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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01、要想治愈心理疾病，必須要去如何做？用一個比喻說明一下。有一個人把一段繩子打成了結(jié)，然后投入到布袋中。有一天，他要解開這一繩結(jié)，又該怎么辦呢？請問，他在袋子旁邊叩頭祈求行不行？答案是不行。無論如何，解開繩結(jié)的唯一方法只能是把繩結(jié)從布袋中找出來，然后才能解開它。以此為喻，在腦中形成的錯誤潛意識就是“心之結(jié)”，大腦深處就像是布袋。如何解開心結(jié)呢？答案是：要想解開某一心結(jié)，必須要從腦海中將這一心結(jié)找出來。否則，任何祈求或其他任何方法對于解開心結(jié)來說都不具有根本作用。因此，要想治愈心理疾病必須要找出腦海中導(dǎo)致心理疾病的錯誤潛意識。02、治愈心理疾病的難點在哪里？注意：治療心理疾病看似簡單，實際是一個復(fù)雜的綜合過程。輕度的心理疾病可以通過幾次的咨詢而被治愈，嚴重的心理疾病則需要長期的跟蹤治療，一般會延續(xù)數(shù)月甚至幾年的時間。為什么需要這么長時間來治療呢？原因有兩點：1、只有經(jīng)過長期的分析治療，才能獲得一個人腦中導(dǎo)致心理疾病的錯誤潛意識。2、治愈心理疾病的過程，實際就是矯正自己錯誤心理行為的過程，對于一個機器人來說，它可以在矯正一次錯誤后“永不再犯”，而人類的弱點是，總是會去重復(fù)犯同一錯誤。因此，雖然許多人意識到了自己的“心結(jié)”但是卻不斷經(jīng)歷心靈之痛的原因是：“人心太過軟弱，無法通過一次或幾次而將錯誤的心理行為矯正過來”。進一步說，沒有剛毅強勁的內(nèi)心力量，當(dāng)一個人面對嚴重心理疾病時，就無法通過幾次或在短期內(nèi)將“心結(jié)”解開。例如，對于強迫癥、恐懼癥和焦慮癥等，人們明明知道這是錯誤的心理行為，對于“病由”也已經(jīng)比較清楚了，但是自己就是沒有堅定的內(nèi)心力量來解除不斷重復(fù)發(fā)生的心理行為。那么心理治療是通過什么方法克服這一點的呢？心理治療師通過與患者不斷重復(fù)挖掘患者的精神之痛，就像用橡皮擦除字跡一樣，由于心理咨詢師的鼓勵和強大的暗示作用，患者會將腦中錯誤的潛意識通過不斷擦除的動作而最終擦除掉。所以長期心理咨詢的過程，一個非常重要的作用是“不斷重復(fù)擦除錯誤的潛意識”。因此，治愈心理疾病的難點在于，需要長期的心理分析才能獲得導(dǎo)致嚴重心理疾病的錯誤潛意識，以及由于人心不夠堅定，需要一定時日才能徹底擦除錯誤的潛意識。03、修習(xí)正念對治愈心理疾病有什么作用？1、更有效率的反省作用。一個人在自我覺察與觀照的過程中，可以更有力量的挖掘出腦中錯誤的潛意識。也就是說，在修習(xí)禪定的過程中，會讓一個人更容易找出腦海中導(dǎo)致心理疾病的錯誤潛意識。2、強勁有力的擦除作用。正念對治愈心理疾病有什么樣的效用？或者說，為什么在修習(xí)禪定過程中不斷增強的強勁心力會對治愈心理疾病起著巨大作用？答案是：修習(xí)禪定的過程就是獲得強大心靈力量的過程。也是獲得強大意識力量的過程。意識力量越大，那么擦除潛意識的速度也就越迅速和越徹底。這就像是，當(dāng)用100度的沸水去煮需要15分鐘，用200度的熱油只需幾秒鐘，而用500度的火焰只需瞬間就會徹底殺滅乙肝病毒一樣，在修習(xí)禪定過程中，隨著心力的不斷增強，就越來越會縮短徹底擦除錯誤潛意識的時間。當(dāng)真正擁有堅定剛毅的強大心靈力量時，就可以在意識到心結(jié)的當(dāng)下，一念清除心理疾病。因此，通過修習(xí)禪定獲得心力和治療心理疾病同時進行是事半功倍的。另外：單單修習(xí)禪定是無法解開心結(jié)的，這就像是，只有手勁而沒有技巧同樣是無法解開繩結(jié)一樣，禪定的作用是在心理治療的前提下，可以超速解開心結(jié)。這就是修習(xí)禪定對治愈心理疾病的實際作用。記住：你的心本是自由的！是你為它建造了一座牢籠，也只有你自己可以找到打開牢籠的鑰匙，還給心靈一個自由的空間。——《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2020年09月20日
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胡號應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 一、催眠簡史在古代，古埃及的祭司相信當(dāng)人處于出神狀態(tài)時，疾病就容易痊愈；中南美洲的土著利用藥草、圍繞篝火跳舞，集體進入出神狀態(tài)，祈請神諭、消災(zāi)治病；而中國古代的祝由、禁咒，都與催眠狀態(tài)有關(guān)。在近代，18世紀維也納醫(yī)師梅斯梅爾，提出“動物磁力說”，認為人體有一種動物磁流，分布不適當(dāng)就會產(chǎn)生疾病。其徒弟皮杰格使用動物磁力說為人治病時，發(fā)現(xiàn)“人工夢游狀態(tài)”，此狀態(tài)有特別的治療疾病的能力。 1843年，英國醫(yī)生詹姆斯·布雷德發(fā)表《神經(jīng)催眠學(xué)》，發(fā)現(xiàn)催眠是凝視法和語言暗示所造成的現(xiàn)象。1847年，印度出現(xiàn)以催眠為唯一的麻醉手段，進行了1000多例手術(shù)。兩次世界大戰(zhàn)期間，催眠術(shù)被用于治療受創(chuàng)傷員與神經(jīng)官能癥病患?，F(xiàn)在，催眠被廣泛應(yīng)用于舞臺表演和心理治療。二、催眠治療的原理催眠是透過治療師的引導(dǎo)，使個案由淺層意識進入到深層意識，個案回溯自己過往所發(fā)生的事件，釋放自己的傷痛與壓抑的情緒，并且發(fā)現(xiàn)自己錯誤的認知與行為模式，從中得出智慧，并找到當(dāng)下解決問題的途徑和辦法。其理論基礎(chǔ)可以用佛教唯識理論和中醫(yī)伏邪理論來解釋。 1、唯識理論唯識學(xué)是佛學(xué)中專門探討人的心靈結(jié)構(gòu)的，它將人的心靈結(jié)構(gòu)分成八大識：眼識、耳識、鼻識、舌識、身識、意識、末那識、阿賴耶識。和精神分析學(xué)派的表層意識、潛意識、無意識有相通之處?！白R”是指能夠認知的功能。眼識是視覺功能，能分辨色彩；耳識是聽覺功能，能分辨聲音；鼻識是嗅覺功能，能分辨氣味；舌識是味覺功能，能分辨味道；身識是觸覺功能，能分辨身體的各種感覺，譬如冷熱痛癢。第六識是意識，也就是我們用來思考、推理以及做抽象的思惟心智。意識也分析前五個心識所接受的信息，由于意識功能多元，一般人都會把它當(dāng)成自己的心智。一般人大概不知道第七個心識是什么，佛教經(jīng)典將它命名為末那識。在這八個心識當(dāng)中，負責(zé)做決定的就是末那識。譬如我們決定要睡覺、要吃飯等，都是末那識下達指令，但我們很難察覺到它的存在。 第八個心識叫阿賴耶識，也稱為根本識或如來藏，它是最神秘的心。因為它像一臺萬能的錄影機一樣，巨細靡遺地記錄我們做過的每一件事。如電腦的硬盤一樣，會儲存所有資料。包括個案所有的言行舉止、經(jīng)驗感受資料。各種資料猶如種子一樣儲存于其中。就像電腦硬盤中的檔案資料一樣，只要條件符合，資料隨時可以提取。前六個心識接觸外界形形色色的事物和資訊，第七個心識時時裁決，第八個心識完整無缺地記錄并收藏一切。如果我們的身心是一個大公司，這八個心識就像合作無間的董事長、總經(jīng)理、經(jīng)理、柜臺員工。讓我們可以正常地生活在這個世界上。有些感覺、有些痛，一直深藏在阿賴耶識中，一旦時機成熟，就像深壓在石頭下的種子，會發(fā)芽、會產(chǎn)生作用力，這時就像排山倒海而來的海嘯般，會把我們淹沒。可悲的是我們自己并不自知，也不知道是什么原因造成我們生活的障礙，只知道自己的生活陷入困頓與恐慌。例如：一個人受傷跌倒后呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，此時他的前六識處于完全關(guān)閉狀態(tài)下，如眼、耳、鼻、舌、身、意都停止運作，尤其第六識，意識，已無法分析及判別運算的功能，而第七識，第八識，此時仍在作用。因此它會把此人昏迷時所發(fā)生的一切，都輸入第八識，儲存成為種子。第八識本身無法判別分析運算，因此當(dāng)時所發(fā)生的無論好壞、對錯均全盤接收；因此在一個人處于無意識狀態(tài)時，你跟他所說的一切無論多荒謬，這個人都會相信。除了催眠以外，巨大的疼痛、心理打擊及失落都會造成前六識的功能減弱或關(guān)閉，這時在他身邊所發(fā)生的任何事，包括聲音、影像、溫度、氣味等，都會非常容易輸入深層意識成為種子，日后碰到與當(dāng)時所發(fā)生的條件相類似時，它就會萌芽，并快速被引發(fā)出來，作用于此人身上。2、中醫(yī)“伏邪”理論。《靈樞·五變》曰：“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止?！薄鹅`樞·歲露論》云：“虛邪人客于骨而不發(fā)于外，至其立春……萬民又皆中于虛風(fēng)，此兩邪相搏，經(jīng)氣結(jié)代者矣?！泵鞔瑓怯挚稍凇稖匾哒摗分袆?chuàng)造性地改為“伏邪”。所謂“伏邪”，一是外來之毒，二是內(nèi)生之毒，不能外排而伏留體內(nèi)形成“伏邪之毒”。心理創(chuàng)傷與“伏邪之毒”具有類似性質(zhì)。它們都看不見，摸不著；很難外排；對人體具有傷害性。中醫(yī)治療伏邪采用汗、吐、下、和等方法，目的只有一個，將伏邪排出體外。催眠治療也同中醫(yī)治療類似，通過特殊的方法將心理創(chuàng)傷對機體的影響消除掉。三、催眠治療流程催眠治療的流程首先是引導(dǎo)個案放松，一般通過對肌肉、身體的放松逐漸達到精神和大腦的放松。隨后有一段光療觀想凈化的過程，通過光療凈化，排除身體的雜質(zhì)，使意識更為純凈、放松。再然后就是進一步催眠深化，讓個案更加放松、更加深沉，達到催眠狀態(tài)。最后就是催眠師引導(dǎo)式治療，每個催眠師都有自己不同的治療模式和風(fēng)格。通過催眠師的引導(dǎo)，去發(fā)現(xiàn)個案潛意識深處的創(chuàng)傷體驗，并予以清除。四、催眠治療的優(yōu)勢 1、省時省力，直指人心在催眠狀態(tài)下，通過催眠師的言語引導(dǎo)，個案可以讓潛意識自己尋找問題，迅速找到癥結(jié)所在。有些塵封多年的記憶，甚至記事之前的記憶，個案也能快速、準確地提取出來。2、快速消除創(chuàng)傷事件的影響尋找到問題的癥結(jié)后，通過暴露等技術(shù)方法，可以讓潛意識的不良信息上升到顯意識層面，從而迅速消除既往創(chuàng)傷事件的影響。3、個案自我總結(jié)智慧通過溝通的過程，可以讓個案看清自己的潛意識層面，自我總結(jié)，提升智慧，幫助個案自身成長。而不需要治療師出謀劃策。換言之，治療師不用介入個案的“因果”之中，很少發(fā)生職業(yè)倦怠。通過專業(yè)的催眠技巧，進入深層意識里。去清除一個人在過去的時間軌跡中，所儲存的不良種子，把那些會影響人的壞種子清除掉，如同佛教所講的“消業(yè)障”一樣。那些莫名其妙的種子資訊，會無形地障礙一個人的行為能力和各種成長；而經(jīng)過催眠治療，種子得到清除，個案的能力得到提高，心靈得以成長。五、案例有一個十四、五歲的男孩，已經(jīng)讀初中了，還是不敢一個人睡，非要跟父母同一個房間睡。問他什么原因，他總說：“我怕，怕鬼！”他的姐姐是一個醫(yī)生，經(jīng)常教育他，說這個世界上沒有鬼，但總是改變不了男孩的這個狀況，還是說有鬼，要和父母一起睡。催眠治療進入催眠狀態(tài)后，我問這個男孩：“你最早有這種怕鬼的感受是什么時候？”等待了片刻，他回答說：“三歲的時候”。“是白天還是晚上？”我問。“晚上”他回答?！笆窃谑裁吹胤?？當(dāng)時發(fā)生了什么事？”我問?！霸谖亦従蛹?，鄰居給我講了一個鬼故事”他回答?！澳惝?dāng)時有什么感受？”我問?！昂芎ε?，我嚇得毛骨悚然”他回答。在催眠狀態(tài)中，他一邊說，肩背的肌肉還一邊聳動，似乎又回到了那個恐怖的場景。于是，我運用相關(guān)技術(shù)對這一癥結(jié)進行了處理。處理完畢后，又詢問以后的成長經(jīng)歷中有沒有類似事件，并一一處理。經(jīng)過這一次的催眠治療，小男孩的狀況得到根本改善，再也不怕鬼了，也敢一個人睡了。 從這個案例可以看出：很小時候（記事前）的經(jīng)歷也能進入深層意識，個案甚至無任何覺察，但一樣會發(fā)揮作用。深層意識的內(nèi)容很難從表層意識來解決。他的姐姐一直教育他，世上沒有鬼，但深層意識的內(nèi)容根本不受影響。催眠狀態(tài)下，能迅速進入深層意識，再早的經(jīng)歷都能回憶起來。解決問題并不是靠說服教育，只要消除既往不良經(jīng)歷的影響，癥狀往往不藥而愈。2020年09月14日6330
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 性心理障礙｜同性戀究竟是不是變態(tài)？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生近期，在微博上看到這么一則熱搜——暨南大學(xué)出版的《大學(xué)生心理健康教育》課本中，將同性戀歸為比較常見的性心理障礙。2016年，在廣州上大學(xué)的女生西西（化名）發(fā)現(xiàn)書中這一不合理闡釋后，開始了為同性戀維權(quán)之路。 首先，我先帶大家了解一下性心理障礙（或稱性變態(tài)）的概念：性行為明顯偏離正常，但沒有絕對偏離標準。需要明確的是，心理學(xué)教材里所說的“變態(tài)”不是在罵人，而是“非-常態(tài)”或“與大多數(shù)情況不同”，是研究和學(xué)術(shù)上的中性詞。同樣的，心理學(xué)中的“障礙”也不是什么罵人或侮辱性的話。但早在1990年，世界衛(wèi)生組織就正式將同性戀從性心理障礙中去除，目的就是讓大眾認識到同性戀是正常的，避免引起誤解和對同性戀的污名化。所以說，同性戀并不是變態(tài)！也不屬于性心理障礙。我們無法讓所有人都接受同性戀這一群體，但起碼要做到尊重差異化。那么，真正的性心理障礙有哪些？下文將帶你了解這類并不神秘的心理疾病。一、什么是性心理障礙？（一）人群特點性心理障礙又稱“性變態(tài)”或性欲倒錯。這類患者并不是道德敗壞、流氓成性的人，也并不是性欲亢進的淫亂之徒。他們多數(shù)性欲低下，甚至對正常的性行為方式不感興趣。他們不結(jié)婚，有的結(jié)了婚但夫妻性生活也極少或很勉強，常常逃避。他們對一般社會生活的適應(yīng)是正常的，許多人在工作中盡職盡責(zé)，工作態(tài)度認真，常受到好評；許多人表現(xiàn)內(nèi)向、話少、不善交際、害羞、文靜，具有正常人的道德倫理觀念。他們對尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。（二）典型癥狀病人產(chǎn)生性興奮、性沖動及性行為的對象和一般人不一樣。他們對一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對女人用過的內(nèi)衣、手帕等，產(chǎn)生強烈的性興奮，而對正常的性行為方式有不同程度的干擾或減少?？煞譃橐韵聨追N類型：1、性身份障礙長期對自己的生理性別有強烈的厭惡和排斥感，同時具有強烈的轉(zhuǎn)變性別的心理要求和實際行為，如易性癖（想改變性別，堅持異性裝扮）。易性癖：參考《人生密密縫》男主（左一）2、性偏好障礙長期或唯一采用的不同于正常人的性欲滿足方式。如異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性施虐/受虐癖：參考《五十度黑》男女主3、性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，且為此感到內(nèi)心痛苦、焦慮、抑郁等，如戀童癖、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖等。戀童癖：參考《洛麗塔》男主（三）診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)詳細的病史、生活經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)，但在診斷某一類型性心理障礙之前需排除軀體器質(zhì)性病變，檢查有關(guān)性激素水平及有無染色體畸變。1、滿足性欲的行為是除兩性自愿性交行為以外的其他方式，不以生殖為目的，即性沖動行為表現(xiàn)為性對象選擇或性行為方式的明顯異常，這種行為較固定和不易糾正。2、病人病態(tài)行為的后果對個人及社會可能帶來損害，但不能自我控制。3、患者本人具有對自己行為的自知力，自知行為不符合一般社會規(guī)范，迫于法律及輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為。4、無智能障礙。5、除了單一的性心理障礙所表現(xiàn)外，還可能有其他方面的心理障礙，一般社會適應(yīng)良好，無突出的人格障礙。二、性心理障礙成因（一）生物因素1、胎兒發(fā)育Y染色體降低了男性胎兒的生長速度。使得男性對大量的致病因素顯得更敏感和脆弱。2、腦發(fā)育因素人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，因此男性性分化過程較女性困難，發(fā)生問題的機會相應(yīng)升高。3、腦結(jié)構(gòu)功能受損報道發(fā)現(xiàn)，部分腦區(qū)異常，如顳葉可致戀物癖、異性裝扮癖、性施虐癖、戀尸癖；酒精中毒易致露陰癖、戀尸癖；顱腦外傷后可產(chǎn)生露陰癖、老年性精神伴發(fā)性變態(tài)行為，但都不能在多數(shù)病例上加以證實。（二）心理因素1、個性因素某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向、怕羞、安靜少動、不喜交往或者孤僻、性格較溫和和具有女性氣質(zhì)的人，他們?nèi)狈εc別人的交往能力。相當(dāng)數(shù)量的男性患者對女性懷有偏見，如當(dāng)自尊心受到傷害時對女性產(chǎn)生偏見，激起強烈的恨和報復(fù)心。2、原生家庭父母的不檢點性行為：包括性刺激、性興奮經(jīng)驗（如雙親與異性子女同睡，同浴）；性創(chuàng)傷經(jīng)歷：孩童時期遭受成年人的猥褻、雞奸、強奸、過早頻繁手淫習(xí)慣等；畸形雙親家庭：一個專橫跋扈的母親和一個軟弱無能的父親。（三）社會因素1、受挫的異性戀交往經(jīng)歷如失戀、單戀，在交異性朋友時痛遭或?qū)以馐。瑢?dǎo)致了對異性的報復(fù)和反抗心理；如夫妻間關(guān)系不和睦、性生活不滿意。2、存在重大的負性生活事件如商業(yè)上的壓力，工作上的失敗，雙親的不良待遇，家庭壓力，工作上的失敗，分配住房上遭受挫折，人際關(guān)系的失敗等所致沮喪、焦慮等。3、社會不良性文化的作用淫穢色情物品不僅對觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害（如保持強烈的性興奮、持續(xù)手淫等），還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害（如改變對女性的認識，態(tài)度上產(chǎn)生消極反應(yīng)，增加對女性的攻擊性），甚至促進重復(fù)性犯罪（研究報告指出強奸犯等性犯罪者比無性犯罪的人明顯多用淫穢物品）。三、性心理障礙怎么治？（一）藥物治療1、伴有自傷或攻擊行為者可進行激素治療(所謂的一時性藥物閹割)或非激素性影響性欲的藥物（如碳酸鋰、利舍平）治療，在4 周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用，但不適用于青少年或年輕人的性心理障礙行為。2、抗雄激素口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。3、抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。4、抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。5、抗精神病藥物：可抑制腦下垂體-性腺系統(tǒng)激活，如硫利達嗪可用以治療露陰癖或其他性心理障礙患者。（二）心理治療咨詢師應(yīng)克服同病人談性問題時的羞怯，語言應(yīng)接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術(shù)語或較庸俗的語言，應(yīng)詳細了解病人的一般情況、個人史及性問題的既往史(早期性體驗、性知識學(xué)習(xí)史、過去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系)。1、行為矯正法（如系統(tǒng)脫敏、厭惡療法等）是目前治療性心理障礙比較有效的一種方法，它是通過圍繞性興奮或性高潮能力為軸心，運用變換刺激方式和強化訓(xùn)練方法以實行性行為重建。厭惡療法：給予疼痛性的刺激或心理打擊，或進行特殊刺激以破壞條件反射，如讓患者聞“氨水”等。2、認識領(lǐng)悟療法咨詢師應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對性地進行解釋，使之認識到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過咨詢師的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。3、精神分析療法通過咨訪之間的交流，施行心理疏導(dǎo)，從正面闡述正常性心理狀況及性心理障礙的發(fā)生情況。通過認識療法，讓患者對治療的目的、意義、方法、效果等全面了解。4、支持性心理治療咨詢師與患者建立信任關(guān)系，并利用建議、勸告和鼓勵等方式幫助患者直接改善癥狀；另外通過共情技術(shù)幫助患者維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。5、放松訓(xùn)練當(dāng)我們遇到煩惱憂傷，應(yīng)冷靜思考，不應(yīng)長期背上精神負擔(dān)，及時放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。例如追蹤想象法：我們可以想象自己和妻子熱戀時的情景以及第一次作愛成功時的歡快的鏡頭，使自己輕松的進入角色。6、家庭咨詢在一個家庭里，任何成員所表現(xiàn)的行為，都受其他成員的影響；個人的行為也影響著其他成員。這種緊密相關(guān)的連鎖反應(yīng)，可導(dǎo)致許多所渭病態(tài)的家庭現(xiàn)象；而一個人的病態(tài)行為．也常因配合其他成員的心理需要而被維持。7、團體心理輔導(dǎo)通過團體內(nèi)人際交互作用，成員在共同的活動中彼此進行交往、相互作用，使成員能通過一系列心理互動的過程，探討自我，嘗試改變行為，學(xué)習(xí)新的行為方式，改善人際關(guān)系，解決生活中的問題。所以，許多人在參與團體輔導(dǎo)過程中能夠得到成長、改善適應(yīng)和加快發(fā)展（三）物理治療腦電生物反饋：通過現(xiàn)代高科技術(shù)，使人學(xué)會隨意控制和調(diào)整體內(nèi)的生理活動，使患者全身松弛、消除緊張疲勞，同時調(diào)整陰莖勃起，建立正常的性興奮新號，消除異常沖動的發(fā)生。四、如何預(yù)防性心理障礙？性心理障礙疾病對患者的傷害是非常巨大的，許多患者深受其害，所以大眾要做好性心理障礙的預(yù)防。（一）性心理教育正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會措施。1、兒童期性別角色教育1）給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來識別性角色；2）要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點開展有益于性別形成的游戲活動。3）給予相應(yīng)性別角色的知識教育(性知識，性道德)和心理誘導(dǎo)；4）家長要認真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。2、性知識教育針對不同年齡段青少年，進行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛婚姻等方面的知識教育。3、性道德教育應(yīng)具備自愿、無傷、愛的原則，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響。（二）性心理障礙的預(yù)防1、建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少和過分。尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認同”的機會，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過長。2、父母既不能對孩子的性發(fā)育進行放縱和誘惑，也不能對孩子進行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。3、對于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性心理障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上予以科學(xué)的解釋，鼓勵其積極參加集體活動，建立正常的人際關(guān)系。如有任何問題，可單獨找我2020年08月21日16815
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 第一點是“自己看不到自己”。如果鄰居家的孩子沒有遇到叔叔的拒絕，那么他永遠不會知道“自己的錯誤”。因此，沒有一個“外力”來改變的話，任何一個人都是很難意識到自己“錯了”的。另外，“江山易改本性難移”，這里的“本性”指的是一個人從小到大形成的自我暗示系統(tǒng)?！半y移”的關(guān)鍵是“自己無法意識到自己的錯誤”。同時，請記住，“難移”，不是不能移，只是“難”而已。因此，只要一個愿意去被改變，那么人人皆可以被重塑，人人都可以被治愈心理疾病——人人都可以找回原來的自己，因為從一開始，任何人就都沒有什么所謂的心理疾病。第二個難點在于獲得正確的修正。凡是在你意識到自己犯了某個錯誤的時候，那么你的暗示系統(tǒng)都獲得了修正?！靶拚?，更確切地說是獲得了修改，至于說到，是向好的方向進行了修改，還是向更壞的方向進行了修改，這就要看你接收到的“知識”是否正確了。例如，當(dāng)一個人認識到自己錯了時，這時的錯誤并不一定是“真錯”，他也有可能把“本來正確的心理行為”給修改成“錯誤”的了。例如：有人越學(xué)反而越焦慮、越學(xué)反而越抑郁，或者越學(xué)反而越痛苦，那么實際他所做的改變“不一定是對的”。譬如說，一個人本來很有自信，結(jié)果因為接收了某些“知識”而時常過于“謙虛”——不斷暗示自己不如別人，由于不斷“自慚形移”，就磨滅了原有的“自信心”。因此接收正確的知識和接觸到人格正常的心理分析師是非常重要的。否則，人們不知道何為“正”、何為“錯”，就總是會處在“自我折磨”的漩渦中。從以上可以清楚看到，心理咨詢師的用處是，幫助患者發(fā)現(xiàn)“自己的錯誤”。這并不是一件容易的事。因為，心理治療師需要通過長期的對患者的個人經(jīng)歷進行分析，洞察出患者“深埋著”的“自我暗示系統(tǒng)”。然后心理咨詢師再幫助患者將“錯誤的自我暗示”——即錯誤的潛意識提升到意識層面，讓患者意識到“自己的錯誤”，由此也就幫助了患者重新塑造出健康的自我暗示系統(tǒng)——即健康的轉(zhuǎn)換模式和健康的人格。當(dāng)憤怒時你會去做什么？當(dāng)某個欲望沒有實現(xiàn)時你會去做什么？無論你會去做什么，你所表現(xiàn)出的心理行為實際都是一種“轉(zhuǎn)換”。而當(dāng)你意識到，你對某個環(huán)境的反應(yīng)是不符合自己的生存需要時（對叔叔打滾是不行的），那么你就已經(jīng)重塑了潛意識中的自我暗示系統(tǒng)了。當(dāng)一個人在意識上，清楚地知道了自己在那個方面做出的反應(yīng)是錯誤的，以及自己更應(yīng)該如何去做出反應(yīng)的時候，那么重塑也就成功了。當(dāng)然，這需要心理咨詢師有比較正向與開闊的三觀與處事哲學(xué)，這樣的“鏡像作用”，才能指引來訪者重塑成熟的潛意識與心理人格。——《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2020年08月08日1347
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01談話療法之所以能治愈心理疾病，主要涉及重塑“防御模式”、重塑“轉(zhuǎn)換模式”、重塑人格等方面的內(nèi)容。什么是轉(zhuǎn)換模式？下面先看兩個例子。有一個三歲孩子，每當(dāng)他想要一個玩具（或小食品）而沒有得到父母的應(yīng)允時，他做的第一動作就是“倒地打滾”，緊接著就是大聲嚎哭（后來又發(fā)展到“以頭撞墻”的程度），這時父母做的第一個動作就是趕快將其抱起，馬上滿足其欲望。結(jié)果在“謀略”一次次獲得成功后，在他的潛意識中就建立起來了一種“欲望得不到滿足”時，就通過“自殘”的方式實現(xiàn)欲望的“轉(zhuǎn)換模式”。這就導(dǎo)致后來他與父母吵架時，由于在道德上他不能傷害父母，所以就自己照著自己的肚子刺了一刀。同樣也是另一個三歲孩子，有一次與父母一同走路，結(jié)果孩子被石頭絆倒了，磕破了膝蓋，而且流了血。奶奶要去扶，媽媽說“不要去管他”，媽媽只是回頭看了孩子一眼，然后示意奶奶和她繼續(xù)走路。你猜發(fā)生了什么事情？孩子“欲哭無淚”，從地上爬起來后，摸了一下膝蓋，然后就繼續(xù)跟在父母身后走路了。后來，每當(dāng)孩子想要一個玩具什么的，總是先去親她的媽媽，討好一翻，然后再說出自己的“欲望”。長大后，他看起來很“成熟”。02同樣是面對“欲而不達”的憤怒，為什么這兩個孩子反應(yīng)出的心理行為是不同的？簡單地說，當(dāng)?shù)谝粋€孩子面對“欲而不達”的憤怒時，在他的頭腦中會有一個聲音“暗暗地”告訴他：“你可以去倒地打滾和大聲哭泣，這樣父母就會同意你的欲望了?！碑?dāng)?shù)诙€孩子面對“欲而不達”的憤怒時，腦中會有一個聲音“暗暗地”告訴你他：“倒地打滾是不行的，你只有讓父母高興，他們才有可能同意你的欲望”。03從以上可以清楚地看到：在兩個孩子的腦中都存在著一個在“暗暗地”指示他在遇到什么情況應(yīng)該如何去做的“聲音”。這個聲音來自腦中的一個指示系統(tǒng)，因為這個聲音是“暗暗地”指示的，所以稱為“暗示”。而這個指示系統(tǒng)就被稱為“暗示系統(tǒng)”。由于人們平時在意識上意識不到暗示的存在，因此所有的暗示都是“潛意識”的。暗示系統(tǒng)就是潛意識系統(tǒng)。進一步說，是這個潛意識系統(tǒng)指導(dǎo)著他們表現(xiàn)出不同心理行為的。清楚地說，人人腦中都存在著一個暗示系統(tǒng)（潛意識系統(tǒng)），這個系統(tǒng)會在我們遇到特定環(huán)境時，告訴我們?nèi)绾稳プ?，我們一切的心理行為都是由我們腦中的“暗示系統(tǒng)”——潛意識系統(tǒng)決定著的。從兩個孩子的心理行為上可以清楚看到，面對同一事件（如欲望和憤怒），他們的反應(yīng)是不同的。而為什么他們的反應(yīng)是不同的？因為他們腦中的暗示系統(tǒng)是不同的。因為暗示系統(tǒng)是由許多單個的暗示集合而成的功能單位，這個功能單位會將外界刺激（或由個人本能欲望發(fā)出的刺激）轉(zhuǎn)換為一個人特定的心理行為。所以暗示系統(tǒng)用另一句話來說就是一個“能量轉(zhuǎn)換系統(tǒng)”。因此對于兩個孩子為什么會有不同的心理行為反應(yīng)的原因是：他們對發(fā)泄憤怒和實現(xiàn)欲望的“轉(zhuǎn)換模式”是不同的。進一步說，人與人之所以不同，正是由于暗示系統(tǒng)就是潛意識系統(tǒng)的“轉(zhuǎn)換模式”的習(xí)慣不同，不同的習(xí)慣形成了不同的人格，因此形成了“他們的人格不同”。從而我們可以歸納：暗示系統(tǒng)=潛意識系統(tǒng)=轉(zhuǎn)換系統(tǒng)=人格系統(tǒng)。04那么什么是人格呢？簡單地說，人格就是一個人面對怎樣的環(huán)境時會作出怎樣反應(yīng)的“長期習(xí)慣性反應(yīng)”。 每一個人格中都裝了由許多個自我暗示組合成的“自我暗示系統(tǒng)”。這樣的暗示系統(tǒng)會對特定的環(huán)境作出特定的一系列的組合反應(yīng)。例如：有人喜歡話劇，有人卻對之厭煩；有人面對別人的侮辱會大發(fā)雷霆，而有人卻付之一笑。因此，人格就是自我暗示系統(tǒng)的集成——既是潛意識系統(tǒng)的集成，或者說是轉(zhuǎn)換模式系統(tǒng)的集成。由于轉(zhuǎn)換模式——心理防衛(wèi)行為的不同最終決定了人格的不同。當(dāng)一個人把自己憤怒和欲望轉(zhuǎn)換為社會規(guī)范允許的行為時，他的人格就是“高尚”的。比如，彬彬有禮、義正言辭、鏟奸除惡的心理行為。當(dāng)一個人把自己的憤怒和欲望轉(zhuǎn)換為“損人利己”、甚至“損人也不利己”的心理行為時，他的人格就是“卑劣”的。因為心理疾病是在對“本能欲望”的“轉(zhuǎn)換模式”中產(chǎn)生的（當(dāng)然是過度的表現(xiàn)和錯誤的轉(zhuǎn)換），如果某些本能欲望沒有得到合理的疏導(dǎo)（或者過度表現(xiàn)），就會導(dǎo)致“疾病”。例如：抑郁、焦慮、躁狂癥和癔病等。因此疏導(dǎo)就變得至關(guān)重要。疏導(dǎo)的方式就是本能欲望轉(zhuǎn)換的方式。所以，要想從根本上治愈一個人的心理疾病，就要刪除以前錯誤的疏導(dǎo)方式，進而重新塑造出健康無害的疏導(dǎo)方式——這等同于說：重新塑造轉(zhuǎn)換模式——重新塑造暗示系統(tǒng)——重新塑造潛意識系統(tǒng)——重新塑造心理防衛(wèi)行為——重新塑造一個人的人格?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2020年08月07日1312
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01美國普林斯頓大學(xué)心理學(xué)教授丹尼爾·卡內(nèi)曼認為，大腦的運行分為兩個系統(tǒng)：以邊緣系統(tǒng)為主的“系統(tǒng)1”的運行是無意識且快速的，完全處于自主控制狀態(tài)，主要掌管情緒、條件反射等感性功能，這相當(dāng)于大腦運作的短路徑；以前額葉為主的“系統(tǒng)2”的運行是以邏輯為基礎(chǔ)的，在意識中處理信息，主要掌管思考、計算等理性功能，這相當(dāng)于大腦運作的長路徑。大部分精神心理障礙患者的大腦運行中，是“系統(tǒng)1”出現(xiàn)了問題，表現(xiàn)為失去理性，劇烈的情緒波動，并引發(fā)災(zāi)難化的、或過于樂觀的單向思維，這種單向思維又導(dǎo)致情緒惡化或者狂妄自大，進入惡性循環(huán)。而認知行為療法（CBT）主要是在“系統(tǒng)2”層面進行處理，引導(dǎo)患者利用大腦的理性功能、即大腦的長路徑去察覺這些問題，并想辦法令其消退。這需要反復(fù)練習(xí)、強化，耗時較長，而在“系統(tǒng)1”的運行中，首先產(chǎn)生的是極端的情緒，然后才是錯誤的認知、思維，這兩者如同雙胞胎，連接非常牢固。因此，如果不先處理情緒，從認知入手去糾正的話，治療的難度極大；病情波動的風(fēng)險也很大，本來進展良好，但一遇到較大的刺激，病理性情緒占了上風(fēng)，患者的理性或會蕩然無存。02行為治療（BT）強調(diào)，個體的行為習(xí)慣里，有些是適應(yīng)性的，有些是非適應(yīng)性的。所謂非適應(yīng)性的行為習(xí)慣，某種程度上指的就是異于健康人群的，比如逃避社交，忍不住反復(fù)洗手，成癮行為等等。行為治療（BT）認為，非適應(yīng)性的行為習(xí)慣是后天發(fā)展而成的，是導(dǎo)致個體出現(xiàn)心理問題及障礙的原因，但可以通過刻意的訓(xùn)練和行為引導(dǎo)來消除。行為療法的理論和技術(shù)方法的發(fā)展離不開實驗，例如著名的巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射原理，斯金納的操作性條件作用原理，還有其它學(xué)者實施的系統(tǒng)脫敏原理、模仿學(xué)習(xí)原理等等。所以，行為療法確實有科學(xué)理論依據(jù)和治療作用，而且在社會各界被廣泛引用。大家最常見到的獎懲制度，就是一種行為治療。認知治療（CT）則更強調(diào)認知的作用，包括個體的具體想法、信念和思維方式。該理論的核心是，是認知影響個體的情緒、生理反應(yīng)和行為。個體的精神障礙或者心理行為問題，與其功能不良性思維有關(guān)。這有點俗話說的“煩由心生”的意味。這個“功能不良性思維”指的是什么？可以理解為不客觀、扭曲的認知模式和想法。因此，認知治療認為，如果能將這些扭曲的認知予以糾正，就可以改善情緒和不良行為。03上個世紀90年代，第三代認知行為療法興起，包括正念認知治療（MBCT），接納與承諾治療（ACT），正念減壓訓(xùn)練（MBSR），辯證行為療法（DBT）。這4種療法都與東方佛學(xué)禪宗密切相關(guān)，是基于正念發(fā)展而來的認知行為治療，也就是近幾年來中西方都比較流行的“正念療法”。“正念”這個概念最初源于佛教禪修，是從坐禪、 冥想、參悟等發(fā)展而來，是一種自我調(diào)節(jié)的方法。有學(xué)者將其定義為是一種精神訓(xùn)練的方法。在這種精神訓(xùn)練中，強調(diào)的是有意識地覺察、將注意力集中于當(dāng)下，以及對當(dāng)下的一切觀念都不作評判和分析，只是單純地覺察它、注意它。正念認知治療中，融合了“認知治療”和“正念減壓治療”的方法。比如，抑郁癥患者出現(xiàn)負面的想法和情緒時，可采取一種開放的、接受的態(tài)度來應(yīng)對，通過打坐、靜修或者冥想，集中注意力覺察自己的身體與情緒狀態(tài)，并順其自然，不作任何評判、分析和壓抑。正念療法認為，第一代和第二代認知行為療法的最大缺陷在于過于強調(diào)“改變”，而這些很多患者身上是難以奏效的。所以，正念認知療法強調(diào)確認以及接受，而不是改變。因此，治療的核心便在于使患者能夠容忍生活壓力，以及學(xué)會自我接受，令他們認識到每一種想法和行為都是合力存在的結(jié)果，并達到一種的平衡狀態(tài)。這就要涉及了佛教哲學(xué)的根本接受性原則，以及任何事情都是因緣和合而成的思想。可以看出，正念療法與傳統(tǒng)的認知療法的最大區(qū)別在于，傳統(tǒng)的認知療法著重于發(fā)現(xiàn)患者的非理性思維或者功能不良的思維，然后幫助患者懂得自覺識別并改變這些思維。而正念療法的核心不是去改變這些負性思維，而是采取較平和、耐心的態(tài)度去觀察、接受這些思維，并與之共存；絕不要對這些思維采取排斥和厭惡的態(tài)度。“我知道自己的想法是不對的，但越是壓它，越是批判，它越是竄得厲害，最后整個人就掉進去了，更加彷徨無助”，這是很多接受過第二代認知行為治療但效果不佳的患者的感受。所以，正念療法的高明之處在于接受、關(guān)注當(dāng)下而不是過去，這種不對抗和抽離的方法就是一種弱化。而且，正念療法往往是通過打坐、冥想和精神訓(xùn)練來進行的。已有科學(xué)研究證實，冥想可使大腦處于放松狀態(tài)，產(chǎn)生內(nèi)啡肽和大麻酚等，情緒相對平和，甚至有輕度愉悅的感覺。帶著這種狀態(tài)去覺察自己的思維和感受時，就可能會進一步弱化負性的情緒和思維?？傊?，正念與認知行為療法結(jié)合對大部分心理障礙的治療有效?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》。2020年07月25日4157
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01對未來的恐懼是我們產(chǎn)生焦慮的重要原因。任何實用主義者都會告訴你，如果你無法改變或影響某件事，那么擔(dān)心它的未來走向則毫無意義。但正念提供了一種具體的方法，可以將你的注意力轉(zhuǎn)移到更有意義的當(dāng)下。通過正念，你的注意力將會集中在你此刻的切身經(jīng)歷中。冥想，屬于鍛煉正念的方式之一。冥想有很多種，但所有的冥想中所涉及到的活動，都會以某種形式來培養(yǎng)個人的正念。在下文中，我會重點介紹兩種我認為特別有用的冥想方式。雖然我不會去探究冥想的宗教或歷史背景，但我將具體解釋它在科學(xué)領(lǐng)域中所使用的標簽和方法。第一類我稱之為：專注冥想如果你曾經(jīng)有過一些冥想的基礎(chǔ)訓(xùn)練，你可能會比較熟悉專注冥想這一種類。對于專注冥想來說，你需要把注意力集中在世界上的一個特殊物體，或是你身體上的一個特定部位上。在整個過程中，你需要通過呼吸來調(diào)整自己。你的目標是把注意力完全集中在當(dāng)下的每一個吸氣和呼氣上。這聽上去很簡單，但實際操作卻極具挑戰(zhàn)性。當(dāng)你在心里默唱艾德·希蘭的新歌時，你的注意力就被分散了。你必須全身心地投入到每一個呼吸中去。舉個例子，如果你把自己的注意力集中在胸部，在從胸腔最低點到最高點的呼吸過程中，你需要時刻保持高度集中。在胸腔到達最高點時，你的注意力也將達到頂峰?？赡苊扛魩酌腌姡愕淖⒁饬蜁暮粑限D(zhuǎn)移，每當(dāng)你意識到這種情況時，無需生氣，只要平靜地把注意力調(diào)整回到呼吸當(dāng)中就好了。在練習(xí)時，你每一次集中的時間都會比上一次多出幾秒，所以每次練習(xí)你都會有所進步。當(dāng)你開始練習(xí)冥想并因此集中注意力時，大腦中的相關(guān)區(qū)域會隨之變得更加活躍。然而，當(dāng)你達到冥想的專業(yè)水平時（即進行了大約 44,000 小時的練習(xí)），大腦的活躍程度會再次降低。在練習(xí)初期，你能更好地利用大腦相關(guān)區(qū)域的資源，來集中注意力；但一旦到達專業(yè)水平時，集中精力就會變得輕而易舉，就算不再依賴大腦中的那些資源，外界的事物也很難再分散你的注意力了。第二個則為：開放監(jiān)控。開放監(jiān)控，則與專注冥想有些許不同。對于開放監(jiān)控來說，你需要將你的注意力完全集中在當(dāng)下所產(chǎn)生的任何想法、感覺或體驗上 （而不是像專注冥想一樣，選擇一個特定的對象來引導(dǎo)你的注意力）。在整個練習(xí)過程中，你不需要預(yù)測或者控制任何事，也無需對此作出任何反應(yīng)。因此，只要你集中注意力在當(dāng)下正在發(fā)生的事上，對于開放監(jiān)控來說，活躍的思維并不會影響冥想的效果。但如果你沒有下意識地集中注意力在你跳躍的思維上，你還是會很容易分心，由此影響正念的效果。是否集中注意力在跳躍的思維之間，存在著一個很重要的區(qū)別。當(dāng)你集中注意力在每一個想法中時，你會注意到你的思緒從自己的呼吸，跳到了讓自己感到很焦慮的工作報告；而如果你沒有集中注意力，你的思緒就會不停從工作報告，轉(zhuǎn)移到恐慌，再跳到應(yīng)對恐慌的準備，在這一系列過程中，你“迷失”在了自己的跳躍性思維里，因為你完全不記得自己是從哪一個想法跳到現(xiàn)在這個想法上來的。02、開放監(jiān)控的好處在于，你可以在日常生活應(yīng)用它。對于專注冥想來說，通常只有在找到特定的時間和空間，練習(xí)者才能安靜地坐下來，專注于呼吸；但幾天之后，大多數(shù)人都會不可避免地找一些借口來偷懶。但有了開放監(jiān)控之后，練習(xí)者只需要簡單地保持清醒，就可以隨時集中注意力在當(dāng)下的事情上了。比如，在洗澡時，你可以把注意力集中在水撞擊你背部的地方；在公園散步時，你可以專注地觀察樹木的顏色；吃飯的時候，你可以把注意力集中在食物的質(zhì)地上。這些只是一些簡單的例子，但只要你在日常生活中更多地練習(xí)開放監(jiān)控這種冥想方式，你就更能時刻保持清醒；也因為這樣，你能夠更好地觀察生活中的點點滴滴，更加珍惜和感恩自己的生活。我們常常忽略生活的細節(jié)，導(dǎo)致時間白白地流逝，最后只能在后悔中不斷質(zhì)問自己：“我周日到底做了什么，為什么這一天這么一下就過去了？”03、什么樣的依據(jù)證明了正念可以給人帶來好處？在這一領(lǐng)域中，實驗的質(zhì)量參差不齊。要想要設(shè)計出一個好的實驗，最大的挑戰(zhàn)就是選擇一個適當(dāng)?shù)目刂茥l件，與正念干預(yù)進行比較。有一些實驗甚至不設(shè)置對照組，這顯然不算是一個好的實驗；因為如果人們在正念干預(yù)后的幸福感有所提高，我們又怎么確定這個提高是源自于正念干預(yù)呢？雖然正念還有很長的一段路要走，但它的一致效應(yīng)已經(jīng)慢慢顯現(xiàn)出來了。正念也許不能幫助到每一個人，但現(xiàn)在有大量的證據(jù)表明，它對心理健康的許多方面都有著許多好處。一般來說，持續(xù)的正念練習(xí)似乎能適應(yīng)大腦內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能（這些結(jié)構(gòu)和功能與情緒、注意力和自我意識有關(guān)）。到目前為止，實驗已經(jīng)強調(diào)了正念在改善包括焦慮、疑病癥、決策、慢性抑郁癥、甚至慢性身體疼痛等方面的作用。對情感和人際關(guān)系的改善是正念最大的益處之一。正念是一個很好的工具，它可以讓你的思想從胡思亂想中解放出來。我最近的擔(dān)憂大多來自于我自己對某些結(jié)果的預(yù)測，而這些結(jié)果要么就沒有預(yù)測的那么糟糕，要么就根本沒有發(fā)生。相比于這種胡思亂想，我的時間顯然更應(yīng)該花在我的實際生活中。當(dāng)我們成功地將正念應(yīng)用到生活中時，大多數(shù)人都會變成一個更快樂，也能更令別人感到快樂的人。還有非常重要的一點是，我們不應(yīng)該帶著任何特定的目標去冥想，因為那樣會適得其反。目標導(dǎo)向本身就是一種干擾。我們心中的孩子正等待著從漫長的睡眠中醒來。要知道，這種“孩子氣”的正念訓(xùn)練有許多的好處。只要我們不再迷戀目標和計劃，而是簡單地把注意力集中在當(dāng)前的經(jīng)歷上，我們的生活就能夠得到很大的改善。正念不是一種生活技巧，而是一種生活方式。它為我們提供了一個出口，讓我們得以擺脫單調(diào)和機械的日常生活。每一個呼吸，每一個轉(zhuǎn)瞬即逝的想法，或者每一絲感受都值得被留意。下次在吃飯、洗澡或者疊衣服的時候，請記住你有更好的方法去珍惜這一刻，不要輕易地浪費它。生命總是太短暫。我們還是認真地生活吧。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2020年07月01日5214
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趙幸福主任醫(yī)師 無錫市精神衛(wèi)生中心 精神科 一、清理物理空間——清理掉不需要的東西——再清理掉——自己喜歡的-然而用不到的東西——同時帶著感恩的心態(tài)——謝謝這些！清理臥室：用不到的藥品-過期的藥品——過期的食品——小時候的玩具清理客廳：垃圾袋---紙箱——廢舊書籍——雜物清理柜子：穿不上的衣物、鞋子清理廁所：用不到的物品——洗衣膏——洗頭膏——刷子二、用清理物理空間的方法——清理心理空間！清理飲食習(xí)慣---晚餐少吃——晚餐后——睡前不在吃東西——睡前保持空腹——直到第二天早飯甚至午飯——讓胃等消化系統(tǒng)休息——同時讓大腦擁有更大的氧供應(yīng)量。清理飲食習(xí)慣：—白天多喝水——睡前不喝興奮的飲料——不喝茶水——不喝咖啡——不喝酒（數(shù)次想戒掉而為了面子——為了別人——還是去喝！）清理——運動習(xí)慣：每天運動30-40分鐘，每天運動8000步以上，最好有一段時間快走——慢跑—同時+力量訓(xùn)練！——引體向上-俯臥撐等?！憻捈∪?！清理體重：保持體重標準在68KG——清理大腦負性念頭——保持大腦正向念頭——心歸零！——原始狀態(tài)-永恒——絕對——一體心態(tài)！清楚心理所有負性能量的念頭！以前到現(xiàn)在所有讓自己受到創(chuàng)傷-受到刺激——甚至所有引起負性念頭的事件—回歸到零的狀態(tài)——正向的狀態(tài)。最輕松-最自然——共振-諧振狀態(tài)！2020年01月19日1500
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 也許我們在日常生活中會出現(xiàn)皮膚稍許瘙癢，也許日常會因為情緒、壓力等引起內(nèi)分泌紊亂而臉上起痘痘，但我們都有共同的動作，就是用手抓癢癢，用手擠痘痘…時間長了，我們未必會注意到這些細節(jié)，因為這正是我們的「需要」，也是做完動作后最「爽」的事情。 正所謂「擠痘一時爽，一直擠一直爽」，無法停止的擠痘是一種「心病」：「抓痕障礙」。 這是一種在臨床上被低估的疾病，也被稱為皮膚瘙癢障礙、摳皮障礙等；國內(nèi)也譯為「摳皮癥」、「揭痂癥」，它的基本特點為難以克制地反復(fù)搔抓自己的皮膚，且長時間反復(fù)造成顯著的組織損傷及其功能損害。 2013 年美國出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第 5 版將抓痕障礙作為一種獨立的疾病與強迫癥區(qū)分開來。 一、抓痕障礙的診斷標準1、反復(fù)搔抓皮膚而導(dǎo)致皮膚病變； 2、重復(fù)性地試圖減少或停止搔抓皮膚； 3、搔抓皮膚引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害； 4、搔抓皮膚不能歸因于某種物質(zhì)（如可卡因）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ㄈ缃戬彛ń戬徠姘W無比）） 5、搔抓皮膚不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋（例如，像精神病性障礙中的妄想或幻觸，像軀體變形障礙中試圖改進外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板運動障礙中的刻板行為，或像非自殺性自我傷害中的自我傷害意圖） 二、臨床特征及表現(xiàn)1、該病在任何年齡都起病，而 12～16 歲多為高發(fā)年齡段，且以皮膚病變?yōu)檎T因而誘發(fā)，常見如痤瘡、粉刺在內(nèi)的皮膚病變作為誘因； 2、患者在瘙癢時可以十分專注的「處理」，也可以在處理時形成一種「無意識習(xí)慣」； 3、搔抓行為一般只發(fā)生在獨自一人或只有家人在場的情況下； 4、核心癥狀為反復(fù)的搔抓皮膚造成皮損，常見部位包括面部、上臂及手，搔抓部位原本可能存在瑕疵； 5、摳皮前后常伴隨儀式動作，比如用手指搓揉已經(jīng)摳下的皮膚（搓揉摳出來的鼻屎可能不算） 6、以夜間為重，有時甚至在睡眠時也會發(fā)生（夏天時如果被蚊子咬了，搔抓再正常不過了，但常常夜間搔抓更容易造成組織損傷，如摳破皮，摳出血…） 7、部分患者在摳皮后感到焦慮情緒得到緩解，但繼而可能產(chǎn)生羞愧、尷尬的情緒； 8、抓痕障礙會引發(fā)痛苦，并使患者的社會功能和職業(yè)功能受損，這種無法控制的行為經(jīng)常導(dǎo)致尷尬和消極的自我評價； （注：大多數(shù)患者每天在搔抓、想要搔抓和抵抗搔抓的沖動之間花費至少一個小時的時間，許多患者稱反復(fù)的搔抓每天都會干擾他們的工作，他們回避社交和娛樂活動，不出入公共場合；如學(xué)生患病群中很大比例會因為皮膚搔抓而缺課，在學(xué)校存在自我管理困難或?qū)W習(xí)困難。） 三、抓痕障礙有哪些鑒別診斷？1、精神病性障礙：如精神分裂癥患者可能存在妄想或幻觸支配下發(fā)生搔抓行為，但這類患者往往不為搔抓癥狀感到苦惱，沒有主動克制的愿望； 2、神經(jīng)發(fā)育障礙所致的一些刻板行為：如 Prader-Willi 綜合征，早期患者就可表現(xiàn)出反復(fù)摳皮，但與此同時，患者還存在生長發(fā)育遲緩、身材矮小、手足小、智力低下等表現(xiàn)； 3、做作性障礙：該類患者有意識地偽裝某些軀體或心理癥狀，甚至自殘自傷，以謀求患者角色； 4、繼發(fā)于軀體疾病：皮膚疾病如青春痘會引起搔抓或者擠痘痘，需要注意鑒別的是皮膚病造成的搔抓與皮膚共病抓痕障礙，兩者的鑒別要點在于患者的搔抓范圍及程度能否用所患有的皮膚病解釋。 四、治療1、心理治療：習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法及接納承諾療法均對搔抓障礙有效 2011 年，Schuck 等采用簡易 CBT 對抓搔障礙患者進行治療，共 4 個階段 第一階段：患者接受心理健康教育； 第二階段：進行認知干預(yù)，糾正患者的歪曲認知，如「我相信抓搔沖動很快就會消失「取代」我無法抵抗抓搔皮膚的沖動「的觀念，用」看或者觸摸都可能增加搔抓的可能性「取代」我只是看一眼，只是輕輕摸一下； 第三階段：行為干預(yù)，強化自我控制，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法延緩搔抓皮膚，如整理房間、散步、聚會等； 第四階段：預(yù)防復(fù)發(fā)，學(xué)會自我識別復(fù)發(fā)跡象； 2、藥物治療 SSRIs 類藥物是治療強迫癥的一線藥物，而對于抓痕障礙，其療效仍有待商榷。2019年12月22日4025
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