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2022年07月10日
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荀澤麗副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內分泌遺傳代謝科 我們身邊每10個成人中，至少有1人患有糖尿病，所以大家對糖尿病并不陌生，但是卻很少聽說兒童有糖尿病的。兒童也會患糖尿病嗎？是的。目前我國每2-5萬兒童中就有1人患有兒童糖尿病，＜5歲兒童發(fā)病率年平均增速5%-34%，提示發(fā)病呈低齡化趨勢。我院內分泌遺傳代謝科，近年來新發(fā)糖尿病的孩子每年近200余例，而且呈現逐年遞增的趨勢。 什么是兒童糖尿??？ 兒童糖尿病是發(fā)生在兒童時期的糖尿病。兒童時期糖尿病絕大多數是1型糖尿病。1型糖尿病是由于胰島β細胞破壞而導致胰島素絕對缺乏而形成的，多急性起病，患者易出現糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。2型糖尿病占約2%左右，隨著肥胖兒童的增多，目前有明顯增多的趨勢。 兒童糖尿病有哪些分類？ 世界衛(wèi)生組織2019年新定義將糖尿病分為6個亞型：1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、未分類型糖尿病、妊娠糖尿病。與兒童密切相關的主要為1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、和其他特殊類型糖尿病4個亞型。 兒童1型糖尿病的癥狀有哪些？1型糖尿病通常起病迅速，“三多一少”癥狀明顯，即：口渴多飲、多尿、多食、體重急劇下降。中度至重度的臨床癥狀，除了“三多一少”癥狀外患兒還出現厭食、乏力、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。頻繁口渴和多尿是兒童糖尿病早期的癥狀。兒童一般不太會主動告訴家長自己多尿，如家長察覺到兒童出現多尿、本不尿床的孩子多次尿床并且夜間頻繁喝水等現象時，應考慮帶孩子上醫(yī)院進行糖尿病檢查。如突然出現體重不增反降，突然出現厭食、乏力，與平時狀態(tài)不一樣；也要注意1型糖尿病的發(fā)生。兒童得糖尿病是因為愛吃糖、愛喝含糖飲料嗎？不是。大多是兒童時期診斷出糖尿病為1型糖尿病，雖然有些糖尿病患兒平時愛吃糖或甜品，愛喝含糖飲料，但吃糖或喝含糖飲料本身并不會增加兒童得1型糖尿病的風險。對于2型糖尿病而言，高能量飲食（包含高糖飲食或含糖飲料提供大量能量）會導致血糖升高、體重增加，增重進而增加2型糖尿病的風險。美國糖尿病協(xié)會建議人民盡量避免飲用加糖飲品，如碳酸飲料、果汁、能量飲料、運動飲料、甜茶、加糖的飲品，以預防2型糖尿病的發(fā)生。 為什么兒童會得糖尿?。績和悄虿】赡苡啥喾N因素導致，但具體病因還不清楚。目前認為，1型糖尿病是在遺傳易感基因的基礎上，由外界環(huán)境因素的作用引起的自身免疫反應，導致了胰島β細胞的損傷和破壞，當胰島素分泌減少至正常的10%時，即出現臨床癥狀。(1) 遺傳因素：目前研究提示，遺傳易感是1型糖尿病的發(fā)病基礎，迄今為止，已知有近50個位點影響疾病的易感性。6號染色體上的人類白細胞抗原（HLA）區(qū)域（即IDDM基因座）可能提供一半可導致1性糖尿病風險的基因易感性。1型糖尿病和遺傳有一定關系，父母患有該疾病，則孩子患有疾病的概率會比一般人高。(2) 環(huán)境因素：環(huán)境因素主要包括病毒感染、化學毒物和飲食因素三方面。J病毒感染：許多科學家懷疑病毒也能引起1型糖尿病，這是因為1型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內常常有病毒感染史，如風疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等；J化學毒物：如鏈尿菌素、四氧嘧啶等。J食物因素：食物中的某些成分，如牛奶中的a、β-酪蛋白、乳球蛋白等及維生素D或不飽和脂肪酸omega-3缺乏。以上因素可能會激發(fā)易感基因者體內免疫功能的變化，產生β細胞毒性作用，最終導致1型糖尿病。(3) 自身免疫因素：在1型糖尿病患者血液中可查出多種自身免疫抗體，如：谷氨酸脫酸酶抗體（GAD抗體）、胰島細胞抗體（ICA）、胰島β細胞膜抗體（ICSA）胰島素自身抗體（IAA）胰島素受體自身抗體（IRA）等多種抗體。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細胞，使之不能常常分泌胰島素。2021年03月17日1946
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2020年06月28日1594
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喬荊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內分泌遺傳代謝科 兒童糖尿病 多源于胰島素缺乏 兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因為自身免疫性胰島細胞破壞導致胰島素缺乏。臨床表現出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機體利用而致的饑餓多食，蛋白質脂肪的代償性分解導致的消瘦。這就是通常所說的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多飲、多食及體重減輕）癥狀及原因。病情再進一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內堆積引起酮癥酸中毒，此時會出現深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴重時意識障礙，甚至昏迷。 兒童糖尿病起病急，15-70%起病時伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時間及治療過程中補液速度過快等有關。家長和基層醫(yī)院的醫(yī)生對本病的認識不足是導致延誤診治影響預后的關鍵。 出現這些癥狀 測測尿常規(guī)、測血糖 臨床工作中見到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的，有體重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高導致）的，有月經紊亂的，這些情況下一般會檢查血生化，但簡單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標，錯誤的輸含糖液會導致病情加重。 “胰島素”并非洪水猛獸 劑量隨孩子生長調整 ，糖尿病并不可怕，正確認識糖尿病，堅持用藥，監(jiān)測血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長發(fā)育。有些家長視“胰島素”為洪水猛獸，認為胰島素一旦用了就不能停下來了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。胰島素的應用劑量隨時要根據孩子的飲食運動及生長發(fā)育生活環(huán)境而調整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心，更加密切監(jiān)測糖化血紅蛋白等指標的理由。如果在兒童期放松對血糖的管理，那么糖尿病導致的尿毒癥、視力下降、末梢神經炎甚至截肢可能早早就會出現，不僅嚴重影響生活質量，還會給家庭帶來更大的困擾。 臨床病例：一個12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病先憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結果證實沒事就回家了?；厝ズ蠛⒆泳突杷恍眩议L感覺孩子情況異常及時回醫(yī)院就診，當時查血糖52mmol/l ，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經過勻速補液降糖治療，孩子足足昏迷了3天才醒過來。這個孩子后來沒有留下任何后遺癥，主要跟家長就診及時，醫(yī)院嚴格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時勻速補液，穩(wěn)步降糖，避免腦水腫密切相關。 對二型糖尿病患者的治療，一般要通過生活方式的干預，使體重指數控制在醫(yī)生所要求的范圍之內。如果是通過生活方式無法使血糖降到正常，還需要聯合口服藥物或者是胰島素來控制血糖?！逼綍r禁食含糖量高的食品，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類為主，適當增加運動量，聽從糖尿病教育、管理好飲食、監(jiān)測血糖、適當運動、配合藥物治療。2020年06月20日2824
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2020年04月27日904
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 結婚的人由于生活壓力很大，現在大部分一家都是一個子女，兒童是一個家庭乃至國家的希望，可是現在患有糖尿病的孩子也很多，這個家庭和社會都帶來了壓力，家長們也是更加擔心，他們往往很想知道兒童糖尿病的發(fā)病原因。專家介紹說，兒童糖尿病的原因要從人體的胰腺說起。胰腺中有一些細胞群叫做胰島細胞，能分泌一種叫做胰島素的激素，這種物質可促使葡萄糖代謝產生能量、熱量，以維持正常生理活動(包括心跳、呼吸、胃腸蠕動等)和肌肉運動等，還可促使蛋白質及脂肪在體內的合成，以滿足生長發(fā)育的需要。如果胰島素缺乏，血糖不能正常代謝，造成血糖含量過高，血中的葡萄糖就通過腎臟從尿中排出，即出現糖尿，這就是我們所說的糖尿病。糖尿病的表現概括起來說是“三多一少”，就是多尿、多飲、多食以及體重減少，此外還有衰弱無力。兒童患有糖尿病胰島素缺乏時，脂肪分解產生一種酸性物質叫做酮體。酮體大量產生時，可以造成酮癥酸中毒(簡稱酸中毒)。此時小兒萎靡不振，好睡，初始喚之能睜眼，呼吸較深長，呼出氣體有爛蘋果味。由于失水而眼窩下陷，皮膚及口唇顏色發(fā)紅。進展到循環(huán)衰竭時，面色發(fā)灰，昏迷，血壓下降。如搶救不及時或不恰當，可發(fā)生死亡，需要說明的是，糖尿病小兒雖有發(fā)生酮癥酸中毒的可能性，但并非必然，如果平時做好糖尿病兒的保健工作，可以避免發(fā)生。一旦發(fā)生，應早發(fā)現、早治療，否則有生命危險。兒童糖尿病患者血中貯積的葡萄糖由尿中排出時，由于滲透壓的增高，攜帶走較多的水分，引起尿量增多，水分丟失。患兒夜尿次數增多，本來已能控制排尿的小兒又發(fā)生尿床。多尿后，口渴多飲，還有多食現象。吃入的的食物經胃腸吸收入血產生血糖，但又以尿糖方式經排尿丟掉了。因此實質上患兒是處于饑餓狀態(tài)，因而出現哭鬧索食、多食、貪食現象?？摁[也可能是由于煩渴。糖尿病與一般的病不同，不是食欲減退，而是增加，因此患病之初很少引起家長重視，以為是孩子食量增加，然而吃的越多消瘦越快。小兒不僅由于多尿脫水而消瘦，同時自身的組織也在消耗、分解，因而引起體重迅速減少。兒童糖尿病癥狀的表現相對還是比較明顯，孩子的年齡比較小，因此對于糖尿病癥狀及其糖尿病知識根本就不知道是怎么回事，這就需要家長更多的呵護和關愛，家長要時刻關注孩子的病情，不要讓兒童糖尿病襲擊您的孩子，要為孩子制定合理健康的飲食。2019年08月13日1868
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宋福英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 內分泌科 成年人患糖尿病大家都不陌生，可每次說起兒童糖尿病，總會有人一聲驚呼，孩子還會得糖尿??？驚訝的眼神就像在聽天方夜譚。 是的，沒錯，不僅兒童，新生兒也可以患糖尿病。糖尿病在兒童的發(fā)病率逐年增加，2017年我國20歲以下的兒童青少年1型糖尿病患者數量約47000人，僅低于美國、印度及巴西，位列第4。 國內外對糖尿病的診斷及治療都是很成熟的。不過，當兒童出現一些糖尿病癥狀時，很有可能被忽視和誤診。比如，曾經有個孩子因腹痛就診，家長認為孩子當時的深大呼吸是太累了導致的；還有個孩子因為深大呼吸被當做哮喘應用糖皮質激素治療而加重高血糖的。因此，提醒家長及基層醫(yī)院的醫(yī)生，加強對糖尿病的認識，盡早識別出糖尿病的可能。避免糖尿病的延誤診治給患兒及家庭帶來毀滅性打擊。 兒童糖尿病 多源于胰島素缺乏 兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因為自身免疫性胰島細胞破壞導致胰島素缺乏。臨床表現出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機體利用而致的饑餓多食，蛋白質脂肪的代償性分解導致的消瘦。這就是通常所說的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多飲、多食及體重減輕）癥狀及原因。病情再進一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內堆積引起酮癥酸中毒，此時會出現深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴重時意識障礙，甚至昏迷。 兒童糖尿病起病急，15-70%起病時伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時間及治療過程中補液速度過快等有關。家長和基層醫(yī)院的醫(yī)生對本病的認識不足是導致延誤診治影響預后的關鍵。 出現這些癥狀 測測尿常規(guī)、指血糖 臨床工作中見到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的，有體重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高導致）的，有月經紊亂的，這些情況下一般會檢查血生化，但簡單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標，錯誤的輸含糖液會導致病情加重。 在這里給大家講講給我留下深刻印象的病例。那時我剛剛作為內分泌科的主治醫(yī)師，一個12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病行憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結果證實沒事就回家了?；厝ズ蠛⒆泳突杷恍眩议L感覺孩子情況異常及時來到我院就診，當時查血糖52mmol/l ，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經過勻速補液降糖治療，孩子足足昏迷了3天才醒過來。這個孩子后來沒有留下任何后遺癥，主要跟家長就診及時，而且我們嚴格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時勻速補液，穩(wěn)步降糖，避免腦水腫密切相關。另一個男孩反復嘔吐就診，診斷胃腸炎，口服補液治療癥狀沒好轉，出現深大呼吸后昏迷休克，外院補液抗休克治療后，轉到我院時已經休克昏迷了5小時。雖然穩(wěn)步降糖消酮治療，孩子卻再也沒有醒過來。這個教訓太過于殘酷以至于讓人無法接受。 “胰島素”并非洪水猛獸 劑量隨孩子生長調整 糖尿病并不可怕，正確認識糖尿病，堅持用藥，監(jiān)測血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長發(fā)育。有些家長視“胰島素”為洪水猛獸，認為胰島素一旦用了就不能停下來了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。胰島素的應用劑量隨時要根據孩子的飲食運動及生長發(fā)育生活環(huán)境而調整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心，更加密切監(jiān)測糖化血紅蛋白等指標的理由。如果在兒童期放松對血糖的管理，那么糖尿病導致的尿毒癥、視力下降、末梢神經炎甚至截肢可能早早就會出現，不僅嚴重影響生活質量，還會給家庭帶來更大的困擾。 內分泌 宋福英2019年08月03日2912
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