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范江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 康復(fù)期的病人進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的體育鍛煉，一方面可以明顯改善體質(zhì)，另一方面可以通過(guò)鍛煉中的人際交往，對(duì)自身的情緒產(chǎn)生積極的影響，是非常有益的活動(dòng)，應(yīng)予以鼓勵(lì)。對(duì)于腫瘤手術(shù)病人，術(shù)后如無(wú)禁忌證，可在1—7天后離床活動(dòng)，即早期離床活動(dòng)，可由家人攙扶在病房里走動(dòng)，促進(jìn)身體各部功能的恢復(fù)，但只可做輕微正?；顒?dòng)，避免攀高、騎車(chē)等劇烈運(yùn)動(dòng)。如果手術(shù)創(chuàng)傷較重，術(shù)后體力較差，不能下床時(shí)，可在床上做肢體運(yùn)動(dòng)和翻身動(dòng)作。如果身體恢復(fù)良好，可逐步加大運(yùn)動(dòng)量，變換鍛煉內(nèi)容，從散步、氣功、太極拳到做操乃至慢跑。一般性鍛煉：每天早晨起床、穿衣服。有規(guī)律的活動(dòng)是康復(fù)的重要組成部分，要讓雙臂運(yùn)動(dòng)，散步也有助恢復(fù)，開(kāi)始時(shí)，要短距離散步，每日逐漸增加散步距離，全天的活動(dòng)量要分配均勻，避免劇烈活動(dòng)和過(guò)勞后長(zhǎng)期靜臥。為保證傷口恢復(fù)順利，在術(shù)后4～6周，避免抬舉超過(guò)5公斤的重物（如：小孩、購(gòu)物袋等）。可以在家淋浴，皮內(nèi)縫合線會(huì)在數(shù)周后吸收。請(qǐng)與您的醫(yī)師討論術(shù)后幾天可騎車(chē)、駕車(chē)、坐火車(chē)或飛機(jī)。請(qǐng)教醫(yī)師關(guān)于術(shù)后幾天可恢復(fù)工作。特殊鍛煉:呼吸鍛煉必要性：在家可繼續(xù)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以使呼吸道保持通暢，應(yīng)持續(xù)做深呼吸鍛煉直到?jīng)]有痰為止，通常是您坐在椅子上，背部靠緊椅背時(shí)，深呼吸運(yùn)動(dòng)最為有效。鍛煉方法：雙手放在胸廓的前下方，經(jīng)鼻深吸氣，再經(jīng)（微張的）口緩慢呼出，在每次深呼吸的同時(shí)，嘗試盡最大可能擴(kuò)展胸廓。四次深呼吸為一周期，然后休息。深呼吸10min后，用枕頭抵住傷口，做一次深吸氣，并同時(shí)咳痰，這種鍛煉一天至少做兩次，直到?jīng)]有痰、呼吸通順時(shí)為止。肩部的系列運(yùn)動(dòng)必要性：您術(shù)側(cè)的肩關(guān)節(jié)可能會(huì)僵硬、活動(dòng)受限，因此，每天需做2～3次系列運(yùn)動(dòng)，直到肩關(guān)節(jié)不再僵硬。這些運(yùn)動(dòng)最好在鏡子前做，使自己看清每一個(gè)動(dòng)作。鍛煉方法：雙手相握，伸直并抬起上肢，舉過(guò)頭頂，然后放下，重復(fù)5次。雙手相握，抬高上肢過(guò)頭，觸摸頸后部，然后將手放下至開(kāi)始姿勢(shì)，重復(fù)鍛煉5次。一只手放于背后，用拇指尖觸摸肩胛骨，然后將手置于開(kāi)始姿勢(shì)，重復(fù)5次。2012年02月18日
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 康復(fù)鍛煉 越早越好患者全身麻醉清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭側(cè)向一邊，及時(shí)吸出口腔或呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎發(fā)生。清醒后取半臥位，有利于胸腔積液引流，減輕傷口疼痛，同時(shí)隔肌下降，有利于改善呼吸和循環(huán)功能?？祻?fù)鍛煉在術(shù)后第一時(shí)間，也就是患者全身麻醉清醒后就應(yīng)開(kāi)始。此時(shí)護(hù)士或家屬即可開(kāi)始協(xié)助患者抬臀并活動(dòng)四肢，為患者按摩手術(shù)側(cè)上肢，并把手伸到患者背下，摩擦背部肌肉，以改善血循環(huán)，恢復(fù)肌肉張力。從術(shù)后第一天起，如生命體征(血壓、呼吸、脈搏)平穩(wěn)，固定好胸腔引流管，即可鼓勵(lì)患者作床上活動(dòng)。拔除引流管后，早期可每隔4小時(shí)攙扶患者下床在室內(nèi)行走3～5分鐘，以后可以讓患者自行下床活動(dòng)。注意排痰肺癌手術(shù)后，患者要積極進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，防止肺不張及呼吸系統(tǒng)感染。在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，每隔一兩個(gè)小時(shí)，就要讓患者主動(dòng)咳嗽、做深呼吸5～10次。術(shù)后3天內(nèi)，護(hù)士或家屬要每天協(xié)助患者咳嗽、排痰4～6次。具體的做法是：站在患者非手術(shù)側(cè)，伸開(kāi)雙臂，十指并攏，從前后胸壁夾扶住患者手術(shù)側(cè)胸廓，讓患者跟著自己做深吸氣。當(dāng)吸氣時(shí)，輕輕扶著切口，然后囑患者用力咳嗽，咳嗽時(shí)壓緊肋骨，助其排痰，同時(shí)給患者輕輕拍背。反復(fù)數(shù)次，直至患者將痰液全部咳出為止。肌肉康復(fù)由于肺癌手術(shù)切口大，切斷肌肉多，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強(qiáng)直，因此在康復(fù)護(hù)理中，肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。術(shù)后第2天，家屬就要每隔4小時(shí)協(xié)助患者作術(shù)側(cè)肩臂彎曲、上舉、內(nèi)收等活動(dòng)，并隨時(shí)注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎要及時(shí)糾正，避免脊椎側(cè)彎的發(fā)生。術(shù)后第3天，鼓勵(lì)并督促患者用術(shù)側(cè)手臂端茶杯、吃飯、梳頭，術(shù)側(cè)手越過(guò)頭頂觸摸對(duì)側(cè)的耳朵，每日數(shù)次?？稍诖参矙谏舷狄桓K子，讓患者用術(shù)側(cè)手臂拉著繩子，自己練習(xí)坐起、躺下和下床，可增強(qiáng)術(shù)側(cè)肩、臂、背肌的肌張力。飲食調(diào)理同消化道手術(shù)比較，肺癌患者術(shù)后的飲食應(yīng)是比較好解決的。這時(shí)宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等，適當(dāng)增加患者的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。同時(shí)要注意忌腥臊油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。本文系李高峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年02月16日9656
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