新生兒黃疸

什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是由于血液中一個(gè)叫做“膽紅素”的東西過高，超過了身體的代謝能力而堆積到皮膚表面，引起皮膚、手足心、鞏膜（眼白）變黃的情況。為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸呢？所有新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸么？是的，所有新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸，但是不是所有新生兒黃疸都需要治療的。膽紅素這個(gè)東西是由于血液中的紅細(xì)胞破壞（死掉了）而生成的。在胎兒及新生兒時(shí)期，寶寶體內(nèi)的紅細(xì)胞含量（個(gè)數(shù)）比嬰兒期及成人期都要多很多，并且壽命更短，所以正常來講本身產(chǎn)生的膽紅素就是增多的。其次，新生兒期的寶寶肝臟代謝功能還不完善，所以清除膽紅素的能力也是較弱的。第三，新生兒寶寶的腸道里還沒有足夠的益生菌來幫助腸道把膽紅素拉出去，堆積在腸道里又會(huì)把“膽紅素”這個(gè)壞東西吸收回來。新生兒黃疸會(huì)對寶寶產(chǎn)生什么影響呢？正常來講，人體的血液和腦組織之間存在一個(gè)“過濾器”，叫做血腦屏障，這個(gè)屏障可以阻斷大部分的有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織。但是如果膽紅素水平過高就會(huì)透過血腦屏障，就會(huì)對腦部造成損傷。什么樣的黃疸需要治療呢？足月兒的寶寶（孕周＞37周）一般在生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退。最多不超過2周；早產(chǎn)兒寶寶一般在3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天達(dá)到高峰，7-9天消退。最多不超過3-4周；如果寶寶在24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)了黃疸，或者寶寶出生2周后黃疸仍沒有明顯消退，或者出現(xiàn)了精神反應(yīng)異常，哭聲尖直，出現(xiàn)拒奶，體重不長或大便發(fā)白等情況就需要及時(shí)就診了。為什么會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸呢？常見的病理性黃疸多是因?yàn)槲桂B(yǎng)不足、感染、溶血，或者先天存在膽道疾病引起的。一般排除這些病理性因素大多數(shù)黃疸都是不需要治療的。什么是母乳性黃疸？母乳性黃疸目前發(fā)生機(jī)制還不明確，但是一定是在排除上面所講的病理性原因后才考慮為母乳性黃疸。母乳性黃疸一般在生后1周出現(xiàn)，2周左右達(dá)到高峰，持續(xù)2-3個(gè)月才會(huì)完全消退。母乳性黃疸絕大多數(shù)都是安全的，但是也有國外曾經(jīng)報(bào)道過母乳性黃疸引起膽紅素腦病的個(gè)例。所以各位家長也不能掉以輕心，一定密切關(guān)注寶寶的精神狀態(tài)和吃奶情況。媽媽們也可以試停3天母乳，如果寶寶的黃疸明顯下降，那么大概率就是母乳性黃疸了，但是再吃回母乳寶寶的黃疸又會(huì)反復(fù)，一般來講會(huì)比之前的最高值要低一些，通常也不需要再次停母乳了。以上，就是關(guān)于新生兒黃疸的常見問題，大家有其他疑問歡迎一起討論

高膽紅素血癥似乎很久沒更新指南了，這次2022版的更新，由專業(yè)人員進(jìn)行解讀。以下文章來源于中國當(dāng)代兒科雜志?，作者中國當(dāng)代兒科雜志摘要2022年9月美國兒科學(xué)會(huì)更新了胎齡≥35周新生兒高膽紅素血癥管理指南，該指南在整理總結(jié)過去18年循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，對胎齡≥35周新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評估、干預(yù)及隨訪等內(nèi)容進(jìn)行了更新，現(xiàn)就核心要點(diǎn)進(jìn)行解讀，旨在安全地降低膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)及不必要的干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)。正文新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病之一，嚴(yán)重患兒可遺留長期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。為快速有效干預(yù)新生兒高膽紅素血癥，避免膽紅素腦病的發(fā)生，2004年美國兒科學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofPediatrics，AAP）制定了胎齡≥35周新生兒黃疸診療指南（以下簡稱“2004版AAP指南”）。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定了《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》（以下簡稱“2014版國內(nèi)共識”）。2022年9月，AAP在總結(jié)過去18年循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，第一次對2004版AAP指南進(jìn)行了更新（以下簡稱“2022版AAP指南”）?，F(xiàn)就2022版AAP指南中與新生兒黃疸診療相關(guān)的要點(diǎn)進(jìn)行解讀，并與2004版AAP指南及2014版國內(nèi)共識做一對比。1??高膽紅素血癥高危因素的評估及監(jiān)測1.1?高危因素的評估2022版AAP指南再次強(qiáng)調(diào)每個(gè)新生兒生后均應(yīng)進(jìn)行高膽紅素血癥高危因素的評估，與2004版AAP指南不同的是，新的指南更簡單易實(shí)施，取消了主要、次要高危因素的分層，也較2014版國內(nèi)共識內(nèi)容更全面。2022版指南所列的高膽紅血癥高危因素包括：（1）較低胎齡（胎齡<40周時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)隨胎齡的減少而逐漸升高）；（2）生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（3）產(chǎn)科出院前膽紅素測量值［經(jīng)皮膽紅素（transcutaneousbilirubinometry，TcB）/血清或血漿總膽紅素（totalserumbilirubin，TSB）］接近光療閾值；（4）明確的各種原因引起的新生兒溶血，或因膽紅素增長過快而考慮溶血可能［日齡≤24h時(shí)，增加速度≥0.3mg/(dL·h)；日齡>24h，增加速度≥0.2mg/(dL·h)］；（5）產(chǎn)科出院前新生兒已接受光療；（6）父母或兄弟姐妹有光療或換血的既往史；（7）有遺傳性紅細(xì)胞疾?。ㄈ缙咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥）家族史；（8）純母乳喂養(yǎng)且攝入不足；（9）頭皮血腫或明顯瘀傷；（10）唐氏綜合征；（11）糖尿病母親分娩的巨大兒。2022版AAP指南強(qiáng)調(diào)高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素的正確評估，如存在神經(jīng)毒性高危因素需降低光療閾值及升級治療的水平。2022版AAP指南取消了窒息、嗜睡、體溫不穩(wěn)定、酸中毒等情況，新增了生后24h內(nèi)臨床狀況不平穩(wěn)，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生對病情判斷的靈活性及重要性。2022版AAP指南中高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素包括：（1）胎齡<38周（胎齡越小風(fēng)險(xiǎn)越高）；（2）白蛋白<3.0g/dL；（3）任何原因引起的溶血性疾?。ò庖咝匀苎约膊?、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥或其他溶血性疾?。?；（4）新生兒敗血癥；（5）生后24h內(nèi)臨床狀況不平穩(wěn)。1.2?高膽紅素血癥的監(jiān)測TSB長期以來作為診斷高膽紅素血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在高膽紅血癥的風(fēng)險(xiǎn)評估、指導(dǎo)光療或換血干預(yù)決策中起著重要作用。TcB是無創(chuàng)檢測膽紅素的重要手段，實(shí)現(xiàn)了臨床膽紅素變化的無創(chuàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，但容易受膚色的影響。盡管如此，TcB與TSB之間仍有較好的相關(guān)性，研究顯示當(dāng)TSB<15mg/dL時(shí)，兩者差值通常在3mg/dL以內(nèi)。使用TcB篩查可以篩選出需進(jìn)一步完善TSB檢測的新生兒，以減少臨床不必要的采血。膽紅素的視覺評估是通過臨床體格檢查觀察黃疸范圍來估計(jì)膽紅素的水平。2022版AAP指南指出，日齡≥3d的足月新生兒黃疸干預(yù)閾值較高，視覺評估容易將需要治療的黃疸與輕度黃疸相鑒別。然而，與白種人群相比，黃種人群的視覺評估與TcB或TSB存在差異的可能更大，因此筆者建議國內(nèi)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對每位新生兒在7日齡前至少進(jìn)行每日一次的TcB篩查，必要時(shí)完善TSB檢測。同2004版AAP指南一致，所有新生兒在產(chǎn)科出院前建議每12h進(jìn)行一次膽紅素視覺評估，生后<24h出現(xiàn)肉眼可見黃疸的新生兒，應(yīng)盡快完善TSB或TcB。2022版AAP指南強(qiáng)調(diào)其他新生兒在出生后24~48h或產(chǎn)科出院前應(yīng)進(jìn)行至少一次TSB或TcB檢測。當(dāng)TcB超過光療閾值或在閾值3mg/dL范圍內(nèi)，或≥15mg/dL時(shí)，則建議完善TSB檢測。若有2次及以上的TcB或TSB連續(xù)監(jiān)測，可通過膽紅素的升高速度來評估后續(xù)發(fā)生高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)。如生后24h內(nèi)，膽紅素升高≥0.3mg/(dL·h)，或24h內(nèi)升高≥0.2mg/(dL·h)，則盡快完善直接抗球蛋白試驗(yàn)（directantiglobulintest，DAT）檢測。2022版指南及2004版指南均建議如母乳喂養(yǎng)的新生兒生后3~4周或配方奶喂養(yǎng)的新生兒生后2周仍有黃疸，應(yīng)測量TSB及直接（或結(jié)合）膽紅素水平，以明確有無膽汁淤積。2022版AAP指南指出直接膽紅素和結(jié)合膽紅素的細(xì)微差別，直接膽紅素表示能和偶氮試劑直接反應(yīng)的膽紅素，包括結(jié)合膽紅素、大部分δ-膽紅素及少部分非結(jié)合膽紅素，并建議將直接膽紅素濃度>1.0mg/dL或結(jié)合膽紅素≥0.3mg/dL定義為異常。結(jié)合膽紅素大于TSB的20%已不再認(rèn)為是診斷膽汁淤積的必備條件。直接或結(jié)合膽紅素水平增高提示有病理性膽汁淤積的可能，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以明確病因，如膽道閉鎖、尿路感染、免疫性溶血性疾病、敗血癥及先天性代謝異常等。2?高膽紅素血癥的干預(yù)2022版AAP指南較2004版AAP指南、2014版國內(nèi)共識在干預(yù)治療的閾值方面存在明顯區(qū)別。新的指南在整理總結(jié)近18年有關(guān)光療的潛在危害及提高干預(yù)閾值安全性的新證據(jù)后，將光療及換血的干預(yù)閾值整體提高了一個(gè)安全的范圍，并且根據(jù)有無高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素將干預(yù)閾值進(jìn)行了差異化設(shè)置，旨在安全地降低膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)及不必要的干預(yù)。同時(shí)，新的指南將不同胎齡的閾值劃分得更加詳細(xì)，更有利于精準(zhǔn)化治療。2.1?光療2.1.1?光療的時(shí)機(jī)光療的主要目的是避免TSB進(jìn)行性升高，減少換血治療風(fēng)險(xiǎn)。新的證據(jù)顯示當(dāng)膽紅素濃度遠(yuǎn)高于2004版AAP指南的換血閾值時(shí)，才有可能發(fā)生膽紅素腦病。另外，越來越多的證據(jù)顯示光療可能有少見但嚴(yán)重的晚期不良反應(yīng)（如過敏、癲癇、癌癥等）。因此，為避免過度光療，將光療閾值提高一個(gè)小的范圍是安全合理的，但需同時(shí)強(qiáng)調(diào)住院期間膽紅素篩查及出院后隨訪的重要性。2022版AAP指南根據(jù)有無高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素、胎齡及生后時(shí)齡，繪制了新的光療閾值圖（圖1和圖2）。由于光療閾值是基于專家意見，并不是強(qiáng)有力的臨床證據(jù)，臨床醫(yī)生可根據(jù)患兒具體情況及臨床偏好選擇更低的光療閾值，以減少再入院的風(fēng)險(xiǎn)，但需評估過度治療的風(fēng)險(xiǎn)。如新生兒生后早期膽紅素上升速度過快，提示后期達(dá)到光療閾值可能性很高，因此在產(chǎn)科住院期間可選擇低于閾值的水平開始光療。2.1.2?光療的選擇光療的有效性取決于光療的強(qiáng)度及患兒暴露的表面積（雙面藍(lán)光）。標(biāo)準(zhǔn)光療的輻照度為8~10μW/(cm2·nm)，強(qiáng)光療的輻照度≥30μW/(cm2·nm)。當(dāng)達(dá)到2022版指南光療閾值（圖1和圖2）時(shí)，一般使用窄光譜LED藍(lán)光（波長約460~490nm）的強(qiáng)光療，在最初24h可使TSB下降30%~40%，較標(biāo)準(zhǔn)光療快2~5倍。2.1.3?光療的監(jiān)測光療的臨床效果一般在干預(yù)后4~6h內(nèi)顯現(xiàn)。2004版AAP指南推薦光療后4~24h復(fù)測TSB，2014版國內(nèi)共識推薦光療后6~12h復(fù)測TSB，對于溶血癥或TSB接近換血閾值的患兒建議光療后4~6h復(fù)測。2022版AAP指南建議光療患兒應(yīng)在開始光療后12h內(nèi)復(fù)測TSB，具體的初始TSB測量時(shí)間及頻率應(yīng)根據(jù)新生兒的日齡、有無高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素、TSB值及變化趨勢由臨床醫(yī)生綜合判斷。選擇家庭光療的新生兒需每天測量TSB，如TSB持續(xù)升高且與光療閾值的差值逐漸縮小，或TSB高于光療閾值≥1mg/dL，建議立即住院接受光療。2.1.4?停止光療停止光療的決定應(yīng)充分權(quán)衡減少光療暴露、母嬰分離的獲益與發(fā)生高膽紅素血癥反彈（停止光療后72~96h內(nèi)TSB再次達(dá)到光療閾值）的風(fēng)險(xiǎn)。2022版AAP指南推薦當(dāng)TSB降低至光療閾值2mg/dL以下可停止光療，如存在反彈危險(xiǎn)因素（生后<48h開始光療、溶血性疾病、胎齡<38周、光療停止時(shí)與光療閾值相比TSB較高、喂養(yǎng)不足及體重增長欠佳、有高膽紅素血癥及高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素等），可適當(dāng)延長光療時(shí)間。2.1.5?光療后的隨訪光療后隨訪在既往的指南及共識中均未給出明確建議。2022版AAP指南表示光療后隨訪的時(shí)機(jī)取決于高膽紅素血癥反彈的風(fēng)險(xiǎn)，具體隨訪時(shí)間見表1。2022版AAP指南推薦隨訪膽紅素可選擇測量TcB。2.2?照護(hù)升級及換血療法2.2.1?照護(hù)升級2022版AAP指南提出照護(hù)升級的概念，它是指對膽紅素升高或迅速增加的新生兒需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，以減少換血治療風(fēng)險(xiǎn)。照護(hù)升級的閾值比換血閾值低2mg/dL，當(dāng)新生兒的TSB達(dá)到照護(hù)升級閾值時(shí)，應(yīng)立即升級照護(hù)級別，并盡快將患兒轉(zhuǎn)至能開展換血療法的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。照護(hù)升級的患兒應(yīng)立即接受靜脈補(bǔ)液及強(qiáng)光療。2022版AAP指南建議溶血性疾病患兒靜脈輸注免疫球蛋白（0.5~1g/kg）需更加謹(jǐn)慎。靜脈輸注免疫球蛋白可能無法預(yù)防Rh溶血病患兒的換血治療，對非Rh新生兒溶血病（如ABO溶血）的影響尚不明確，且有觀察性研究顯示靜脈輸注免疫球蛋白可能與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有關(guān)，因此建議當(dāng)強(qiáng)光療后TSB升高或接近換血水平（2~3mg/dL），且無換血條件時(shí)可考慮使用。在照護(hù)升級期間應(yīng)每2h測量一次TSB，如TSB降至照護(hù)升級閾值以下，可考慮按常規(guī)光療處理。2.2.2?換血療法2022版AAP指南根據(jù)患兒有無高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素、胎齡及生后小時(shí)齡，制定了新的換血標(biāo)準(zhǔn)（圖3和圖4）。同時(shí)建議繼續(xù)將膽紅素/白蛋白比值（bilirubintoalbuminratio，B/A比值）作為換血決策的參考：如胎齡≥38周無神經(jīng)毒性高危因素的新生兒B/A比值達(dá)8.0，胎齡≥38周伴有至少1項(xiàng)神經(jīng)毒性高危因素或胎齡35~37周無神經(jīng)毒性高危因素的新生兒B/A比值達(dá)7.2，胎齡35~37周伴有至少1項(xiàng)神經(jīng)毒性高危因素的新生兒B/A比值達(dá)6.8。另外，2022版AAP指南強(qiáng)調(diào)如患兒有急性膽紅素腦病表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行換血療法。當(dāng)TSB達(dá)到換血閾值時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行換血準(zhǔn)備。如在準(zhǔn)備階段復(fù)查TSB低于換血閾值，且患兒無膽紅素腦病表現(xiàn)，則應(yīng)考慮推遲換血，繼續(xù)強(qiáng)光療及補(bǔ)液治療，每2h復(fù)測TSB，直至低于照護(hù)升級閾值以下，將按常規(guī)光療處理。換血療法推薦選擇濃縮的洗滌紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿混合至紅細(xì)胞比容約40%。換血治療清除膽紅素的功效與置換血漿中的白蛋白含量直接相關(guān)，當(dāng)紅細(xì)胞比容接近40%時(shí)，混合血中含有較高的白蛋白量，更有利于增加體內(nèi)膽紅素的清除。3?出院后的隨訪與2004版AAP指南使用小時(shí)膽紅素列線圖來評估嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不同，2022版AAP指南建議使用膽紅素測值與光療閾值的差異來確定產(chǎn)科出院后隨訪計(jì)劃。生后12h后考慮出院的新生兒，應(yīng)計(jì)算最接近出院時(shí)測量的膽紅素值與光療閾值之間的差異，根據(jù)圖5指導(dǎo)隨訪，而所有在生后12h內(nèi)出院的新生兒均應(yīng)在生后24~48h隨訪膽紅素。4?小結(jié)與展望相較于2004版AAP指南及2014版國內(nèi)共識，2022新版指南強(qiáng)調(diào)了對高膽紅血癥神經(jīng)毒性高危因素的評估及識別，細(xì)化了光療及換血閾值的胎齡分層，且整體提升了干預(yù)閾值。然而，這樣的更新對完善新生兒出院后隨訪制度提出了更高要求。另外，2022版AAP指南與2004版指南一樣，最大的弊端是缺乏對胎齡<35周的新生兒提供治療建議，因此，在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥管理中，仍需參考2014版國內(nèi)共識。同時(shí)，考慮到黃疸存在的人群種族差異性，積極開展基于國內(nèi)新生兒人群的新生兒黃疸臨床研究，并基于這些研究證據(jù)更新國內(nèi)指南，將為我國新生兒科醫(yī)師管理高膽紅素血癥提供更有針對性的參考?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】略

母乳喂養(yǎng)的嬰兒往往有較高的平均膽紅素水平。這被認(rèn)為是正常生理現(xiàn)象，有一些證據(jù)表明膽紅素對新生兒是有益的，因?yàn)槟懠t素是一種有效的抗氧化劑。然而，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后的最初幾天母乳攝入不足可能與病理性高膽紅素血癥有關(guān)。一項(xiàng)研究證明，母乳喂養(yǎng)頻率的減少，特別是每天≤7次，與較高的膽紅素濃度有關(guān)，而每天9-10次母乳喂養(yǎng)與較低的膽紅素濃度有關(guān)。當(dāng)嬰兒需要瓶喂補(bǔ)充時(shí)，最好是用泵出來的母乳。初乳喂養(yǎng)增加了新生兒排便，從而增加了膽紅素經(jīng)由糞便排泄。一個(gè)沒有脫水和/或攝入不足跡象的健康嬰兒，在其需要進(jìn)行光療時(shí)，并不意味著需要補(bǔ)充配方奶粉，除非膽紅素濃度接近換血療法的水平。對于需要光療的嬰兒，保持與母親近距離接觸以促進(jìn)基于線索的喂養(yǎng)（cue-basedfeeding）和額外的母乳喂養(yǎng)支持，可以使他們獲益。一些母乳喂養(yǎng)的嬰兒會(huì)患上母乳相關(guān)性黃疸，這是一種良性狀況，可能會(huì)持續(xù)到嬰兒3月齡。這種情況主要是非結(jié)合膽紅素升高，如果嬰兒健康、發(fā)育良好、體重增加適當(dāng)和大便頻繁，則不需要特別的治療。

什么是新生兒黃疸?新生兒黃疸是一類疾病，是由于膽紅素在體內(nèi)積聚，引起血中含量高出正常值，導(dǎo)致皮膚、眼球白色部分(鞏膜)及黏膜發(fā)黃。雖然大多數(shù)患兒治療結(jié)局良好，但因未結(jié)合膽紅素有毒性，可造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。新生兒黃疸如何分類/分型/分期?根據(jù)新生兒黃疸發(fā)生與消退時(shí)間、膽紅素水平，新生兒黃疸可分為生理性黃疸、病理性黃疸兩大類。這種分類對于患者來說，意味著嚴(yán)重程度不同，治療方式也有差異。有哪些癥狀？主要表現(xiàn)為面部、頸部、鞏膜的黃染，還可累及四肢、手心、足心等部位，嚴(yán)重的可出現(xiàn)吐奶、尖叫、肌張力降低、嗜睡甚至抽搐等癥狀?？赡軙?huì)引起哪些并發(fā)癥?如果沒有及時(shí)接受治療：患兒病情會(huì)加重，出現(xiàn)膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、尖叫、嘔吐等，嚴(yán)重者可抽搐，甚至有生命危險(xiǎn),后期可有腦癱、耳聾、智能落后等后遺癥，大大降低生活質(zhì)量。

非病理性原因引起的健康母乳喂養(yǎng)嬰兒，間歇性高膽紅素血癥，在產(chǎn)后第二周達(dá)到高峰，黃疸持續(xù)時(shí)間久，可能持續(xù)3個(gè)月以上。主要表現(xiàn)：出生后5-10天，生理性黃疸達(dá)到峰值并下降后，出現(xiàn)母乳性黃疸。遲發(fā)型黃疸家族史。嬰兒哺育良好，體重增長正常。造成母乳性黃疸的原因，可能跟母乳中存在某種可促進(jìn)腸道吸收膽紅素的元素，如-葡萄糖醛酸酶有關(guān)。母乳喂養(yǎng)的寶寶比奶粉喂養(yǎng)的寶寶更容易發(fā)生黃疸，然而，黃疸并不完全是壞東西，很多研究也證實(shí)了這種說法。少量的膽紅素，相當(dāng)于一種抗氧化劑，對人體有保護(hù)作用，只有中毒高膽紅素血癥，或者合并其他疾病，才會(huì)增加患膽紅素腦病的概率。

（1）經(jīng)皮測黃疸儀目前臨床常用的黃疸儀主要有Minolta?JM系列、JH20系列、JD系列、NJ33型、BiliChek型等。JM-103、JH20-1C是目前國內(nèi)的主流型號。該類型號的黃疸儀，改進(jìn)了電路和光路，減少了膚色差異對結(jié)果的影響，比舊的型號準(zhǔn)確性有了較大提高。然而不同品牌測得的同一患兒經(jīng)皮膽紅素值有一定差距（甚至相差高達(dá)3~4mg/dl[2]），故建議監(jiān)測黃疸時(shí)不要混用。2013年國內(nèi)開始用BiliChek型經(jīng)皮測黃疸儀，能夠?qū)⑿律鷥浩つw各種成分的干擾完全剔除，結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠。其附帶的獨(dú)有貼片，可以使遮蓋部位皮膚不受光療影響，更準(zhǔn)確地測定光療后的經(jīng)皮膽紅素值?。（2）光療光療使聚集在皮下組織的膽紅素轉(zhuǎn)變移去，皮下膽紅素與血中膽紅素下降不成比例，會(huì)嚴(yán)重地影響經(jīng)皮測新生兒黃疸的準(zhǔn)確性。Grabenhenrich等??研究表明，光療后的第1個(gè)8h內(nèi)，經(jīng)皮測新生兒黃疸的準(zhǔn)確性最差，24h后其準(zhǔn)確性才與光療前相似。所以為了減少光療對測定結(jié)果的影響，近年來很多學(xué)者在開始光療前用不透光貼片遮蓋測量部位，檢測遮蓋部位經(jīng)皮膽紅素值，得到了較為滿意的結(jié)果?。剛完成的一項(xiàng)研究也表明：光療前，用直徑2cm不透光圓形貼片遮蓋左胸，然后監(jiān)測遮蓋下皮膚的經(jīng)皮膽紅素值，與血清總膽紅素對照，發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)好于不遮蓋部位，可替代血清總膽紅素用于新生兒黃疸的監(jiān)測，減少反復(fù)抽血的痛苦?。（3）測定部位臨床上常用來檢測經(jīng)皮膽紅素值的部位有胸骨、前額（眉心）、臉頰、肩胛等。計(jì)算方式有：僅取一個(gè)部位值、前額+胸骨的平均值等。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為最佳的部位是胸骨、前額?。（4）黃疸水平黃疸太輕（血清總膽紅素<10mg/dl）或黃疸太重（（血清總膽紅素>20mg/dl），經(jīng)皮膽紅素值都不太準(zhǔn)確。只有在中度黃疸水平時(shí)，經(jīng)皮膽紅素值才相對準(zhǔn)確。而在臨床上，黃疸太輕時(shí)，無需監(jiān)測處理；黃疸太重時(shí)，就會(huì)立刻抽血檢查并積極光療了。所以只有在中度黃疸水平時(shí)，才需要反復(fù)監(jiān)測黃疸，及時(shí)決策是否需要光療，而此時(shí)經(jīng)皮測黃疸儀相對準(zhǔn)確，還是非常適合臨床應(yīng)用的?。（5）胎齡體重一般來說胎齡體重越大，經(jīng)皮測新生兒黃疸的準(zhǔn)確性越好?。但針對早產(chǎn)兒的相關(guān)研究相對較少，結(jié)論并不一致。一項(xiàng)薈萃分析顯示：經(jīng)皮測黃疸儀也能夠可靠地評估早產(chǎn)兒黃疸水平，指導(dǎo)黃疸的管理，減少采血?。（6）日齡出生24h內(nèi)，經(jīng)皮測新生兒黃疸的準(zhǔn)確性欠佳。因此建議經(jīng)皮測黃疸儀用于出生24h后新生兒高膽紅素血癥的管理?。（7）種族膚色深膚色會(huì)導(dǎo)致經(jīng)皮測新生兒黃疸值略高。但對于新型的BiliChek膽紅素測定儀來說，種族膚色對經(jīng)皮膽紅素值影響不大?。（8）其他因素（貧血、性別、伴隨疾病、重復(fù)測定）一般貧血不影響經(jīng)皮膽紅素值的準(zhǔn)確性。當(dāng)血清總膽紅素相同時(shí)，男嬰經(jīng)皮膽紅素值可能略低于女嬰、健康新生兒經(jīng)皮膽紅素值可能略低于患病新生兒。重復(fù)測定2次的均值好于僅測定1次的值，與重復(fù)測定3次的均值一致?。