膝關節(jié)損傷

近年來，由于社會快速發(fā)展，人群生活方式發(fā)生巨大改變，以及人口老齡化等諸多因素，有越來越多的膝關節(jié)疼痛患者至疼痛科門診就診。不幸的是，由于平時在籃球運動中膝關節(jié)沒有做好保護，本人也是一個資深的膝關節(jié)疼痛患者。膝關節(jié)疼痛是人體膝關節(jié)因生理或病理變化而出現(xiàn)的一種疼痛感覺。它可能是單純的關節(jié)疾患所致，也可以是全身性疾病在關節(jié)處的局部表現(xiàn)。膝關節(jié)疼痛病因分為兩大類：（1）非病理性因素：生長性膝關節(jié)痛（兒童）、膝關節(jié)退行性變（中老年人）；（2）病理性因素：感染、結核、痛風、類風濕性關節(jié)炎、銀屑病、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、髕股關節(jié)病、膝骨關節(jié)炎、半月板損傷、骨腫瘤、骨質疏松、腰椎間盤突出等等。“跑步膝”、“跳躍膝”這些名詞相信你并不陌生。據(jù)統(tǒng)計目前我國骨關節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10%，其中膝關節(jié)疼痛的重災區(qū)就是『膝骨性關節(jié)炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一種常見的退行性骨關節(jié)病，常見于中老年人，其人群發(fā)病率高，KOA以關節(jié)滑膜充血、水腫、關節(jié)軟骨退化、骨贅形成、半月板退化等為病理特征。由于成人膝關節(jié)軟骨無血管和無神經(jīng)的生理特性，使其病損后再生能力差，愈合潛力受限，導致KOA治療困難，KOA是導致殘疾的主要原因，其在全球致殘率中排名第11位，在殘疾生存年數(shù)中排名第38位，嚴重影響患者的日?；顒雍蜕钯|量。目前還沒有能夠治愈KOA的方法，迄今為止大多數(shù)研究都集中在減輕疼痛和預防功能衰退的治療方法上。膝關節(jié)疼痛看似是個簡單的問題，治療方法也比較多，但是如果說既能緩解癥狀又能起到修復作用，還得是富血小板血漿療法，下面就一起學習一下富血小板血漿療法如何拯救膝關節(jié)疼痛。在應用富血小板血漿治療膝骨關節(jié)炎的過程中，有一些需要注意的事項。1.無菌觀念強，避免感染術者需要從就診患者的血管中采集適量的血液。通常PRP制備需要從全血中分離出血小板濃縮物，因此采集的血液量可能相對較大，約45-50ml，在采集過程中，應確保無菌操作，以避免感染；其次在制備PRP的過程中同樣需要注意無菌操作，避免污染；最后在術者將PRP注射入膝關節(jié)腔過程中，做好所有消毒工作，避免關節(jié)腔感染。2.單采制備PRP近年來，單采制備自體PRP在KOA治療中具有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)有多種制備PRP的方法，國內外學者經(jīng)過大量比較發(fā)現(xiàn)單采PRP的質量好、易實現(xiàn)標準化。2021年，來自法國、加拿大等5個國家的15名專家在其達成的PRP治療KOA的專家共識中指出：只有單采技術才能獲得Plt和WBC標準化的PRP產品。3.PRP質量控制在制備完成后，應對PRP進行質量控制檢查，包括血小板計數(shù)、濃度、活性和其他相關指標，只有符合質量標準的PRP才能用于治療。推薦用于關節(jié)腔注射治療KOA的自體單采PRP的Plt（×109/Ｌ）為1000～1800，只有當≥1000時，才會明顯發(fā)揮PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和劑量對于伴有關節(jié)積液的KOA患者在注射PRP之前應先抽吸關節(jié)積液，主要是為了減少積液對注射PRP的稀釋，同時在注射PRP到膝關節(jié)的過程中，需要精確的注射技巧和適當劑量。注射器應該準確地插入到目標區(qū)域（如關節(jié)腔或周圍滑膜），并確保PRP均勻分布。推薦關節(jié)腔注射自體單采PRP治療KOA注射量為（4-8）ml/次，過量的注射可能會引起并發(fā)癥，如出血或疼痛。完成關節(jié)腔注射后，用無菌敷貼包扎穿刺點，協(xié)助患者屈、伸膝關節(jié)數(shù)次，使PRP在關節(jié)腔內均勻分布。糖尿病患者應在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治療。5.術后護理注意點注射PRP后通常需要適當?shù)男菹⒑突謴蜁r間，KOA患者關節(jié)腔注射PRP后＜48h不做劇烈運動，不是嚴格臥床，而是在此期間限制患者的體力活動，同時建議術后進行一定的物理治療和/或使用消炎止痛藥來緩解注射后可能出現(xiàn)的不適。6.可能的并發(fā)癥盡管PRP的應用在許多情況下是安全的，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部出血、疼痛、感染或關節(jié)僵硬等。7.結合其他輔助治療PRP可以與許多其他治療方法結合，如關節(jié)鏡手術、藥物治療或物理療法等。然而當關節(jié)腔注射PRP時不應與皮質類固醇激素或麻醉劑一起混合注射，皮質類固醇激素和局部麻醉劑對細胞增殖具有抑制作用，可誘導過多的細胞死亡，可能部分抑制PRP的治療作用。此外麻醉劑對血小板功能，特別是血小板聚集的毒性作用也得到了充分證實，麻醉劑對血小板活化以及生長因子和細胞因子的釋放可能有負面影響。因此不建議混合注射；必要時可在穿刺點行局部浸潤麻醉，但應避免將麻醉劑注射入患者關節(jié)腔內。8.治療療程推薦1個療程注射3-4次，且每次間隔1-2周，對于嚴重KOA患者可適當增加注射次數(shù)，對于雙側KOA可以同時注射。盡管PRP可以緩解膝骨關節(jié)炎癥狀，但它不是長期解決方案。對于嚴重的膝骨關節(jié)炎患者，可以考慮其他治療，如關節(jié)置換手術?？偟膩碚f，PRP治療膝骨性關節(jié)炎過程中，需要注意采集和制備過程的無菌操作、注射技巧、劑量把控、術后護理以及與其他治療的結合等注意事項。這些特殊之處可以確保治療的順利，并最大限度地發(fā)揮PRP治療效果。（轉自本人在其他公眾號的原創(chuàng)文章）

1.驟然提升運動強度：由于日常久坐辦公，平時沒有運動的習慣，通常腿部肌肉力量是不足的。如果突然開始高強度運動:很容易傷到膝蓋。建議循序漸進，不要追求一次到位。2.在水泥地上跳繩水泥地不能對跳躍落地過程產生的沖擊力有緩沖作用。建議選擇塑膠地面進行，減少跳躍帶來的膝蓋沖擊。3.經(jīng)常盤腿坐當盤腳坐的時候，膝關節(jié)處于屈曲狀態(tài)，由于重力的作用，膝關節(jié)會承受下沉的力量，導致內外側受力不均勻的情況。久而久之，膝關節(jié)也容易出現(xiàn)變形。4.久坐不動長期坐著不動，會阻礙關節(jié)滑囊的營養(yǎng)傳遞。建議每1小時就起來走動下，活動一下關節(jié)。5.蹲坑時間過長蹲坑的姿勢，其實是進階版的深蹲。當蹲姿大于90度，膝蓋內側關節(jié)的擠壓會變大，造成髕骨內側面的磨損6.下山下樓梯太快很多人缺乏運動，膝關節(jié)周圍的韌帶和肌肉都不夠強壯。著地的瞬間，就會因為不穩(wěn)而左右晃動，容易造成膝關節(jié)損傷

很多親愛的患者咨詢我，膝關節(jié)退變，藥物治療效果不理想，已經(jīng)到了關節(jié)置換的程度，但是不知道做單髁置換術（UKA）還是全膝關節(jié)置換（TKA）。其實，能回答這個問題的專業(yè)醫(yī)師都很少，患者來說，不清楚怎么選擇是很正常的。膝關節(jié)外傷、感染、老化等原因導致關節(jié)疼痛，正規(guī)的治療需要進行以下幾個階梯，一般不能馬上選擇開刀。以下四個步驟是目前最權威的治療方案：基礎治療，藥物治療，修復性治療，重建治療，分別對應不同病情階段的關節(jié)炎患者。也就是說，癥狀輕中度的，都不需要置換關節(jié)，到了終末期的膝關節(jié)炎，可以選擇關節(jié)鏡或者關節(jié)置換的治療方案。其中關節(jié)置換針對的是所有其他方法都不奏效的患者。那么，什么是單髁置換術呢。單髁是對應全膝置換而言的“相對微創(chuàng)”的手術，對于膝關節(jié)單側癥狀的，且符合適應證的患者，推薦選擇單髁置換術（具體適應癥比較專業(yè)，患者有興趣的可以咨詢您的醫(yī)生，不再贅述）。單髁置換術相對來說，可以保留更多的骨量（手術截取的骨頭少），所以，中年左右的、活動量大的患者可以考慮單髁置換術。單髁置換術涉及的專業(yè)知識較多，選擇合適的假體、選擇固定平臺還是活動平臺，都是需要仔細考慮的問題。作為一種保膝的手段，單髁置換術的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率相對全膝置換低。但是需要注意的是，單髁置換術不宜擴大適應癥，否則會帶來災難性的后果，不僅不能緩解患者的疼痛，反而增加了費用和翻修的風險。全膝關節(jié)置換術幾乎是關節(jié)炎的最終治療方法。對其他干預措施都無效的患者，無奈之下只能選擇做全膝關節(jié)置換術。糾結于選擇單髁還是全膝置換，不能建立在是不是微創(chuàng)的角度上片面解釋，解決問題才是最重要的，各種手術都有自己的優(yōu)點和局限性。絕不能搜點資料就對號入座。術式的選擇，這中間的評估過程比較復雜，建議咨詢關節(jié)外科的專業(yè)醫(yī)師。本人熱忱歡迎廣大患者來咨詢關于關節(jié)置換的選擇問題，希望為您解答疑惑。

治療前61歲女性，膝前痛3年，加重伴上下樓、下蹲困難半年。既往體健，農村勞作史。術前MRI可見典型髕股關節(jié)炎表現(xiàn)。治療中考慮患者髕股關節(jié)軟骨磨損嚴重，髕股關節(jié)發(fā)育可，髕骨穩(wěn)定性可，決定對患者實施微創(chuàng)髕股關節(jié)置換術，用髕股表面假體修補磨損嚴重的股骨滑車和髕骨軟骨面。術后片顯示假體位置良好。治療后治療后2天患者膝關節(jié)屈伸功能恢復良好，術后即刻下地負重鍛煉。自述術前膝前痛基本消失。小結：髕骨關節(jié)炎引起的膝前痛常見，一直以來卻沒有有效的“根治”辦法。微創(chuàng)髕股關節(jié)置換術是近年來該病治療上的重要進展，微創(chuàng)、快速康復、效果良好。

膝關節(jié)會隨著年齡的增加不可避免地出現(xiàn)老化和磨損。人在15-30歲時，膝關節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運作起來不知疲倦；但30歲后，膝關節(jié)就慢慢開始變得“脆弱”需要照顧了，這時候日常尤其要注意護膝愛膝。如果我們平時做好6個“一”，就可以保持膝關節(jié)的健康，更晚進入膝骨關節(jié)炎的病程。肥胖對關節(jié)的損傷是非常嚴重的，尤其對于膝關節(jié)。臨床中很多膝關節(jié)出現(xiàn)問題的患者都存在體重超標問題。體重超標會增加膝關節(jié)的負荷，引起關節(jié)軟骨的破壞。國際肥胖大會報告的一項研究回顧了23項研究涉及26.4萬人的數(shù)據(jù)，重點關注體重增加與膝骨關節(jié)炎之間的關系。發(fā)現(xiàn)僅增重10斤，就會有膝關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限的問題，更為危險的是，女性進行全膝關節(jié)置換的風險增加了34%，男性增加了25%。在另外一項研究中證實，女性平均減重10斤，膝骨關節(jié)炎的風險下降了50％。骨骼強健，關節(jié)才健康。日常我們需要通過飲食補足骨骼生長和修復所需營養(yǎng)物質。（1）鈣：成人每日需攝入元素鈣800mg。推薦每天至少吃300~500g奶制品，外加300~500g深綠葉蔬菜、輔以豆制品；零食可以吃一小把堅果搭配酸奶，美味又補鈣。這樣就能滿足每日身體鈣質所需。（2）維生素D：能促進腸內鈣的吸收和骨的鈣化，改善肌肉功能。曬太陽是增加維生素D攝入的主要途徑，最佳時間通常在上午11點至下午3點間，每天曬夠15至30分鐘。在無法暴露四肢皮膚曬太陽的季節(jié)，可以適當多吃富含維生素D的食物，如：三文魚、魚肝油、香菇等。（3）蛋白質：蛋白質中的氨基酸是骨細胞生長和修復過程中的必需物質?！对l(fā)性骨質疏松癥患者的營養(yǎng)和運動管理專家共識》建議，每人每日攝入蛋白質0.8～1.0g/kg。多樣化的蛋白質攝入，搭配植物蛋白和動物蛋白都是攝食蛋白質的好方法，雞蛋、牛奶或酸奶、魚、蝦、畜禽肉、豆制品都是不錯的選擇。關節(jié)軟骨本身沒有神經(jīng)支配，也沒有血管供應營養(yǎng)，其營養(yǎng)成分必須從關節(jié)滑液中獲取。這一營養(yǎng)代謝過程必須通過適度的運動，使關節(jié)軟骨適當?shù)厥艿綁毫Υ碳げ拍軐崿F(xiàn)，所以關節(jié)運動對于維持關節(jié)軟骨的健康起到重要作用。發(fā)表在《骨科與運動物理治療雜志》的一項研究指出，久坐不動人群的關節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。久坐會使膝關節(jié)更易損傷，建議每久坐1個小時就起來活動一下，尤其少做蹲跪的姿勢，給膝關節(jié)增添壓力。寒冷本身雖然不會直接導致膝關節(jié)炎，但會加重關節(jié)炎癥狀，如疼痛、僵硬等。因此，如果膝關節(jié)已經(jīng)有疼痛不適癥狀或已經(jīng)確診膝關節(jié)疾病的朋友在冬季需格外注意保暖，以減輕疼痛和不適。天冷時建議適當佩戴保暖護膝，不要佩戴彈性較差、包裹過緊的護膝。過緊的護膝容易加重血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)小腿以下部位的浮腫。夏季應注意不貪涼，不要長時間對著空調直吹或待在空調屋內。運動對護膝很有必要，因為好的大腿和臀部的肌肉群，能幫助我們護好膝蓋。運動要注意循序漸進和運動前后的熱身與拉伸:（1）中老年人可以選擇慢走、健步走、游泳這些對關節(jié)負重小的運動方式，少選擇爬山、爬樓梯運動。運動量要合理，不要造成膝關節(jié)不適。（2）做好準備活動，讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加運動；運動后及時做拉伸，減輕肢體酸痛。（3）不在堅硬的地板上做劇烈運動，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩等，橡膠場地更適合。（4）如果您之前沒有規(guī)律的運動習慣，想開始運動時，可以先選擇游泳、核心鍛煉、腰背肌鍛煉等非負重運動，慢慢再過渡到負重運動，那樣膝關節(jié)就不容易受到傷害了。日常建議選擇穿能夠提供適當支撐和鞋底有一定彈性的軟底鞋，以確保腳部的健康和行走的平穩(wěn)。同時，定期檢查和更換鞋子也是保持足部健康的重要措施。女性應少穿高跟鞋。由于高跟鞋導致人體力學改變，會顯著增加膝關節(jié)承受的壓力，鞋跟越高，承受的壓力也越大。這種壓力使膝關節(jié)軟骨磨損加重，誘發(fā)或加重關節(jié)軟骨退變，長期累積，會造成退化性膝關節(jié)炎。運動時一定要穿緩沖性能好的運動鞋，尤其是進行跑跳類運動時，以減輕腳著地時的振動，減少對腳、膝蓋的損傷。

磁共振怎么看滑膜皺襞綜合征滑膜皺襞綜合征指的是膝關節(jié)由于先天遺傳因素或者后天的外傷，運動量過大等的影響，導致髕股關節(jié)的滑膜異常增生。這些增生的滑膜卡在髕骨和股骨之間，繼而產生一系列的癥狀，比如此類患者有可能表現(xiàn)為髕骨內側明顯疼痛，上下樓或者下蹲疼痛明顯，同時有打軟腿、膝關節(jié)交鎖、彈響、股四頭肌萎縮等表現(xiàn)。

無論是競技運動員，喜歡周末運動還是有日常運動習慣的人，應對膝關節(jié)疼痛都可能成為日?；顒又斜夭豢缮僖鎸Φ膯栴}。膝關節(jié)疼痛在日常生活中很常見。根據(jù)克利夫蘭診所的說法，每年全球約有1800萬人因膝關節(jié)疼痛就診。主要由以下原因引起：使用過度、骨關節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、半月板損傷、膝關節(jié)韌帶扭傷。在本文中，我們將向您介紹一些最有效的鍛煉，包括可以自己進行的拉伸和強化鍛煉，以強化膝關節(jié)周圍肌肉和減輕膝關節(jié)疼痛。如果患者的膝關節(jié)疼痛是由于受傷、手術或關節(jié)炎引起的，那么輕柔的拉伸和強化鍛煉可以減輕疼痛，同時還可以改善患者膝關節(jié)的柔韌性和活動范圍。受傷或患有關節(jié)炎的膝關節(jié)進行鍛煉似乎違反直覺，但實際上，鍛煉膝關節(jié)比避免膝關節(jié)活動要有利。膝關節(jié)保持不動會導致其僵硬，進而可能加重疼痛，并使患者的日?；顒幼兊酶永щy。輕柔的拉伸和強化運動可以增強支撐膝關節(jié)的肌肉。擁有更加強壯的肌肉可以減少活動對膝關節(jié)的沖擊和壓力，并幫助膝關節(jié)更加輕松地活動。根據(jù)美國骨科醫(yī)師學會的資料，進行下肢拉伸運動有助于改善膝關節(jié)的活動幅度和柔韌性，增強膝關節(jié)的靈活性。開始伸展運動之前，至少要花5至10分鐘的時間進行熱身。首選低沖擊力的活動進行熱身，例如在固定自行車上騎自行車，散步等。熱身后，進行以下三個拉伸運動，并重復進行。這些伸展運動，每周至少練習四到五次。1.跟腱和小腿的拉伸方式：1.面朝墻站立。2.將手放在墻上，然后將一只腳盡可能地向后移動。雙腳腳趾應朝向前方，腳跟平放，膝關節(jié)略微彎曲。3.傾斜伸展并保持30秒?？梢愿杏X到小腿后部肌肉伸直。4.換腿重復。5.雙腿各進行2次伸展。2.股四頭肌拉伸方式：1.靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬。2.彎曲一側膝關節(jié)，使該側的腳后跟貼向臀部。3.握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止。4.保持30秒。5.返回到起始位置并換腿。6.每側重復2次。3.繩肌拉伸方式：1.此項動作拉伸時，可以使用墊子放于背部以增加緩沖。2.躺在地板或墊子上，伸直雙腿。或者，如果想要更舒適一些，可以將雙膝彎曲，雙腳平放在地板上。3.從地面上抬起其中一只腳。4.抬起后，將手放于大腿后方、膝關節(jié)以下，然后將膝關節(jié)向胸部輕輕拉動，直到感覺到輕微的拉伸。此動作不應感覺到痛苦。5.保持30秒。6.放下并換腿進行。7.每側重復2次根據(jù)美國骨科醫(yī)師學會的資料，可以通過定期強化鍛煉膝關節(jié)周圍的肌肉來幫助患者減輕膝關節(jié)的壓力。為了幫助強化膝關節(jié)力量，應著重繩肌、股四頭肌、臀部和臀部肌肉的鍛煉動作。1.半蹲方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。將手放在臀部上方或向前伸直，以保持平衡。2.向前看，慢慢往下蹲約25厘米。這就是半蹲位。3.停頓幾秒鐘，然后通過腳后跟用力站直。4.進行2至3組，每組10次2.提拉小腿方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐。2.雙腳后跟同時抬離地面，站于腳尖之上。3.慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強小腿肌肉。4．進行2至3組，每組10次。3.繩肌屈曲方式：1.面對墻壁站立或使用椅子支撐，雙腳分開與臀部同寬。2.抬起一只腳，彎曲膝關節(jié)，然后將腳跟抬至最高限度。保持上半身不動，盡可能的臀部前傾。3.保持5到10秒。4.放松并降低到起始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。4.單腿拉伸方式：1.坐在高椅上。2.將雙腳平放在地板上，與臀部同寬。3.目視正前方，收縮大腿肌肉，并在不抬高臀部的情況下，將一只腿盡可能高地伸直。4.暫停，然后回到開始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。5.直腿抬高方式：1.進行此練習時，可以在背部放置墊子以增加緩沖。2.仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直。3.收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同。4.該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。6.側臥抬腿方式：1.側臥，雙腿疊放。將頭枕于掌跟，將另一只手放在腹部前面的地板上。2.盡可能舒適地抬高位于上側的腿。3.在最高位置短暫停頓，然后放下。4.每條腿做2至3組，每組10次。7.俯臥抬腿方式：1.可以在腹部下方放置墊子以增加緩沖。2.俯臥，雙腿伸直?？梢詫㈩^放在手臂上。3.用左腿的小腿肌肉和腘繩肌使腿抬高到不引起疼痛的舒適高度。在整個練習過程中，確保將骨盆固定于地板上。4.將腿保持在最高抬起高度5秒鐘。5.放下，休息2秒鐘，然后重復。6.每條腿做2至3組，每組10次。增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量后，可能需要考慮在日?；顒又性黾拥蛷姸鹊腻憻?。與高強度的鍛煉（如跑步或跳躍）相比，低強度的鍛煉對關節(jié)的壓力較小。低強度練習例如：瑜伽、太極、橢圓機、游泳、水中有氧運動、步行。太極運動的12個基本招式瑜伽常見動作還有什么可以幫助緩解膝關節(jié)疼痛？另外，負重會給膝關節(jié)帶來額外的壓力，可能會導致骨關節(jié)炎。依據(jù)克利夫蘭診所的研究，這種情況下最有效的治療方法是減肥。建議飲食和鍛煉相結合，以幫助減輕體重并加強下肢的肌肉，尤其是膝關節(jié)周圍的肌肉。2013年的一項可靠研究顯示，超重和膝骨關節(jié)炎的成年人在飲食和運動計劃18個月后體重和膝蓋疼痛有所減輕。但是，如果過度使用是膝關節(jié)疼痛的罪魁禍首，建議RICE（休息，冰敷，加壓包扎和抬高）和物理療法?？偨Y膝關節(jié)疼痛是一種常見的疾病，全球每年影響超過1800萬成年人。進行針對支撐膝關節(jié)的肌肉的拉伸和強化鍛煉，可以幫助減輕疼痛，改善運動范圍和柔韌性，并減少將來受傷的風險。在針對膝關節(jié)疼痛的一系列鍛煉開始之前，請患者與醫(yī)生進行溝通，以確保鍛煉對患者安全。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生有時會建議患者的動作幅度、頻率等進行部分調整。

再談膝關節(jié)疼痛“我的膝關節(jié)疼是什么??？”這是很多有膝關節(jié)疼痛的患者最想問的一個問題，比如：通過膝關節(jié)疼痛的不同部位、疼痛的性質和程度來進行區(qū)分，這便于患者也可以“按圖索驥”，輕松知道自己膝關節(jié)出了什么問題。今天全面給大家分享膝關節(jié)疼痛，值得學習借鑒！基本概述膝關節(jié)，是人體最大最復雜的關節(jié)，除了骨頭，膝關節(jié)還由很多韌帶、軟骨、滑膜等組織構成。據(jù)統(tǒng)計，僅僅是膝關節(jié)炎的種類，就可以列出一百多種，膝關節(jié)里的任何一個零件出了問題都可能引發(fā)膝關節(jié)疼痛，而且很多膝關節(jié)疾病的癥狀交叉重疊。隨著時間的積累，癥狀漸變得頻繁，膝關節(jié)出現(xiàn)腫脹、退化，活動幅度減少、下蹲變得困難。坐得久時，如看電影時，會感前膝疼痛，需要偶爾伸直膝關節(jié)來紓緩不適。疼痛原因是坐著時，膝蓋較貼近股關節(jié)溝，增加了膝蓋承受的壓力，站起身時，前膝疼痛亦會加劇。處理膝關節(jié)疼痛的肌肉主要有10塊，分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內收肌群、腘繩肌、腘肌、跖肌、腓腸肌、比目魚肌，但它們損傷所引起的膝關節(jié)疼痛區(qū)域卻是不一樣的：膝部前側疼痛：股直肌、股內側肌、內收長肌、內收短肌膝部前內側疼痛：股內側肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內收長肌、內收短肌膝部外側疼痛：股外側肌、臀小肌、闊筋膜張肌膝部后側疼痛：腓腸肌、股二頭肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目魚肌、跖肌?每塊肌肉損傷都會有不同的表現(xiàn)特征，下面簡單的介紹一下這10塊肌肉所引起的癥狀。臀小肌：損傷會牽涉至臀部下外側、大腿和膝關節(jié)外側、小腿腓側以及遠端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會超過腳踝，但極少數(shù)情況下可延及至足背。闊筋膜張?。簱p傷疼痛主要集中在股骨大轉子前外側，會牽涉至髖關節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關節(jié)外側?？p匠肌：損傷可引起大腿前側，膝關節(jié)前內側疼痛，表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感，而不是一般的深部鈍痛。股四頭?。菏俏挥诖笸惹皞鹊募∪猓晒芍奔?、股中間肌、股內側肌、股外側肌四塊肌肉構成。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關節(jié)前側疼痛。股內側肌一般位于膝關節(jié)前側并且沿大腿內側向上。股外側肌可以引起大腿外側從骨盆和大轉子直至膝關節(jié)外側的疼痛。髖內收肌群：是由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成。大收肌損傷疼痛沿大腿前內側從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方；長收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部，向下到達膝關節(jié)前內側和脛骨；股薄肌損傷引起膝關節(jié)前內側的淺表疼痛。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出，向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關節(jié)，向下延伸至大腿前內側面。腘繩肌群：是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長、短頭構成。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關節(jié)后內方，到達小腿內側的上半部分。股二頭肌長、短頭損傷疼痛集中于膝關節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側甚至臀部的橫紋處。腘?。簱p傷疼痛可集中在膝關節(jié)的后面并發(fā)生交鎖現(xiàn)象。腓腸?。簱p傷疼痛可能從同側足背延伸至踝后內側及小腿、膝蓋后外側及遠端大腿后側。比目魚?。簱p傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠端，膝關節(jié)后側。跖?。簱p傷疼痛主要集中于膝關節(jié)后側，有時也可延伸至小腿背側和大腿中部。如何快速診斷膝關節(jié)疼痛？怎樣才能將眾多的膝關節(jié)疼痛準確做出鑒別診斷？這對于很多醫(yī)生來說具有很大的難度，但也是必須直面的問題。膝關節(jié)疼痛的評估病史?體檢?影像學檢查實驗室檢查?1.病史1）疼痛的特點–發(fā)作：快、慢、隱匿性–部位：前、后、內側、外側、不定位–持續(xù)時間：持續(xù)痛、間歇痛–嚴重性（程度）–性質：鈍痛、刺痛、休息痛、運動痛、夜間痛加重或緩解的因素–急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動或負重，還是因疼痛不得不停止活動2）機械性癥狀–交鎖：半月板破裂、游離體–爆裂聲：韌帶損傷–彈響聲：半月板破裂–打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）3）腫脹、積液–急性（2小時內）、大量、張力大：韌帶撕裂或關節(jié)內骨折（血腫）–慢性（24～36小時）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷–活動后反復發(fā)生：半月板損傷4）損傷機制–是否直接暴力？–足是否著地？–是否減速或急?；蚣鞭D或快速側移？–是否跳起再著地？–是否有扭轉力？–是否有過伸力量？5）既往史–既往損傷史或手術史–過去膝痛的治療史：藥物、支具或理療–其他病史：痛風、假痛風、類風濕關節(jié)炎或其他退變性關節(jié)病2.體檢檢查必須與對側無癥狀的膝關節(jié)相對照紅斑、水腫、瘀青、顏色改變肌肉萎縮（特別是股內側?。和川C部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結節(jié)、股四頭肌腱、內外側關節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足–程度–是否隨關節(jié)活動改變活動度：過伸－0°－屈曲?1）髕股關節(jié)檢查–髕上囊：積液–髕股關節(jié)軌跡–摩擦音（感）、彈響–股四頭肌抗阻力試驗–髕股關節(jié)擠壓試驗–Q角：>15°是髕骨半脫位的易感因素–髕骨恐懼試驗：疼痛和脫位感?–?髕骨關節(jié)面壓痛?2）交叉韌帶–前交叉韌帶：前抽屜試驗、Lachman試驗、Jerk試驗、Pivot-shift試驗–后交叉韌帶：后抽屜試驗、Lachman試驗、脛骨后沉征（posteriorsagsign）–側副韌帶：內側副韌帶：外翻應力試驗0°位屈曲30°位外側副韌帶：內翻應力試驗0°位屈曲30°位3）半月板–關節(jié)線壓痛–McMurraytest：彈響3.影像學檢查X線攝片CTMRI?4.實驗室檢查如果膝關節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動受限，提示感染或急性炎癥性關節(jié)病-ESR?-CRP?-關節(jié)穿刺，關節(jié)液檢查（包括細胞分類計數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細菌培養(yǎng)、藥敏、結晶體）風濕?。ㄏ嚓P檢查）?5.膝關節(jié)疼痛的常見病因：6.不同解剖部位膝關節(jié)疼痛的常見原因：鑒別診斷1.髕骨半脫位多見于十幾歲的女孩和年輕婦女，發(fā)作性的膝關節(jié)打軟，Q角增大（＞15°）。髕骨恐懼試驗（Patellarapprehensionsign)陽性。輕度積液，中、重度積液說明有關節(jié)內血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。2.脛骨結節(jié)骨骺炎?多見于十幾歲的男孩（特別是正處于快速生長期的13、14歲男孩或10、11歲女孩），疼痛局限于脛骨結節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強力收縮時疼痛加重，跳躍、跨欄等運動加重病情。脛骨結節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，抗主動伸膝運動或被動過屈膝關節(jié)時可引發(fā)疼痛，沒有關節(jié)積液。X線攝片可陰性，或可見脛骨結節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶增厚，脛骨結節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結節(jié)撕脫樣改變（須與撕脫骨折鑒別）。3.髕骨缺血性壞死?好發(fā)人群與脛骨結節(jié)骨骺炎一樣，但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線側位片正?；蛟隗x骨與髕韌帶結合部有斑點狀的鈣化陰影，鈣化點融合后看上去像髕骨下極延長了。此現(xiàn)象多見于足球運動員。偶爾，此癥也可發(fā)生于髕骨上極。4.髕腱炎多見于骨骼成熟后，髕骨下極腱－骨交界部。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動后疼痛加重，髕骨下極髕韌帶壓痛，但直腿抬高試驗時壓痛常常消失，說明病變部位位于髕韌帶的深層，直腿抬高時髕韌帶的淺層纖維緊張，保護了深層纖維，抗阻力伸膝活動時疼痛。沒有關節(jié)積液，X線攝片陰性。5.分裂（二分）髕骨?常見于兒童，多雙側性。一般認為是正常骨化的變異，可在十幾歲時融合。?癥狀：運動時疼痛或運動后疼痛，膝關節(jié)屈曲時疼痛、下跪時疼痛，上下樓梯時疼痛，行走時疼痛，受冷時疼痛。分裂部扣擊痛，可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛，無癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。股四頭肌萎縮，髕骨摩擦音，大多無關節(jié)積液、跛行和關節(jié)活動度受限。有時需與骨折鑒別。6.股骨頭骨骺滑脫膝關節(jié)的牽涉痛，多見于兒童和十幾歲的少年，膝關節(jié)疼痛的定位不清，沒有膝關節(jié)外傷史，體重超重，受累髖關節(jié)輕度屈曲外旋，被動內旋和伸直受累髖關節(jié)可引發(fā)疼痛，膝關節(jié)檢查正常，典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷，此時CT掃描有助于診斷。7.剝脫性骨軟骨炎關節(jié)內的骨軟骨病，病因不明，關節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見于股骨內髁，模糊的、定位不清的膝關節(jié)疼痛，有晨僵，反復的關節(jié)內積液（輕度）。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關節(jié)軟骨面壓痛。?X線平片顯示骨軟骨病損或關節(jié)內游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應包括前后位、后前隧道位、側位和髕股關節(jié)切線位。8.髕股關節(jié)痛綜合征屬于過度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theatersign”）女性多見?？捎休p度積液，膝關節(jié)活動時髕股關節(jié)摩擦音，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗陽性，髕骨關節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒有異常所見。9.內側滑膜皺襞綜合征容易漏診，屬于過度使用綜合征，髕股關節(jié)內側的滑膜皺襞由于膝關節(jié)過度活動發(fā)生炎癥水腫。過度運動后出現(xiàn)膝關節(jié)內側疼痛的急性發(fā)作，在膝關節(jié)內側、關節(jié)線前方可觸及有壓痛、能活動的結節(jié)或條索狀組織，一般無關節(jié)積液，X線攝片陰性，CT或MRI可顯示滑膜皺襞。10.鵝足滑囊炎縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內側面形成聯(lián)合止點——鵝足，過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥，容易與內側副韌帶損傷或內側間室骨關節(jié)炎的疼痛混淆，膝關節(jié)內側疼痛，反復屈膝伸膝可加重，內側關節(jié)線的下方壓痛。沒有關節(jié)內積液，內側肌腱止點處輕度腫脹，外翻應力試驗或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛。X線攝片一般無異常所見。11.髂脛束肌腱炎髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎，也屬于過度使用綜合征，常見于跑步和自行車運動員，髂脛束緊張、足過度旋前、膝內翻以及脛骨旋轉都是易感因素，膝關節(jié)外側面疼痛，活動尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。股骨外上髁（關節(jié)線上約3mm）壓痛。?Noble’stest(+)：病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關節(jié)反復伸屈活動，疼痛通常在膝關節(jié)屈曲30°時最明顯?？捎熊浗M織腫脹和摩擦音。無關節(jié)積液，X線攝片陰性。12.Hoffa病Hoffa’sDisease?病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關，損傷后出血、炎性細胞浸潤、腫脹、機化，以后可能由于反復的輕微損傷，形成慢性炎癥、纖維化、增生肥大。某些病人的脂肪墊特大，膝關節(jié)伸直時凸出于髕韌帶兩側，容易遭受擠壓，引起炎癥和纖維化。癥狀為膝前痛，髕韌帶附近和髕股關節(jié)可有壓痛，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。13.韌帶損傷側副韌帶損傷：內側副韌帶損傷、外側副韌帶（外側韌帶復合體）損傷交叉韌帶損傷：前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷韌帶的復合損傷14.半月板損傷發(fā)生于膝關節(jié)突然旋轉損傷，如跑步者突然改變方向，也可發(fā)生于慢性退變過程中，尤其是有膝關節(jié)不穩(wěn)定時，反復膝關節(jié)疼痛，交鎖時加重，下蹲或膝關節(jié)旋轉時可引發(fā)交鎖，輕度積液，關節(jié)線壓痛，股內側肌萎縮，McMurray試驗陽性（陰性不能排除診斷）X線平片陰性。MRI：診斷半月板損傷的注意事項，半月板表面無清晰的連續(xù)性中斷，不能診斷半月板撕裂。僅在一個層面有異常信號延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素，此時半月板撕裂的可能性僅為50％。兩個或兩個以上層面出現(xiàn)異常信號延伸到半月板表面時，診斷半月板撕裂的特異性為90％。不能僅根據(jù)MRI結果，要考慮臨床癥狀。半月板部分切除術后，由于纖維軟骨的修復機制，沿切口表面產生不規(guī)則的高信號，很難在MRI上區(qū)分是殘留的半月板還是新的撕裂。15.感染可發(fā)生于任何年齡，多見于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類固醇治療者等，無損傷史，疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動也能引起劇烈的疼痛。關節(jié)穿刺見渾濁的關節(jié)液WBC＞50000/mm（50×109L）多形核細胞＞75％蛋白質＞3g/dL（30g/L）葡萄糖＜50％血糖濃度細菌培養(yǎng)（＋）：金葡菌常見血象WBC升高多形核細胞增加（核左移）ESR加快（＞50mm/hr）CRP升高16.骨關節(jié)炎常見（＞50歲），膝關節(jié)痛，早期：活動開始時痛、劇院征、上下樓梯時痛、下蹲起立時痛，休息能緩解；中后期：負重痛、行走痛、夜間痛；短時晨僵（小于20分鐘），活動后消失；可有滑膜炎急性發(fā)作，關節(jié)間隙壓痛，活動度減少；關節(jié)摩擦音，輕～中度關節(jié)積液；X線攝片：負重位前后位、側位和髕股關節(jié)切線位。17.結晶引起的炎癥性關節(jié)病急性炎癥表現(xiàn)，無外傷史，紅、腫、熱、痛、活動受限。痛風：尿酸鈉結晶；假痛風：焦磷酸鈣結晶。關節(jié)穿刺澄清或輕度渾濁的關節(jié)液WBC2000～75000/mm蛋白質＞32g/dL（320g/L）葡萄糖75％血糖濃度偏振光顯微鏡痛風－雙折射陰性的針狀結晶假痛風－雙折射陽性的菱形結晶18.特發(fā)性骨壞死較高齡者（＞55歲），大部分無誘因，突然發(fā)生膝關節(jié)劇痛，夜間痛明顯，關節(jié)內注射糖皮質激素無效，股骨髁關節(jié)面上有壓痛，活動度影響不顯著。X線攝片顯示股骨內髁骨缺損及透亮層。19.隱神經(jīng)卡壓?膝關節(jié)后內側縫匠肌的后方有壓痛點，小腿、足內側部感覺減退，卡壓點Tinnel征，隱神經(jīng)：股神經(jīng)（L2～L4）分支，發(fā)2支，髕下支分布髕前面皮膚，小腿內側分支分布小腿內面和足內側緣皮膚。20.近側脛腓關節(jié)不穩(wěn)定癥好發(fā)于青春期女性，不固定的膝關節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀，下蹲時小腿麻木，部分為腓骨頭習慣性脫位，膝外側無力，打軟，有彈響，“少女膝”Girl’sKnee。多發(fā)性、游走性，膝關節(jié)最多見，沒有器質性病變，無運動損傷、無髕骨不穩(wěn)定。鵝足部、內側關節(jié)間隙有壓痛。大多雙側，可自行消失，有人認為與內分泌因素有關。有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術，但術后癥狀依舊。21.腘窩囊腫常見，腘窩部的不適或輕度疼痛，腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒有壓痛或輕度壓痛，活動度多不受影響。多起于膝關節(jié)后內側腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內側頭附近。B超、CT、MRI。22.前膝關節(jié)疼痛?髕骨軟骨軟化被用作前膝關節(jié)疼痛的統(tǒng)稱。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關節(jié)疼痛。目前常用的診斷術語為前膝關節(jié)疼痛。