小兒弱視

陜西省保健學(xué)會智庫評審專家徐淵近期門診復(fù)查的患者中發(fā)現(xiàn)幾例融合范圍下降的患者。因?yàn)橐咔椴荒芗皶r來做4D訓(xùn)練，都在附近找到了能做訓(xùn)練的結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練一個月復(fù)查，不僅融合范圍沒有擴(kuò)大，反倒減小了。問他們怎么訓(xùn)練的，都說戴的眼鏡和我們的不一樣，一邊紅的一邊藍(lán)的。早些年，我們也推薦過這些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的設(shè)備，畢竟方便一些。但因?yàn)樾Ч患?，放棄了推薦。為什么效果不好？也做過一些分析。借這幾例患者的情況拿出來分享一下。紅璃片、紅藍(lán)眼鏡，在弱視治療中曾發(fā)揮過顯著效果。這是因?yàn)殡p眼分視的情況下有重點(diǎn)的訓(xùn)練，既不放棄好眼，又能提高差眼視力，對弱視治療效果更佳。但視力平衡后建立雙眼同視功能，還在用紅藍(lán)眼鏡，不僅看不到融合范圍增加，還可能影響雙眼同視功能的形成。為什么一個弱視治療中效果顯著的方法，在同視功能訓(xùn)練中卻適得其反呢？戴紅藍(lán)眼鏡用于雙眼同視功能訓(xùn)練靠譜嗎？帶著這個問題，我們先來看看弱視的發(fā)病原因和解決方法。弱視是戴鏡后矯正視力也達(dá)不到正常的一種疾病。主要原因是兩只眼睛不能一起使用，長期放棄了一只眼睛或交互抑制形成的。治療中主要通過戴鏡、遮蓋、訓(xùn)練，減少抑制，調(diào)動長期不用的這只眼睛。無論是哪種方法，都是利用抑制常用的這只眼睛，讓不常用的這只眼睛用起來。在解決了屈光不正、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視以及調(diào)節(jié)性集合不足導(dǎo)致的外斜視的條件下遮蓋。但遮蓋對將來兩只眼睛一起使用造成了很大的障礙。因此想到，能不能不遮蓋提高差眼視力呢？雙眼視力相差太大的確不行，還是要遮蓋。在雙眼視力相差不大的情況下，用紅玻璃做雙眼同視下的單眼視力訓(xùn)練，也看到了效果。后來發(fā)現(xiàn)用藍(lán)色玻璃對優(yōu)勢眼抑制后，提高劣勢眼視力的效果更好。因此，電腦軟件及各種網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練應(yīng)用而生。甚至有人想用它來改善雙眼同視功能，希望在近視防控中也能發(fā)揮作用。能不能改善？我們先來看看紅色玻璃片和紅藍(lán)眼鏡的作用。紅色玻璃片在弱視治療中的作用，主要是用到它的興奮作用。在雙眼視下的單眼視力訓(xùn)練中，卻是利用了對比度改變后，戴紅玻璃片的優(yōu)勢眼看不見紅字，人為制造了一段抑制。讓雙眼同時閱讀黑紅相間的細(xì)小字體時，好眼戴紅片，看不見紅色，差眼不戴鏡片，黑紅字體都能看到。這樣閱讀下去，好眼被抑制了一小段，但還能持續(xù)閱讀。在提高差眼視力的情況下好眼還有一部分時間在與差眼一起使用。實(shí)際上還是人為制造了一個對好眼的暫短抑制。雖然強(qiáng)度不夠大，但對同視功能的影響也不會很大。而紅藍(lán)眼鏡的作用卻是給好眼用藍(lán)色，差眼用紅色。興奮差眼，抑制好眼。在看不同顏色畫片時，差眼用得多，好眼用得少。這兩種方法實(shí)際上都是采用了抑制好眼，興奮差眼，讓差眼多用，好眼少用的辦法。只是程度比遮蓋略有減輕，沒有實(shí)質(zhì)性的差異。也只用于雙眼視力相差不大的患者。雙眼同視功能，是兩只眼睛同時使用的能力和效果。有能力有條件才會有效果。在同視功能訓(xùn)練中，希望兩只眼睛都要使用，任何一個抑制的方法都可能對同視功能產(chǎn)生負(fù)面影響。所以，臨床上凡是用紅藍(lán)眼鏡分視訓(xùn)練改善雙眼同視功能的嘗試，幾乎都沒看到有效的結(jié)果，反而看到融合范圍下降的現(xiàn)象。在弱視治療獲得正常的矯正視力后，希望用紅藍(lán)眼鏡建立雙眼同視功能，只會耽擱正規(guī)訓(xùn)練的機(jī)會。那么，怎樣才能獲得正常的雙眼同視功能呢？在雙眼不受抑制的條件下才能提高融合能力，各種條件成熟才不會發(fā)生抑制。利用抑制在弱視治療中起到效果的辦法做同視功能訓(xùn)練，不僅不起作用，反而破壞了同視功能，抑制是同視功能的大敵。隨著視光知識的普及，許多孩子家長對雙眼同視功能異常與眼健康的關(guān)系已有所認(rèn)了解。及時發(fā)現(xiàn)及時解決同視功能異常，不僅在弱視治療中成為普遍需求，在近視防控中也發(fā)揮了重要作用。隨著需求增加，有些人希望，利用以往在弱視治療中發(fā)揮了作用的設(shè)備和方法，在鞏固弱視治療效果和近視防控中繼續(xù)發(fā)揮作用。但理論和實(shí)踐都不支持?？磥恚骷t藍(lán)眼鏡訓(xùn)練雙眼同視功能還真的不靠譜。

許多家長問我家孩子弱視戴上眼鏡就能治好了吧？其實(shí)這是個誤解。戴上眼鏡只能讓外界光線投射到視網(wǎng)膜上，但是主司視力的視錐細(xì)胞要接受刺激，也就是640納米光照射，也就是通過弱視治療儀照射治療才能提升視錐細(xì)胞活性，從而提高視力。并且弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是視力達(dá)到正常，這只是第一步后期還是要進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練，孩子要達(dá)到立體視正常才算弱視治愈。在此提醒患兒家長，弱視治療有三個需要注意：一，是時間比較漫長，家長要做好打持久戰(zhàn)的心里準(zhǔn)備，要有充分的耐心。二：是不要存在僥幸心理等待自愈，孩子治療的黃金治療期為3到6歲。一旦超過12歲治療效果很差，所以年齡越小治療效果越好。三是：需要定期復(fù)查，備好治療檔案。隨時根據(jù)孩子視力變化更改治療方案。四是要認(rèn)清弱視的危害性，弱視會影響將來孩子的就業(yè)及專業(yè)的選擇。

很多家長會問我們，如果弱視不治療，任其下去，將來長大以后孩子會有哪些危害？弱視還會不會發(fā)展？弱視對生活和工作婚姻會造成哪些影響？這個話題問得非常好，今天我就和你聊一聊這個話題，首先我們要看看弱視的定義，一般弱視是分為三種，一種是屈光不正性弱視，也就是說孩子有遠(yuǎn)視，近視或者散光引起的弱視，第二個弱視，斜視性弱視，孩子的弱視是由于斜視引起，第三種是屈光參差性弱視，什么叫屈光參差性弱視？就是一只眼睛有度數(shù)，一只眼睛沒度數(shù)，兩只眼睛最大要相差200度以上，最多有些孩子雙眼可以相差1500度。這種弱視就叫做屈光參差性弱視，還有一種是不在這些把診斷范圍之內(nèi)的，我們一個一個說，屈光不正性弱視，雙眼存在著大遠(yuǎn)視大散光，甚至大近視這種弱視，相對來說他今后對孩子造成的損害較輕一些，因?yàn)樗p眼盡管存在著不同程度的近視，遠(yuǎn)視和散光，但是他雙眼的視力是一致的，這種孩子長大以后不會有太嚴(yán)重的立體視和雙眼視功能的損害，第二種斜視性弱視，斜視性弱視會對孩子產(chǎn)生很多的問題，比如俯視混淆時視力障礙，立體視的喪失，因此斜視性弱視不治療，孩子長大以后會有單眼重度的弱視，或者有立體視的喪失，雙眼視的喪失這些危害，第三種屈光參差性弱視，這種弱視由于雙眼的度數(shù)不一致，如果不治療，長大以后還是有可能會遺留單眼的重度弱視。沒有雙眼視、立體視上面的問題，我和大家講清了，三種弱視，最嚴(yán)重的損傷就是斜視性弱視，其次是屈光參差性弱視，再其次是屈光不正性弱視，一個孩子如果長大以后，他要做很多的精細(xì)工作，包括宇航員，臨床手術(shù)的醫(yī)生等等這些精細(xì)的工作，沒有雙眼視，沒有立體視，沒有一個好的視力是不能勝任的，說到這里我跟大家說，弱視不同于近視，如果發(fā)現(xiàn)弱視，一定要早治療，積極治療，很多孩子兩歲開始就做弱視訓(xùn)練，到了6到7歲以后，雙眼的視力還有雙眼的立體視、雙眼的雙眼視和正常的孩子沒有差別。

弱視寶寶能不能看手機(jī)，玩電腦，玩iPad，玩游戲等，這是弱視寶寶家長非常糾結(jié)的問題，因?yàn)楹芏嗳跻暤膶殞?，需要治?到3年，甚至?xí)r間更長，治療本身又很艱苦，又耗時，如果不讓寶寶玩，家長也于心不忍，因此就分為了兩派家長，一派家長說，孩子這條路是很不容易，還得需要成長，玩兒就玩兒吧，沒什么了不起，還有一派家長說孩子本來就弱視，再玩手機(jī)，電腦，iPad，會加重弱視，就堅(jiān)決不讓孩子玩手機(jī)電腦和iPad，這兩種家長的做法究竟對不對？哪種家長更有科學(xué)道理，今天我就和你分四個部分聊一聊這個話題。一，首先判斷孩子的弱視的性質(zhì)，二，仔細(xì)看一下孩子弱視的遠(yuǎn)視度數(shù)，三，再評估一下孩子弱視治療后進(jìn)步的情況。每一個弱勢的孩子，他都是一個個性化的病例，沒有可比性，不可能有重復(fù)，治療起來完全都不一樣，我們不能一致和籠統(tǒng)的決定。

很多家長長期為孩子做弱視訓(xùn)練，非常的痛苦，由于弱視治療的時間非常長，耗費(fèi)家長和孩子的精力特別多，加上每年都要換眼鏡購買，家長非常非常的苦悶，很多家長和我聊，能不能給孩子做一個手術(shù)，手術(shù)完我們?nèi)跻暰椭斡耍覀兙筒辉俳o孩子做弱視訓(xùn)練了?；卮疬@個問題呀，其實(shí)很簡單，我們首先要從弱視和斜視的本質(zhì)來看，弱視是由于近視，遠(yuǎn)視散光，造成孩子的視覺功能的障礙，從小孩子的視力就沒有發(fā)育或者發(fā)育受到了干擾，也就是說由于這三種疾病導(dǎo)致了孩子視力低下，還有一種弱視的是由于斜視造成的弱視斜視，以后孩子的眼睛呢，就會出現(xiàn)復(fù)視和抑制，久而久之呢，孩子的大腦就會抑制掉這只眼睛的視力，因此呢，兩種弱視的表現(xiàn)是不一樣的，因此在治療起來呢，也是不一樣的，我可以馬上告訴你，弱視是不能通過手術(shù)治愈的，弱視一定要通過戴眼鏡視覺訓(xùn)練，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練多種方法進(jìn)行訓(xùn)練，如果是有斜視造成的弱視，先進(jìn)行弱視訓(xùn)練，若是一旦好了，也就是說視力達(dá)到1.0以后，我們可以馬上做斜視手術(shù)，最后，我再給大家總結(jié)一下，弱視是不能夠通過手術(shù)治愈的。

孩子弱視治療效果不佳的因素有哪些？這是臨床上我們最常見的家長關(guān)心的問題，下面我就分門別類的給大家講一講，兒童弱視治療不佳的原因有哪些？一、年齡太小，有些孩子兩歲左右發(fā)現(xiàn)弱視，這個時候孩子治療起來得非常不配合，孩子淘氣，注意力不集中，家長們也沒法監(jiān)督，二、弱視發(fā)現(xiàn)年齡較晚，一般6到7歲發(fā)現(xiàn)弱視，治療起來就非常困難，三、不能按照醫(yī)院的程序堅(jiān)持訓(xùn)練，三天打魚兩天曬網(wǎng)。四、本身同時還存在著其他的相關(guān)眼病，比如說，弱視同時合并白內(nèi)障，合并眼底病，合并眼球震顫，合并先天性的視網(wǎng)膜發(fā)育不全等等，這些同時有其他先天性眼病的，治療起來都非常困難，五、其他原因，有一種孩子眼底檢查，屈光檢查都沒有問題，但是弱視治療起來非常困難，在美國最近報(bào)道了，如果在產(chǎn)婦生孩子的時候，由于受到產(chǎn)道的擠壓，有些孩子呢，會有暫時的眼底出血，眼底出血呢，一般5到7天就可以吸收，吸收以后有些孩子就遺留看東西最敏感，視物的損傷，這種損傷早期是看不出來的，所以這種情況呢，當(dāng)大了以后進(jìn)行弱視治療的時候就非常困難。

1、首先，什么是弱視？弱視是在視覺發(fā)育期由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)，引起的單眼或雙眼最佳矯正視力，低于相應(yīng)的年齡視力或雙眼視力相差兩行及以上。異常視覺經(jīng)驗(yàn)是指單眼斜視、未矯正的屈光參差（兩只眼屈光度相差過大）、高度屈光不正及形覺剝奪（比如單眼白內(nèi)障）2、為什么會出現(xiàn)弱視？弱視的發(fā)病與遺傳因素、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、母孕期間狀況（吸煙、酗酒等）等多種因素有關(guān)。通常認(rèn)為，在視覺發(fā)育的可塑期（9歲以前），弱視患者視覺通路上神經(jīng)信號的抑制引起大腦相應(yīng)區(qū)域結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而形成弱視。3、弱視怎么治療？①盡早去除形覺剝奪因素：如摘除白內(nèi)障②佩戴合適的矯正眼鏡：屈光矯正在弱視治療中具有重要地位。有研究表明，約1/3的患兒僅通過一段時間屈光矯正治療后視力恢復(fù)正常；③遮蓋好眼：遮蓋單眼弱視患者的好眼，可以減弱大腦皮層中優(yōu)勢眼對弱視眼的視覺傳導(dǎo)抑制，是弱視最主要、最有效的治療方法。遮蓋時長尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對于輕、中度弱視初始遮蓋可采用每天2小時，對于重度弱視則每天6小時，治療一段時候后再根據(jù)視力提高情況進(jìn)行遮蓋時長的調(diào)整；④壓抑療法：對于遮蓋療法依從性差的患者，可通過好眼滴用阿托品，限制其使用來提升弱視眼視力；⑤其他治療方法：后像療法、海丁格刷法等新的治療手段：比如知覺學(xué)習(xí)，通過弱視眼重復(fù)視覺任務(wù)訓(xùn)練激發(fā)視覺系統(tǒng)的可塑性；而雙眼分視訓(xùn)練通過將不同敏感度刺激信號被分別呈現(xiàn)給每只眼，可減弱健眼對弱視眼的抑制。