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2022年09月10日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在上一篇文章中，我講到有一位家屬給我留言，問有一種新上市的藥物是不是針對小細胞肺癌的新藥，那款靶向藥并不是針對小細胞肺癌的，而是針對非小細胞肺癌的。我給大家介紹一個最新的治療小細胞肺癌的方案，現(xiàn)在正在進行臨床試驗，正在招募患者，如果您是小細胞肺癌患者，想嘗試用新的治療方案治療，可以看一看。大家知道小細胞肺癌分為廣泛期和局限期，這個臨床試驗招募的是局限期小細胞肺癌，并且是不能手術的患者，且也沒有用過系統(tǒng)性治療的，換句話說，沒有化療過的，就是那種剛診斷為小細胞肺癌的患者。小細胞肺癌局限期如果不能手術，大家知道最經(jīng)典的方案應該是同步放化療，或者是序貫化放療。這個臨床試驗設計的非常簡單，大家很好理解，就是分成兩組，一組用經(jīng)典的方案來治療，另一組加上一個國產(chǎn)的PD-1藥物，比較這兩組患者的治療效果。如果試驗的結果顯示，加上國產(chǎn)PD-1的藥物聯(lián)合經(jīng)典的方案效果要好，那將來也許在小細胞肺癌這兩方面，這個方案就會成為推薦的方案。如果您是小細胞肺癌局限期的患者剛確診，對這個臨床試驗比較感興趣，可以聯(lián)系我，我會請相關工作人員評估一下，看能否納入這個臨床試驗。2022年08月03日938
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細胞肺癌惡性程度比較高，生長速度比較快，預后不好，是大家都知道的事實。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，小細胞肺癌仍然可以通過手術，獲得很好的療效。但不幸的是，很多小細胞肺癌患者健康意識并不強，都是有了癥狀之后再來就醫(yī)，這時候就已經(jīng)到了局部晚期或者廣泛期了，失去了手術機會，只能采取保守治療了。針對小細胞肺癌的藥物并不多，經(jīng)典的就那幾種方案，所以很多患者和家屬都關心有沒有新藥上市，今天有一位小細胞肺癌的家屬給我留言，他給我截了一張圖，問我這個消息是不是真的，小細胞肺癌是不是有新藥了？我看了一下，他說的這個藥是針對非小細胞肺癌的，是ALK基因突變的一款新藥上市，并不是針對小細胞肺癌的，可能他把小細胞肺癌前面那個“非”字給漏看了。不過現(xiàn)在據(jù)我所知，有很多針對小細胞肺癌新穎的治療方案正在進行臨床試驗，在下一篇文章中，我給大家介紹一款正在招募小細胞肺癌患者的臨床試驗，如果有初診小細胞肺癌的患者可以看一看。2022年08月03日259
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細胞肺癌惡性程度比較高，很多患者在剛開始確診時就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結轉移以及遠處轉移。有一位家住山東省濱州市的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親在當?shù)蒯t(yī)院住院，剛做完支氣管鏡，初步的病理傾向于小細胞肺癌。從片子來看，他父親的肺癌屬于中央新的，并且有縱隔淋巴結的轉移，還有肝轉移。問我現(xiàn)在是不是已經(jīng)到了后期。下一步治療應該怎么樣治？在溝通的時候，他特地問我，這種情況種粒子可不可以？這位患者描述的小細胞肺癌出現(xiàn)了縱隔淋巴結轉移和肝轉移，那肯定屬于晚期肺癌，也就是廣泛期小細胞肺癌。這種情況，如果想積極正規(guī)治療，就要以化療為基礎的治療，也就是全身系統(tǒng)治療，如果家里有條件，沒有禁忌癥，可以化療聯(lián)合免疫治療。種植粒子也就是內(nèi)放射治療效果不好，因為它只能治療局部，并不能系統(tǒng)的治療，意義不大，不建議這樣。2022年07月25日277
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但仍然有很多肺癌患者在確診的時候就已經(jīng)處于晚期，小細胞肺癌作為惡性程度最高的一種肺部惡性腫瘤，雖然占的比例不多，但由于我國人口基數(shù)眾多，所以也不在少數(shù)。小細胞肺癌還是以化療作為基礎進行治療，前兩天有一位小細胞肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，說母親在當?shù)蒯t(yī)院確診為小細胞肺癌，做了一個周期化療，感覺副反應很大，問下一步應該怎么辦？這位患者57歲，年齡并不是很大，用的EP方案，化療副作用主要體現(xiàn)在消化道方面，化療之后半個月還不怎么吃東西?，F(xiàn)在隨著化療輔助止吐藥的不斷發(fā)展，化療消化道副反應也越來越輕，所以我想了解一下當?shù)蒯t(yī)生，是不是輔助藥給的充分不充分。如果已經(jīng)給的很充分，消化道反應仍然很重，可以把EP方案改成CE方案，如果還不行，就只能換方案或者改成口服藥物治療了。2022年05月15日444
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 答：在所有確診肺癌的人群中，小細胞肺癌所占比例大概在10%-15%。小細胞肺癌侵襲性很高、進展很快。很多初診狀態(tài)下就發(fā)生了轉移行為，即廣泛期小細胞肺癌。它們的預后極差，平均總生存時間只有7-10月，1年總生存率波動在20%-40%。對于少數(shù)局限期的小細胞肺癌，雖然診斷相對較早，但效果依然很差，平均生存時間也只有15-20月。小細胞肺癌目前的主流治療是放化療?；径际遣婚_刀的。免疫治療曾給過小細胞肺癌希望，而幾大藥廠手握巨資進場也給了這種希望落地的可能。但CheckMate-331結果折戟，納武利尤單抗和帕博利珠單抗相繼在小細胞肺癌上失敗，最終逼著藥業(yè)巨頭施貴寶納武單抗和默沙東的帕博利珠單抗不得不忍痛撤回小細胞肺癌的適應癥。直到現(xiàn)在，在小細胞治療領域的新藥，只剩下PD-L1單抗抑制劑阿替利珠單抗/度伐利尤單抗在那苦苦支撐。其中，前者是IMpower133研究，而后者是CASPIAN研究。兩者都指出，針對廣泛期小細胞肺癌，單用化療平均生存時間只有10.3月，而聯(lián)用PD-L1抑制劑則可提高治療效果。在IMpower133，是阿替利珠單抗的12.3月；在CASPIAN，是度伐利尤單抗的13.0月。多年積累、巨資投入，得到的只是3個月的總生存獲益。在這種情況下，如果想提高小細胞肺癌的治療效果，或許應該更多地綜合應用現(xiàn)有的治療手段。聯(lián)合手術，或許是一個重要選項。從研究數(shù)據(jù)上來看，它已經(jīng)具備改善T1-2N0-1人群療效的潛質。在治療決策上來看，手術的應用，也應該配合放化療才效果最好。在臨床經(jīng)驗上來看，面對高度侵襲性的惡性腫瘤，理應采取多學科的治療模式。在的數(shù)據(jù)挖掘過程中，手術似乎與放化療存在協(xié)同作用。即單純放化療效果不好，單純手術效果也不行。唯有充分的手術切除，配合上積極的術后放化療，才能取得最佳的治療效果。這里，補充一個出人意料的分析結果，來自2022.3發(fā)表于 那項研究。廣泛期小細胞肺癌，接收手術依然效果更好。 2022年03月19日908
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細胞肺癌惡性程度還是比較高的，尤其是發(fā)現(xiàn)時就是晚期的患者，雖然有一部分患者能夠經(jīng)過系統(tǒng)治療，達到相對長期的生存，還有很多患者在化療之后即使有效，幾個月之內(nèi)又會重新再長起來，如果經(jīng)歷了兩種方案的化療效果還不好，那接下來的治療還可以用什么藥呢？ 今天我給大家推薦一個小細胞肺癌兩線化療無效，在正規(guī)醫(yī)院能夠取到的一個藥，這個藥就是安羅替尼，這是我國自主研發(fā)的一種口服藥，不用住院，在家里吃就行，非常方便，患者和家屬也比較好接受。安羅替尼有抗腫瘤血管生成，抑制腫瘤生長的作用。三線小細胞肺癌吃這個藥，可以將無進展生存期延長3.4個月，疾病進展風險降低81%，并且也會使生存期延長。因此在我國被批準為小細胞肺癌三線治療的I類藥物推薦。2021年10月07日825
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 吸煙有害健康——這已經(jīng)是老生常談了。吸煙會增加包括癌癥和心血管疾病在內(nèi)的多種疾病的風險，可謂是國民健康的頭號殺手。在眾多疾病里，和吸煙關系最密切的莫過于肺癌，特別是其中一種亞型——小細胞肺癌，幾乎所有的患者都有吸煙史。煙草的致癌性甚至可以從小細胞肺癌患者腫瘤細胞里的DNA上直接觀察到。煙草會改變細胞的DNA——使得C:G堿基對突變成A:T——累計的大量突變最終促進了細胞的癌變。小細胞肺癌的基因突變率在各種癌癥中是數(shù)一數(shù)二的。極少數(shù)的小細胞肺癌患者沒有吸煙史或二手煙暴露史，這種可能和空氣污染或者吸入氡氣(一種無色無味的存在于土壤和建筑材料里的放射性氣體，在美國一些地區(qū)比較嚴重)有關。小細胞肺癌：生長快、轉移早、預后差小細胞肺癌雖然只占肺癌的15%，但是它生長迅速、轉移較早、預后較差，是很兇險的肺癌類型。小細胞肺癌還可進一步分為兩類：單純型和復合型。顧名思義，復合型里不僅有小細胞肺癌，還混合了非小細胞肺癌的成分，復合型約占小細胞肺癌的20%。復合型和單純性的小細胞肺癌對化療的反應和生存期差別不大。超過90%的小細胞肺癌患者在確診時就是中晚期了，并且其中大部分已經(jīng)出現(xiàn)轉移。常見的轉移部位包括對側肺部、腦、肝臟、腎上腺和骨頭。小細胞肺癌的腦轉移很常見。10%的患者在確診時就出現(xiàn)了腦轉移，40-50%的患者里腫瘤在后期也會轉移到腦部。小細胞肺癌細胞喜歡在體內(nèi)游走，因此在血液里也能檢出較多的循環(huán)腫瘤細胞。比較多的循環(huán)腫瘤細胞往往暗示著較差的預后。小細胞肺癌的預后整體不太樂觀。多數(shù)患者的生存期不到兩年。比起非小細胞肺癌，同樣的分期，小細胞肺癌的的預后要更糟糕。小細胞肺癌的治療1.少數(shù)的早期小細胞肺癌可以選擇手術、立體定向放射療法、消融等。臨床上是否選擇手術目前仍有爭議，主要是因為相關的研究不多。2.已經(jīng)轉移到附近淋巴結的局部晚期小細胞肺癌放療加化療是標準治療手段。3.遠端轉移的晚期小細胞肺癌通常采用鉑類藥物（順鉑或卡鉑）和依托泊苷進行化療。在化療的同時加上PD-L1免疫檢查點抑制劑(Atezolizumab或Durvalumab)有可能提高病人生存期。同很多其他癌癥一樣，只有一部分病人能從免疫療法里獲益。另外可考慮用放療鞏固治療。小細胞肺癌的復發(fā)率很高。大約75%的局部晚期患者和超過90%的遠端轉移晚期患者在兩年內(nèi)會復發(fā)，因此定期的CT復查很有必要。遺憾的是，雖然很多人每年都去拍胸片和CT來做早期篩查，但這些早期診斷舉措對于降低小細胞肺癌的總體死亡率似乎沒什么用，大部分患者仍然在確診時就是晚期了。原因可能是小細胞肺癌長得太快，而一般人又不可能每隔兩三個月就去拍個片子。要預防小細胞肺癌，遠離煙草，及時戒煙，快！2021年09月25日719
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周五，大家對于即將到來的兩天周末有什么安排？是不是陪家人一起度過呢？祝大家周末愉快，過得開心。平時有朋友給我留言，說我的患教短文，既想看，又怕看，怕看了之后心理壓力反而增大。這是有可能的，畢竟這是以治療肺癌與肺結節(jié)為主要討論內(nèi)容的系列科普文章。有些話題是有些沉重，但是沒有辦法，畢竟有人得這個病不是？ 我覺得大家肺上發(fā)現(xiàn)問題，要客觀的面對，誰也不想得肺癌，但要真的得肺癌，那除了去積極面對，也沒有更好的辦法。今天周末給大家講個略微輕松點的話題吧。兩個月前在我這里治療的一位60多歲的李先生，在我這里治療之前走了一些彎路。家屬托人找到我，我安排在我這里住院。經(jīng)過檢查，肺上的病變已經(jīng)不能手術，取病理確定是一個小細胞肺癌。 經(jīng)過兩個周期化療之后，腫瘤明顯的減小了，這個話題我覺得夠輕松了吧？腫瘤變小了么。不過也給各位肺上長了東西的患者家屬提個醒，不一定非要托人找我，現(xiàn)在網(wǎng)絡就診平臺那么發(fā)達，在家里面拿手機搜索就能聯(lián)系到我，這樣比托人的成本要低得多。2021年09月10日820
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 答：IMpower-133研究的來龍去脈及首次分析時的研究結果是當年廣泛期小細胞肺癌領域的重磅進展，打破了廣泛期小細胞肺癌一線治療近30年無進展的窘境，因此，首次分析結果也得以在《新英格蘭醫(yī)學雜志》公布，有兩點覺得非常有趣： 首先，PD-L1表達水平未能預測患者獲益。在非小細胞肺癌領域，PD-L1表達水平和患者接受免疫治療的療效存在直接的相關性，但是，在小細胞肺癌領域，至少在IMpower-133研究中未發(fā)現(xiàn)相關性。甚至如果以1%為截斷值，PD-L1＜1%的患者其HR值更低。可能有讀者會認為，PD-L1≥5%的患者，兩組中位OS分別為21.6個月和9.2個月，差異顯著。但是我們在仔細觀察生存曲線，免疫治療組其實對應了很長的“平臺期”，這種情況下估算出來的中位OS往往并不夠穩(wěn)健，且在這部分患者中，HR僅為0.6，和其他截斷值得到的數(shù)據(jù)相似； 其次，兩組患者的DOR分別為4.2個月和3.9個月。在非小細胞肺癌中，緩解深度與患者預后有關，療效評估為CR和PR的患者，其DOR往往是中位PFS的2-3倍，但是在這項研究中，中位DOR與患者的中位PFS幾乎相似，這就提示較好的緩解深度未能給患者帶來更加持久的獲益。 這也提示我們，在非小細胞肺癌中得到的規(guī)律，未必符合小細胞肺癌的患者。2021年05月20日2061
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