小兒遺尿

隨著暑假的到來，最近又診療了很多尿床的孩子，通過各個平臺找我咨詢的孩子尿床問題的家長我發(fā)現(xiàn)都有個共性，就是家長腦子里覺得尿床的原因就是孩子醒不了，有些家長甚至看遍全國，花費(fèi)四五萬都是在治療孩子醒不了。在此我想說的是孩子不醒也不應(yīng)該尿床，重要的事說三遍，孩子不醒也不應(yīng)該尿床，孩子不醒也不應(yīng)該尿床，孩子不醒也不應(yīng)該尿床。家長切莫在亂治療，家長想一下是不是自己身邊的和你家同齡的孩子晚上睡一夜不醒也不尿床呢？并且孩子晚上就不該醒，因?yàn)楹⒆釉谝归g睡眠中會分泌生長激素和褪黑色等激素，夜間是生長發(fā)育的時候，如果夜間總醒是影響孩子生長發(fā)育的。家長切莫亂治療，不要被廣告所迷惑，一方面浪費(fèi)錢財，另一方孩子受罪，分析好病因才是關(guān)鍵。（各位寶媽有什么疑問可以留言咨詢）

遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個月超過兩次以上，持續(xù)時間超過半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒有異常、尿常規(guī)有沒有泌尿系感染，同時要做骶椎的平片看看有沒有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進(jìn)一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經(jīng)外科手術(shù)治療。小兒遺尿癥產(chǎn)生的最大的危害還是心理問題，它可能導(dǎo)致孩子因?yàn)槟虼捕a(chǎn)生自卑的心理，導(dǎo)致不合群，在這個基礎(chǔ)上可能影響學(xué)習(xí)。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應(yīng)及時到兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就診。

去年春季的一天，一位媽媽領(lǐng)著自家女孩羞羞答答的到門診，悄悄對說：“我家女兒今年都9歲了，最近晚上說不準(zhǔn)那一天就“尿床”，能想的辦法都想了，可是夜里硬是叫不醒，就是叫起來了也不尿，躺下不知什么時候就尿一床，怎么辦呀？我們都好意思跟誰說，覺得這么大孩子，太丟人”。于是，我對這位媽媽非常溫和滴說：孩子恐怕是生病了，叫“遺尿癥”，聽說了嗎？沒什么不好意思的，是病就得治。在門診，類似于這種情況的孩子陸陸續(xù)續(xù)都來過門診，男孩多于女孩，看來，是要讓爸爸媽媽們認(rèn)識“遺尿癥”是什么病？得了這個病怎么引導(dǎo)家長正確對待，耐心調(diào)整，積極治療，讓孩子在生長發(fā)育過程中，身心健康，快樂成長。一、什么是“遺尿癥”？只要孩子“尿床”就是遺尿癥嗎？遺尿癥定義：臨床也稱為功能性遺尿；正常小兒在2~3歲時已經(jīng)能自我控制排尿，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿，即稱為遺尿癥。根據(jù)遺尿癥狀原因和出現(xiàn)的時間，我們又將遺尿癥分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。人衛(wèi)版《兒科學(xué)（第九版）》將《遺尿癥》，歸屬于《兒童常見的發(fā)育行為與心理異?！芬徽聝?nèi)，就是因?yàn)檫z尿癥也許是小兒神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)改變，與兒童行為發(fā)育和心理異常有關(guān)的一種疾病。我們來理解一下遺尿癥定義，所謂“功能性”的意思，就是說此病與神經(jīng)功能調(diào)節(jié)關(guān)系較大，與器質(zhì)性病變關(guān)系不大。是“由于某種原因，孩子“總在夜間無意識的尿床了”，是一種深睡不易喚醒，該尿的時候沒有尿，不該尿的時候尿到床上去了。家長又會問：那到底什么原因引起孩子遺尿癥呢？是不是只要孩子尿床就是遺尿癥？當(dāng)然不是滴，遺尿癥是一種“病”，與孩子的行為習(xí)慣、精神心理有關(guān)，而“尿床”還真不是病。什么是“尿床”呢？是指3歲以內(nèi)的幼兒，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，膀胱括約肌控制能力比較弱時，膀胱充盈后還不會憋尿，規(guī)律的排尿習(xí)慣也還沒有養(yǎng)成，有時候會在夜里不自主的尿床。因此，“尿床”是小兒的正常生理現(xiàn)象，不是病喲，隨著孩子一天天長大就能夠主動的控制自己排尿能力，而不會尿床了。二、那么是什么原因引起孩子的遺尿癥呢？這也是家長最關(guān)心的問題尿床的原因是？1、原發(fā)性遺尿癥：一般正常小孩2~3歲時是逐漸有了自我控制排尿的能力，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿行為就是“遺尿”了，大多數(shù)孩子遺尿發(fā)生在夜間熟睡時，我們叫“夜間遺尿癥”。原發(fā)性占遺尿癥的70%~90%，男孩多于女孩，且多有家族史。原發(fā)性遺尿癥是功能性的“尿失禁”，或稱生理性尿失禁。孩子本身并沒有器質(zhì)性疾病，如沒有泌尿系等其他臟器疾病，在午睡或夜間深睡眠中，由于不能被尿憋醒，或者不能被家長叫醒，而產(chǎn)生的不自主的把尿排在了床上。原發(fā)性遺尿癥往往有家族史，就是爸爸媽媽回顧一下自己小時候或直系親屬中有沒有諸如“尿床”的情況；這類孩子是從小沒有訓(xùn)練好控制排尿的習(xí)慣。當(dāng)然，原發(fā)性遺尿癥一般不需要特殊治療，通過一段時間慢慢的訓(xùn)練就可以自愈。原發(fā)性遺尿癥發(fā)病原因有哪些？?大腦皮層發(fā)育延遲：不能較好抑制脊髓神經(jīng)的排尿中樞，在睡眠后，不能控制排尿功能。?覺醒能力發(fā)育緩慢：致夜晚睡眠過深，當(dāng)膀胱充盈時，不能醒來或被喚醒，而遺尿。?心理因素：孩子受不良精神因素刺激如驚嚇、精神緊張、焦慮、大笑或長時間哭鬧等，而導(dǎo)致遺尿。?遺傳因素：家族中爸爸媽媽或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥的發(fā)病率。?其他因素：入睡前飲水過多或沒有及時的做排尿訓(xùn)練（如使用紙尿褲時間過長）都會遺尿。原發(fā)性遺尿癥，是不是有家族史2、繼發(fā)性遺尿癥：孩子具有全身性或泌尿系、糖尿病、尿崩癥、智力低下或神經(jīng)精神創(chuàng)傷等器質(zhì)性疾病引起的一種繼發(fā)性遺尿現(xiàn)象。繼發(fā)性遺尿癥發(fā)病率相對比較少，因?yàn)楫吘勾蠖鄶?shù)孩子是健康的。正常孩子3歲時已經(jīng)能夠自我控制排尿，但是如果孩子在了4~5歲時，還是在夜間出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，而且每周至少出現(xiàn)2次，并連續(xù)3個月以上，我們就考慮繼發(fā)性遺尿癥（或晚發(fā)性遺尿癥）。繼發(fā)性遺尿癥的主要原因是具有器質(zhì)性病變，一般孩子具有不分白天夜晚、床上床下、清醒不清醒狀態(tài)均可發(fā)生遺尿的特點(diǎn)。因此，此病一定要先治原發(fā)的疾病如泌尿系、內(nèi)分泌等，再通過行為習(xí)慣和心理干預(yù)綜合性治療，才能有效，否則，對孩子生長發(fā)育無疑是重大損害。那么繼發(fā)性遺尿有哪些發(fā)病原因呢？??長期受精神刺激或突發(fā)事件影響，造成孩子的一種緊張焦慮、惶恐不安等心理問題，而導(dǎo)致的使孩子改變原有的排尿習(xí)慣而遺尿的現(xiàn)象。?泌尿系器質(zhì)性疾病引起：尿路感染如膀胱炎、尿道炎、會陰感染尿路結(jié)石或梗阻；泌尿道畸形及尿道創(chuàng)傷等泌尿系病變。?內(nèi)分泌疾病引起：糖尿病及尿崩癥等。繼發(fā)性遺尿癥，別訓(xùn)孩子三、小兒遺尿癥是怎么進(jìn)行診斷的？怎么區(qū)別孩子是尿床還是遺尿呢？首先，小兒遺尿癥是有診斷條件滴，我們不能想當(dāng)然把孩子偶然的“尿床”當(dāng)成遺尿癥，而影響孩子的正常生活及發(fā)育。也不能對孩子經(jīng)常性“尿床”熟視無睹，錯誤的以為長大了就好嘍，因?yàn)?，這對孩子的精神行為、心理及自信心影響較大，對原發(fā)性疾病的治療也帶來影響，因此，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子3歲以后出現(xiàn)經(jīng)常性“尿床”，而且不容易被叫醒時，建議家長對照病史和癥狀，到專科醫(yī)院就診，進(jìn)一步的確定治療方案。根據(jù)2006年國家兒童尿控會議對遺尿癥診斷：?年齡4~5歲，睡眠狀態(tài)，不能自我覺醒的將尿液排在床上，家長就要考慮原發(fā)性遺尿癥，一般有家族史。?年齡≥5歲，每周遺尿≥2次；并連續(xù)3個月以上；考慮繼發(fā)性遺尿癥。?年齡＜10歲，每月遺尿≥2次；或年齡≥10歲，每月遺尿1次，連續(xù)3個月，考慮繼發(fā)性遺尿癥。?出生以后，發(fā)生遺尿病史，沒有連續(xù)6個月不尿床期，每次尿量多至將床單浸透；?白天時有情緒失控、急迫綜合征和排尿強(qiáng)迫癥。?其他全身疾病史：尿路感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥及精神行為異常問題。這是遺尿癥的診斷依據(jù)，當(dāng)然，如果我們?nèi)メt(yī)院，醫(yī)生就會進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查如膀胱尿道造影、泌尿系B超、X線檢查看有沒有隱形脊柱裂、做血糖、尿的檢驗(yàn)等，可以明確器質(zhì)性疾病。其實(shí)，遺尿癥的診斷并不難。難的是長期的干預(yù)和治療。診斷依據(jù)：5歲了，每月都尿床四、那么小兒遺尿癥能不能治好呢？怎么個治法？（重點(diǎn)）答案是：可以治滴。只是家長要有耐心喲，因?yàn)檫@個病主要在家庭中的干預(yù)和培養(yǎng)。尤其是繼發(fā)性遺尿癥首先是原發(fā)疾病的治療，同時需要對孩子心理上的輔導(dǎo)和行為能力的培養(yǎng)，否則孩子會越來越感到自卑、孤獨(dú)、羞愧、膽怯、焦慮、叛逆和注意力不集中等精神行為和心理異常問題。1、培養(yǎng)良好的飲食起居、生活習(xí)慣是預(yù)防孩子遺尿癥的基礎(chǔ)?從小給孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，愛衛(wèi)生的習(xí)慣；沒有特殊情況，不要隨意改變作息時間，養(yǎng)成早睡早起，不熬夜、不睡懶覺；白天應(yīng)避免劇烈的活動，避免長時間哭泣或嬉笑，以防孩子夜間深度睡眠不易叫醒。?掌握孩子每次尿床的時間，定時（最好上鬧鈴）把孩子叫醒起床小便，孩子小的時候一定要引導(dǎo)起床上衛(wèi)生間，把尿排干凈。?每晚孩子睡覺前，親自領(lǐng)著孩子（小時候）或督促孩子去解手，以便排空膀胱，延長夜間排尿間期。?一旦發(fā)現(xiàn)孩子“尿床”，爸爸媽媽不要責(zé)怪、責(zé)罰、埋怨，要給孩子體貼、安慰和教育，經(jīng)常鼓勵孩子能夠通過努力自己可以解決，從而樹立克服困難的信心，去除孩子害羞、害怕、焦慮甚至恐慌心理，因?yàn)楹⒆臃浅渭?，有自尊心?家長主動查找尿床的原因，有沒有家族史，孩子有沒有其他身體不適，比如尿頻、尿急、尿痛和血尿；有沒有口渴、乏力等感覺，掌握了基本情況，以便及時去醫(yī)院看病，給醫(yī)生提供可靠的信息。其實(shí)，第一條說了5點(diǎn)，就是生活習(xí)慣的養(yǎng)成，要靠家長長期堅(jiān)持不懈的、耐心的給孩子培養(yǎng)養(yǎng)成，一個好的生活習(xí)慣養(yǎng)成對孩子一生影響都很大，做好了將一勞永逸。按時睡覺起床2、堅(jiān)持給孩子進(jìn)行科學(xué)的行為干預(yù)和技巧訓(xùn)練?排尿時采取中斷排尿技巧訓(xùn)練：方法是：家長一定要耐心、鼓勵、訓(xùn)練排尿能力，在每次排尿的中間試著中斷排尿，然后默數(shù)從1~10個數(shù)字，最后把尿排完，這樣堅(jiān)持訓(xùn)練到孩子能自己憋尿?yàn)橹埂Ｐ纬伞芭拍?停尿（默數(shù)10個數(shù)）-再排尿”這樣一個節(jié)奏，目的是訓(xùn)練孩子的膀胱括約肌控制排尿的能力。從小訓(xùn)練?憋尿技巧的訓(xùn)練：方法是：白天刻意讓孩子多喝水，當(dāng)孩子感覺有尿意時，讓其忍著把尿憋住，每次憋尿不＞10分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使其膀胱得到擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。目的是養(yǎng)成規(guī)律排尿習(xí)慣。在訓(xùn)練憋尿時應(yīng)盡量延長2次排尿的間隔時間，憋尿后要盡量把膀胱中的尿排干凈，這樣才能達(dá)到訓(xùn)練的目的。憋尿溫馨小貼士：千萬不可為防止他尿床，則把已經(jīng)脫掉的紙尿褲再重新穿上，這樣孩子是訓(xùn)練不出憋尿的。憋尿還要恰到好處，不能過度，否則膀胱過度充盈引起尿液返流而感染，同時膀胱過度充血而損傷。?夜晚睡覺做“定時-叫醒”訓(xùn)練：假如孩子已經(jīng)有尿床習(xí)慣，家長不妨設(shè)置定時鬧鈴，時間設(shè)置在孩子經(jīng)常尿床時間的前半小時，用“鬧鈴+人呼喚”，叫醒為準(zhǔn)，讓孩子在房間來回走動，或者用冷水洗臉，使孩子完全清醒；然后讓其把尿排完，目的也是有助于建立排尿的條件反射。定鬧鈴3、物理療法：在醫(yī)院可采用穴位針灸、按摩等方法。4、原發(fā)疾病的?？浦委煟好鞔_繼發(fā)性遺尿癥就要在此基礎(chǔ)之上，對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，只有這樣才能使遺尿癥迎刃而解，因此是要配合醫(yī)生進(jìn)行不同系統(tǒng)的?？浦委?。這里我們就不介紹了。治療小結(jié)：中斷排尿和憋尿訓(xùn)練的目的都是為了提高孩子膀胱括約肌的控制能力和神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，在大人看似簡單的動作，對于孩子來說就顯得不那么容易了，因此，家長一定要有耐心和恒心，不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷鼓勵孩子，讓他樹立信心，配合訓(xùn)練才能行之有效。五、怎樣對遺尿癥孩子加強(qiáng)護(hù)理及心理干預(yù)呢？1、從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可預(yù)防小兒遺尿癥正常小孩在1歲半就有初步大小便的控制力了，到2歲可以用自己的方式告訴家長排尿的愿望，只是我們需要對孩子刻意的加以干預(yù)，培養(yǎng)孩子大小便自理能力；給孩子講道理：有大小便要求要告訴爸爸媽媽、要去衛(wèi)生間和坐馬桶，并養(yǎng)成習(xí)慣，要從小就要開始訓(xùn)練和養(yǎng)成。教會孩子白天多喝水、睡覺前少喝水的好習(xí)慣：說到喝水，家長會說又要讓孩子多喝水保證生理需求，又怕水喝多了孩子控制不了尿床怎么辦？那么孩子每天到底喝多少水比較合適呢？一般1歲以后的孩子喝奶的量在逐漸減少，輔食量增加，并且開始微量吃鹽了，孩子的活動量日益增加，因此對水的需求也增加。這個時候應(yīng)該根據(jù)孩子的活動量和水的需求來決定喝多少水。簡單的方法是通過觀察孩子尿的顏色來初步判斷喝水量，尿色呈無色或淡黃色，說明孩子不缺水，反之，尿色呈黃色或深黃色則孩子需要喝水了。如果家長不能判斷孩子喝水到底多少合適，我們還可以大概參考標(biāo)準(zhǔn)，估計一下就可以了，不必如此教條，畢竟生活中我們不能時時刻刻總拿著一個量杯去給孩子量著喝水：喝水訓(xùn)練各年齡段孩子需水總量：6月~1歲嬰兒每天需水大約900ml；1~4歲幼兒每天需水1300ml，4~7歲學(xué)齡前兒童每天需水1700ml，7~11歲學(xué)齡兒童每水1800ml。孩子喝水習(xí)慣的養(yǎng)成跟穿衣一樣，需要家長從小一點(diǎn)點(diǎn)的培養(yǎng)起來滴。越小的孩子對水的需求越高，我們從小養(yǎng)成白天多給孩子喝水習(xí)慣，是可以訓(xùn)練孩子的膀胱充盈度，使孩子膀胱括約肌控制能力逐漸提高。如果家長多點(diǎn)操心，白天讓孩子喝了足量的水，晚上不感覺渴，睡前盡量讓孩子少喝水，就能減輕膀胱的壓力，減少排尿的次數(shù)，避免因?yàn)樗奶?，尿憋急了，控制不住而尿床。喝水小貼士：孩子一天飲水總量，涵蓋了每天孩子的每天基礎(chǔ)代謝率、食物的特殊動力所需水分；還有各種活動所需要的水分總和。因此，刨去每天喝奶、飲食、大小便及出汗、活動等等水分，不足部分才是要喝的水了。?養(yǎng)成孩子生活規(guī)律的好習(xí)慣，定時叫醒孩子起夜小便：從小養(yǎng)成孩子按時睡覺起床的規(guī)律性，好的習(xí)慣養(yǎng)成是靠日積月累形成的，一旦規(guī)律的起居，孩子睡覺就會比較舒適和安逸，不至于受情緒的影響，晚上睡覺太沉叫不醒，而不能起床小便。起床小貼士：每天晚上定時睡覺，比如晚上睡覺9:00，早晨起床7:00；夜間根據(jù)孩子年齡和小便規(guī)律定時叫醒，一般年齡越大，間隔時間越長。比如晚上9點(diǎn)睡覺，定時在11或11點(diǎn)半點(diǎn)叫醒孩子起床小便一次。2、做好遺尿癥孩子的心理保護(hù)，建立健康的行為能力?樹立孩子自我“糾錯”的信心，關(guān)心愛護(hù)孩子的身體和心理變化：孩子一旦到了能控制夜間小便的時候，如果又出現(xiàn)了尿床現(xiàn)象，家長一定要更加愛護(hù)孩子，給他溫暖和安撫，要善于說：沒關(guān)系，要不怕麻煩的及時換干凈床單，不要因?yàn)槟虼捕o孩子心理壓力。通過一段時間的訓(xùn)練要看見孩子小便控制能力的izi進(jìn)步，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)，要鼓勵孩子：寶貝一定能行。不能指責(zé)、責(zé)罰，甚至嫌棄孩子，不要隨便說：笨死啦，又尿床！因?yàn)槟阃ㄟ^觀察學(xué)習(xí)明白他不是故意的，可能真的是生病了。假如我們像孩子做錯了事一樣，用簡單粗暴的態(tài)度和方式對待孩子，反而會把孩子嚇到，或刺激到他，反而強(qiáng)化了孩子遺尿的行為，也許會愈演愈烈，因?yàn)樗吘惯€小，不懂自己生病是怎么回事。我們要主動與孩子溝通，了解他最近交往小朋友或者是玩和學(xué)習(xí)情況，打開心結(jié)和顧慮，讓他說出來，然后說：沒關(guān)系，慢慢來。這樣才能幫助我們找出問題，下一步開始實(shí)施訓(xùn)練計劃。必要的活動營造孩子生活、學(xué)習(xí)和睡眠的良好環(huán)境，使他能夠安靜的睡眠，保證睡眠質(zhì)量白天家長多陪孩子適當(dāng)?shù)耐婧突顒?，給孩子講故事、看繪本，聽兒歌，大孩子少看電視和玩電子游戲，讓孩子有安全感和平靜的心情。晚上睡前，應(yīng)避免大聲喧嘩、大哭大笑及過度興奮的刺激如情緒激蕩的故事，否則不良情緒將會延續(xù)到孩子夜間，正所謂“日有所思、夜有所夢”，睡眠不踏實(shí)。白天不宜過度疲勞，中午應(yīng)適當(dāng)午睡，到了夜里能夠叫醒起床排尿?？偠灾⒆舆z尿癥是一種疾病，無論是原發(fā)性遺尿癥還是繼發(fā)性遺尿癥，都要引起爸爸媽媽的足夠重視，要正確對待孩子的遺尿現(xiàn)象，不可認(rèn)為“尿床不生病，孩子不懂事，長大自然就會好”而聽之任之，隨著孩子年齡增長，拖至青春期，遺尿形成一種不良生活習(xí)慣，將會造成孩子生理和心理傷害，就“積重難返”了。

你有過這樣的經(jīng)歷嗎？半夜睡得正酣，一股暖流襲來，順手一摸，濕漉漉的，于是不得不帶著濃濃的睡意爬起來給孩子換衣服、換被子?！罢l家小孩不尿床？”孩子尿床，是每一個父母都會遇到的問題。很多家長認(rèn)為隨著年齡的增長，這個癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)。真的長大了就不會尿床了嗎？不，事實(shí)并非如此。五歲以后還總尿床的孩子家長需要注意了，這可能是病，得治！今天，我來跟大家科普一下娃娃尿床的知識。1關(guān)于遺尿癥●尿床又稱遺尿，指睡眠狀態(tài)時不能控制的無意識排尿。但是，并不是說有尿床現(xiàn)象就是得了遺尿癥。從醫(yī)學(xué)角度講，目前認(rèn)為≥5歲的孩子，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上，稱為兒童遺尿癥。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童遺尿癥的患病率非常高，在10歲以下的兒童中受遺尿癥影響的人群約為5～10%，其中有2～3%的患兒甚至持續(xù)到青春期后或成年階段?？傮w上看，男孩受遺尿癥影響的機(jī)率比女孩要稍高一些。2遺尿癥的主要原因●遺尿癥的病因較復(fù)雜，可能與多種因素有關(guān)。1.缺乏一種化學(xué)物質(zhì)——血管加壓素。這種物質(zhì)在晚上會分泌更多，告訴腎臟少產(chǎn)生尿液。如果缺少了這種物質(zhì)，即便孩子的膀胱容量是正常的，也不能儲存這些多余的尿液。2.孩子的膀胱容量不夠大，儲存不了他/她整晚的尿液。3.雖然孩子的膀胱足夠大，但是在充滿之前就發(fā)生了痙攣，導(dǎo)致它排出了尿液。另外便秘、飲料、遺傳等原因均可導(dǎo)致尿床。3遺尿癥對兒童的不良影響●雖說現(xiàn)在各種健康知識都比較多，但是許多家長對兒童夜遺尿的認(rèn)識仍然存在一定誤區(qū)，娃兒一尿床，一般就先把娃兒抓起來罵一頓。本來尿床了娃兒身上濕雜雜的就不舒服，其實(shí)人家面子上也有點(diǎn)掛不住，家長再噼里啪啦罵一通，完了，這真是身和心的雙重傷害??！所以，兒童遺尿癥如果處理不好，可以嚴(yán)重影響患兒的自尊心與自信心，另外還可能引起娃娃注意力不集中、焦躁、多動與孤僻等心理問題。一項(xiàng)對8-16歲尿床兒童的調(diào)查顯示：尿床對兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第3大嚴(yán)重事件，嚴(yán)重影響兒童的身心健康及家庭成員的生活質(zhì)量。4如何治療●有一部分孩子只要通過活方式和習(xí)慣的調(diào)整，癥狀就可以緩解。1、飲食習(xí)慣：避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料，讓孩子的飲食中包含粗糧、豆類、新鮮水果和蔬菜，晚餐宜早、清淡、少鹽少油，飯后不宜劇烈活動或過渡興奮，睡前2-3小時不再進(jìn)食。2、飲水習(xí)慣：保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量提前至日間，睡前2-3小時限制水果，不要在孩子的床頭柜上放置飲料。3、睡眠習(xí)慣：提高夜間學(xué)習(xí)的效率，盡早睡眠，保證孩子的睡眠質(zhì)量。推薦學(xué)齡前兒童20:30前入睡，小學(xué)生21:00前入睡，中學(xué)生21:30前入睡。4、排便習(xí)慣：每日定時排便，排便時不看書，不干其他事情。5、養(yǎng)成睡前排尿的良好習(xí)慣，確保您的孩子在入睡前最后一件事情是上廁所。兒童遺尿癥是可以得到有效治療的。對兒童遺尿癥的診斷，還需要排除和發(fā)現(xiàn)可能的潛在疾病和病因。最后，幾個觀點(diǎn)需要給家長們強(qiáng)調(diào)：1、小朋友尿床不是任何人的錯，尤其不是小朋友自身的錯。2、偶爾尿床不用擔(dān)心，但是經(jīng)常尿床可能會給小朋友造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。3、對于5歲以后還是經(jīng)常尿床的小朋友，請家長引起重視，建議把孩子帶到正規(guī)的醫(yī)院，盡早咨詢醫(yī)生，減少尿床對孩子的影響。

遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個月超過兩次以上，持續(xù)時間超過半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒有異常、尿常規(guī)有沒有泌尿系感染，同時要做骶椎的平片看看有沒有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進(jìn)一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經(jīng)外科手術(shù)治療。小兒遺尿癥產(chǎn)生的最大的危害還是心理問題，它可能導(dǎo)致孩子因?yàn)槟虼捕a(chǎn)生自卑的心理，導(dǎo)致不合群，在這個基礎(chǔ)上可能影響學(xué)習(xí)。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應(yīng)及時到兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就診。

尿床也就是我們所說的遺尿。尿床在我們?nèi)粘Ｉ钪惺且粋€非常常見的問題，也是一個極易被家長忽視的問題。據(jù)報道，在7歲兒童中尿床的患病率為5%-10%。它被認(rèn)為是一種良性疾病，每年約有15%的患兒可自行康復(fù)。但與同齡人相比，尿床的兒童有嚴(yán)重的自信缺陷，會影響孩子的社交生活，這個問題在女孩和年齡較大的兒童中表現(xiàn)的尤為明顯。因此，尿床問題應(yīng)該被家長重視。夜間遺尿癥是指在夜間睡眠時發(fā)生的尿失禁。如果5歲以上的兒童在連續(xù)3個月內(nèi)，每月至少發(fā)生兩次夜間遺尿，則被認(rèn)為是病理性的。夜間遺尿癥分為：單癥狀夜間遺尿癥（指沒有下尿路癥狀或膀胱功能障礙的）和非單癥狀夜間遺尿癥（伴有下尿路癥狀或膀胱功能障礙的：尿頻、尿急、漏尿、排尿延遲等）。非單癥狀夜間遺尿癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性即患兒自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿床期；繼發(fā)性是指患兒已有6個月以上的不尿床時間后再次出現(xiàn)尿床情況。夜間遺尿的病因主要有以下幾方面：夜間尿量增加(最常見的原因)，夜間膀胱容量低，逼尿肌活動增加和睡眠-覺醒障礙。夜間尿量增加是由于在一些患者的Henle環(huán)中發(fā)現(xiàn)的蛋白水通道蛋白2(AQP2)水平較低。去氨加壓素治療后，AQP2水平增加約三倍，排尿量減少。因此，對于應(yīng)用去氨加壓素治療無效的患者，應(yīng)考慮與膀胱功能障礙或睡眠-覺醒障礙相關(guān)。在沒有已知神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒中，合并脊髓栓系的隱性脊柱裂可能是膀胱功能障礙的原因。曾有諸多研究證實(shí)，遺尿患兒中脊柱裂的發(fā)病率明顯高于普通人群的發(fā)病率。脊髓栓系這個疾病目前已被大眾所熟知，患有該疾病可能會有大小便功能障礙、下肢力量或感覺障礙等癥狀。所以說，當(dāng)您的小朋友出現(xiàn)遺尿癥狀，排除泌尿系統(tǒng)疾患、長期治療無效的情況下，不要忽視神經(jīng)系統(tǒng)方面的問題，需要早日篩查，爭取做到早期診斷，早期治療，獲得滿意的療效。鑒于患兒家屬和少部分同行對于該疾病的了解較少，也出于減少患兒多次做檢查的痛苦，對于終絲型脊髓栓系的核磁共振檢查提供點(diǎn)參考意見，即對于篩查或確診性核磁共振檢查主要包括：1、腰骶部椎管MRI平掃，包括T1橫斷面序列；2、俯臥位腰骶段MRI平掃。

孩子還在尿床？先不要著急孩子尿床在醫(yī)學(xué)上稱之為“遺尿癥”，是兒童期一種比較常見的問題。出現(xiàn)這種情況，家長比較焦慮，孩子往往也會自卑。下面我們來看一下遺尿到底是怎么回事，以及如何治療遺尿。?1.?????遺尿的定義醫(yī)學(xué)上，遺尿癥可以分為很多種不同的類型，如夜間型、白晝型、晝夜型、原發(fā)性、繼發(fā)性等等。大多數(shù)小孩只在晚上睡覺時才尿床，這種情況稱之為單癥狀性夜遺尿，我們這里主要講的也是這種“原發(fā)性兒童單癥狀性夜遺尿”。兒童單癥狀性夜遺尿是指年齡大于5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上?！吨袊鴥和瘑伟Y狀性夜遺尿疾病管理專家共識》對于非單癥狀性遺尿或繼發(fā)性遺尿，情況往往比較復(fù)雜，我們不在這里進(jìn)行介紹。這些復(fù)雜性遺尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性腎衰、尿崩癥、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龜頭包皮炎、外陰炎、便秘、大腦發(fā)育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征等，治療起來也更加復(fù)雜。?2.?????遺尿的病因?“排尿”看似是一個非常簡單的過程，其實(shí)背后有著非常復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，涉及到人體多個器官之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作。兒童由于還處于生長發(fā)育期，就可能存在排尿控制系統(tǒng)發(fā)育不成熟的情況。多數(shù)兒童能夠正?？刂瓢滋炫拍虻陌l(fā)育周期一般為18個月，也就是大概1歲半時能夠白天自主控制排尿。但是，并不是每個兒童的排尿控制系統(tǒng)都會“如期“發(fā)育完善。據(jù)統(tǒng)計，5歲時遺尿的發(fā)生率大概為30%，7歲時大概10%，10歲時大概5%，17歲時大概0.7%。也就是說，隨著年齡的增長，排尿系統(tǒng)會逐漸發(fā)育成熟，遺尿也可能自發(fā)緩解。對于單癥狀性夜間遺尿，背后的發(fā)病原因主要可能有以下幾種情況：睡眠覺醒異常、夜間多尿、生理節(jié)律紊亂、腦神經(jīng)發(fā)育延遲等。大多數(shù)夜間遺尿兒童都存在睡眠覺醒異常情況，也就是叫不醒，醒不來，當(dāng)膀胱需要排尿時沒辦法自己醒來起床排尿。這種情況主要是與喚醒閾值偏高有關(guān)。另外一種重要原因是夜間多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜間多尿的原因主要有兩種，一種是生活習(xí)慣因素，有些兒童睡前有大量喝水、飲料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一種重要的原因是抗利尿激素分泌異常?？估蚣に厥侨梭w控制夜間尿量的主要激素，正常情況下夜間抗利尿激素水平會增高，抑制尿液的產(chǎn)生，這樣夜間尿量就會降低。但是如果夜間抗利尿激素分泌不足，導(dǎo)致夜間尿量仍然偏高，引發(fā)尿床的情況。?3.?????遺尿需要做哪些檢查?孩子存在尿床的情況，家長往往都比較焦慮，孩子自己也會有自卑現(xiàn)象。治療之前，首先要進(jìn)行一些常規(guī)的輔助檢查，確定孩子遺尿的類型，排除有沒有復(fù)雜性疾病引起的遺尿情況。一般來說需要做以下幾種檢查。（1）????尿常規(guī)：檢測有沒有尿路感染、糖尿病、尿崩癥等情況。（2）????泌尿系統(tǒng)超聲：檢查泌尿泌尿系統(tǒng)有沒有發(fā)育畸形，檢測膀胱容量等。（3）????尿動力檢查：檢測膀胱的儲尿和排尿功能狀態(tài)。（4）????腰骶部磁共振：排除有沒有腰骶椎神經(jīng)發(fā)育異常情況。????一般來說先進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，必要時再行尿動力檢查以及腰骶部磁共振檢查，后面這兩個檢查做起來比較麻煩，小孩子往往存在不能很好配合的情況。?4.?????排尿日記?對于遺尿的治療，詳細(xì)記錄排尿日記是非常必要的，醫(yī)生可以根據(jù)排尿日記了解孩子的排尿情況，指導(dǎo)后續(xù)的治療。需要詳細(xì)記錄一天24小時內(nèi)的飲水量以及排尿情況。一般需要記錄3-4個白天和連續(xù)7個夜晚的飲水及排尿情況。對于上學(xué)的兒童，可記錄周末2個白天的飲水及排尿情況?？梢园凑障旅鎯蓚€表格來記錄。?24小時排尿日記：?夜間排尿日記：??5.?????遺尿的治療?對于單癥狀性夜間遺尿，沒有很方便快捷的治療方法，需要綜合多種措施來治療，家長必須要有耐心。?（1）???首先要調(diào)整生活及飲食習(xí)慣。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少鹽，盡量避免粥、湯等飲食。含糖量高的食物也要盡量避免，吃糖過多也可能會增加夜間尿量。睡前2-3小時不能再進(jìn)食或飲水，包括粥湯、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、飲料等都要禁止飲用。另外晚上睡前也不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動等引起過度興奮的情況。白天要鼓勵孩子多飲水，以保證一天所需的水量，這樣孩子晚上對水的需求量也會減少。幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的排尿、排便習(xí)慣。白天多食用富含纖維的食物，保持大便通暢，每天定時排空大便，避免便秘的情況，因?yàn)楸忝匾矔鹋拍虍惓！Ａ硗饧议L也應(yīng)該多鼓勵孩子，不能責(zé)備孩子，幫助孩子樹立信心，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)。?（2）???遺尿報警器喚醒治療。如果單純通過調(diào)整生活及飲食習(xí)慣，遺尿情況還是無法改善，可以采用喚醒治療。推薦用遺尿報警器。遺尿報警器是國際兒童尿控協(xié)會推薦的兒童夜遺尿一線治療手段。遺尿報警器的原理是將可以檢測尿液的探頭放置于“尿不濕“中，當(dāng)孩子排尿后，探頭檢測到尿液就會報警。一開始報警時孩子可能叫不醒，家長需要將孩子叫起來再去衛(wèi)生間排一次尿，后期報警時患兒可自己起床去排尿。遺尿報警器的有效率高達(dá)65%-70%。一般需要連用8周或更長時間。要持續(xù)治療2-3個月或至患兒連續(xù)14個夜晚無尿床。值得注意的是利用鬧鐘或人工定時叫醒患兒去排尿的辦法是不能代替遺尿報警器的，因?yàn)轸[鐘或人工叫醒的時間不能與膀胱充盈排尿的時間同步，不能形成有效的條件反射。?（3）???去氨加壓素治療對于有夜間尿量增多，也就是存在夜間抗利尿激素分泌不足情況的兒童，需要口服去氨加壓素治療。去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物，可以有效降低夜間的尿量。一般起始劑量0.2mg/d，最大劑量0.6mg/d。睡前1小時服用。一般療程為3個月，治療3個月后評估療效。可以聯(lián)合遺尿報警器共同治療。服用至連續(xù)停止尿床2個月。?參考書籍：《兒童遺尿癥診療規(guī)范》孩子還在尿床？--同濟(jì)醫(yī)院小兒外科公眾號原文鏈接