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2022年07月10日
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荀澤麗副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 我們身邊每10個(gè)成人中，至少有1人患有糖尿病，所以大家對(duì)糖尿病并不陌生，但是卻很少聽說(shuō)兒童有糖尿病的。兒童也會(huì)患糖尿病嗎？是的。目前我國(guó)每2-5萬(wàn)兒童中就有1人患有兒童糖尿病，＜5歲兒童發(fā)病率年平均增速5%-34%，提示發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)。我院內(nèi)分泌遺傳代謝科，近年來(lái)新發(fā)糖尿病的孩子每年近200余例，而且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。 什么是兒童糖尿?。? 兒童糖尿病是發(fā)生在兒童時(shí)期的糖尿病。兒童時(shí)期糖尿病絕大多數(shù)是1型糖尿病。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏而形成的，多急性起病，患者易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。2型糖尿病占約2%左右，隨著肥胖兒童的增多，目前有明顯增多的趨勢(shì)。 兒童糖尿病有哪些分類？ 世界衛(wèi)生組織2019年新定義將糖尿病分為6個(gè)亞型：1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、未分類型糖尿病、妊娠糖尿病。與兒童密切相關(guān)的主要為1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、和其他特殊類型糖尿病4個(gè)亞型。 兒童1型糖尿病的癥狀有哪些？1型糖尿病通常起病迅速，“三多一少”癥狀明顯，即：口渴多飲、多尿、多食、體重急劇下降。中度至重度的臨床癥狀，除了“三多一少”癥狀外患兒還出現(xiàn)厭食、乏力、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。頻繁口渴和多尿是兒童糖尿病早期的癥狀。兒童一般不太會(huì)主動(dòng)告訴家長(zhǎng)自己多尿，如家長(zhǎng)察覺到兒童出現(xiàn)多尿、本不尿床的孩子多次尿床并且夜間頻繁喝水等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮帶孩子上醫(yī)院進(jìn)行糖尿病檢查。如突然出現(xiàn)體重不增反降，突然出現(xiàn)厭食、乏力，與平時(shí)狀態(tài)不一樣；也要注意1型糖尿病的發(fā)生。兒童得糖尿病是因?yàn)閻鄢蕴?、愛喝含糖飲料嗎？不是。大多是兒童時(shí)期診斷出糖尿病為1型糖尿病，雖然有些糖尿病患兒平時(shí)愛吃糖或甜品，愛喝含糖飲料，但吃糖或喝含糖飲料本身并不會(huì)增加兒童得1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于2型糖尿病而言，高能量飲食（包含高糖飲食或含糖飲料提供大量能量）會(huì)導(dǎo)致血糖升高、體重增加，增重進(jìn)而增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議人民盡量避免飲用加糖飲品，如碳酸飲料、果汁、能量飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、甜茶、加糖的飲品，以預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。 為什么兒童會(huì)得糖尿?。?jī)和悄虿】赡苡啥喾N因素導(dǎo)致，但具體病因還不清楚。目前認(rèn)為，1型糖尿病是在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上，由外界環(huán)境因素的作用引起的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的10%時(shí)，即出現(xiàn)臨床癥狀。(1) 遺傳因素：目前研究提示，遺傳易感是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，迄今為止，已知有近50個(gè)位點(diǎn)影響疾病的易感性。6號(hào)染色體上的人類白細(xì)胞抗原（HLA）區(qū)域（即IDDM基因座）可能提供一半可導(dǎo)致1性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的基因易感性。1型糖尿病和遺傳有一定關(guān)系，父母患有該疾病，則孩子患有疾病的概率會(huì)比一般人高。(2) 環(huán)境因素：環(huán)境因素主要包括病毒感染、化學(xué)毒物和飲食因素三方面。J病毒感染：許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起1型糖尿病，這是因?yàn)?型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常有病毒感染史，如風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等；J化學(xué)毒物：如鏈尿菌素、四氧嘧啶等。J食物因素：食物中的某些成分，如牛奶中的a、β-酪蛋白、乳球蛋白等及維生素D或不飽和脂肪酸omega-3缺乏。以上因素可能會(huì)激發(fā)易感基因者體內(nèi)免疫功能的變化，產(chǎn)生β細(xì)胞毒性作用，最終導(dǎo)致1型糖尿病。(3) 自身免疫因素：在1型糖尿病患者血液中可查出多種自身免疫抗體，如：谷氨酸脫酸酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島β細(xì)胞膜抗體（ICSA）胰島素自身抗體（IAA）胰島素受體自身抗體（IRA）等多種抗體。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細(xì)胞，使之不能常常分泌胰島素。2021年03月17日1946
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2020年06月28日1594
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喬荊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 兒童糖尿病 多源于胰島素缺乏 兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因?yàn)樽陨砻庖咝砸葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機(jī)體利用而致的饑餓多食，蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導(dǎo)致的消瘦。這就是通常所說(shuō)的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多飲、多食及體重減輕）癥狀及原因。病情再進(jìn)一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙，甚至昏迷。 兒童糖尿病起病急，15-70%起病時(shí)伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時(shí)間及治療過(guò)程中補(bǔ)液速度過(guò)快等有關(guān)。家長(zhǎng)和基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致延誤診治影響預(yù)后的關(guān)鍵。 出現(xiàn)這些癥狀 測(cè)測(cè)尿常規(guī)、測(cè)血糖 臨床工作中見到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的，有體重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高導(dǎo)致）的，有月經(jīng)紊亂的，這些情況下一般會(huì)檢查血生化，但簡(jiǎn)單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結(jié)果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標(biāo)，錯(cuò)誤的輸含糖液會(huì)導(dǎo)致病情加重。 “胰島素”并非洪水猛獸 劑量隨孩子生長(zhǎng)調(diào)整 ，糖尿病并不可怕，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，堅(jiān)持用藥，監(jiān)測(cè)血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長(zhǎng)發(fā)育。有些家長(zhǎng)視“胰島素”為洪水猛獸，認(rèn)為胰島素一旦用了就不能停下來(lái)了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導(dǎo)致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。胰島素的應(yīng)用劑量隨時(shí)要根據(jù)孩子的飲食運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育生活環(huán)境而調(diào)整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心，更加密切監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等指標(biāo)的理由。如果在兒童期放松對(duì)血糖的管理，那么糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會(huì)出現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭帶來(lái)更大的困擾。 臨床病例：一個(gè)12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病先憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結(jié)果證實(shí)沒(méi)事就回家了?；厝ズ蠛⒆泳突杷恍?，家長(zhǎng)感覺孩子情況異常及時(shí)回醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)查血糖52mmol/l ，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經(jīng)過(guò)勻速補(bǔ)液降糖治療，孩子足足昏迷了3天才醒過(guò)來(lái)。這個(gè)孩子后來(lái)沒(méi)有留下任何后遺癥，主要跟家長(zhǎng)就診及時(shí)，醫(yī)院嚴(yán)格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時(shí)勻速補(bǔ)液，穩(wěn)步降糖，避免腦水腫密切相關(guān)。 對(duì)二型糖尿病患者的治療，一般要通過(guò)生活方式的干預(yù)，使體重指數(shù)控制在醫(yī)生所要求的范圍之內(nèi)。如果是通過(guò)生活方式無(wú)法使血糖降到正常，還需要聯(lián)合口服藥物或者是胰島素來(lái)控制血糖。”平時(shí)禁食含糖量高的食品，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類為主，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，聽從糖尿病教育、管理好飲食、監(jiān)測(cè)血糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、配合藥物治療。2020年06月20日2824
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2020年04月27日904
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 結(jié)婚的人由于生活壓力很大，現(xiàn)在大部分一家都是一個(gè)子女，兒童是一個(gè)家庭乃至國(guó)家的希望，可是現(xiàn)在患有糖尿病的孩子也很多，這個(gè)家庭和社會(huì)都帶來(lái)了壓力，家長(zhǎng)們也是更加擔(dān)心，他們往往很想知道兒童糖尿病的發(fā)病原因。專家介紹說(shuō)，兒童糖尿病的原因要從人體的胰腺說(shuō)起。胰腺中有一些細(xì)胞群叫做胰島細(xì)胞，能分泌一種叫做胰島素的激素，這種物質(zhì)可促使葡萄糖代謝產(chǎn)生能量、熱量，以維持正常生理活動(dòng)(包括心跳、呼吸、胃腸蠕動(dòng)等)和肌肉運(yùn)動(dòng)等，還可促使蛋白質(zhì)及脂肪在體內(nèi)的合成，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。如果胰島素缺乏，血糖不能正常代謝，造成血糖含量過(guò)高，血中的葡萄糖就通過(guò)腎臟從尿中排出，即出現(xiàn)糖尿，這就是我們所說(shuō)的糖尿病。糖尿病的表現(xiàn)概括起來(lái)說(shuō)是“三多一少”，就是多尿、多飲、多食以及體重減少，此外還有衰弱無(wú)力。兒童患有糖尿病胰島素缺乏時(shí)，脂肪分解產(chǎn)生一種酸性物質(zhì)叫做酮體。酮體大量產(chǎn)生時(shí)，可以造成酮癥酸中毒(簡(jiǎn)稱酸中毒)。此時(shí)小兒萎靡不振，好睡，初始喚之能睜眼，呼吸較深長(zhǎng)，呼出氣體有爛蘋果味。由于失水而眼窩下陷，皮膚及口唇顏色發(fā)紅。進(jìn)展到循環(huán)衰竭時(shí)，面色發(fā)灰，昏迷，血壓下降。如搶救不及時(shí)或不恰當(dāng)，可發(fā)生死亡，需要說(shuō)明的是，糖尿病小兒雖有發(fā)生酮癥酸中毒的可能性，但并非必然，如果平時(shí)做好糖尿病兒的保健工作，可以避免發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則有生命危險(xiǎn)。兒童糖尿病患者血中貯積的葡萄糖由尿中排出時(shí)，由于滲透壓的增高，攜帶走較多的水分，引起尿量增多，水分丟失?；純阂鼓虼螖?shù)增多，本來(lái)已能控制排尿的小兒又發(fā)生尿床。多尿后，口渴多飲，還有多食現(xiàn)象。吃入的的食物經(jīng)胃腸吸收入血產(chǎn)生血糖，但又以尿糖方式經(jīng)排尿丟掉了。因此實(shí)質(zhì)上患兒是處于饑餓狀態(tài)，因而出現(xiàn)哭鬧索食、多食、貪食現(xiàn)象?？摁[也可能是由于煩渴。糖尿病與一般的病不同，不是食欲減退，而是增加，因此患病之初很少引起家長(zhǎng)重視，以為是孩子食量增加，然而吃的越多消瘦越快。小兒不僅由于多尿脫水而消瘦，同時(shí)自身的組織也在消耗、分解，因而引起體重迅速減少。兒童糖尿病癥狀的表現(xiàn)相對(duì)還是比較明顯，孩子的年齡比較小，因此對(duì)于糖尿病癥狀及其糖尿病知識(shí)根本就不知道是怎么回事，這就需要家長(zhǎng)更多的呵護(hù)和關(guān)愛，家長(zhǎng)要時(shí)刻關(guān)注孩子的病情，不要讓兒童糖尿病襲擊您的孩子，要為孩子制定合理健康的飲食。2019年08月13日1868
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宋福英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 成年人患糖尿病大家都不陌生，可每次說(shuō)起兒童糖尿病，總會(huì)有人一聲驚呼，孩子還會(huì)得糖尿?。矿@訝的眼神就像在聽天方夜譚。 是的，沒(méi)錯(cuò)，不僅兒童，新生兒也可以患糖尿病。糖尿病在兒童的發(fā)病率逐年增加，2017年我國(guó)20歲以下的兒童青少年1型糖尿病患者數(shù)量約47000人，僅低于美國(guó)、印度及巴西，位列第4。 國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病的診斷及治療都是很成熟的。不過(guò)，當(dāng)兒童出現(xiàn)一些糖尿病癥狀時(shí)，很有可能被忽視和誤診。比如，曾經(jīng)有個(gè)孩子因腹痛就診，家長(zhǎng)認(rèn)為孩子當(dāng)時(shí)的深大呼吸是太累了導(dǎo)致的；還有個(gè)孩子因?yàn)樯畲蠛粑划?dāng)做哮喘應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療而加重高血糖的。因此，提醒家長(zhǎng)及基層醫(yī)院的醫(yī)生，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，盡早識(shí)別出糖尿病的可能。避免糖尿病的延誤診治給患兒及家庭帶來(lái)毀滅性打擊。 兒童糖尿病 多源于胰島素缺乏 兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因?yàn)樽陨砻庖咝砸葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機(jī)體利用而致的饑餓多食，蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導(dǎo)致的消瘦。這就是通常所說(shuō)的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多飲、多食及體重減輕）癥狀及原因。病情再進(jìn)一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙，甚至昏迷。 兒童糖尿病起病急，15-70%起病時(shí)伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時(shí)間及治療過(guò)程中補(bǔ)液速度過(guò)快等有關(guān)。家長(zhǎng)和基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致延誤診治影響預(yù)后的關(guān)鍵。 出現(xiàn)這些癥狀 測(cè)測(cè)尿常規(guī)、指血糖 臨床工作中見到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的，有體重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高導(dǎo)致）的，有月經(jīng)紊亂的，這些情況下一般會(huì)檢查血生化，但簡(jiǎn)單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結(jié)果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標(biāo)，錯(cuò)誤的輸含糖液會(huì)導(dǎo)致病情加重。 在這里給大家講講給我留下深刻印象的病例。那時(shí)我剛剛作為內(nèi)分泌科的主治醫(yī)師，一個(gè)12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病行憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結(jié)果證實(shí)沒(méi)事就回家了?；厝ズ蠛⒆泳突杷恍眩议L(zhǎng)感覺孩子情況異常及時(shí)來(lái)到我院就診，當(dāng)時(shí)查血糖52mmol/l ，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經(jīng)過(guò)勻速補(bǔ)液降糖治療，孩子足足昏迷了3天才醒過(guò)來(lái)。這個(gè)孩子后來(lái)沒(méi)有留下任何后遺癥，主要跟家長(zhǎng)就診及時(shí)，而且我們嚴(yán)格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時(shí)勻速補(bǔ)液，穩(wěn)步降糖，避免腦水腫密切相關(guān)。另一個(gè)男孩反復(fù)嘔吐就診，診斷胃腸炎，口服補(bǔ)液治療癥狀沒(méi)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)深大呼吸后昏迷休克，外院補(bǔ)液抗休克治療后，轉(zhuǎn)到我院時(shí)已經(jīng)休克昏迷了5小時(shí)。雖然穩(wěn)步降糖消酮治療，孩子卻再也沒(méi)有醒過(guò)來(lái)。這個(gè)教訓(xùn)太過(guò)于殘酷以至于讓人無(wú)法接受。 “胰島素”并非洪水猛獸 劑量隨孩子生長(zhǎng)調(diào)整 糖尿病并不可怕，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，堅(jiān)持用藥，監(jiān)測(cè)血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長(zhǎng)發(fā)育。有些家長(zhǎng)視“胰島素”為洪水猛獸，認(rèn)為胰島素一旦用了就不能停下來(lái)了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導(dǎo)致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。胰島素的應(yīng)用劑量隨時(shí)要根據(jù)孩子的飲食運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育生活環(huán)境而調(diào)整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心，更加密切監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等指標(biāo)的理由。如果在兒童期放松對(duì)血糖的管理，那么糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會(huì)出現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭帶來(lái)更大的困擾。 內(nèi)分泌 宋福英2019年08月03日2912
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