小兒疝氣

寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育是復(fù)雜且精細(xì)的過(guò)程，期間就可能出現(xiàn)“小差錯(cuò)”，比如兒童的腹股溝疝，就是一種較為常見(jiàn)的因發(fā)育異常所致的小兒疾病。1.哪里是腹股溝？大腿和軀干相連的部位，也就是“大腿根兒”2.什么是腹股溝疝？正常情況下，腹壁肌肉筋膜會(huì)將腹內(nèi)器官維持在原位，如果部分腸管或其他腹內(nèi)器官穿過(guò)腹壁肌肉向外突出，則發(fā)生腹股溝疝。腹股溝疝常見(jiàn)于嬰幼兒，大多是先天性的。3.癥狀表現(xiàn)為？主要癥狀是反復(fù)出現(xiàn)的腹股溝區(qū)腫物，常見(jiàn)于兒童哭鬧、用力時(shí)，休息時(shí)包塊可縮小或消失。男孩更為多見(jiàn)，很多患兒的腹股溝疝進(jìn)入陰囊，造成陰囊一邊大一邊小，或者兩側(cè)都增大?；純哼€可能出現(xiàn)煩躁不安、食欲不佳等情況。當(dāng)出現(xiàn)疝嵌頓時(shí)，腹股溝區(qū)的包塊則不會(huì)變小消失，且摸起來(lái)質(zhì)地堅(jiān)硬，同時(shí)患兒哭鬧不止、包塊拒按，可伴隨嘔吐、腹痛、腹部腫脹、腹股溝區(qū)包塊變紅或變藍(lán)等情況。4.有哪些危害？如果不能及早發(fā)現(xiàn)并治療，猛用力后突出的部分可能會(huì)卡住，如不能及時(shí)將嵌頓物還納復(fù)位，就可能導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，引發(fā)腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重情況。同時(shí)嵌頓時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生絞窄疝，也可能壓迫同側(cè)的精索，導(dǎo)致睪丸供血不足，進(jìn)而睪丸萎縮，引發(fā)永久性的功能障礙。對(duì)于女孩兒來(lái)講，如出現(xiàn)卵巢、闌尾嵌頓，也可能導(dǎo)致卵巢、闌尾的缺血性壞死。5.病因是什么？誘因呢？男性的睪丸和腎臟是“親兄弟”，他們最初是在同一個(gè)位置，由同一個(gè)器官分化發(fā)育而來(lái)的。但最終，腎臟留在了后腰的位置，而睪丸則下降到了陰囊。而睪丸想要到達(dá)陰囊安家落戶，就必須經(jīng)過(guò)腹股溝即“大腿根兒”到達(dá)指定位置，這個(gè)下降的通道即為腹股溝管。正常來(lái)講，睪丸在陰囊安家后，多在一歲以內(nèi)，該通道就會(huì)逐漸緊縮變窄直至閉鎖。如果因發(fā)育障礙導(dǎo)致通道遲遲不能閉合，通道始終保持開(kāi)放狀態(tài)，及腹膜鞘狀突未閉。在一些因素的影響下，如哭鬧、屏氣用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下，腹腔內(nèi)壓力增高，腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜等組織就會(huì)順著腹股溝管向睪丸奔赴，就形成了腹股溝疝。一般早產(chǎn)兒、極低體重兒、有腹股溝疝家族史的兒童，出現(xiàn)腹股溝疝的概率會(huì)相對(duì)較高。6.發(fā)病率多少？左右有差別？男女有差別？腹股溝疝是種較為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率在0.8%—4.4%，在早產(chǎn)兒中可高達(dá)30%。因男孩右側(cè)的睪丸下降較左側(cè)晚，所以右側(cè)通道閉鎖障礙發(fā)生率更高，即右側(cè)腹股溝疝多余左側(cè)。女孩發(fā)生率較男孩低，發(fā)病率性別之比大約是1:15.7.家長(zhǎng)怎么發(fā)現(xiàn)？為避免疝對(duì)寶寶的健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，父母?jìng)儜?yīng)該留心觀察，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)。如經(jīng)常查看腹股溝區(qū)是否有突出的鼓包；看雙側(cè)陰囊大小是否一致；如果有異常，應(yīng)觀察包塊是否隨站立、哭鬧或用力排便時(shí)變化，平臥或手按是否能回納，鼓包的質(zhì)地是否柔軟，按壓是否疼痛。同時(shí)建議父母在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)拍照、錄像記錄，以免就診時(shí)描述不清，方便后續(xù)診斷治療。8.什么情況需要去急診？如果孩子腹股溝區(qū)的鼓包無(wú)法消退，則應(yīng)立即急診就診。9.需要什么檢查？通常腹股溝疝的診斷通過(guò)病史、查體就能明確，但建議做B超，明確疝出的內(nèi)容物的性質(zhì)，是腸管、網(wǎng)膜。女孩做超聲意義更大，明確是否有卵巢等組織疝入。此外，有些疾病表現(xiàn)與腹股溝疝類似，如鞘膜積液、隱睪、睪丸下降不全、睪丸扭轉(zhuǎn)，超聲也可明確診斷。10.需要怎么治療？能不能保守治療？疝氣帶？中醫(yī)？打針？隨著寶寶年齡增大，活動(dòng)量增大，疝會(huì)不斷增大，持續(xù)存在發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性，故發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。對(duì)于1歲以內(nèi)的患兒，腹股溝疝有自愈的可能，可以密切觀察，同時(shí)避免著涼感冒，減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈活動(dòng)等增加腹壓的情況發(fā)生，如果出現(xiàn)包塊無(wú)法還納，孩子因疼痛哭鬧的情況，應(yīng)立即急診就診。1歲以上的孩子自愈可能性極低，建議盡早手術(shù)治療。長(zhǎng)久患病不治療，不但會(huì)影響孩子睪丸的發(fā)育、身體發(fā)育，也會(huì)給孩子的心理健康帶來(lái)不良影響。疝氣帶治標(biāo)不治本，松緊要得當(dāng)，太松無(wú)法還納包塊，太緊影響精索血運(yùn)，不建議使用。中醫(yī)認(rèn)為腹股溝疝屬中氣不足，上氣下陷，主張使用中藥促進(jìn)疝愈合，但其療效缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，尚待進(jìn)一步研究探討。注射療法，試圖通過(guò)將膠水類似的硬化劑打在疝環(huán)口，以達(dá)到組織粘連閉合關(guān)閉通道的作用。但該方法復(fù)發(fā)率極高，且極易造成輸精管粘連導(dǎo)致不育、存在腸管損傷可能，危險(xiǎn)性極大，不建議采用。11.是個(gè)小手術(shù)？自上世紀(jì)出以來(lái)，腹股溝疝的疝囊高位結(jié)扎術(shù)就被公認(rèn)為治療兒童腹股溝疝的基本方法，是很成熟的手術(shù)方式。像扎氣球一樣，用先在疝環(huán)扣將疝囊結(jié)扎閉合，關(guān)閉通道。手術(shù)時(shí)間10min左右。大部分腹股溝疝患者分布于基層醫(yī)院，部分地區(qū)部分醫(yī)生缺乏腹股溝疝診治的規(guī)范化培訓(xùn)，治療不規(guī)范可讓小手術(shù)變成大麻煩。通過(guò)不斷學(xué)術(shù)交流，不斷健全培訓(xùn)機(jī)制，不斷精細(xì)操作指南，使整體治療效果越來(lái)越好。12.手術(shù)方式有哪些？開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)都是治療兒童腹股溝疝安全有效的方法。開(kāi)放手術(shù)是傳統(tǒng)方法，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院廣泛開(kāi)展。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：減少對(duì)精細(xì)精索結(jié)構(gòu)的損傷、縮短雙側(cè)手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛、鑒別對(duì)側(cè)是否存在隱匿疝、提高美容效果。只要規(guī)范治療，兩種方法均能達(dá)到滿意效果。13.全身麻醉影響智商么？腹股溝疝手術(shù)為全身麻醉手術(shù)。年齡越小患兒心理和心智越不成熟，對(duì)疼痛耐受程度較低，易出現(xiàn)喊叫、煩躁不安等行為。且手術(shù)中缺乏父母親人陪伴，對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生不安全感，這種緊張、焦慮的不良情緒會(huì)延續(xù)至蘇醒期。蘇醒期麻醉藥物殘留作用，會(huì)影響感覺(jué)的處理和反應(yīng)，對(duì)外界刺激呈高敏狀態(tài)。術(shù)后麻醉作用逐漸小時(shí)，傷口疼痛逐漸明顯，也可造成患兒焦慮煩躁。發(fā)育期大腦的神經(jīng)毒性取決于發(fā)育階段和藥物暴露程度（包括暴露頻率和累積麻醉劑量）。目前認(rèn)為嬰幼兒?jiǎn)未?、短時(shí)間的全身麻醉暴露不會(huì)對(duì)總體神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。14.住院多長(zhǎng)時(shí)間？日間手術(shù)？診斷明確的腹股溝疝，手術(shù)治療需1天時(shí)間，術(shù)前完善血、尿、超聲等相關(guān)檢查，若無(wú)明顯異?？僧?dāng)日手術(shù)，手術(shù)時(shí)間10min左右，術(shù)后觀察4-6小時(shí)即可回家。15.花費(fèi)多少？朝陽(yáng)醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用1000-2000，總費(fèi)用5000-6000，不同地區(qū)不同醫(yī)保政策可能有差別。16.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大么？成功率高么？有什么并發(fā)癥沒(méi)有？需綜合考慮，通常一般情況好的兒童手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)完全可控。建議父母在患兒身體狀況較好時(shí)就診手術(shù)（近期無(wú)感冒、過(guò)敏等情況）。17.能否治愈？會(huì)復(fù)發(fā)？國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道小兒疝復(fù)發(fā)率約1%-2.5%，其發(fā)生原因包括小兒哭鬧導(dǎo)致腹壓持續(xù)較高；組織脆弱導(dǎo)致疝囊撕裂結(jié)扎不全；結(jié)扎線松脫；疝較大伴腹壁薄弱；手術(shù)操作不規(guī)范。其他手術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱損傷（術(shù)前排尿使膀胱空虛以避免）；陰囊血腫、缺血性睪丸炎、睪丸移位（精細(xì)手術(shù)、規(guī)范操作以避免）18.手術(shù)時(shí)機(jī)？腹股溝疝很少能自愈，所以原則上診斷明確者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。嬰幼兒組織薄弱，腹股溝區(qū)解剖復(fù)雜，手術(shù)具有一定難度，建議在有條件的醫(yī)療單位就診。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在出生后6月左右，若經(jīng)常發(fā)生嵌頓者手術(shù)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)提前。目前兒童手術(shù)治療的年齡在逐漸降低，過(guò)去觀點(diǎn)認(rèn)為2歲以內(nèi)的兒童可保守治療，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)半歲以后就很難自愈，教科書(shū)已經(jīng)把保守治療年齡降到1歲以下。19.術(shù)后會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育么？規(guī)范手術(shù)不會(huì)影響患兒以后的生長(zhǎng)發(fā)育。20.會(huì)影響成年后性生活、生育功能么？規(guī)范手術(shù)不會(huì)影響成年后性生活、生育功能。21.能預(yù)防么？患病的危險(xiǎn)因素有哪些？目前已經(jīng)明確腹股溝疝家族史是兒童腹股溝疝發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此外，低體重兒、早產(chǎn)兒患病風(fēng)險(xiǎn)均增高。此外孕期貧血、吸二手煙、飲茶習(xí)慣和腌制品攝入，兒童患有慢性咳嗽、頑固性便秘、啼哭不安等也增高患病風(fēng)險(xiǎn)。22.還有哪些特殊情況？Amyand疝：闌尾疝入腹股溝管并嵌頓，右側(cè)居多，可合并闌尾炎，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增高。卵巢疝入：可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、壞死。23.能同時(shí)切包皮、切闌尾么？不建議同時(shí)手術(shù)。腹股溝疝手術(shù)是I類切口，“干凈”的手術(shù)，為降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，不建議同時(shí)行包皮手術(shù)、闌尾炎手術(shù)。此外，如果患兒同時(shí)合并臍炎，建議炎癥徹底治愈后再行疝氣手術(shù)治療。24.與鞘膜積液、隱睪是同一個(gè)病么？發(fā)病原因類似，可同時(shí)存在，治療可同時(shí)進(jìn)行。25.手術(shù)后注意事項(xiàng)？術(shù)后去枕平臥4小時(shí)，禁食水4小時(shí)。下床活動(dòng)時(shí)可能頭暈，先床上坐會(huì)兒，起床有人攙扶。小兒術(shù)后穿紙尿褲應(yīng)避免浸濕傷口輔料。術(shù)后保持大便通暢，避免劇烈哭鬧、活動(dòng)，邊著涼感冒。咳嗽、打噴嚏時(shí)按壓傷口。術(shù)后定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑逐步恢復(fù)活動(dòng)、開(kāi)免體證明（1月內(nèi)進(jìn)行基本日?；顒?dòng)：走路、站立、坐臥；1-3月恢復(fù)簡(jiǎn)單體力活動(dòng)：慢跑、游泳等；3月后可恢復(fù)正常活動(dòng)）。

??什么是小兒疝氣?小兒腹股溝疝氣，俗稱“脫腸”，是小兒泌尿科手術(shù)中最常見(jiàn)的疾病，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹股鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為氣疝????什么是鞘膜積液?若僅有腹腔液進(jìn)入陰囊內(nèi)，即為陰囊水腫，或睪丸、精索的鞘膜收支不平衡造成的積水即為水疝。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)??

①完善檢查：驗(yàn)血，查尿、糞常規(guī)，做心電圖、胸片、彩超，及其他必要項(xiàng)目；②術(shù)前1天：護(hù)士通知患兒手術(shù)時(shí)間，通知禁食禁水時(shí)間，患兒需術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水2小時(shí)；③術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)日：醫(yī)生簽署手術(shù)知情同意書(shū)等病歷材料，麻醉師簽署麻醉知情同意書(shū)等病歷材料；④術(shù)前當(dāng)日：醫(yī)生做手術(shù)標(biāo)識(shí)，術(shù)前肛門塞開(kāi)塞露促進(jìn)排尿、排便，術(shù)前肌注阿托品減少氣道分泌物，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大齡兒童接手術(shù)室前建議小便一次排空膀胱利于術(shù)中操作；重點(diǎn)注意：簽署手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)需父母簽字，特殊情況非父母簽字請(qǐng)?zhí)崆昂炇鹞以航y(tǒng)一模式授權(quán)委托書(shū)，請(qǐng)術(shù)前1天和手術(shù)當(dāng)日至少父母一方在院陪護(hù)，病歷資料簽字人需復(fù)印身份證！身份證！身份證！。①術(shù)后當(dāng)日：術(shù)后建議平躺6小時(shí)，予心電監(jiān)測(cè)、吸氧，觀察口唇有無(wú)青紫，傷口有無(wú)出血，小便有無(wú)出血，3歲前幼兒術(shù)后禁食、水6小時(shí)防止發(fā)生嘔吐誤吸，3歲以上較大齡兒童清醒后可少量飲水，逐漸恢復(fù)飲食，術(shù)后當(dāng)日建議以清淡易消化飲食為佳。②術(shù)后疼痛：麻醉藥效過(guò)去后會(huì)感覺(jué)疼痛，頸肩、后背部疼痛與腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)，適當(dāng)吸氧可緩解，腹部切口部位疼痛會(huì)持續(xù)1-3天，嬰幼兒不明顯，大齡兒童較明顯，青少年更顯著，疼痛不能忍受可適當(dāng)予止疼處理。③傷口護(hù)理：術(shù)后傷口隔日換藥，即48小時(shí)左右換藥一次，共換藥2次即可，最后一次換藥48小時(shí)后可拆除傷口敷料暴露傷口，傷口拆除敷料后無(wú)紅腫、滲液1周后可洗澡，一般此手術(shù)無(wú)需拆線，特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。④術(shù)后飲食：術(shù)后當(dāng)日建議清淡易消化飲食，住院期間以易消化、溫?zé)崾澄餅橹?，避免辛辣刺激性、生冷食物，出院后合理膳食，適當(dāng)增加膳食纖維飲食，保持大便通暢。⑤術(shù)后運(yùn)動(dòng)：兒童腹腔鏡腹股溝斜疝術(shù)后6小時(shí)后無(wú)明顯不適可適當(dāng)下床活動(dòng)，術(shù)后住院期間可在病床上行蹬車式活動(dòng)下肢，術(shù)后1月避免劇烈活動(dòng)。⑥術(shù)后復(fù)診：術(shù)后建議常規(guī)復(fù)診三次，術(shù)后2周復(fù)診查看傷口愈合、腹股溝、陰囊睪丸（男）情況；術(shù)后1月復(fù)診查看腹股溝包塊情況，有問(wèn)題可行B超檢查；術(shù)后6月復(fù)診可常規(guī)行B超檢查，了解腹股溝斜疝預(yù)后情況；注意：未盡之處可留言咨詢，后續(xù)持續(xù)補(bǔ)充更新。祝寶寶：早日康復(fù)，茁壯成長(zhǎng)，祝好！

有些小孩一哭鬧，陰囊或大腿根部(腹股部)會(huì)鼓起一個(gè)小包腫物，平臥睡覺(jué)或安靜時(shí)小包又消退不見(jiàn)了，家里有“經(jīng)驗(yàn)”的老人說(shuō)這是疝氣，因?yàn)楹⒆悠獯?，太?ài)哭的緣故引起的。那么，真的是這樣嗎？究竟疝氣是什么？真的是孩子哭出來(lái)的病嗎？什么是小兒疝氣？疝氣是寶寶時(shí)期常見(jiàn)的一種先天性疾病，多數(shù)見(jiàn)于男孩。如果寶寶的陰囊或腹股溝處可以看到或摸到腫塊，痛感明顯，并且疼痛蔓延至腰背、肋骨、肚臍甚至心口，此時(shí)撫摸寶寶還會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶手腳冰涼的話，就是小兒疝氣。而且這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間無(wú)規(guī)律可循。我們通常把疝氣叫做“小腸串氣”，通俗講就是人體內(nèi)的某些組織、器官“不守規(guī)矩”發(fā)生了位移，如果恰巧“把關(guān)不嚴(yán)”的話，那些“出走”的組織就會(huì)在一個(gè)不屬于它的地方逗留。小兒疝氣是怎么形成的？這主要是因?yàn)樘簳r(shí)期，男孩的睪丸是在腹腔里，隨著發(fā)育，睪丸才會(huì)從腹腔轉(zhuǎn)移到陰囊，途中可帶動(dòng)部分腹膜下移，隨之下移的腹膜稱為鞘狀突。由于部分小孩出生以后，鞘狀突沒(méi)有閉合或閉合不全，形成了一個(gè)通道，腹腔的腸子或者網(wǎng)膜，甚至女孩子的子宮、卵巢，都可以通過(guò)這個(gè)通道向下移動(dòng)，局部形成的包塊就是疝氣，臨床上以腹股溝疝最多見(jiàn)。小兒疝氣是孩子哭出來(lái)的病嗎？很顯然不是的！小兒疝氣和成人的疝氣是不同的，小孩疝氣主要是先天性的原因引起，而成人主要是后天性的原因引起。從定義上可見(jiàn)小兒疝氣，首先存在一個(gè)沒(méi)有關(guān)閉的通道，才形成的一個(gè)疝氣，與哭鬧并沒(méi)有直接關(guān)系，但為什么有時(shí)候確確實(shí)實(shí)愛(ài)哭的孩子容易起包塊呢？這主要是孩子哭鬧的時(shí)候，腹腔的壓力增大，把腹腔里面的腸子向下擠導(dǎo)致的，不過(guò)前提條件是有一個(gè)通道才能擠下來(lái)，如果沒(méi)有這個(gè)通道的話，是擠不下來(lái)的，所以哭鬧不是致病原因。哪些孩子容易得小兒疝氣？第一種早產(chǎn)兒，有9%~11%的早產(chǎn)兒可能會(huì)得疝氣；另外一種是低體重兒，500g~750g低體重兒疝氣發(fā)病率60%。小兒疝氣怎么辦，該怎么治？由于嬰兒腹肌可隨身體的生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝氣也有自行消失的可能，因此6個(gè)月以下的嬰兒可暫不治療，隨時(shí)觀察病情變化，疝塊突出發(fā)生墜下時(shí)，可用手輕輕將其推回腹腔，防止再次突出，發(fā)育中的腹肌還有加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)，使疝氣病有自愈的可能。如果嬰兒在6個(gè)月以上疝塊的情況還未消失，而且逐漸增大，甚至有嵌頓的情況。說(shuō)明疝氣沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且嚴(yán)重了，需要在2~3歲時(shí)，采取手術(shù)治療，可以達(dá)到根治效果。小兒疝氣平時(shí)護(hù)理是關(guān)鍵！家長(zhǎng)要盡量避免和減少疝氣孩子哭鬧、咳嗽、便秘和劇烈運(yùn)動(dòng)，并讓孩子注意休息。孩子平時(shí)盡量減少奔跑、久立、久蹲，并且要增加營(yíng)養(yǎng)，多吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物，年齡稍大后，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。手術(shù)治療小兒疝氣的方式有哪些？針對(duì)小兒疝氣，醫(yī)生基本都是建議以手術(shù)治療，可以選擇開(kāi)刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法損傷都是比較小的。開(kāi)刀手術(shù)一般是開(kāi)一公分左右的小口，而腹腔鏡是在肚臍位置打一個(gè)0.5mm的洞，然后在腹股溝的地方做一個(gè)0.2~0.3cm的穿刺孔，所以總的來(lái)說(shuō)，兩種方法的創(chuàng)傷都不大。兩種手術(shù)的目的都是為了結(jié)扎鞘狀突，但也有一些小區(qū)別，開(kāi)刀手術(shù)是直接在局部的地方來(lái)找鞘狀突結(jié)扎，而微創(chuàng)方法能夠做到高位結(jié)扎，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)率較低，另外腹腔鏡可以看到兩邊，即另一邊存在有鼓包風(fēng)險(xiǎn)的情況下可以同時(shí)兩邊都做。能不能等孩子大一點(diǎn)再做手術(shù)？手術(shù)指征里面專門有一條涉及到年齡的問(wèn)題，建議孩子長(zhǎng)到半歲以后就可以做手術(shù)，有的醫(yī)院建議到1歲以后做，但如果是一旦發(fā)生了嵌頓，一般情況下一部分推不回去，要馬上就做手術(shù)，即使能推回去也建議不要再等，因?yàn)橄乱淮慰赡軙?huì)再次卡住。當(dāng)然有的時(shí)候根據(jù)具體情況，有的孩子營(yíng)養(yǎng)比較差，發(fā)育比較差，可以適當(dāng)往后推一點(diǎn)，但也不建議拖太久。疝氣帶、外用貼，這些方法是否有效？很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子小，無(wú)法承受手術(shù)的疼痛，通常會(huì)問(wèn)可不可以保守治療。其實(shí)如果是疝氣的話，一般不建議保守治療，不建議用疝氣帶或者外用貼，那也不是說(shuō)疝氣帶沒(méi)有用，其實(shí)它的存在有它的道理，如果孩子還有其他疾病，如心臟病、腦積水，就暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，可以暫時(shí)使用疝氣帶。但是在用疝氣帶的過(guò)程中一定要注意，如果孩子哭鬧不安、四肢亂動(dòng)，孩子太小表達(dá)不了的情況下，要看看包塊是不是比原來(lái)大了，是不是存在嵌頓的情況，一定要警惕特殊情況的發(fā)生。

微創(chuàng)治療小兒疝氣/鞘膜積液疝氣是小兒外科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為生后不久腹股溝部出現(xiàn)腫物包塊，可以看到或摸到，有些甚至?xí)抵陵幠也课?。這些腫塊多數(shù)是在孩子哭鬧、咳嗽、打噴涕、久站或劇烈運(yùn)動(dòng)后才突起來(lái)，但經(jīng)平躺或休息后便會(huì)自然消失。患有疝氣的小兒還會(huì)有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會(huì)變得易哭、不安等，多數(shù)在2~3個(gè)月時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有遲至l~2歲才被發(fā)現(xiàn)。疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。其最佳的治療時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月--3、4歲可做手術(shù)，1至3歲效果最好。小兒疝氣最大的危險(xiǎn)是如果腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入疝囊后，長(zhǎng)時(shí)間停留而不能自行復(fù)位，引起進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，就稱之為“嵌頓疝”。如果嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或多次嵌頓就會(huì)對(duì)小兒造成危害，如造成腸管壞死、睪丸或卵巢的缺血壞死可能，出現(xiàn)這種情況需立即手術(shù)治療。小兒疝氣治療方法很多，但疝托、疝帶或藥物治療等方法，雖然有一定療效，但只能取效一時(shí)，不能徹底治愈小兒疝氣，還可能引發(fā)諸多后遺癥,影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育。就目前說(shuō)，治療小兒疝氣，手術(shù)是唯一有效且合理的方法。發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用疝氣帶的患兒其精索質(zhì)地較硬纖維化嚴(yán)重，精索靜脈曲張，對(duì)輸精管的損傷很大。至于注射硬化劑治療小兒疝氣那就更不可取了，由于硬化、粘連可能會(huì)影響患兒長(zhǎng)大后輸精管輸送精子的能力。在一至六歲學(xué)齡前治療小兒疝氣效果最佳。從效果上來(lái)看，兒童發(fā)育較快，在學(xué)齡前手術(shù)后孩子身體恢復(fù)迅速，局部組織充實(shí)，疝氣復(fù)發(fā)的可能性也就微乎其微。以往手術(shù)的年齡限制在一周歲以后，但開(kāi)展疝氣微創(chuàng)技術(shù)以后，只要孩子大于六個(gè)月，沒(méi)有呼吸道感染情況，大便通暢，即在手術(shù)前不存在腹壓增高的情況，就可以實(shí)施手術(shù)治療。而且不會(huì)受季節(jié)氣候的影響。傳統(tǒng)的手術(shù)是在患兒腹股溝處切開(kāi)一個(gè)5厘米的切口，然后進(jìn)行內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，這樣不僅傷口大，出血多，而且術(shù)后都要住院7—10天，3個(gè)月內(nèi)不能劇烈活動(dòng)，給孩子和家長(zhǎng)增加了許多麻煩，并且傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高。微創(chuàng)外科針對(duì)小兒疝氣手術(shù)的特點(diǎn)，率先采用的疝氣微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)只需要在患兒腹壁上處理1-2個(gè)0.5的微切口，通過(guò)術(shù)后1-2周回訪，幾乎無(wú)瘢痕(切口與皮紋同向)，而且不易復(fù)發(fā)，另外手術(shù)時(shí)間很短，僅15分鐘左右。微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短、易操作，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快(住院1天即可)，不拆線，已受廣大患兒父母的一致好評(píng)。家長(zhǎng)往往擔(dān)心手術(shù)時(shí)麻醉對(duì)小兒智力有影響，其實(shí)這個(gè)擔(dān)心是多余的?，F(xiàn)在的麻醉技術(shù)和麻醉藥物都是比較安全可靠的，小兒疝氣手術(shù)時(shí)間短，用藥極少，麻醉藥物在體內(nèi)很快就被代謝掉了，不會(huì)對(duì)小兒的發(fā)育和智力造成什么影響。與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)勢(shì):1.創(chuàng)傷小2.手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短3.手術(shù)切口小4.可同時(shí)手術(shù)治療雙側(cè)疝5.術(shù)后并發(fā)癥少6.復(fù)發(fā)率低

在門診，很多家長(zhǎng)好奇疝氣和鞘膜積液如何微創(chuàng)手術(shù)，下面就給大家揭密一下?；純阂蛴覀?cè)斜疝入院，腹腔鏡下探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)疝囊也沒(méi)有閉合，遂行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，切口隱蔽，術(shù)后恢復(fù)快，孩子痛苦小。

??數(shù)年前，小編參加了在廣州花都舉行的一個(gè)疝外科學(xué)術(shù)會(huì)議，參會(huì)的中青年專家提出了一個(gè)問(wèn)題：小兒腹股溝斜疝能自愈嗎？這引發(fā)了激烈的討論，有支持能自愈的，有支持不能自愈的。為何這問(wèn)題引發(fā)激烈的討論，可能源于有不同的觀點(diǎn)支持。有教材提到，小于1歲的小兒腹股溝斜疝可以使用棉線束帶包扎治療，因?yàn)閶胗變吼抻凶孕邢У目赡堋５菄?guó)內(nèi)的小兒外科學(xué)教材提到盡管鞘狀突在出生后可繼續(xù)閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈可能。美國(guó)第七版小兒外科學(xué)提到腹股溝疝不能自愈，所以手術(shù)修補(bǔ)一直是明確的指征。為什么會(huì)有這些不同的觀點(diǎn)呢？可能是對(duì)小兒斜疝胚胎學(xué)理解的偏差。腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋狀突起，稱為鞘狀突，它在胎兒第3個(gè)月出現(xiàn)。鞘狀突沿睪丸引帶下降，睪丸引帶是連接后腹膜睪丸與陰囊底部的索帶。鞘狀突隨睪丸下降，進(jìn)入陰囊，睪丸于胎兒第7-9月到達(dá)陰囊后，鞘狀突盲袋就將睪丸的大部分包裹。此時(shí)，鞘膜腔仍與腹腔相通。如果鞘狀突關(guān)閉失敗，則可能形成斜疝或鞘膜積液（見(jiàn)圖1）。鞘狀突具體關(guān)閉時(shí)間不確定。有研究認(rèn)為80-100%嬰兒出生時(shí)鞘狀突是開(kāi)放的，而鞘狀突的關(guān)閉在出生后仍在持續(xù)進(jìn)行。大約40%的鞘狀突在出生后的頭幾個(gè)月關(guān)閉，另有20%在2歲前關(guān)閉。關(guān)于兒童腹股溝斜疝的許多混淆源于鞘狀突未閉與腹股溝疝相同的假設(shè)。鞘狀突未閉的存在是發(fā)展為先天性腹股溝斜疝的一個(gè)必要但不是充分的條件。換句話說(shuō)，所有先天性腹股溝斜疝之前都有鞘狀突未閉，但并非所有鞘狀突未閉都會(huì)成為腹股溝斜疝（見(jiàn)圖2）?？吹竭@里，我們可以理解鞘狀突未閉并不一定會(huì)形成疝氣，只有當(dāng)腹內(nèi)腸管或者其他器官進(jìn)入鞘狀突時(shí)才會(huì)形成腹股溝斜疝，或者腹腔液進(jìn)入鞘狀突形成鞘膜積液。而關(guān)于小兒腹股溝斜疝會(huì)自愈的理論可能是對(duì)鞘狀突關(guān)閉理解的偏差。大部分小兒的鞘狀突未閉是可以自行關(guān)閉的，但當(dāng)腹內(nèi)腸管或其他臟器進(jìn)入未閉的鞘狀突形成了腹股溝斜疝，此時(shí)，鞘狀突未閉發(fā)展成了腹股溝斜疝，腹股溝斜疝具有內(nèi)環(huán)口，外環(huán)口，腹股溝管，此時(shí)的腹股溝斜疝已經(jīng)不是鞘狀突未閉的狀態(tài)（見(jiàn)圖3），所以腹股溝斜疝是不可自愈的?；蛘呶覀兛梢赃@樣理解，鞘狀突未閉是小孔（圖2），鞘狀突未閉經(jīng)腹內(nèi)腸管或其他臟器進(jìn)入把小孔撐成大洞形成腹股溝斜疝（圖3，圖4），小孔大部分機(jī)體可以自行關(guān)閉，大洞不能自愈，需要修補(bǔ)。就好比人體缺失小塊皮膚機(jī)體可以自行生長(zhǎng)覆蓋缺損，當(dāng)人體缺失大塊皮膚不能自愈，需要植皮我們?cè)谂R床上可以觀察到一些情況：一些青年成人腹股溝斜疝行腹腔鏡手術(shù)時(shí)（TAPP術(shù)式）可以觀察到鞘狀突未閉（圖2），這可以說(shuō)明鞘狀突并不是100%關(guān)閉的，鞘狀突并不一定發(fā)展成腹股溝斜疝。我們還可以觀察到一些情況，鞘狀突關(guān)閉了或者鞘狀突并未完全纖維環(huán)，但是此時(shí)發(fā)生了腹股溝斜疝（圖5），這可以說(shuō)明鞘狀突關(guān)閉后形成的疝是后天性腹股溝斜疝。綜上，鞘狀突未閉不等同腹股溝斜疝，鞘狀突未閉可以自行關(guān)閉，腹股溝斜疝不可自愈。小編是支持小兒先天性腹股溝斜疝是不可自愈的，需要積極手術(shù)治愈。但是，此觀點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議，可能需要更多的研究支持。參考文獻(xiàn)：[1]ArnoldG.Coran,MD.PediatricSurgery,7th，Edition.2012:985-1001.[2]施誠(chéng)仁，金先慶，李仲智.小兒外科學(xué).第四版.2009:249-255[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第四版.2008：388-395.[4]Brandt,M.L.(2008).PediatricHernias.SurgicalClinicsofNorthAmerica,88(1),27–43.

腹股溝疝（inguinalhernia）是小兒外科最常見(jiàn)疾病之一，寶寶以腹股溝陰囊包塊就診，因包塊反復(fù)出現(xiàn)，哭吵時(shí)明顯增大甚至不能回納，年輕家長(zhǎng)往往非常焦慮。本篇文章以問(wèn)答形式解答門診家屬經(jīng)常提出的問(wèn)題，希望對(duì)各位寶媽寶爸有所幫助。腹股溝斜疝是常見(jiàn)疾病嗎？腹股溝疝非常常見(jiàn)，發(fā)生率為0.8%～4.4%，所以100個(gè)寶寶里有4個(gè)左右。男孩子要多一些，而且一般發(fā)現(xiàn)得比較早。女寶寶得疝氣的比較少一些。發(fā)病原因先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎(chǔ)，而生后腹內(nèi)壓增高則是其誘發(fā)因素。慢性咳嗽，腹脹，營(yíng)養(yǎng)不良的孩子更容易患腹股溝斜疝。和民間傳說(shuō)的母孕期慪氣沒(méi)有多大關(guān)系。鞘狀突在嬰兒出生后還沒(méi)有閉鎖，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。進(jìn)入疝囊的腹腔臟器最多見(jiàn)為小腸，盲腸和闌尾有時(shí)也可疝入；女孩則可有卵巢和輸卵管。當(dāng)盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱或卵巢下滑并成為疝囊壁的一部分時(shí)稱滑動(dòng)疝。常見(jiàn)癥狀小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的增高（哭吵、便秘、咳嗽等），腫物可下降到陰囊里。解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過(guò)睪丸下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。疝可大可小，部分腹股溝斜疝僅僅表現(xiàn)為腹股溝上段包塊；陰囊疝屬于內(nèi)環(huán)口比較大，腸管進(jìn)入疝囊較多。如何能早期識(shí)別腹股溝斜疝寶寶因?yàn)楦构蓽匣蛘哧幠野鼔K來(lái)醫(yī)院看病。一般來(lái)說(shuō)，孩子哭吵或站立的時(shí)候包塊比較明顯，平臥或安靜的時(shí)候會(huì)變小或者消失，所以包塊是時(shí)有時(shí)無(wú)的。不過(guò)一旦嵌頓，不能回納腹腔，腸管被壓榨，腸道痙攣導(dǎo)致疼痛，孩子會(huì)哭吵不安。也有部分細(xì)心的家長(zhǎng)，在給孩子洗澡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝不對(duì)稱，或者陰囊腫大，再到醫(yī)院確診的。右側(cè)疝比左側(cè)多？小兒胚胎發(fā)育過(guò)程中右側(cè)睪丸下降較左側(cè)稍遲，故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)腹股溝斜疝，約占60%。雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病約占15%。為什么寶寶都1歲了才發(fā)現(xiàn)有“疝氣”？不是所有開(kāi)放的鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝，只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時(shí)，才形成疝。因此，將鞘狀突未閉合，但未表現(xiàn)臨床癥狀者稱隱性疝。隨著年齡增長(zhǎng)，有10%～30%的隱性疝會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，稱異時(shí)疝。所以，這部分腹股溝斜疝并不是出生時(shí)就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。腹股溝疝有什么危害？腹股溝疝最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是嵌頓。腹腔臟器疝入后不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，若未能及時(shí)處理，可發(fā)生絞窄性腸梗阻造成嚴(yán)重后果。嬰幼兒特別是新生兒嵌頓疝，由于精索長(zhǎng)時(shí)間受壓，可并發(fā)睪丸缺血壞死；女孩則多為卵巢，可致卵巢缺血壞死。不過(guò)家屬了解以上情況，足夠重視，及時(shí)就診，醫(yī)生都能及時(shí)妥善處理。怎么辨別是否嵌頓？腹腔壓力大，腹腔內(nèi)臟器膨出，一般情況下安靜后腹內(nèi)壓減小，可以自動(dòng)復(fù)位，還納腹腔，不必?fù)?dān)心。但一旦孩子不明原因哭吵，安撫無(wú)效，發(fā)現(xiàn)腹股溝包塊比平時(shí)增大，張力升高，壓之哭吵更加明顯，特別是哭吵疲憊后安靜的間歇期不能復(fù)位的疝，家屬一定帶到醫(yī)院急診處置。腸管嵌頓可能有嘔吐、腹脹的表現(xiàn)，病程過(guò)久，腸管和睪丸缺血會(huì)有發(fā)紅，感染的表現(xiàn)，家屬應(yīng)立即到醫(yī)院處置。女孩子的斜疝較特殊，部分卵巢嵌頓水腫后不能回納，疼痛較輕微，反而不能及時(shí)引起家長(zhǎng)關(guān)注。建議家屬一旦發(fā)生嵌頓及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療，造成腸壞死！