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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 小孩子也會(huì)得糖尿病？ 小寧是廣州某小學(xué)5年級(jí)學(xué)生，平時(shí)跟很多同齡小朋友也一樣，愛笑愛玩，身材瘦小的他卻是學(xué)校里出了名的“小淘氣”，今年上課的某一天，小寧突然暈倒在教室里，嚇到老師和同學(xué)，送到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)小寧得了糖尿病，父母趕到醫(yī)院都不敢相信年紀(jì)還這么小的小寧會(huì)得糖尿病，老師們也是摸不著頭腦，后來(lái)了解，小寧得的是“青少年型糖尿病”，也就是我們平常聽到1型糖尿病，那具體什么是1型糖尿??？它的病因是什么？目前治療的方法有哪些？我們今天就來(lái)聊聊關(guān)于1型糖尿病的相關(guān)知識(shí)。 1、什么是1型糖尿??？1型糖尿病是由于身體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的胰島β細(xì)胞被破壞、無(wú)法產(chǎn)生胰島素而引起血糖升高，導(dǎo)致的一種糖尿病，一般青少年期起病，發(fā)病時(shí)多食、多飲、多尿和消瘦的“三多一少”癥狀明顯。 2、1型糖尿病的病因1型糖尿病的病因尚未完全確定，多種因素包括遺傳、病毒感染、生活環(huán)境等都可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞被破壞，誘發(fā)1型糖尿病。 3、1型糖尿病的治療飲食治療 ①1型糖尿病患者的飲食不可太咸，應(yīng)少吃膽固醇含量高的食物，如內(nèi)臟(腦、肝、腰子等)、蟹黃、蝦卵、魚卵等。 ②當(dāng)血糖尚未控制好時(shí)暫時(shí)不要吃水果，當(dāng)血糖控制達(dá)到醫(yī)生要求后，再試著在兩頓飯之間吃水果，吃什么水果，吃多少量，以血糖不超醫(yī)生要求為準(zhǔn)。 ③平衡膳食。實(shí)際上，糖尿病患者什么都可以吃，關(guān)鍵是吃什么，吃多少量。單一食品不能滿足人體的多種營(yíng)養(yǎng)素的需要，所以必須通過多樣的飲食，達(dá)到飲食均衡。遵循的原則：粗糧細(xì)糧搭配，葷素搭配，不挑食、不偏食。 ④多選用富含纖維質(zhì)的食物，如谷類等，未加工的豆類、蔬菜及水果，可改善血糖的升高，是1型糖尿病患者飲食不可缺少的食物。含淀粉質(zhì)高的食物，如甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗米、毛豆、干豆類(黃豆、紅豆、蠶豆等)，及咸的中西式點(diǎn)心(如蟹殼黃、燒賣、壽司、蘿卜糕、咖喱餃、雞卷等)，1型糖尿病患者不可任意食用。 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療適用于病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者，可參加多種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，如：快走、慢跑、健身操、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)以輕微出汗為宜，不宜大汗。血糖控制不穩(wěn)定、頻發(fā)低血糖、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。最好在餐后1個(gè)半小時(shí)后開始運(yùn)動(dòng)，每天至少一次，每次30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含有糖的食物或水，以防發(fā)生低血糖。 藥物治療所有1型糖尿病患者都應(yīng)該盡早使用胰島素治療，且需終身使用以維持正常生命。胰島素治療是所有1型糖尿病患者的推薦治療方案。同時(shí)要做日常血糖的自我監(jiān)測(cè)，每天收集各時(shí)間段的血糖情況，有問題及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)還要關(guān)注胰島素副作用，如低血糖、水腫等，按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行胰島素治療。 手術(shù)治療全胰腺或胰腺節(jié)段移植若成功，可以使糖尿病獲得“治愈”，但胰腺供體稀少，移植成功率較低，患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用藥物抑制排異反應(yīng)，目前技術(shù)尚未成熟。 4、1型糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防1型糖尿病目前的醫(yī)學(xué)手段還無(wú)法治愈，但只要規(guī)律治療，控制良好，患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育、壽命都可以不受影響；若控制不佳，隨時(shí)間推移會(huì)發(fā)生一系列慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；前面我們也講過相關(guān)相關(guān)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療，大家可以翻看往期內(nèi)容，另外，樂觀積極向上的心態(tài)，也有助我們的疾病控制； 綜上所述，1型糖尿病患者的治療和自我管理顯得尤為重要，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的生活管理可以有效地預(yù)防或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，我們也希望小寧經(jīng)過治療加上父母、自己的管理，能夠重新回歸正常的學(xué)習(xí)生活，快樂的成長(zhǎng)。 今天內(nèi)容就到這里，希望今天的內(nèi)容能給廣大糖尿病患者帶來(lái)幫助，謝謝大家！2020年10月29日
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郝會(huì)民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 您以前聽說過糖尿病嗎？ 好多人都會(huì)點(diǎn)點(diǎn)頭，聽說過，富貴病嗎，肯定是吃糖吃多了 那您以前聽說過兒童糖尿病嗎？ 怎么兒童也會(huì)得糖尿??？大家一定會(huì)覺得很驚訝，是的，兒童也會(huì)得糖尿病。目前兒童糖尿病發(fā)生率在逐年升高，需要引起家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)工作者的共同關(guān)注。那么，今天就讓我們認(rèn)識(shí)一下兒童糖尿病。 什么是兒童糖尿?。?jī)和悄虿☆櫭剂x就是發(fā)生在兒童時(shí)期的糖尿病，可以分為1型糖尿病，2型糖尿病，特殊類型糖尿病等。其中，1型糖尿病占最大比重。 什么是1型糖尿??？大部分是有自身免疫反應(yīng)引起的，是一種慢性疾病，由于胰島b細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致胰島素缺乏，進(jìn)而引起高血糖。 得了1型糖尿病孩子會(huì)有什么表現(xiàn)呢？主要表現(xiàn)為多飲，多尿，多食及體重減輕。 得了1型糖尿病孩子是不是以后都不能吃甜食了？當(dāng)然不是，只要能夠合理飲食，保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪合適配比，糖豆寶寶也會(huì)快樂的享用甜食的。 得了1型糖尿病孩子還能健康長(zhǎng)大嗎？很多家長(zhǎng)覺得孩子得了1型糖尿病，這輩子都完了，不能像正常孩子一樣生活，不能考大學(xué)，不能結(jié)婚生子等等。其實(shí)不是的，只要我們的糖豆寶寶血糖控制的好，完全可以像正常小朋友一樣上學(xué)、結(jié)婚、生子等。2020年09月03日1585
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唐寬曉主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 糖尿病患者。 產(chǎn)婦產(chǎn)后呢，當(dāng)然是可以母乳喂養(yǎng)的，這是無(wú)疑的，因?yàn)樵谌焉锲谔悄虿 ? 期間呢。 控制血糖需要打胰島素，而目前咱們國(guó)家批準(zhǔn)應(yīng)用于這種妊期糖尿病的降低血糖的藥物呢，只有胰島素其他的所有的口服降糖藥是不可以去使用的，既然初始胰島素來(lái)控制好血糖，那么對(duì)。 嬰兒的這種影響，可以說幾乎是沒有的那么注射的胰島素呢，也不能經(jīng)過乳汁分泌到這個(gè)，這為呃乳汁的喂喂嚷惡惡影響學(xué)業(yè)，這個(gè)嬰兒的一個(gè)健康，所以呢，那么糖尿病的孕婦產(chǎn)后啊，是可以正常的。 呃，母乳喂養(yǎng)的，這點(diǎn)是無(wú)疑的，當(dāng)然要注意監(jiān)測(cè)血糖，防止呃低血糖。2019年09月12日4006
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商曉紅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 上周六，一個(gè)糖尿病患兒來(lái)復(fù)診，女孩，8歲，確診1型糖尿病1個(gè)半月余，出院1月。因孩子空腹，我趕忙按常規(guī)開出化驗(yàn)單，讓她先去釆血化驗(yàn)。下午，化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，我邊看化驗(yàn)單邊與家長(zhǎng)聊著，頓時(shí)感到大吃一驚：家長(zhǎng)說，出院一周他們就停止了患兒的胰島素治療，原因是通過熟人在北京某大牌醫(yī)院開的某種藥，屬于臨床試驗(yàn)階段，沒有藥名，再細(xì)問，也未簽署常見的臨床試驗(yàn)用藥所必須的知情同意書，沒有任何提示與保障，就這么口服著。我就問家長(zhǎng)，那你放心嗎，答曰，監(jiān)測(cè)的血糖都挺好的，餐前一般5-6，餐后也很少超過6點(diǎn)幾。我瞪大眼睛低頭細(xì)看化驗(yàn)單，果然胰島素和C肽均為正常值，除了糖化血紅蛋白8.5（反映過去三個(gè)月的血糖平均水平）略高以外，其它指標(biāo)真的沒有任何異常。又和家長(zhǎng)聊了幾句，叮囑繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖和定期復(fù)查?？粗议L(zhǎng)流露出的那一絲竊喜，我心中卻有著愈來(lái)愈重的隱憂。一般說來(lái)，1型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病，是兒童糖尿病的主要類型，占兒童期糖尿病的95%以上，是兒童期開始發(fā)生，以高血糖為主要生化特征的全身慢性代謝性疾病，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致酸堿平衡失常而威脅生命，久病可伴心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。目前，胰島素仍是1型糖尿病治療的最主要的藥物。但胰島素治療的遺憾就是必須皮下注射。很多家長(zhǎng)可以不顧忌經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，但卻偏偏不愿讓孩子“受這個(gè)罪”。正是基于這種“愛護(hù)”的初心，一些家長(zhǎng)可以不顧高血糖對(duì)孩子造成的危害，寧愿去吃中藥、干細(xì)胞移植，和相信某些偏方來(lái)嘗試自己對(duì)糖尿病的治療，臨床上我們見過太多……可是，這個(gè)孩子不一樣，雖然她停了胰島素應(yīng)用，雖然她監(jiān)測(cè)的血糖正常，但這一切到底是她服用的藥管用，還是她恰好進(jìn)入了“蜜月期”，思路把我又拉回到兒童糖尿病的自然病程。兒童糖尿病的過程有一定發(fā)展規(guī)律，即通常所說的四個(gè)期，從出現(xiàn)癥狀到臨床診斷，為急性代謝紊亂期，此期的患兒病情多較重，甚至表現(xiàn)為嚴(yán)重的酮癥酸中毒，需積極搶救，最終大多數(shù)患兒經(jīng)胰島素和調(diào)整飲食的治療，臨床癥狀消失，進(jìn)入了緩解期。緩解期，是我們今天敘述的重點(diǎn)，即1型糖尿病患兒經(jīng)胰島素1-3月的強(qiáng)化治療后，有一臨床緩解期，即蜜月期（honeymoon phase），此時(shí)胰島素需要量減少。每天胰島素需要量<0.5u/kg時(shí)稱部分緩解，約2/3患兒可部分緩解，歷時(shí)數(shù)周至年余，幼兒少有部分緩解，隨年齡的增長(zhǎng)一直到青春期易見到部分緩解期。約2-3%的患兒可完全緩解，即不需胰島素也能維持血糖正常，歷時(shí)1月-2年不等，在緩解期，胰島功能有部分恢復(fù)，可分泌一定量的胰島素，如飲食控制和生活安排適當(dāng)，可使緩解期延長(zhǎng)，我們見過一患兒緩解期達(dá)三年的。全部患兒經(jīng)緩解期后都將進(jìn)入糖尿病強(qiáng)化期和永久糖尿病期。最后階段胰島功能已完全破壞，無(wú)內(nèi)源性的胰島素合成和分泌，此期已不可逆，需終生應(yīng)用胰島素治療。經(jīng)過對(duì)以上思路的捋清，所以我想，這個(gè)孩子停用胰島素3周，監(jiān)測(cè)血糖卻正常，會(huì)不會(huì)是進(jìn)入了蜜月期（緩解期），這時(shí)期對(duì)飲食生活的管理固然重要，但更重要的是密切監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)查，從而避免對(duì)病情治療的延誤。而另一方面，所有經(jīng)歷過急性期的患兒和家長(zhǎng)們，在這里，我也要提醒你，一定要精心管理，把握住每個(gè)孩子的蜜月期，讓他們能最大限度的減少疾病對(duì)身體的危害。春節(jié)即將來(lái)臨，這對(duì)任何一個(gè)糖尿病患兒都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，我擔(dān)心孩子們能不能管住自己的嘴，能不能控制好自己的血糖，未來(lái)的路還長(zhǎng)，糖寶們，加油！本文系商曉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月03日6098
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梁黎主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 兒科 昨天，浙一兒科病區(qū)一下子收治了兩位糖尿病兒童，其中一位并發(fā)酮癥酸中毒，一位是從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過來(lái)的。我發(fā)現(xiàn)，他們的父母對(duì)兒童糖尿病的成因、預(yù)防和治療一無(wú)所知，有必要普及這方面的知識(shí)，讓孩子健康成長(zhǎng)，遠(yuǎn)離糖尿病的危害。糖尿病是因?yàn)橐认俨荒茏銐虻刂圃煲葝u素，或機(jī)體不能運(yùn)用胰島素來(lái)降低血糖，使體內(nèi)糖無(wú)法氧化產(chǎn)生能量、血液中糖蓄積增多導(dǎo)致血糖水平上升、尿液中有糖排出并帶出大量水分而致病。患兒排尿頻密、經(jīng)?？诳?，愛吃東西卻體重減輕，容易疲累，嚴(yán)重者發(fā)生酮癥酸中毒和高滲性昏迷。我們發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)在兒童糖尿病的認(rèn)識(shí)上存在一些誤區(qū)和盲點(diǎn)，走出這些誤區(qū)對(duì)于患兒恢復(fù)健康和提高生活質(zhì)量具有積極意義。有家長(zhǎng)認(rèn)為，患糖尿病只要注意控制飲食、吃些藥就沒事了。半年前，我們?cè)罩我焕齺?lái)自農(nóng)村、昏迷1天的12歲糖尿病孩子。經(jīng)過積極搶救、精心調(diào)整胰島素劑量，孩子12天便好轉(zhuǎn)出院，回家后堅(jiān)持胰島素注射2月余，血糖穩(wěn)定、身體狀況好轉(zhuǎn)。鄰居說，村東××是糖尿病，村西×××也是糖尿病，都是省城大醫(yī)院看的病，只是吃吃藥、飲食控制控制、從來(lái)不打針，也是好好的，你家孩子為什么要每天打針呢？父親也反對(duì)母親天天給孩子打針。3個(gè)月前孩子停打針，改吃中藥治療。一周前受涼后，孩子發(fā)熱、精神萎靡、昏昏欲睡，送縣醫(yī)院一查，已嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒，臨時(shí)處置后又轉(zhuǎn)送我院搶救。這一事件的發(fā)生主要是家長(zhǎng)對(duì)1型糖尿病沒有認(rèn)識(shí)。1型糖尿病好發(fā)于兒童，少數(shù)一出世就得病，多數(shù)在兒童期或青少年期被診斷。它的發(fā)病機(jī)制主要是：特異性體質(zhì)的個(gè)體，在病毒感染或其他因子觸發(fā)后產(chǎn)生了自身變態(tài)反應(yīng)，胰島β細(xì)胞遭受破壞、胰腺不能足夠地制造胰島素導(dǎo)致血糖上升而發(fā)病。1型糖尿病目前無(wú)法根治，病人必須長(zhǎng)期注射胰島素以控制病情。也有家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子沒有多飲、多尿，不可能是糖尿病。確實(shí)2型糖尿病不同于1型糖尿病，它的發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感而導(dǎo)致血糖上升，開始得病或許沒任何癥狀，單從臨床表現(xiàn)難以確定是否患病，但是體內(nèi)激素和血糖的波動(dòng)是先于臨床表現(xiàn)的。2型糖尿病一旦出現(xiàn)多飲、多尿、多食及體重減輕就已是中型糖尿病了。2型糖尿病好發(fā)于中老年人，但孩子也可發(fā)病。肥胖是青少年2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一?，F(xiàn)在的兒童營(yíng)養(yǎng)過剩，快餐吃得多，又經(jīng)常使用電腦、看電視、長(zhǎng)時(shí)間用電話聊天等，運(yùn)動(dòng)量不足，都可能造成肥胖癥。2型糖尿病又與遺傳有關(guān)，如果父母患有糖尿病，肥胖孩子得2型糖尿病的幾率就更高。其實(shí)，肥胖孩子頸項(xiàng)、腋窩及背部膚色發(fā)黑、洗不干凈，就是機(jī)體對(duì)可能發(fā)生2型糖尿病發(fā)出的信號(hào)。糖尿病能預(yù)防嗎？1型糖尿病目前尚沒有很好的預(yù)防方法。青少年2型糖尿病與肥胖密切相關(guān)，肥胖兒童減少，青少年患2型糖尿病的幾率也會(huì)下降。因此，孩子要定期進(jìn)行體檢。孩子在生后3個(gè)月、6個(gè)月、1歲、3歲、6歲以及進(jìn)入小學(xué)、初中后的每一年，都要測(cè)量身高、體重。當(dāng)孩子體重超過同年齡、同性別正常兒童平均體重20%時(shí)就要引起注意了。要及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，少喝飲料、少吃油膩和高熱卡食物，多吃蔬菜和纖維量較多的食物，增加活動(dòng)量，保證睡眠，使體重下降，處于萌芽狀態(tài)的并發(fā)癥和功能紊亂能得到及時(shí)控制和逆轉(zhuǎn)。當(dāng)肥胖孩子體重超過標(biāo)準(zhǔn)30%以上或頸項(xiàng)、腋窩及背部膚色發(fā)黑、洗不干凈時(shí)要檢測(cè)空腹血糖、胰島素、肝功能和血脂，接受糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)，以便盡早發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗或糖耐量受損，及時(shí)處置，阻斷2型糖尿病的發(fā)生。孩子得了糖尿病，家長(zhǎng)需要注意什么？除了藥物治療外，飲食是治療的一個(gè)關(guān)鍵。父母應(yīng)該控制孩子進(jìn)食的分量，嚴(yán)格控制甜食，多吃蔬菜和纖維量較多的食物。孩子的病情如果受控制，一般不會(huì)影響生長(zhǎng)。如果血糖長(zhǎng)期偏高，孩子會(huì)長(zhǎng)不高，甚至延遲進(jìn)入青春期。家長(zhǎng)也應(yīng)該鼓勵(lì)孩子多運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間坐在電視機(jī)和電腦前，所攝取的動(dòng)物脂肪會(huì)聚積在體內(nèi)，導(dǎo)致身體肥胖。無(wú)論是肥胖兒童還是糖尿病兒童都需要運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能增加肌肉等組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于降低血糖，也有利于肥胖孩子防止發(fā)生糖尿病。糖尿病兒童可以參加各類活動(dòng)，包括體育活動(dòng)，但必須有人督導(dǎo)他，調(diào)整生活習(xí)慣以適應(yīng)活動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)量增加，病人血糖會(huì)降低，當(dāng)天可能得減少胰島素注射量或多吃一點(diǎn)食物。老師和同學(xué)對(duì)患病學(xué)生應(yīng)該給予特別關(guān)注。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其容易合并各種感染，后期產(chǎn)生神經(jīng)病變、引發(fā)失明和心血管疾病等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥是使糖尿病病人最終致殘及致死的根本原因。通過醫(yī)生、家長(zhǎng)、老師和孩子多方合作，控制飲食、調(diào)整行為習(xí)慣、加以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少肥胖，讓孩子遠(yuǎn)離糖尿病的危害。2013年04月08日4381
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閆鏞主任醫(yī)師 開封市中醫(yī)院 糖尿病科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童糖尿病發(fā)病總數(shù)約占我國(guó)糖尿病發(fā)病人群總?cè)藬?shù)的5%左右，而且每年以10%的幅度在上升。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計(jì)未來(lái)15年內(nèi)，全球兒童2型糖尿病發(fā)病率將增長(zhǎng)超過50%。防治糖尿病應(yīng)該從兒童和青少年做起。以往14歲以下的兒童糖尿病患者基本上是1型糖尿病。而今，兒童2型糖尿病患者，特別是有遺傳傾向的肥胖兒童中2型糖尿病患者的增加尤為明顯。這是一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題。其原因是隨著我國(guó)改革開放后的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，給人們生活方式帶來(lái)巨大變化?，F(xiàn)在兒童生活方式較以前有很大改變。大部分都是獨(dú)生子女，家庭過于溺愛，因此兒童攝取的食物不僅量多，而且熱量高；填鴨式學(xué)習(xí)使兒童精神過于緊張，小孩在校上課多、回家作業(yè)多，沒有或減少了體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間；總之，過多熱量，缺乏體力活動(dòng)，精神緊張。這三條是兒童糖尿病增長(zhǎng)的重要因素。 兒童糖尿病有1型和2型及青年成熟期發(fā)病型等幾種類型，其中98%屬1型糖尿病，1型糖尿病是由于胰島素B細(xì)胞遭受破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足所致，必須用胰島素治療，又稱胰島素依賴型糖尿病，以學(xué)齡前期和青春期發(fā)病率較高。兒童糖尿病如果不能很好控制，高血糖帶來(lái)的微血管和大血管并發(fā)癥，將使孩子面臨失明、卒中及腎功能衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。兒童和青少年年齡小，未來(lái)的人生道路漫長(zhǎng)，故糖尿病的預(yù)防和良好的血糖控制較其他年齡組的人群顯得更為重要。糖尿病有許多并發(fā)癥，眼、心、腦、腎、肝、神經(jīng)、血管、足等都可發(fā)生病變。糖尿病基本病理變化是以高血糖損害全身的小血管及大血管。腎臟是很容易受損傷的一個(gè)器官，糖尿病腎病是糖尿病的一個(gè)常見的合并癥。在美國(guó)，糖尿病腎病是致終末期腎功能衰竭的首要原因，在歐洲居第二位。我國(guó)糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭患者中所占的比例也已上升至15%。糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病后其進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度比一般腎臟疾病快，大約是其他腎臟疾病的14倍。臨床上糖尿病腎病分5期，第1期主要為腎小球?yàn)V過增加、腎血流量增加、臨床檢查無(wú)尿蛋白。2期在勞累過后可出現(xiàn)尿中蛋白陽(yáng)性，休息后可消失。3期可出現(xiàn)尿微量白蛋白30-300 mg/24h之間，但臨床上無(wú)明顯癥狀。4期表現(xiàn)為大量蛋白尿、浮腫、血漿蛋白低下等腎病綜合征的表現(xiàn)。5期糖尿病腎病比較嚴(yán)重，也稱尿毒癥期。病程長(zhǎng)，起病早的兒童，可伴有糖尿病腎病，發(fā)生率與病程有關(guān)，5-9年者，約為8.0%，10-14年為25.2%，大于15年者為33.8%，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化。測(cè)定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)臨床蛋白尿（大于0.5克/24小時(shí)）甚至是腎功能衰竭。鑒于部分兒童糖尿病起病隱匿，以及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)有糖尿病家族史的肥胖兒童，家長(zhǎng)要格外注意，最好定期（每半年）帶孩子去醫(yī)院化驗(yàn)血糖。不僅要查空腹血糖，還要查餐后2小時(shí)血糖，因?yàn)楹笳邔?duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更大。已確診的兒童糖尿病患者要定期到醫(yī)院查微量尿蛋白，它有助于診斷早期糖尿病腎病。 治療兒童糖尿病腎病在飲食方面，除糖尿病本身要求的控制糖攝入外，尚需控制蛋白質(zhì)的攝入量，因?yàn)楦叩鞍罪嬍晨稍黾幽I臟負(fù)擔(dān)，而低蛋白飲食可延緩糖尿病患者腎損傷的速度，但不可忽視兒童生長(zhǎng)發(fā)育所必須的營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)已有大量蛋白尿、水腫及腎功能不全的患兒，還應(yīng)限制鈉和液體的攝入。其次藥物療法包括胰島素治療和口服降糖藥等治療。90%的兒童糖尿病是1型，也就是胰島素依賴型糖尿病，必須終身注射外源性胰島素治療。另外10%左右的患兒為2型也就是非胰島素依賴型糖尿病。其發(fā)病機(jī)理和成人糖尿病相同，主要是由于胰島素分泌相對(duì)不足（也就是病人胰島能分泌胰島素但不能滿足病人的需要）而引起的，可以服用降糖藥，但由于已經(jīng)合并腎臟損害，也應(yīng)給予胰島素治療。另外還應(yīng)控制血壓、糾正腎性貧血、預(yù)防感染、避免使用腎毒性藥物和在接受一些影像學(xué)檢查時(shí)應(yīng)用造影劑。若病程進(jìn)展至糖尿病腎病尿毒癥期，則需要進(jìn)行腎臟替代治療。 由于兒童糖尿病的治療是終身性的，注射胰島素，控制飲食以及生活規(guī)律的改變等都會(huì)給患兒帶來(lái)許多痛苦和不便，并給患兒造成極大的精神負(fù)擔(dān)，因此精神心理治療對(duì)于控制兒童糖尿病也是必不可少的。 今年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題是“糖尿病和兒童青少年”，家長(zhǎng)要和全社會(huì)共同努力，預(yù)防兒童青少年糖尿病，預(yù)防其進(jìn)展至糖尿病腎病。2010年12月21日3060
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