小兒糖尿病

各類糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？醫(yī)學(xué)研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也隨之更新，小伙伴們快來看看屬于你的控糖標(biāo)準(zhǔn)吧！不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)?不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表1）是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如無法逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≤6.1mmol/L糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結(jié)合《中國2型糖尿病指南（2017）》和《中國1型糖尿病診治指南》對一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關(guān)注血糖外，還要定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)在既往要求要遵循個(gè)體化原則的基礎(chǔ)上，將控制目標(biāo)的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對于老年糖友，更需要全面評估后慎重考慮治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡，確定以改善生活質(zhì)量為主的安全治療策略，以確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。表３為根據(jù)患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標(biāo)準(zhǔn)治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日?；顒?dòng)變化較大，缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對能力，過于追求血糖達(dá)標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會(huì)影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結(jié)合美國ADA指南和《中國1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標(biāo)（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?中國指南或美國指南均建議糖尿病兒童的控糖目標(biāo)需要個(gè)性化，有些孩子可以安全達(dá)到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數(shù)兒童和青少年的標(biāo)準(zhǔn)，家屬可按照患兒能否配合，有無低血糖發(fā)作等可將指標(biāo)適當(dāng)上下調(diào)整，設(shè)置更個(gè)性化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?！救焉锲谔悄虿』颊摺繎言械呐栽谌焉?4～28周時(shí)，進(jìn)行75克糖耐量試驗(yàn)評價(jià)糖代謝狀態(tài)時(shí)，血糖超過或達(dá)到表6中任何一項(xiàng)血糖值的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即診斷為妊娠期糖尿?。ê喎QGDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時(shí)后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時(shí)后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對孕婦及胎兒均會(huì)造成不良影響，為了降低糖尿病對準(zhǔn)媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應(yīng)對孕婦制訂較為嚴(yán)格的控糖標(biāo)準(zhǔn)（表７）。表7孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖＜7.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但需要產(chǎn)后6～12周做75克糖耐量試驗(yàn)評估糖代謝狀態(tài)。根據(jù)糖代謝狀態(tài)來制訂血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。為了全面評價(jià)血糖控制質(zhì)量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對糖友也提出了新要求，快來更新我們的知識(shí)吧！更新要點(diǎn)???????1.?TIR納入血糖控制目標(biāo)葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。ATTD2019專家共識(shí)推薦針對不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標(biāo)（見下圖）。不同人群的控糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標(biāo)在7.5%，則設(shè)定TIR目標(biāo)預(yù)計(jì)為60%。?b.基于孕期的相關(guān)證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標(biāo)并沒有設(shè)定，因?yàn)檫@方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級?I級低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內(nèi)容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。

這是一種比較罕見的單基因遺傳病，常在嬰兒出生的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病典型特征“三多一少”。當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰兒具有新生兒糖尿病癥狀的時(shí)候，應(yīng)盡早檢查，對其進(jìn)行相應(yīng)治療，從而讓患兒能夠早日恢復(fù)健康。01新生兒糖尿病新生兒糖尿?。╪eonataldiabetesmellitus，NDM）是一種罕見的單基因糖尿病，通常是指出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病，但也有在6個(gè)月后發(fā)病的NDM病例報(bào)道。該病常以糖尿病酮癥酸中毒或血糖明顯升高起病，根據(jù)臨床可將其分為暫時(shí)性新生兒糖尿?。╰ransientneonataldiabetesmellitus，TNDM）和永久性新生兒糖尿?。╬ermanentneonataldiabetesmellitus，PNDM）。新生兒糖尿病的發(fā)生率為1/50萬～1/40萬，但也有研究報(bào)道意大利、德國等發(fā)病率稍高，我國尚無相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道。02新生兒糖尿病癥狀NDM癥狀1、新生兒糖尿病大部分病例表現(xiàn)為宮內(nèi)生長受限或出生后與同期新生兒相比較為瘦小、皮下脂肪減少、C-肽水平低、嚴(yán)重可死亡。暫時(shí)性新生兒糖尿病患者發(fā)病年齡小，宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，胰島素起始治療劑量也相對較低，在出生后18個(gè)月內(nèi)可緩解，但在兒童期或青春期復(fù)發(fā)的概率高達(dá)50％。若18個(gè)月未見緩解，為永久性新生兒糖尿病，需終身接受治療。2、新生兒糖尿病中有90%以上是1型糖尿病，該型起病較急，“三多一少”病狀初期開始就比較明顯?！叭唷敝傅氖牵耗蛄吭龆啵人?，吃得多；“一少”指的是食欲增加但體重反而減少。病情加重之后還可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀。此外還可出現(xiàn)一些體征如：脖子周圍或腋窩處某些皮膚開始變黑；皮膚瘙癢；呼出的氣體有爛蘋果味；視物模糊；嚴(yán)重的還可出現(xiàn)脫水。3、部分新生兒糖尿病起病隱匿，且“三多一少”的臨床表現(xiàn)也不明顯。當(dāng)患兒出現(xiàn)飲食睡眠不正常、體重不增長、脫水、精神萎靡等癥狀，在排除感染性疾病后，需警惕是否存在代謝性疾病的可能，家長需及時(shí)帶孩子就醫(yī)就診。4、此外，還有少部分新生兒糖尿病同時(shí)具有胰腺外的臨床特征，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、腎臟病變或生殖系統(tǒng)異常等。03新生兒糖尿病病因MADD病因新生兒糖尿病是一種常染色體顯性、隱性或孟德爾遺傳病。病因是胰島β細(xì)胞發(fā)育、功能或胰島素信號通路中起關(guān)鍵作用的單個(gè)基因突變導(dǎo)致胰島β細(xì)胞缺失或功能喪失而致病。目前已發(fā)現(xiàn)23種不同的臨床亞型，包括染色體6q24區(qū)印跡異常及22個(gè)基因突變(KCNJ11、ABCC8、INS、GCK、ZFP57、SLC19A2、GATA6、GATA4、SLC2A2、HNF1β、PDX1、PTF1A、EIF2AK3、MNX1、NEUROD1、NKX2-2、IER3IP1、FOXP3、GLIS3、NEUROG3、RFX6、STAT3)，每種亞型均有其特征性的遺傳方式與臨床表現(xiàn)，其中6q24區(qū)印跡異常是最常見的新生兒糖尿病致病原因。6q24區(qū)包含PLAGL1和HYMAIM這兩種基因，通過父源單親二體型；父源6號染色體不平衡重復(fù)；母源6q24區(qū)低甲基化，這三種方式表達(dá)而致病。該印跡基因是垂體腺苷酸環(huán)化酶激活多肽（胰島素分泌的重要調(diào)控因子）1型受體的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，有研究顯示其突變是新生兒糖尿病的主要原因。04新生兒糖尿病檢查實(shí)驗(yàn)室檢查①血糖、胰島素、C肽水平；②血滲透壓，血電解質(zhì)；③尿常規(guī)（尿酮體、尿糖），新生兒糖尿病患者常以糖尿病酮癥酸中毒起病，有血糖水平明顯升高，尿酮體、尿糖陽性；④1型糖尿病抗體，新生兒糖尿病患者1型糖尿病抗體陰性。遺傳學(xué)檢測新生兒糖尿病已知致病基因的Panel檢測；全外顯子測序。?診斷新生兒糖尿病的診斷依靠表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和基因檢測。出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)高血糖相關(guān)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查提示血糖升高的需進(jìn)行基因檢測。約80%的新生兒糖尿病患者基因檢測可明確致病基因。鑒別：新生兒糖尿病需要與1型糖尿病、早發(fā)2型糖尿病以及其他單基因糖尿病相鑒別。05新生兒糖尿病治療關(guān)于NDM治療1、暫時(shí)性新生兒糖尿病主要使用胰島素治療，治療方法與1型糖尿病相同，病情相對較容易控制。在治療期間需監(jiān)測血糖的變化，病情緩解則需要逐漸用量，避免出現(xiàn)低血糖。2、永久性新生兒糖尿病首先需要明確致病基因，其中已知由KCNJ11和ABCC8基因突引起的，約90%患兒可使用磺脲類口服降糖藥物替代胰島素治療。06相關(guān)藥物1、胰島素由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用來治療糖尿病。2、磺脲類藥物在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)上，把新生兒糖尿病歸納為1型糖尿病，所采用的治療手段也是胰島素，但近年來，隨著我國科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，生物學(xué)技術(shù)進(jìn)步，新生兒糖尿病也被重新定義，明確胰島素治療效果不佳。對于要想更好地控制好新生兒糖尿病，促進(jìn)新生兒健康成長，改善患兒的生活，提升治療效果，采用有效的藥物治療是必要的。作為一種磺脲類藥物，格列本脲在治療新生兒糖尿病方面極為有效。雖然該類藥物被使用的時(shí)間相對較短，但根據(jù)使用的結(jié)果來看,格列本脲在治療新生兒糖尿病中，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，與胰島素治療新生兒糖尿病相比，不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低。07部分診療機(jī)構(gòu)北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師主要從事內(nèi)分泌臨床工作和糖尿病分子遺傳學(xué)及糖尿病強(qiáng)化治療的研究，并主持國家大型糖尿病流行病學(xué)研究。【出診時(shí)間】內(nèi)分泌科：周二上午（以上時(shí)間如有變動(dòng)，以當(dāng)日掛號為準(zhǔn)）北京兒童醫(yī)院王慧欣主任醫(yī)師，知名專家，醫(yī)學(xué)碩士擅長領(lǐng)域：擅長診治新生兒科的相關(guān)疾病，專業(yè)疾病:新生兒黃疸；新生兒腦損傷（包括新生兒缺氧缺血性腦病、腦梗塞、低血糖腦損傷、膽紅素腦病）的診治及隨訪，顱腦超聲診斷等?！境鲈\時(shí)間】新生兒內(nèi)科：未固定（以當(dāng)日科室公布為準(zhǔn)）?日常1、血糖監(jiān)測患兒突發(fā)任何身體不適、飲食顯著變化或劇烈運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖。2、飲食健康的飲食是日常必須的，以50%碳水化合物/30%脂肪/20%蛋白質(zhì)組成的。三餐的能量分配根據(jù)家庭飲食習(xí)慣制定。3、運(yùn)動(dòng)0~1歲每天不低于30分鐘爬或撐；1~2歲不少于3小時(shí)；3~4歲不少于3小時(shí)，至少包括60分鐘中等到劇烈程度的運(yùn)動(dòng)。

兒童糖尿病和成人診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，符合下述4條中之一可診斷糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）口服糖耐量負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L（3）HbA1c≥6.5%；（4）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病癥狀體征；符合上述標(biāo)準(zhǔn)但對于無癥狀者建議在隨后的1天重復(fù)檢測以確認(rèn)診斷。此外，血糖5.6~6.9mmol/L為空腹血糖受損，口服糖耐量試驗(yàn)2h血糖7.8~11.0mmol/L為糖耐量受損。

相比成人三多一少的癥狀，兒童糖尿病發(fā)生的更隱蔽，有將近一半的孩子到醫(yī)院看病的主要原因是發(fā)生了非常嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒，甚至是已經(jīng)出現(xiàn)了昏迷。而癥狀表現(xiàn)的五花八門，嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、尿床等等，如果發(fā)生了昏迷才到醫(yī)院，那就更容易和腦炎、中毒等疾病混淆。但如果細(xì)細(xì)追問，大多數(shù)家長還是能回憶起孩子近幾個(gè)月或者幾個(gè)星期有多飲多尿的病史，但絕大多數(shù)沒有引起重視，也就貽誤了早診斷早治療的機(jī)會(huì)。

吃糖多和糖尿病之間沒有必然的聯(lián)系，但是，進(jìn)食糖果類食物多，血糖會(huì)瞬間升高，為了維持穩(wěn)定的血糖水平，人體內(nèi)的胰島β細(xì)胞會(huì)大量分泌胰島素，長期以往會(huì)造成胰島素抵抗，繼而出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能耗竭，也就是2型糖尿病發(fā)生的機(jī)制。所以，還是要盡量避免進(jìn)食升糖速度快的食物。

跨年夜在門診遇到一個(gè)12歲2月的女孩，因喉嚨痛、精神差4天來診。她先后在急診科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科看病，考慮診斷為腦炎？、急性咽炎，醫(yī)生建議住院?？葱」媚锸菔莸摹]精神、口唇略干燥，再次問家長孩子并沒有發(fā)熱、頭痛，但有惡心反胃、覺得沒力氣。于是讓做了尿檢，結(jié)果讓家長大吃一驚——糖尿病！入院診斷為糖尿病并酮癥酸中毒。 其實(shí)這樣的例子在平時(shí)工作中還真不少見，糖尿病并不是中老年的專利。兒童期1型糖尿病的發(fā)病年齡高峰分別在4-6歲和10-14歲。有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兒童1型糖尿病發(fā)病有明顯季節(jié)差異，氣溫較低月份的發(fā)病率高于氣溫較高月份。若孩子出現(xiàn)多尿、尿床、夜尿、口渴喜飲水、乏力、體重減輕表現(xiàn)須及時(shí)就醫(yī)，糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)精神差、昏睡、昏迷等，腦損傷見于0.3-0.9%的酮癥酸中毒患兒，是死亡的首要原因。

隨著物質(zhì)生活和醫(yī)療水平的提高，糖尿病患者逐年增多。糖尿病目前尚無根治方法，但絕不是不治之癥。因此，當(dāng)您得知自己或家人患有糖尿病時(shí)，沒有必要過分緊張和恐慌，積極學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)。 一、什么是糖尿??？ 糖尿病是一個(gè)復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種臨床癥候群。其基本特征是長期高血糖。 二、糖尿病可以出現(xiàn)哪些癥狀？ （1）“三多一少”，口渴多飲；小便及夜尿頻繁，排尿量增加；常感覺饑餓，食欲增加；體重下降。 （2）視力下降；四肢出現(xiàn)麻木刺痛。 （3）皮膚干燥、瘙癢，皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，多見足部。 （4）精神不振，容易疲倦。 三、糖尿病并發(fā)癥有哪些？ 患了糖尿病后如血糖控制不佳，長期存在的高血糖容易合并高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管意外、腎功能衰竭，視網(wǎng)膜剝離而失明，肢端壞死等。 四、糖尿病兒童在飲食方面應(yīng)注意什么？ 飲食治療的目的是通過合理的飲食，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖達(dá)到或接近正常水平，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。兒童及青少年糖尿病營養(yǎng)治療首先要保證充足和恰當(dāng)?shù)哪芰繑z入和營養(yǎng)成分，從而獲得良好的生長、發(fā)育和健康。下面就介紹幾點(diǎn)糖尿病飲食原則： （1）糖尿病飲食首先是健康飲食，而不是饑餓飲食，所以并不是吃得越少越好。飲食控制過嚴(yán)同樣有害。 （2）糖尿病飲食不是質(zhì)的問題，而是量的問題，即沒有絕對不能吃的東西，哪怕是糖，只要合理計(jì)算，照樣可以吃。 （3）飲食要以米飯、面條、饅頭等谷物為主，適量的加一些葷菜，如肉類、魚類、蛋類等，如無葷菜，豆制品可以適當(dāng)加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉類蔬菜要從主食中減去相應(yīng)的量。飲食要清淡，動(dòng)物脂肪、奶油、甜點(diǎn)應(yīng)不用或少用。 （4）糖尿病飲食應(yīng)該是很有規(guī)律的，暴飲暴食或者有上一頓沒下一頓對血糖控制是很不利的。 （5）忌煙酒，盡量避免油炸食物。花生、瓜子、開心果等堅(jiān)果類食物熱量高，應(yīng)盡量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一個(gè)蘋果或者一個(gè)橙子。 五、糖尿病兒童怎樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療？ 運(yùn)動(dòng)治療可以增加胰島素的敏感性和外周組織對糖的攝取，有利于控制血糖、降低血脂、減少胰島素的用量。 （1）應(yīng)堅(jiān)持長期而又規(guī)律的體育鍛煉，循序漸進(jìn)，定時(shí)，定量，一般每日堅(jiān)持半小時(shí)左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后一小時(shí)，可達(dá)到較好的降糖效果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間運(yùn)動(dòng)應(yīng)適當(dāng)增加食量。 （2）需注意居家時(shí)要避免久坐、長時(shí)間看手機(jī)、玩電子游戲等不良生活作息。 （3）運(yùn)動(dòng)后一旦出現(xiàn)心慌，盜汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食。 六、及時(shí)識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒和低血糖 1.低血糖：低血糖是糖尿病患兒胰島素治療中最常發(fā)生的急性并發(fā)癥。 低血糖時(shí)可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：出汗、震顫、蒼白、惡心、嘔吐、頭痛、視力障礙、嗜睡、體溫低下、抽搐、驚厥或昏迷等。如果患兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)測血糖。如突然發(fā)生無法進(jìn)食的嚴(yán)重低血糖，應(yīng)將患兒側(cè)位平臥，送至附近醫(yī)院。 2.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，通常由感染、應(yīng)激、暴飲暴食、治療不規(guī)律以及胰島素使用不當(dāng)導(dǎo)致。對于出現(xiàn)以下現(xiàn)象者，也需警惕糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：（1）發(fā)熱和（或）嘔吐；（2）血糖升高，超過15mmol/L，尤其是合并腹痛或呼吸過快；（3）乏力和精神反應(yīng)差。出現(xiàn)以上情況需要及時(shí)在附近社區(qū)診所、醫(yī)院就診完善血尿酮體等檢查，評估病情及時(shí)治療。 總結(jié)，糖尿病是終身疾病，治療需長期進(jìn)行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官。糖尿病兒童易抑郁心理，有時(shí)拒絕服藥，不配合治療，家屬要多理解，關(guān)心患兒，多與患者交談。既不能嚴(yán)苛、打罵、訓(xùn)斥患兒，亦不可過分寬容致患兒隨心所欲?？梢赃x擇跟患兒一起運(yùn)動(dòng)、聽輕松的音樂，幫助患兒規(guī)律作息，耐心傾聽患兒的訴求，同時(shí)，家長應(yīng)做好表率，緩解患兒的緊張恐懼情緒。多講解一些治療效果好，患者配合好的事例，通過終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長壽，只要有信心和持之以恒的耐心，就能緩解和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

“今天去學(xué)校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個(gè)子怎么就不見長呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦?。?！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過這些話題？您自己是否也曾親身感受過由這些困惑所帶來的不安與焦慮？近年來，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)呢？這些疾病對兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對兒童健康帶來的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡單理解，就是100個(gè)同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”、“好幾年都不長個(gè)也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個(gè)無法逆轉(zhuǎn)、“一去不復(fù)返”的進(jìn)程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導(dǎo)致孩子不夠自信，嚴(yán)重時(shí)甚至引起自卑情緒，至成年后對工作、社交也會(huì)帶來一些影響。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長可能存在問題時(shí)，一定要及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過專業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開時(shí)，春天是萬物生發(fā)的時(shí)候，孩子們的青春發(fā)育啟動(dòng)似乎也最常發(fā)生在這個(gè)季節(jié)。每年到了此時(shí)，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦啊？！”確實(shí)，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動(dòng)的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢。以目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)今女孩乳房開始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在9-10歲，而男孩睪丸開始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在10-11歲。當(dāng)女孩乳房發(fā)育啟動(dòng)年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前時(shí)，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復(fù)雜，與遺傳及環(huán)境都有關(guān)聯(lián)。性早熟對孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過早來潮及隨之引起的心理健康問題等。因此，家長一定要密切關(guān)注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開得太早”，一旦有疑問，一定要請兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認(rèn)知能力低下、語言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術(shù)應(yīng)用還不廣泛，由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，最后導(dǎo)致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴(yán)重矮小，稱之為“呆小癥”?，F(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術(shù)的廣泛推廣及應(yīng)用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來，并且在生后4-6周之內(nèi)開始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預(yù)后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長。家長們有時(shí)會(huì)擔(dān)心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，從而對治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導(dǎo)致無法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補(bǔ)啥，正是因?yàn)楹⒆尤绷?，所以才給他補(bǔ)，合理劑量的治療并不會(huì)給孩子的健康帶來明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時(shí)性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時(shí)嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴(yán)密關(guān)注新生兒篩查的結(jié)果，萬一有問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以免錯(cuò)過治療時(shí)間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長期攝入量超過人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過多、體重超過正常范圍的一種營養(yǎng)紊亂性疾病。一般來說，如果孩子的體重超過同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會(huì)給健康帶來許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會(huì)影響體形，給孩子的心理帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；還會(huì)引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者甚至可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，督促孩子加強(qiáng)體育鍛煉，同時(shí)要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認(rèn)為，糖尿病是老年人的專屬？而事實(shí)上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見的2型糖尿病，兒童時(shí)期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認(rèn)為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會(huì)攻擊TA自身的胰島細(xì)胞，使得胰島細(xì)胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過高。而2型糖尿病也不是成人的“專利”，正如前文所述，兒童長期體重增長過快引起的肥胖癥，嚴(yán)重者也可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。近年來，隨著基因檢測技術(shù)的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來越多由于染色體、基因等遺傳學(xué)信息異常所導(dǎo)致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當(dāng)孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時(shí)，家長就應(yīng)警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時(shí)帶孩子進(jìn)行血糖測定。糖尿病未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長就應(yīng)及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進(jìn)行早期診斷、早期治療。寫在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對孩子的生長發(fā)育至關(guān)重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復(fù)雜，通過今天的介紹，希望您對兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌?？崎T診異?；鸨?，時(shí)?！耙惶栯y求”，那么當(dāng)懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問題時(shí)，應(yīng)如何順利預(yù)約就診呢？診前如何準(zhǔn)備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預(yù)約復(fù)診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對您有所幫助。（注：本文圖片均來源于360圖庫）參考文獻(xiàn)：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國實(shí)用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.

正常的血糖情況如下。年齡段不同，血糖標(biāo)準(zhǔn)也不同，不妨自測 1、18歲以下的人群 對于18歲以下的青少年而言，此時(shí)正是人生大好的年齡，渾身都充滿了活力，而且特別的青春洋溢，新陳代謝速度也非常的旺盛，所以血糖的標(biāo)準(zhǔn)也特別嚴(yán)格，空腹血糖值應(yīng)該保持在4.4~6.1mmol/L之間，如果在這個(gè)范圍之內(nèi)的話，說明血糖特別標(biāo)準(zhǔn)。 2、18-60歲的人群 對于18歲到60歲的人群而言，血糖的標(biāo)準(zhǔn)可以稍微寬松一些，應(yīng)該保持在4.4~7.1mmol/L之間，因?yàn)榇藭r(shí)大部分人的生活和工作壓力非常的巨大，不僅要賺錢養(yǎng)家，還要照顧孩子，在生活的方方面面都要付出自己的努力，如果血糖稍微高一點(diǎn)的話，也不用過于擔(dān)心。 3、60歲以上的人群 對于60歲以上的人群而言，血糖標(biāo)準(zhǔn)相對來說比較寬松，可以保持在7.0~9.0mmol/L之間，因?yàn)榇藭r(shí)由于年齡特別的大，身體的各項(xiàng)機(jī)能都特別的低，所以標(biāo)準(zhǔn)可以稍微寬松一些。但是對于老年人而言，平時(shí)也要及時(shí)檢測血糖水平，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，這樣才可以做到有效預(yù)防。 對于各個(gè)年齡階段的人群而言，只要保證在合理的范圍之內(nèi)就可以了。如果發(fā)現(xiàn)血糖有大幅度波動(dòng)的話，一定要引起重視，平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，尤其是可以選擇一些食療方法，多攝入蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡搭配，健康飲食。 結(jié)語：如果發(fā)現(xiàn)自己的血糖偏高時(shí)，也不用過于擔(dān)心和害怕，也不要自暴自棄，此時(shí)應(yīng)該采納醫(yī)生的建議，平時(shí)在飲食方面加以調(diào)理，也可以適當(dāng)?shù)亩嗪纫恍B(yǎng)生茶，平時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的時(shí)候一定要及時(shí)就醫(yī)，從生活的方方面面入手，改掉一些不良的習(xí)慣，可以避免血糖持續(xù)升高的情況，從而為身體的健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

兒童糖尿病是否遺傳？ 除了較為罕見的單基因糖尿病，糖尿病不是簡單的孟德爾模式遺傳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病還沒有研究得十分透徹，但是糖尿病有遺傳傾向是各國醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)的。1型糖尿病和2型糖尿病有不同的病因，但基因在這兩種類型中都起著重要作用。 父母有糖尿病孩子一定會(huì)得嗎？ 不是。雖然說糖尿病具有遺傳傾向性，但目前研究提示 糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同參與導(dǎo)致的復(fù)雜疾病。