小兒疝氣

小兒腹股溝斜疝和鞘膜積液手術(shù)最終的目的都是疝囊高位結(jié)扎，目前微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普及，單鉤針疝氣手術(shù)也已經(jīng)在各大醫(yī)院開展，但是由于術(shù)者對手術(shù)精細度要求不同和術(shù)者本身對手術(shù)的熟練度不同，所以還有不少術(shù)者在采取疝囊高位結(jié)扎手術(shù)同時會引起腹膜的損傷，不僅會引起疝氣的復發(fā)，還有可能因腹膜損傷引起腹膜裂空疝，造成腸管嵌頓引起腸壞死，給患者和家屬帶來損害。因此，目前卞軍醫(yī)生團隊推出的腹膜無損傷疝囊高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)成為一種治療趨勢和目標，他不僅預防了患者術(shù)后復發(fā)風險，而且讓腹膜的完整性得以繼續(xù)，帶給患者一個健康無憂的未來。卞軍西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開院區(qū)）普外科主任，門診時間：周三、周四上午8:00-12:00門診地址：西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開院區(qū)）門診一樓，普外科專家門診

疝的發(fā)生主要有兩個原因：1.腹壁強度降低，某些組織穿過腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導致腹壁強度降低。2.腹內(nèi)壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長期排尿困難、搬運重物、懷孕、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹壓的增高，導致疝氣由腹腔內(nèi)通過薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內(nèi)壓的增高，是疝氣形成的兩個最重要的原因。因此，疝病人在未手術(shù)或在等待手術(shù)期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動，不宜體育活動（多數(shù)體育運動都可能導致腹壓增高），不要過度咳嗽、用力解大便。必要時可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時躺平，通過按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時去醫(yī)院就診。平時注意保暖，不要受涼，預防感冒，避免咳嗽，這些都會使腹壓增加，從而導致疝氣加重，增加嵌頓的風險。治療原發(fā)?。ǜ顾?、前列腺增生、便秘等）?？傊痪湓?，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）

什么是小兒疝氣？疝是指人體內(nèi)的器官或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可將疝分為成人疝氣和小兒疝氣（pediatrichernia）。其中，小兒疝氣主要包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。小兒疝氣有哪些類型？小兒疝氣包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種，直疝在兒童極罕見，因此，臨床上以腹股溝斜疝最為常見。該病男孩多見，主要是由于腹膜鞘狀突閉合不全使得患兒存在先天性的解剖異常，當腹壓增高時（如劇烈哭鬧、咳嗽、便秘），腹腔內(nèi)容物通過鞘狀突疝出，當安靜或平躺后縮小或消失。臍疝由于臍環(huán)處先天薄弱，腹腔內(nèi)組織通過臍環(huán)突出形成柔軟的腫塊，患兒哭鬧、咳嗽等情況下加重，安靜或平臥時腫物縮小或消失，多數(shù)可隨著年齡增長自愈，僅少數(shù)需要手術(shù)干預。先天性膈疝因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過膈肌缺損進入胸腔，可分為先天性后外側(cè)疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝，其中最常見的是先天性后外側(cè)疝?；純嚎杀憩F(xiàn)為上腹痛、呼吸困難、反復肺炎、嘔吐或營養(yǎng)不良等，需盡早手術(shù)治療。小兒疝氣在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？腹股溝疝發(fā)病高峰在出生后的前3個月，早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，約16%~25%。男孩較女孩發(fā)病率更高。臍疝在嬰兒中最常見，尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒，約80%出生時低體重嬰兒會有臍疝，男女發(fā)病比例基本相同。先天性膈疝的發(fā)病率約為1/4000~1/3000。臨床表現(xiàn)：1.小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。2.通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位：在平躺或用手按壓時會自行消失。3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。4.小兒疝氣發(fā)病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪九下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復性疝氣。5.如果腫物不能返納腹腔，就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹帳、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時,在腹股溝會有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應引起高度重視。1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；小兒疝氣能自愈嗎？一定要手術(shù)嗎？針對不同類型的小兒疝氣，會有不同處理方式。嬰幼兒臍疝一般不需要特殊治療，以觀察為主，多數(shù)在2歲左右時會自愈，只有少數(shù)臍環(huán)較大患者需要手術(shù)干預。小兒腹股溝疝在自愈的可能性很小，手術(shù)是根治腹股溝疝的有效手段，具體手術(shù)時機需要醫(yī)生綜合判斷。先天性膈疝是因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過膈肌缺損進入胸腔，發(fā)現(xiàn)后需要盡快手術(shù)治療。此外，對家長來說，平常最重要的是觀察腫塊的變化和孩子的狀況，如果發(fā)現(xiàn)腫塊異常增大或變硬，或腫塊區(qū)域的皮膚溫度、顏色發(fā)生改變，或孩子異?？摁[、發(fā)燒、嘔吐等情況時，提示可能疝發(fā)生嵌頓，是本病的危急情況，需立即就醫(yī)。手術(shù)治療：一般皆以全身麻醉，采高位結(jié)扎的方法，手術(shù)安全且時間不長。若有疝氣發(fā)生，宜早日治療，以免疝氣囊之內(nèi)容物發(fā)生箝閉，增加手術(shù)的困難與生命的危險。至於陰囊水腫，則可觀察至一歲，若無消失再行手術(shù)治療；惟須小心追蹤檢查，注意疝氣形成的可能性。同時手術(shù)后要對寶寶做好護理：（1）應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘。（2）注意休息，墜下時，可用手按摩，推至腹腔。（3）盡量減少奔跑與站立過久，適當注意休息。（4）適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚、肉、蛋等。（5）大一些的兒童適當進行鍛煉，以增強身體素質(zhì)非手木治療：疝氣治療帶可分為成人型疝氣治療帶、兒童疝氣治療帶兩種，適用范圍：適用于斜疝、直疝、刀口疝等各類疝氣。健康教育：1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應在該時期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現(xiàn)的塊物，遇有疑問及時請教醫(yī)生。2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。4、吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時，應采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導下適當吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。

之前我們發(fā)布了腹股溝斜疝視頻，很多人對小兒疝氣有了初步的了解，視頻中我們也提到目前主流的手術(shù)方式已由傳統(tǒng)的開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在最普遍的腹腔鏡手術(shù)。那么，今天就和大家分享下我們現(xiàn)在的主流手術(shù)方式——「腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)」。腹股溝斜疝腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口選擇我們目前一般會選擇臍部切口，長約0.5-0.8cm，直視下放置穿刺器，通過無菌管道打入二氧化碳，將腹腔撐起，然后經(jīng)過穿刺器放入帶光源的攝像頭。上圖中我們可以看到腹腔內(nèi)會有亮亮的燈光，這就是我們的光源了。鏡下視野這是一個正常男孩子腹股溝區(qū)左側(cè)可以看到的圖像，我們沒有看到有未閉的鞘狀突，下面這張就是右側(cè)，我們可以對比看到明顯的不同。我們可以看到在圖片的正上方有一個大大的漏洞，這個就是未閉合的疝囊口了，這也是我們要結(jié)扎的地方。鏡下結(jié)扎疝囊很多人聽到結(jié)扎就會感到非常的害怕，「此“結(jié)扎”非彼“結(jié)扎”」，既往我們聽到的結(jié)扎指的的輸精管結(jié)扎或者是輸卵管結(jié)扎，是一種節(jié)育手術(shù)；而我們這里的疝囊高位結(jié)扎指的是僅僅把未閉合的疝囊進行結(jié)扎，并不會結(jié)扎輸精管和精索血管?？纯聪聫垐D就明白了。我們可以清楚的看到，黑色的絲線就是我們用來結(jié)扎疝囊的，圖中可以看到我們的非常精細的疝針，白色的輸精管以及紅色的精索血管都是在我們絲線的外面。女性患兒與男性不同，在此處的結(jié)構(gòu)相對簡單，女性患兒在此處僅有子宮圓韌帶，無供血等功能。環(huán)繞絲線一圈后，我們會把絲線在腹壁外打結(jié)，就像我們扎口袋一樣，外面的輸精管和精索血管是非常安全的。上面這張圖是一張女性患兒疝囊高位結(jié)扎后的圖片，我們可以看到結(jié)扎的絲線線結(jié)。縫合及粘合傷口手術(shù)結(jié)束后，我們會將臍部的切口在皮下采用吸收線縫合，并用組織膠水將皮膚對合好后粘合，腹股溝處的傷口只有0.2cm不到，直接粘合即可。因此我們術(shù)后的外觀會非常的漂亮?？偨Y(jié)以上就是小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的全部過程，當然在手術(shù)過程中小朋友是處于全麻狀態(tài)下，手術(shù)時間在15-30分鐘左右。目前沒有證據(jù)證明短時間麻醉會對小朋友的智力發(fā)育等有影響。腹腔鏡手術(shù)是目前小兒疝氣的常規(guī)手術(shù)方式，希望本文會給你帶來更多了解。如有相關(guān)專業(yè)問題請聯(lián)系我?！冈该總€家長認識疾病，愿每個小朋友遠離疾病，保持健康，茁壯成長！」

小兒腹股溝疝是常見的一種先天發(fā)育不良，腹膜鞘狀突未閉鎖。腹腔內(nèi)壓力高時（小兒哭鬧、咳嗽時）腹股溝區(qū)突出包塊。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復性包塊，哭鬧，咳嗽時出現(xiàn)。平臥休息后包塊消失，一旦出現(xiàn)包塊不能還納，可能是疝嵌頓，可能造成腸管壞死。治療方法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。專家門診時間周二，周四，地點鹽城市兒童醫(yī)院門診二樓