)驗(yàn)：兩手在眼前各豎起一根手指，一前一后，睜開兩眼，兩眼聚焦在右手手指時(shí)，左手手指會(huì)復(fù)視；兩眼聚焦在左手手指上時(shí)，右手手指會(huì)復(fù)視。這叫作“生理性復(fù)視”，也是經(jīng)典視覺訓(xùn)練工具聚散球的訓(xùn)練原理之一?；煜暠容^抽象，是兩眼看到的不同物體相互疊加了。正常人想象不出一眼看到的東西疊加到另一眼看到的東西上是什么感覺。復(fù)視和混淆視，在斜視患者身上都會(huì)出現(xiàn)。我附了復(fù)視和混淆視的示意圖。家長(zhǎng)會(huì)有疑問：我孩子是斜視性弱視，怎么沒說有這種情況呢？那是因?yàn)楹⒆舆€沒有“同時(shí)視”功能——就是說，此時(shí)孩子雖然睜開雙眼，但有一只眼獲取到的圖像的絕大部分是被大腦抑制的。隨著弱視治療推進(jìn)，差眼矯正視力越來越好，再加上刻意的“脫抑制治療”，差眼就開始具備與好眼的競(jìng)爭(zhēng)能力了，同時(shí)視就出現(xiàn)了，復(fù)視和混淆視也伴隨而來。所以，對(duì)于斜視性弱視（或合并恒定斜視的弱視）患者來說，出現(xiàn)復(fù)視和混淆視不見得是壞事。通過治療（包括手術(shù)、棱鏡、雙眼單視訓(xùn)練），獲得“雙眼融合”功能后，復(fù)視和混淆視就會(huì)消失。必須提一下，一個(gè)原本沒有斜視和弱視的人突然出現(xiàn)復(fù)視和混淆視，就要注意了——提示他突發(fā)了斜視（中老年人出現(xiàn)這種情況，有時(shí)是腦卒中的癥狀），需要及時(shí)就醫(yī)檢查處置。

有家長(zhǎng)問：孩子剛剛滿3歲，可以做弱視訓(xùn)練嗎？我的理解，這個(gè)問題包含了三層疑問：第一層疑問——3歲還小，等長(zhǎng)大一點(diǎn)點(diǎn)再開始做弱視訓(xùn)練，還來得及嗎？以明給出的答案如下：這個(gè)要區(qū)分病情。弱視程度越重，治療干預(yù)越要趁早、干預(yù)強(qiáng)度也應(yīng)該越大。例如單眼重度上瞼下垂、差眼視力很低的孩子，甚至不能等到3歲才想到干預(yù)和訓(xùn)練。在嬰兒階段，家長(zhǎng)都要經(jīng)常性的上拉孩子差眼上瞼/使用眼瞼貼+遮蓋好眼、鼓勵(lì)孩子用差眼玩玩具、看動(dòng)畫片。而有些孩子弱視程度輕微，例如只有一兩百度散光、矯正視力接近達(dá)標(biāo)值，即便5歲才發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，預(yù)后也會(huì)很好。所以，古人誠(chéng)不欺我——“脫離病情討論治療，都是耍流氓”{調(diào)侃}。第二層疑問——弱視訓(xùn)練是不是很專業(yè)繁瑣？醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)角度，3歲孩子能理解和配合弱視訓(xùn)練嗎？答案如下：弱視訓(xùn)練的方法和工具很多。有些工具很簡(jiǎn)單，例如精細(xì)積木拼裝和描紅圖冊(cè)對(duì)弱視康復(fù)也會(huì)有幫助，3歲孩子肯定可以玩。家用同視機(jī)或者設(shè)置繁瑣的弱視訓(xùn)練軟件，家長(zhǎng)學(xué)習(xí)起來都傷腦筋，就別指望小寶寶能用好。聽話、懂事、聰明、手巧的寶寶，即使很小也能理解和配合專業(yè)弱視訓(xùn)練，訓(xùn)練效果也普遍的好；多動(dòng)、矯情、封閉的孩子，有時(shí)到五六歲了也不能理解和配合訓(xùn)練。第三層疑問——弱視訓(xùn)練有沒有傷害性？孩子太小，訓(xùn)練早了會(huì)不會(huì)弄巧成拙、反倒傷害了眼睛？回答如下：合規(guī)的產(chǎn)品，小寶寶也可以放心使用。弱視訓(xùn)練并不追求“超強(qiáng)的刺激”，更多是接近日常用眼視覺環(huán)境的訓(xùn)練元素，只是更加系統(tǒng)。#弱視訓(xùn)練#弱視訓(xùn)練#3歲弱視#弱視軟件版權(quán)聲明：以明原創(chuàng)，全網(wǎng)首發(fā)，搬運(yùn)不注明出處視為侵權(quán)！

弱視最常用的治療方式就是遮蓋，通過遮蓋視力較好的眼，讓弱視眼得到足夠的視覺刺激，從而提升視力。那么如何給孩子選擇弱視遮蓋的眼貼呢？我們常見的弱視遮蓋眼貼分為兩類。一種像大號(hào)創(chuàng)可貼，背面有粘合膠，可以直接粘貼于孩子好眼的皮膚表面，這種眼貼在歐美比較常用，好處是遮擋比較嚴(yán)密，孩子無法偷看，能起到完全嚴(yán)實(shí)的遮蓋效果。但是這種遮蓋方式也存在缺點(diǎn)，有的孩子皮膚對(duì)粘合膠過敏，尤其在炎熱的夏天，會(huì)因?yàn)榱骱?，讓孩子的佩戴變得不夠舒適；另一種弱視遮蓋眼貼則是外套于眼鏡的布套，這種類型的眼貼是我們中國(guó)孩子最常用的弱視遮蓋方式，使用起來很方便，不接觸孩子眼部皮膚，因此不會(huì)造成孩子皮膚敏感，但缺點(diǎn)是遮蓋不夠嚴(yán)密，有些孩子可能會(huì)抬頭或者低頭，或者扯出小縫，從鏡框與眼貼的縫隙中偷看，這樣就起不到我們遮蓋好眼的目的，降低了弱視治療的效率。有弱視寶寶的家長(zhǎng)們，您心儀的弱視遮蓋眼貼是哪種，歡迎留言告訴我。

開啟話題之前，我們先科普一下什么是弱視?！吨袊?guó)兒童弱視防治專家共識(shí)（2021年）》指出弱視是在兒童視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變的視覺異常。臨床最常見的是前三個(gè)原因：斜視顧名思義，就是雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，尤其一只眼睛持續(xù)偏斜，偏斜的眼睛會(huì)形成弱視；屈光參差就是雙眼度數(shù)差異大，遠(yuǎn)視度數(shù)相差≥1.50DS，散光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼容易形成弱視；雙眼高度屈光不正多為雙眼弱視，往往發(fā)生于未配戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者，如遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC，會(huì)增加形成弱視的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于弱視的孩子，家長(zhǎng)在治療過程中往往只關(guān)注視力的恢復(fù)，而忽視弱視所帶來的其他功能異常。弱視會(huì)影響孩子對(duì)于外界事物的精確感知，其中不僅包括對(duì)靜止物體細(xì)節(jié)的判斷，還包括遠(yuǎn)近、高低，深淺，前后等等雙眼視功能相關(guān)的異常，此外，對(duì)運(yùn)動(dòng)中物體的追隨，掃視等功能都會(huì)受到干擾。日常生活中，如有的患者會(huì)出現(xiàn)閱讀障礙，無法駕駛，某些工作如使用顯微鏡時(shí)無法雙眼融像形成立體感，無法從事如三維空間設(shè)計(jì)相關(guān)的職業(yè)等等。而且，另一個(gè)可能被忽視是弱視對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)，前者像彈鋼琴，書寫繪畫，刺繡，雕刻等等，后者包括如平衡性，運(yùn)動(dòng)中四肢協(xié)調(diào)性，有的孩子在體育運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)不佳，其重要原因是雙眼視力及視功能狀態(tài)的異常。運(yùn)動(dòng)員能夠準(zhǔn)確擊打快速運(yùn)動(dòng)的球體，滑雪運(yùn)動(dòng)員準(zhǔn)確控制運(yùn)動(dòng)方向及空中姿態(tài)，在舞蹈或者體操項(xiàng)目中保持身體良好的平衡，都需要具備正常的視覺發(fā)育，若存在弱視，往往很難完成難度稍大的運(yùn)動(dòng)技巧。因此，弱視需要引起家長(zhǎng)足夠重視，尤其在視力達(dá)到正常后，眼球注視、追隨、掃視、手眼協(xié)調(diào)，融像立體視等雙眼視功能的恢復(fù)依然很重要，對(duì)于弱視，需要對(duì)因治療，改善斜視，矯正屈光問題，去除形覺剝奪致病因素，同時(shí)通過視覺訓(xùn)練，改善雙眼視功能，消除弱視眼的抑制，讓患者獲得良好的融像及立體視等功能。目前，大量研究證實(shí)，大腦的可塑性貫穿人的一生。通過專業(yè)的視覺訓(xùn)練，大腦可以不斷地學(xué)習(xí)新技能，建立新的神經(jīng)連接。這也為弱視的治療，甚至成人弱視治療提供了理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，弱視還是反復(fù)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的屈光篩查，全面了解孩子的眼部健康情況，出現(xiàn)問題及早干預(yù)。

遮蓋(occlusion)療法是針對(duì)單眼斜視的，迄今為止沿用時(shí)間最長(zhǎng)、最主要、最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。遮蓋療法最早由CharlesdeSaint-Yves于17世紀(jì)時(shí)提出，認(rèn)為遮蓋優(yōu)勢(shì)眼可促進(jìn)斜視眼的使用機(jī)會(huì)，之后一段時(shí)間臨床上使用遮蓋優(yōu)勢(shì)眼的方法治療斜視。之后隨著人們對(duì)斜視、弱視的發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步研究和了解，19世紀(jì)初，遮蓋療法開始于臨床上應(yīng)用于弱視治療，并在100多年的應(yīng)用過程中，證明了其臨床有效性，并成為應(yīng)用最廣泛的弱視治療方法。遮蓋療法主要適用于斜視性、屈光參差性和已去除病因的形覺剝奪性弱視的治療，通過對(duì)優(yōu)勢(shì)眼進(jìn)行遮蓋，減少或消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制，減少弱視眼的異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、使旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視同時(shí)從時(shí)間上增加弱視眼的使用，從而達(dá)到提高弱視眼視力的目的。需特別指出的是，雙眼屈光不正性弱視不宜使用遮蓋療法，以避免破壞雙眼視。使用遮蓋療法時(shí)，需嚴(yán)密遮蓋健眼，常使用特制黑布眼罩，對(duì)于合作欠佳的患兒，可考慮使用眼貼完全遮蓋健眼，以保證療效。????遮蓋的時(shí)間與弱視嚴(yán)重程度和患者年齡相關(guān)，弱視程度越重，患者年齡越大，遮蓋時(shí)間應(yīng)越長(zhǎng)。有學(xué)者認(rèn)為，全日遮蓋法（即從早到晚全日遮蓋）效果優(yōu)于非全日遮蓋，可能原因是非全日遮蓋時(shí)，遮蓋因素去除（摘去眼罩）的時(shí)間段內(nèi)，引發(fā)弱視的病因（斜視、屈光參差等)對(duì)弱視眼的抑制作用會(huì)使弱視眼剛剛?cè)〉玫恼谏w效果退步，增長(zhǎng)療程，同時(shí)降低患兒和家長(zhǎng)的依從性。但是這一觀點(diǎn)并未完全得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)同，也有其他研究發(fā)現(xiàn)，短時(shí)遮蓋與全日遮蓋療效差別并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.全日遮蓋法：對(duì)于弱視程度較重的或年齡較大的患兒，推薦使用全日遮蓋法，即全天使用眼罩或眼貼遮蓋健眼，遮蓋3~6日后打開眼罩1日，弱視程度特別重的大齡患兒可將遮蓋期延長(zhǎng)至9~13日。2.不完全遮蓋法：對(duì)于弱視程度較輕或年齡較小的患兒，可在一天中僅遮蓋健眼數(shù)小時(shí)，也可達(dá)到較好療效。通常遮蓋時(shí)間為4~8小時(shí)。3.短時(shí)遮蓋法：短時(shí)遮蓋法一般應(yīng)用于鞏固弱視治療效果的患兒，一般僅需每日遮蓋優(yōu)勢(shì)眼1~2小時(shí)即可。值得注意的是，因弱視在治療過程中易反復(fù)，使用遮蓋療法時(shí)，即使在初期取得較好療效，雙眼視力基本平衡，也不可立即停止遮蓋，而需逐步減少遮蓋時(shí)間至完全停止遮蓋，以鞏固療效。另外，在進(jìn)行遮蓋治療的過程中，應(yīng)定期復(fù)查視力，尤其是遮蓋時(shí)間較長(zhǎng)的，年齡較小處于視覺發(fā)育敏感期的患兒，應(yīng)半個(gè)月至1個(gè)月復(fù)查一次視力，關(guān)注健眼的視力變化情況，防止因遮蓋時(shí)間較長(zhǎng)引起健眼視力下降，即造成健眼的遮蓋性弱視。遮蓋療法的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效；缺點(diǎn)主要是因其對(duì)外觀影響較大，患兒依從性往往較差，不易堅(jiān)持。