下肢靜脈血栓

號(hào)稱史上最長(zhǎng)的春節(jié)假期還沒完全結(jié)束，隨著一例危重癥下肢靜脈血栓-肺栓塞患者由外地緊急轉(zhuǎn)來我科，原本還輕松愜意的圍假期生活戛然而止，緊張和壓力驀然降臨！患者是位30歲的年輕小伙！年前不辭勞苦驅(qū)車千里，趕回外省的老家過年。除夕剛過，又再度驅(qū)車，星夜兼程返回福建。去也匆匆，來也匆匆?；貋頉]幾日，便因下肢腫脹嚴(yán)重、疼痛難忍住進(jìn)了醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，患者系左下肢全肢型靜脈血栓，同時(shí)，部分血栓栓子已脫落，填塞到右心腔及雙側(cè)肺動(dòng)脈的多個(gè)分支。最終患者確診為“靜脈血栓栓塞癥”（高危型）！年紀(jì)輕輕，便已面臨性命攸關(guān)的“至暗時(shí)刻”“靜脈血栓栓塞癥”是僅次于心梗、腦梗，位列全球第三的常見心血管急癥。是指人體的靜脈系統(tǒng)管腔內(nèi)的血液發(fā)生凝固，形成血栓，進(jìn)而堵塞血管，造成一系列的癥狀及危害?！办o脈血栓栓塞癥”一般包括下肢靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）兩種情況。下肢靜脈，在解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“上游”，故下肢靜脈血栓（DVT）常常被視為“靜脈血栓栓塞癥”的“始作俑者（發(fā)源地）”；而肺臟（以及心臟），解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“下游”，故肺栓塞（PE）常常被視為上游血栓脫落至下游的“終極承受者”。由于心臟和肺臟各自承擔(dān)著“心跳”和“呼吸”的重任，一旦受血栓“所累”，極端情況下就可能發(fā)生“停工”——比如心跳驟停、呼吸障礙、甚至猝死！這就是“靜脈血栓栓塞癥”的真正危險(xiǎn)性和致命性所在！本例小伙，不僅“上游”發(fā)生了下肢靜脈血栓，“下游”也發(fā)生了肺栓塞和心臟血栓。血栓涉及范圍廣，血栓數(shù)量（負(fù)荷）巨大，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高！小伙確確實(shí)實(shí)在“鬼門關(guān)”走了一遭！經(jīng)過仔細(xì)的影像評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備，我們迅速制定了包括藥物抗凝、濾器保護(hù)、血栓減容、持續(xù)溶栓等在內(nèi)的個(gè)體化治療方案，并立即予以實(shí)施?；颊甙Y狀明顯緩解，生命征持續(xù)平穩(wěn)，最終順利“過關(guān)”！說到小伙此次發(fā)病的原因，下肢為什么會(huì)形成靜脈血栓？我們必須先感謝一位“故人”—被稱為“血栓之父”的魏爾嘯！一個(gè)多世紀(jì)前，正是這位杰出的德國(guó)病理學(xué)家，提出了著名的“血栓形成三要素”—血流緩慢、血液高凝、血管損傷，奠定了后續(xù)時(shí)代乃至現(xiàn)代靜脈血栓疾病的預(yù)防、診斷、治療的理論基礎(chǔ)。具體到本例，患者長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)開車/坐車（長(zhǎng)達(dá)8-10小時(shí)）、身體持續(xù)固定坐位、下肢長(zhǎng)時(shí)間屈曲無(wú)法活動(dòng)、車內(nèi)空間狹小致活動(dòng)明顯受限、中途又極少休息、身體活動(dòng)不足，加之飲水也明顯減少…多種原因造成了全身血液高凝、以及下肢靜脈血流緩慢，最終導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生及后續(xù)肺栓塞、心臟血栓發(fā)生。除了長(zhǎng)時(shí)間開車/坐車，其他場(chǎng)景，諸如長(zhǎng)時(shí)間打麻將、玩游戲、坐飛機(jī)（尤其是長(zhǎng)途的洲際航班），都是誘發(fā)靜脈血栓疾病的“導(dǎo)火索”。我之前的一例血栓病人，就是從美國(guó)紐約肯尼迪機(jī)場(chǎng)直飛福州長(zhǎng)樂機(jī)場(chǎng)，坐了11小時(shí)的航班。這類靜脈血栓栓塞癥，還有一個(gè)更貼切的名字——經(jīng)濟(jì)艙綜合征！了解了血栓形成的原因，反其道行之，就是預(yù)防靜脈血栓的方法。必要的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以避免血流緩慢；適當(dāng)飲水，也可以避免血液高凝…總之，科學(xué)的、健康的生活方式，就是我們健康所系、安全所依！

為什么有人吃藥后下肢腫脹？為什么有人長(zhǎng)時(shí)間坐立或臥床將發(fā)生下肢腫脹？為什么有人長(zhǎng)時(shí)間乘坐車船飛機(jī)后突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難？為什么有些術(shù)后患者出院后不久突然暈倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，這些問題的罪魁禍?zhǔn)卓赡苁俏覀兣R床上稱之為“沉默的殺手”的下肢深靜脈血栓形成。1、什么是“下肢深靜脈血栓形成”？下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流障礙的一種疾病，它會(huì)引起肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。有時(shí)患者癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀（由于血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞）。在臨床上，出現(xiàn)突發(fā)的下肢腫脹、脹痛等癥狀時(shí)，多數(shù)患者并不太重視，覺得自己熱水敷一下、做個(gè)理療甚至去按摩一下就會(huì)好，但事實(shí)真的是這樣簡(jiǎn)單嗎？殊不知這可能是下肢深靜脈血栓的典型表現(xiàn)，如果得不到及時(shí)有效的治療，短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重的腫脹可能導(dǎo)致肢體壞死，下肢深靜脈血栓一旦脫落會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、心悸，在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡；而后期則常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢反復(fù)腫脹、出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴(yán)重影響工作和生活。2、下肢深靜脈血栓形成原因/高危人群3、下肢深靜脈血栓形成后有何臨床表現(xiàn)呢？最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，伴隨疼痛，局部皮膚溫度的升高，皮膚張力的增加，下床活動(dòng)時(shí)疼痛及腫脹加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮溫降低。肺栓塞表現(xiàn)為：4、如何診斷與治療？如果高度懷疑自己得了下肢深靜脈血栓，建議立即到醫(yī)院血管外科進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。另外門診治療的患者建議在家臥床、制動(dòng)、抬高患肢，不要擠壓或揉捏患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。

在下肢靜脈疾病的診斷中，靜脈造影術(shù)是較常用和有臨床診斷價(jià)值的方法之一。常用的四種靜脈造影術(shù)分別為順行靜脈造影術(shù)（ascendingphlebography，APG）、逆行靜脈造影術(shù)（descendingphlebography，DPG）、腘靜脈穿刺造影術(shù)（percutaneoustranspoplitealphlebography，PTP）、淺靜脈造影術(shù)（又稱曲張靜脈造影術(shù)）（varicography，VG）。靜脈病概括分為以原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全為主的倒流性靜脈病和以深靜脈血栓形成為主的阻塞性靜脈病。后者在血栓再通過程中破壞瓣膜，最終演變?yōu)榈沽餍造o脈病（繼發(fā)性）。在診斷方法日新月異的今天，靜脈造影術(shù)仍是診斷下肢靜脈病最準(zhǔn)確的方法。一般首先采用順行靜脈造影術(shù)檢查，了解病變的性質(zhì)、范圍和程度等情況，然后根據(jù)需要再作其它造影檢查，以及有關(guān)的各種檢查。其目的在于明確診斷，并且為選擇治療方法提供可靠的依據(jù)。?下肢靜脈造影的注意事項(xiàng)（1）了解下肢靜脈血栓或栓塞、靜脈炎、腫瘤侵蝕或外傷引起的靜脈阻塞部位、范圍和程度。（2）明確下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能和穿通支靜脈功能和解剖定位。（3）觀察血栓切除、導(dǎo)管溶栓、靜脈曲張或其他病變的手術(shù)效果。（4）了解下肢慢性潰瘍、腫脹、脹痛及色素沉著的原因。（5）估計(jì)先天性靜脈病變的部位和范圍等。?造影方法（1）造影前先做碘過敏試驗(yàn)（下文中的后2類造影劑目前已不做過敏試驗(yàn)，但患者有過敏史時(shí)應(yīng)告之醫(yī)生），并教會(huì)患者做乏氏試驗(yàn)（Valsalva試驗(yàn)），即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣動(dòng)作，堅(jiān)持12秒。（2）患者仰臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。（3）用7～9號(hào)頭皮針向遠(yuǎn)心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5～10mg，以防止血管痙攣和造影劑過敏反應(yīng)。然后在2～3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%～76%的泛影葡胺加生理鹽水稀釋），目前改用優(yōu)維顯或歐乃派克作為造影劑，以減少過敏和腎功能損害等反應(yīng)。（4）在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊）、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗(yàn)前后的大腿正位片，及骨盆正位片。（5）造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3～5分鐘止血，留觀病人15～30分鐘。造影劑過敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時(shí)搶救。?X線表現(xiàn)1.?正常下肢靜脈表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對(duì)稱突出呈竹節(jié)狀。Valsalva試驗(yàn)顯示股靜脈瓣膜關(guān)閉，瓣膜下透亮區(qū)，無(wú)造影劑逆流，無(wú)穿通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影。股靜脈第一對(duì)瓣膜下寬徑＜1.4cm，腘靜脈寬徑＜1.2cm。2.?靜脈逆流性疾?。?）單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全。Valsalva試驗(yàn)見靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流，并使之顯影。隱靜脈迂曲擴(kuò)張，深靜脈和穿通靜脈瓣膜功能正常。（2）穿通靜脈瓣膜功能不全。顯影的靜脈血流通過小腿交通靜脈向淺靜脈逆流，穿通靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜影消失，而深靜脈顯影正常。（3）原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全（primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency，PDVI）。深靜脈擴(kuò)張，寬徑＞1.4cm，瓣膜稀少且模糊，喪失竹節(jié)狀呈直筒狀外觀。Valsalva試驗(yàn)顯影的靜脈血流向遠(yuǎn)端逆流，瓣膜下無(wú)透亮帶。淺靜脈和穿通靜脈迂曲擴(kuò)張。3.靜脈阻塞性疾病深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）。深靜脈持久性的充盈缺損或閉塞不顯影，顯影的靜脈血流受阻、中斷。周圍側(cè)枝循環(huán)形成和側(cè)枝靜脈回流。穿通支瓣膜功能不全和淺靜脈曲張。4.?靜脈瘤樣變。主要包括海綿狀血管瘤和靜脈瘤。海綿狀血管瘤：造影劑進(jìn)入靜脈主干以外的異常血竇組織，呈局限性團(tuán)塊或廣泛絮狀。靜脈瘤：靜脈局限性梭形或囊狀擴(kuò)張。在臨床上有時(shí)發(fā)現(xiàn)一些輕度下肢靜脈曲張患者可有頑固的小潰瘍，而某些嚴(yán)重靜脈曲張患者并不一定發(fā)生慢性復(fù)發(fā)性潰瘍，可能與下肢淋巴回流不暢、淋巴液逆流有關(guān)，因此，必要時(shí)還需行下肢淋巴造影。?對(duì)于無(wú)深靜脈血栓形成病史的病人出現(xiàn)下肢水腫，應(yīng)考慮Cockett綜合征。1965年Cockett提出的髂總靜脈壓迫綜合征（Cockett綜合征）是一種位于右髂動(dòng)脈和第5腰椎間的左髂靜脈的壓迫的非血栓形成性髂靜脈梗阻。彎曲的左髂總動(dòng)脈和左髂內(nèi)動(dòng)脈也可以壓迫左髂總靜脈（leftcommoniliacvein，LCIV），造成梗阻，常表現(xiàn)單側(cè)下肢水腫。Cockett綜合征的解剖異常在人群中約占15%～20%，只有壓迫明顯才會(huì)出現(xiàn)癥狀。Cockett綜合征的靜脈造影表現(xiàn)如下：髂腔靜脈交界處壓迫，不同程度的狹窄，LCIV增寬，斑點(diǎn)狀或條索狀充盈缺損或側(cè)枝形成，髂股靜脈靜脈血栓形成多發(fā)生于左側(cè)與LCIV異常有明顯關(guān)系。但順行造影因造影劑稀釋問題而有其局限性，須加做逆行造影檢查。下肢靜脈順行造影是一種較為簡(jiǎn)便方法，造影劑順靜脈血流充盈下肢靜脈，能觀察下肢靜脈全貌；可以觀察靜脈的輪廓是否正常，管腔是否通暢，有無(wú)異常分枝分布，以及穿通靜脈瓣膜、隱股靜脈瓣膜及深靜脈瓣膜是否正常；可作為下肢靜脈疾病的常規(guī)和首選的檢查方法，并為臨床診治提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)?？赡馨l(fā)生造影劑不良反應(yīng)的患者1.已有腎功能不全2.?糖尿病3.血管疾病4.高齡5.射血分?jǐn)?shù)降低6.有效血容量不足7.脫水8.充血性心衰9.?腎病綜合征10.?肝硬化解決辦法1.水化2.預(yù)防性透析3.藥物預(yù)防4.選用低風(fēng)險(xiǎn)造影劑：以下造影劑風(fēng)險(xiǎn)逐漸減小風(fēng)險(xiǎn)高：高滲造影劑?HOCM，泛影葡胺等??風(fēng)險(xiǎn)低：低滲造影劑?LOCM，碘海醇（歐乃派克）、碘帕醇、碘普羅胺風(fēng)險(xiǎn)更低：等滲造影劑?IOCM，碘克沙醇（威視派克）

肌間靜脈血栓形成概念：深靜脈血栓（deepveinthrombosis，DVT）是指機(jī)體深靜脈血管內(nèi)存在的血栓，最常見于下肢。小腿肌間靜脈血栓形成（calfmuscularveinthrombosis，CMVT）屬于下肢遠(yuǎn)端DVT的周圍型，指局限于小腿肌肉靜脈叢血管內(nèi)的血栓，最常見于比目魚肌和腓骨肌靜脈叢。CMVT患者起病隱匿，且癥狀表現(xiàn)通常不明顯，導(dǎo)致患者和臨床醫(yī)生易忽視這一疾病，最終可能會(huì)使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)并發(fā)生肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）等嚴(yán)重疾病。直腿伸踝試驗(yàn)（Homans征）和壓迫腓腸試驗(yàn)（Neuhof征）可用于檢查CMVT，Homans征和Neuhof征陽(yáng)性是CMVT的特征性表現(xiàn)[1]。小腿肌間靜脈血栓形成在中醫(yī)里屬于“脈痹”“股腫”的范疇，1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將下肢DVT明確命名為“股腫”。對(duì)股腫的最早認(rèn)識(shí)可能是成書于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》條文，其中記載“痹……在于脈則血凝而不流”。直腿伸踝試驗(yàn)（Homans征）：檢查時(shí)囑病人下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被動(dòng)拉長(zhǎng)而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性。壓迫腓腸試驗(yàn)（Neuhof征）：尼霍夫征（Neuhof)，病人仰臥屈膝，足跟平置檢查臺(tái)上，檢查者用手指擠壓腓腸肌，若有增厚、浸潤(rùn)感或壓疼，為陽(yáng)性，是小腿肌肉靜脈叢或下肢深靜脈栓形成的體征，也稱腓腸肌壓疼陽(yáng)性。?病因病機(jī)：Virchow三聯(lián)征是靜脈血栓形成的主要病理基礎(chǔ)，即血流淤滯、血管壁內(nèi)皮損傷和血液處于高凝狀態(tài)?[2]。與其他下肢深靜脈相比，小腿肌間靜脈存在血管分支多、瓣膜小和血液回流緩慢等特點(diǎn)，因此更容易形成血栓[3]。此外，比目魚肌靜脈叢和腓腸肌靜脈叢的血流動(dòng)力學(xué)存在較大差異。當(dāng)身體處于臥位狀態(tài)時(shí)，小腿肌間靜脈叢的管腔擴(kuò)張，進(jìn)而引起血流淤滯，而比目魚肌靜脈叢的血液淤滯狀態(tài)更為嚴(yán)重，因此比目魚肌靜脈叢相較于腓腸肌靜脈叢更易形成血栓。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，唐代孫思逸《千金急要方》：“氣血癱滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱?！标U述了“瘀血”是股腫的原因，“熱”和“腫”是股腫的證候特點(diǎn)，另外清代唐容川《血證論》：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹者。”也是對(duì)股腫“血瘀”理論的認(rèn)識(shí)?！夺t(yī)學(xué)正傳》：“津液稠粘，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！闭J(rèn)為血液黏稠是形成瘀血的重要原因?，F(xiàn)代認(rèn)為本病多是由于創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤等因素造成長(zhǎng)時(shí)間臥床，久坐久臥以傷氣，“氣為血之帥”，氣傷則血行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，或素食膏粱厚味，濕熱內(nèi)生，熱與血搏，灼血成瘀?！梆觥?、“濕”、“熱”是本病最重要的病機(jī)特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：一般認(rèn)為，DVT患者通常表現(xiàn)出下肢腫脹、疼痛、發(fā)紅和發(fā)熱等癥狀。然而，在臨床上有一部分患者的臨床癥狀并不明顯，尤其是CMVT患者，起病隱匿，在臨床中常被忽略。診斷：由于CMVT患者臨床表現(xiàn)并不明顯且起病較為隱匿，因此不能單純以臨床表現(xiàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于疑似CMVT患者，應(yīng)側(cè)重于臨床體征檢查并評(píng)估其個(gè)體的驗(yàn)前概率，并根據(jù)驗(yàn)前概率選擇診斷方法。目前，直腿伸踝試驗(yàn)（Homans征）和壓迫腓腸試驗(yàn)（Neuhof征）可用于檢查CMVT，Homans征和Neuhof征陽(yáng)性是CMVT的特征性表現(xiàn)[4]。此外，Wells評(píng)分也可用來預(yù)測(cè)DVT發(fā)生的可能性，能夠?yàn)橐伤艱VT患者提供診斷依據(jù)。然有部分研究認(rèn)為Wells分診斷DVT的敏感度和特異度僅分別為77%-98%和37%-58%[5]。因此，要確診CMVT，還需借助以下診斷方法。?D-二聚體：D-二聚體是臨床上篩查血栓的常用實(shí)驗(yàn)室方法。彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲診斷CMVT具有較高的準(zhǔn)確率，劉永忠等[6]人研究彩色多普勒超聲對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后小腿肌間靜脈血栓的診斷價(jià)值中表明彩色多普勒超聲檢查敏感度為95.00%，特異度為50.00%，準(zhǔn)確性為92.19%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.61%，陰性預(yù)測(cè)值為40.00%。靜脈造影：常規(guī)靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然該技術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，對(duì)人體有一定傷害，因此靜脈造影在臨床實(shí)踐中應(yīng)用中逐漸被彩色多普勒超聲檢查替代。其他方法：除以上方法外，CT靜脈造影、MR靜脈造影以及自動(dòng)全容積成像技術(shù)可作為不能進(jìn)行超聲檢查的CMVT患者的替代檢查方法。治療方法：肌間靜脈血栓屬于遠(yuǎn)端DVT，國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于DVT的治療中，抗凝治療是最重要的治療方法，但對(duì)于CMVT的患者并未形成共識(shí)。ESVS指南針對(duì)遠(yuǎn)端DVT的治療給出了較以往更加具體、更加積極的建議，主要體現(xiàn)在以下方面。對(duì)于小腿DVT的治療推薦：對(duì)于小腿DVT患者，應(yīng)根據(jù)患者癥狀，血栓進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素及出血風(fēng)險(xiǎn)，來決定是否進(jìn)行抗凝治療（IIa，C）；對(duì)于需要抗凝治療的癥狀性小腿DVT，推薦抗凝療程為3個(gè)月而不是較短療程（I，A）；對(duì)于需要抗凝的小腿DVT患者，推薦DOACs優(yōu)于低分子肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）+VKAs（I，C）；對(duì)于活動(dòng)性惡性腫瘤患者的癥狀性小腿DVT，建議抗凝療程超過3個(gè)月（IIa，C）。對(duì)于保守治療患者的隨訪：癥狀性小腿DVT患者，如未接受抗凝治療，建議1周后再次臨床評(píng)估及復(fù)查WLUS（I，B）[7]。除抗凝治療外，下腔靜脈濾器（inferiorvenacavafilter，IVCF）也常用于CMVT的治療，但對(duì)于CMVT患者，應(yīng)綜合權(quán)衡IVCF置入的效益和風(fēng)險(xiǎn)，以更好地預(yù)防PE的發(fā)生。壓力療法是一類通過壓力器向局部組織施加壓迫作用的理療方法，具有促進(jìn)血液循環(huán)、加速炎癥消退、減輕組織水腫等功效。如彈力繃帶、梯度壓力襪等對(duì)于CMVT的治療效果可比短期抗凝治療。中醫(yī)在臨床上常將股腫分為濕熱下注型、血瘀濕重型、氣虛血瘀型、痰瘀互結(jié)型等，治療上常常采用活血化瘀法。宋彬等[8]針對(duì)下肢肌間靜脈血栓形成者使用血府逐瘀湯聯(lián)合中藥?kù)贍C局部治療，能夠改善高凝狀態(tài)，緩解臨床癥狀，且并發(fā)癥少，臨床效果可靠。謝思遠(yuǎn)等[9]使用利伐沙班結(jié)合脈絡(luò)疏通丸治療急性期下肢肌間靜脈血栓，在本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用脈絡(luò)疏通丸治療后，患者的臨床癥狀及體征、相關(guān)指標(biāo)等得到了明顯的改善。近年來，中醫(yī)事業(yè)逐漸發(fā)展，越來越多的中醫(yī)治療方法應(yīng)用于血栓的治療中，并取得了顯著的效果。預(yù)后：通常情況下，抗凝是CMVT首選的治療方法，但存在出血等風(fēng)險(xiǎn)。此外，下腔靜脈濾器和加壓療法也是CMVT有效的預(yù)防和治療方法，可減少血栓栓塞事件的發(fā)生。但這些治療方法的有效性和或安全性在以往文獻(xiàn)研究中存在較大爭(zhēng)議，尚需更多的多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其效益和風(fēng)險(xiǎn)[1]。積極干預(yù)治療后多數(shù)血栓形成患者不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，少部分患者應(yīng)靜脈血栓進(jìn)一步形成脫落導(dǎo)致肺栓塞。參考文獻(xiàn)[1]陳璐,徐磊.小腿肌間靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊,2023,58(09):959-962.[2]SKEIKN,SMITHJE,JENSENJD,etal.Literaturereviewofdistaldeepveinthrombosis[J].JVascSurgVenousLymphatDisord,2021,9(4):1062-1070.e6.[3]ROA,KAGEYAMAN,MUKAIT.Pathophysiologyofvenousthromboembolismwithrespecttotheanatomicalfeaturesofthedeepveinsoflowerlimbs:areview[J].AnnVascDis,2017,10(2):99-106.[4]姚世新,王平.下肢深靜脈血栓形成的診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(5):88-89.[5]劉鳳林.ACCP和NICE指南對(duì)普通外科手術(shù)病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(2):119-124.[6]劉永忠,朱忠清,閔美珍.彩超診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后小腿肌間靜脈血栓的價(jià)值[J].透析與人工器官,2021,32(04):29-30+34.[7]蔣鵬,劉建龍,賈偉等.《歐洲血管外科學(xué)會(huì)（ESVS）2021年靜脈血栓管理臨床實(shí)踐指南》臨床熱點(diǎn)解讀[J].中國(guó)普通外科雜志,2022,31(06):717-727.[8]宋彬,井海珍,郝欣.血府逐瘀湯聯(lián)合中藥燙熨治療在肌間靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2022,7(18):46-49+77.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2022.18.046.[9]謝思遠(yuǎn),李正貴,李軍.脈絡(luò)疏通丸輔治急性期下肢肌間靜脈血栓的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)水平的影響[J].中國(guó)處方藥,2022,20(09):161-163.?

1.盡量避免久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或多多活動(dòng)踝關(guān)節(jié)使小腿肌肉收縮，促進(jìn)血液流動(dòng)。2.常吃活血食品預(yù)防血栓，建議食用黑木耳、大蒜、洋蔥、綠茶等，這些食物都有活血化瘀作用，有清潔血管的作用。3.服用低劑量抗凝藥物，適合血栓風(fēng)險(xiǎn)很高人群。4.外科術(shù)后患者使用足泵，促進(jìn)下肢靜脈血液流動(dòng)。5.穿醫(yī)用彈力襪：一級(jí)（壓力為15~30mmHg）壓力較低，適合預(yù)防性人群。6.旅行或久坐（打麻將）時(shí)，穿著寬松柔軟的衣服、褲子和鞋。7.避免吸煙、過度攝入酒精和高脂飲食。8.常服活血化瘀中藥及中成藥。如紅花，三七，丹參等，以及中成藥天丹通絡(luò)片，復(fù)方血栓通，血塞通等。

一般情況下，以下人群容易出現(xiàn)靜脈血栓，需要警惕。1.長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)、貨車的人，空間狹小局促導(dǎo)致雙腿不能活動(dòng)；2.平時(shí)有靜脈曲張的人；3.下肢經(jīng)常浮腫的人；4.需要長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐的人；5.下肢發(fā)生過骨折的人，以及高血脂與血液黏稠度高的人。6.過度運(yùn)動(dòng)造成血管壁損傷的人，也容易出現(xiàn)這種情況。