小兒疝氣

小兒腹股溝疝是常見的一種先天發(fā)育不良，鞘狀突未閉鎖。腹腔內(nèi)壓力高時（小兒哭鬧、咳嗽時）腹股溝區(qū)凸出包塊。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復性包塊，站位、哭鬧、咳嗽時出現(xiàn)。平臥及腹內(nèi)壓下降后，包塊消失。包塊質(zhì)地軟，手按壓包塊也可小時。另外一種情況不消失，可能同時存在鞘膜積液。一旦出現(xiàn)疝凸出不能還納，可能是疝嵌頓，后果可能造成腸管壞死。治療方法：腹腔鏡疝囊高位結扎術，兩個5mm切口就能解決問題，手術當天就可出院。

警惕身上的這個“包”！??！——疝氣的日間手術什么是日間手術？中國日間手術合作聯(lián)盟（CASA）將它定義為“患者在1天（24h）內(nèi)入院和出院，完成手術或操作”。我院目前已常規(guī)開展疝氣的日間手術，疝氣患者可當日入院，當日手術，最快當日出院！疝，老百姓俗稱小腸氣或氣鼓，醫(yī)學上是指人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位，常常表現(xiàn)為在身體的某個部位突起一個包。根據(jù)其發(fā)生部位不同，分為腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、切口疝等，按發(fā)生年齡又可分為成人疝與兒童疝。腹股溝疝作為最常見的一種疝，是臨床常見病、多發(fā)病，每年全球有超過2000萬例腹股溝疝手術，根據(jù)最新版中國《成人腹股溝疝診斷和治療指南》：成人腹股溝疝只有通過外科手術治療才能獲得痊愈。當拖延治療并出現(xiàn)急性嵌頓時，隨著受壓時間延長，腸管出現(xiàn)水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運障礙，若未及時治療，可導致腸管壞死、穿孔，而發(fā)生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。因此，成人腹股溝疝一經(jīng)確診即建議盡早擇期手術治療，目前我院常規(guī)開展腹股溝疝的日間手術診療，針對不同類型的患者制定相應的個體化治療方案。對于一般情況較好、無嚴重合并癥的患者建議行腹腔鏡微創(chuàng)手術、單孔腹腔鏡超微創(chuàng)手術，對于身體條件欠佳、高齡或合并嚴重心肺疾病等情況的患者，可以選擇在“半麻”、局部麻醉下行小切口的開放腹股溝疝修補術?；颊咝g后當日即可下地活動、當日或次日辦理出院，術后不吃藥、免拆線，3~7天內(nèi)即可逐步恢復正常的工作生活。兒童腹股溝疝大多為先天性，在所有的出生缺陷中，腹股溝疝的患病率最高。在全球范圍內(nèi)，不同年齡段的兒童腹股溝疝的發(fā)病率為0.8%~4.4%，在早產(chǎn)兒中更高達30%。1歲以后，患兒自愈的可能性基本消失，隨著年齡增長，疝囊將不斷增大，并可發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性，甚至引起睪丸或卵巢梗塞、萎縮，故應盡早手術治療。目前我院常規(guī)開展兒童腹股溝疝的單孔腹腔鏡日間手術，手術切口隱藏于肚臍內(nèi)，術后瘢痕幾乎不可見，作為日間手術可“當日手術，當日出院”！我院自開展日間手術診療以來，已取得良好的社會反響、廣大病友的一致好評。

小兒疝氣及小兒鞘膜積液是小兒外科最常見疾病，小兒疝氣幾乎都是斜疝，鞘膜積液則包括精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液和睪丸鞘膜積液。這些疾病的發(fā)病原因都是因為鞘狀突未閉。2歲以后鞘狀突仍未閉合則需考慮手術治療。傳統(tǒng)手術是開放手術，于腹股溝區(qū)切口，在內(nèi)環(huán)口處結扎鞘狀突，手術創(chuàng)傷較大，切口大，最重要的是傳統(tǒng)手術往往做不到高位結扎，術后復發(fā)率增高。我們科室開展的單孔腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術，腹腔鏡直視下觀察內(nèi)環(huán)，專門“疝氣鉤針”以環(huán)線結扎，真正做到高位結扎，手術時間短。術后恢復快，術后復發(fā)率低，術中還可以觀察對側鞘狀突。如果發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，可一期同步完成手術。避免患兒二次手術風險。自2017年開展第一臺單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術，我們一開展了一百多臺手術。術后回訪未見復發(fā)患兒，傳統(tǒng)手術可見患兒復發(fā)者。比較發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術術后復發(fā)率更低。我們手術采用氣管插管全身麻醉，在肚臍切一0.5cm切口，0.5cm戳卡建立觀察孔，0.5cm細鏡觀察，觀察雙側內(nèi)環(huán)，可看到增大內(nèi)環(huán)，如為鞘膜積液，擠壓陰囊可見積液流出。用專用“疝氣鉤針”帶線，經(jīng)內(nèi)環(huán)口處進針，于腹膜外沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側做一半環(huán)并并將線頭留在腹腔，抽出鉤針再從內(nèi)環(huán)口外側做一半環(huán)并勾住線頭帶出體外，這樣就行成一個環(huán)線，收緊環(huán)線內(nèi)環(huán)閉合。術中注意保護輸精管，在腹腔鏡直視下可清楚看到輸精管走形，并很好的避開輸精管。手術在直視下看到閉合內(nèi)環(huán)，術后患兒多疼痛輕微，術后第二日即可出院?；咀龅饺臻g手術?？偨Y：單孔腹腔鏡下鞘狀突高位閉合術，是治療小兒疝氣、交通性鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液的有效治療手段，具有安全、微創(chuàng)、術后恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。是小兒疝氣和鞘膜積液的首選手術方案。臨漳縣微創(chuàng)外科以微創(chuàng)手術為主，開展泌尿系統(tǒng)疾病和普外科常見病的微創(chuàng)治療。開展經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石術、腹腔鏡腎囊腫開窗、腹腔鏡腎切除出、腎部分切除術、前列腺電切術、壓力性尿失禁微創(chuàng)治療、包皮過長、包莖、隱匿性陰莖、疝氣、鞘膜積液等治療，以及膽囊結石、靜脈曲張、甲狀腫瘤的治療。聯(lián)系電話：15231022087微信同號

今年四月份，突然收到一位來自齊齊哈爾患者的微信，微信內(nèi)容比較長，字里行間都體現(xiàn)出那種母愛的迫切之心。因為孩子4年前做過“房缺”的開胸手術后，發(fā)現(xiàn)又患上疝氣了，一直在網(wǎng)上找疝氣方面的專家，并于去年還和我通過電話。由于疫情因素，我已經(jīng)3年沒有去東北三省會診的行程了。眼看孩子疝氣逐漸加重，于是家長決定親自帶孩子來西安找我做手術。心急如焚的聊天記錄7月2日孩子媽媽給我發(fā)的信息，讓我非常的感動，短信中寫道：“打擾您了，孩子爸爸干活沒回來，老板能給預支出工資四號我們就出發(fā)，第一次出這遠的路啥都不懂，會遇到很多麻煩，也不知道具體啥時間能到？等到西安時我發(fā)微信給您?！笨赐赀@則短信，內(nèi)心的責任感不由得迸發(fā)！讓人感動的聊天記錄7月4日孩子的媽媽給我發(fā)來了火車票信息，讓我沒有想到的是，她的行程要這么曲折：泰來縣乘火車到齊齊哈爾、再從齊齊哈爾轉乘火車到哈爾濱、在哈爾濱過夜后，第二天乘飛機到西安！外省市找我手術的孩子每年都很多，但這位小患者絕對是路途最曲折的一位！前來西安的曲折路7月5日下午1點，我給孩子媽媽打電話，她說在出租車上，很快就到醫(yī)院了。本來下午有五臺手術，正在等我，但我依然還是決定先等等，接待這一家三口后再去手術。1點半當我走到大門口后，孩子媽媽就認出了我，看到這一家三口樸實無華的笑容，我的內(nèi)心有種說不出來的感覺！門診合影關于這一家三口的到來，從科室到手術室，我已全部安排好，并囑咐一定要全面照顧好。下午核酸陰性報告后立刻安排住院，并積極完善術前檢查。術后兩小時7月6日下午1點半，第一臺手術就安排這個小姑娘。小姑娘活潑開朗，特別招人喜歡，手術室的小姐姐，還說她長得特像關曉彤的童年。手術非常順利，雙側疝氣手術僅僅8分鐘就結束了！等到我結束全部手術，到住院部查房時，看到孩子已經(jīng)在病床上，玩著爸爸給她買的心愛的玩具了！術后第1天查房7月7日查房，孩子見到我依然是滿面笑容，像個沒事人一樣，我還邀請孩子和我拍了一張合影，孩子還答應我到東北請我吃大餐哦！返程火車上第一頓泡面唯一不順利的是，這次西安之行遇到了疫情，好在可以出行，但是返程的票太難預定。熱情的隔壁床位西安人，給他們搶到了從達州到齊齊哈爾的座位票，全程需要兩天兩夜的時間！返程火車上的第1次夢香7月8日和7月9日，孩子媽媽在火車上給我傳來了孩子吃飯、睡覺以及玩耍的視頻，并告訴我說：孩子還好，沒有發(fā)熱也沒有咳嗽，就是淘的很，又蹦又跳的，根本看不出來是做手術了！看到這些，我也真正的放心了！火車上嘮嗑（忘記自己剛做完手術嘍）最后衷心祝愿這位東北的小姑娘以后能健健康康、快快樂樂的成長！

暑假來臨，趁著這短暫的假期，很多家長都帶著孩子來到醫(yī)院完成斜疝的手術治療。既往的治療日程，需要住院3-4天，然而為了緩解群眾看病急看病難的問題，科室推出了斜疝的“日間手術”流程，是的住院時間縮短為24小時，大大減輕了病人的生活負擔。一、小兒腹股溝斜疝是什么？小兒腹股溝斜疝俗稱“疝氣”“氣疝”，常見為腹股溝或陰囊區(qū)域出現(xiàn)一腫塊，哭鬧時出現(xiàn)，平臥休息后消失。二、發(fā)現(xiàn)斜疝后怎么治療？一旦診斷斜疝成立后，需要手術治療方能痊愈。保守治療，包括打針、斜疝帶等措施，不能改變其愈后。三、手術怎么做？既往手術方式選擇開刀手術。目前，隨著技術發(fā)展，小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術（微創(chuàng)手術）已成為主流，具有時間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、美容效果好等多種優(yōu)點。自2012年起，我科在省內(nèi)首先開展此種術式，目前手術病例已超過30000余例，具有豐富的手術經(jīng)驗。四、日間手術是什么？日間手術（AmbulatorySurgery）是指“病人在一個工作日內(nèi)完成入院、手術和出院的一種手術模式”，不包括在診所或醫(yī)院開展的門診手術。也就是將傳統(tǒng)需要住院多日完成的手術采用日間手術的方式在24小時內(nèi)就能完成的手術。五、日間手術流程：1.西安市兒童醫(yī)院微信公眾號預約普外一科?？崎T診就診，開具術前檢查單并預約手術日期。術前兩日晚半夜不吃喝，第二日晨起8點鐘空腹狀態(tài)下到門診二樓抽血室抽血及門診采核酸(陪同家屬在門診廣場注冊)，下午帶上所有抽血檢查單到門診二樓鎮(zhèn)靜中心評估(鎮(zhèn)靜中心告訴幾點不吃喝)2，術前一日當天晚不吃喝，術日晨8點前帶著用品住院。3，數(shù)日晨07:00攜帶門診所有術前檢查單、住院證，鎮(zhèn)靜中心評估單，患兒日常用品、1根體溫計、2條干凈浴巾/紙尿褲/一次性隔尿墊、3個一次性紙杯，住院費用預交金額8000元左右、家長的身份證、戶口本、門診就診卡(手機上電子卡)、48小時內(nèi)核酸結果單、陪同家長2寸照片（辦理陪護卡）、住院證到住院服務大廳辦理住院手續(xù)4、攜帶己辦理好的住院手續(xù)到住院二部3樓普外一科護士站找護士告訴日間手術辦理入院手續(xù)如有其他疑問，請您在工作時間內(nèi)拔打電話029一87692108六、日間手術告知：為了方便患兒就醫(yī)，縮短就醫(yī)時時間，避免排隊，盡快行手術治療，推出日間手術，為了確保日間手術安全順利進行，參加日間手術注意事項如下：1、患兒2周內(nèi)無呼吸道（發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀）、消化道感染病史（急性胃腸炎如腹瀉、嘔吐等）、皮疹等；2、2周內(nèi)無疫苗注射病史；3、無其它基礎疾病不適合日間手術患者；如癲癇、腎病綜合征、腦積水等疾病。4、日間就診流程：①普外一科專科門診（周一至周五，周六上午，位于門診3樓東側）就診開具預住院證、檢查單；②按醫(yī)囑要求完成門診檢查（抽血檢查需空腹檢查，心電圖、胸片不需空腹），③檢查結果回歸后按要求于門診二樓麻醉鎮(zhèn)靜中心術前評估，④麻醉評估通過后聯(lián)系029-87692108確認日間手術時間，⑤按預約時間于晨07：30到住院二部3樓普外一科護士站報道（超過8點需重新預約手術日期），辦理入院及手術相關事宜。5、門診開具檢查單3天內(nèi)有效，檢查結果一周內(nèi)有效，日間住院證7天內(nèi)有效（超過7天辦理住院門診檢查不予報銷）注：因個人原因未按時辦理預住院所致門診費用不能報銷，自己負擔門診檢查費用。住院時攜帶戶口本、醫(yī)保本，住院前持有72小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)證明（外院通用），確?；純盒彰?、出生日期與戶口本、住院證信息一致，否則一旦辦理入院，住院費用無法報銷。家屬充分知曉以上情況，能夠按日間手術要求就診，因個人原因導致門診費用不能報銷，愿意自行承擔門診檢查費用。注：日間手術術后需在住院部留觀1晚，疫情期間，要求48小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)報告，3歲以上患兒留1個陪人，3歲以下可留2個陪人，患兒也要求72小時內(nèi)核酸監(jiān)測報告單（外院通用）。

【小兒疝氣】小兒腹股溝斜疝是兒童常見的疾病，主要原因是因為腹壁在發(fā)育過程中留有缺口，導致用力時腹腔臟器進入腹股溝引起腹股溝或者陰囊鼓包。一旦出現(xiàn)很難自愈，需要手術修補。腹腔鏡微創(chuàng)手術是最好的手術方法，相對傳統(tǒng)開刀手術創(chuàng)傷小疤痕不明顯,更美觀,疼痛小，恢復快。

小兒腹股溝疝（俗稱疝氣）是小兒最常見的外科疾病之一，發(fā)生率0.8-4.4%。先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎，而生后腹內(nèi)壓力增高則是其誘發(fā)因素。男性多于女性。右側多于左側。單側較多見，兩側者較少。一般生后不久即出現(xiàn)，也有數(shù)個月后才出現(xiàn)?？煞譃楦构蓽闲别藓椭别蓿R床上所見到的幾乎均為斜疝。患兒腹股溝或陰囊內(nèi)有腫物突起；當小兒哭吵、站立或用力時，腫物即出現(xiàn)或增大；小的突起在腹股溝區(qū)，大的可降至陰囊內(nèi)；平臥時腫物逐漸縮小至完全消失；也可用手輕壓腫物，協(xié)助腫物還納腹腔；彩超可幫助確診。小兒疝氣一般不會影響發(fā)育，最大的風險在于嵌頓。嵌頓主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊腫物無法回納；患兒腹痛加劇，哭鬧不止；繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀；檢查和觸摸可發(fā)現(xiàn)在腹股溝或陰囊內(nèi)有橢圓形腫物，質(zhì)地硬實，觸痛明顯。因此，若小兒出現(xiàn)無故哭鬧、煩燥、嘔吐等，就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。手術是治療小兒疝氣唯一的辦法。國外的觀點認為腹股溝斜疝確診后1月內(nèi)手術可避免90%的并發(fā)癥，也就是說，出生2-3月即可手術。國內(nèi)的觀點認為出生后半歲如果沒有自愈的話需要手術，如果有嵌頓病史可以提前手術。早產(chǎn)兒建議在患兒體重達2kg以上時手術。傳統(tǒng)手術和腹腔鏡手術。傳統(tǒng)手術不需要進入腹腔，費用較低，一般傷口不到1cm，刀口一般開在腹股溝上方的皮膚皺褶處，術后可不縫合，所以術后疤痕一般不明顯。手術時間數(shù)分鐘。但是術后局部水腫血腫較重，不能探測對側是否有斜疝。微創(chuàng)腹腔鏡手術優(yōu)點是可以同時探測對側有無斜疝，一并處理雙側斜疝，局部水腫血腫輕，充分利用臍部，傷口不明顯，但是費用高，建立氣腹時有一定風險。兩種手術后的復發(fā)率無明顯差異?？梢愿鶕?jù)斜疝的發(fā)病特點來決定，據(jù)統(tǒng)計右側疝合并左側疝的幾率較低，左側疝合并有右側疝的的幾率較高，因此左側疝優(yōu)先選擇微創(chuàng)腹腔鏡，右側疝可以考慮傳統(tǒng)手術，但是有將來發(fā)生左側斜疝的可能，所以有一定經(jīng)濟承受能力的家長可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡治療。對于小兒疝氣手術來說，家長最為關心術中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。這類手術屬于小兒普外科手術中比較簡單的手術類型，手術都由專業(yè)的小兒外科醫(yī)師進行操作，術中會小心避開精索血管和輸精管，家長不必擔心。其次是術后疝氣復發(fā)，復發(fā)率比較低，家屬亦不必過分焦慮。對于手術中麻醉劑的使用，是否會影響小兒腦部發(fā)育，也是家長特別關心的問題?！奥樽韯π『碚f，都是非常安全的，有嚴格的劑量要求，每次手術麻醉劑的種類和用量，也都由專業(yè)的麻醉師進行實施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會對小兒身體造成傷害，更不會影響大腦發(fā)育?！毙g后要進行鎮(zhèn)痛嗎？“由于手術創(chuàng)傷很小，故麻醉清醒后，小孩也不會感覺到傷口特別的疼痛，所以不需要特別進行鎮(zhèn)痛。”避免傷口局部尿液污染；近期避免劇烈活動；近期避免受涼而患感冒、肺炎，以免咳嗽過多；保持大便通暢，避免便秘、排便困難等引起腹內(nèi)壓增高的情況。

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，其在小兒疝領域的應用深入人心。我們來談一下小兒疝微創(chuàng)手術的優(yōu)勢在哪里。對比開放手術，腹腔鏡手術具備如下優(yōu)勢：創(chuàng)傷小，疼痛輕，出血少，術后恢復快，并發(fā)癥少，切口美觀，以及不解剖輸精管及精索血管，避免醫(yī)源性隱睪，縮短手術時間等，最后，其獨特優(yōu)勢在于能同時探查對側是否有隱匿疝，并同時處理。