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什么是母乳性黃疸?
正常足月兒出生后有近50%會出現(xiàn)黃疸,早產兒出現(xiàn)黃疸的幾率更高,可以達到80%,平常我們關注的是生理性黃疸和病理性黃疸,但常常會忽略黃疸的另一種存在形式一一母乳性黃疸。母乳性黃疸的發(fā)病機理不是完全清楚,目前主要認為是新生兒腸道內的葡萄糖醛酸轉移酶較高,肝腸循環(huán)旺盛是引起母乳性黃疸的主要原因。當我們碰到母乳性黃疸的時候,我們應該怎么辦呢?下面具體介紹一下母乳性黃疸的處理原則。 母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后,2周左右達高峰,然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng),黃疸可延續(xù)4~12周方消退;若停母乳喂養(yǎng),黃疸在48~72 h 明顯消退。新生兒生長發(fā)育良好,并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。當 TSB <257 umol / L (15 mg / dl )時不需要停母乳,>257 umol / L (15 mg / dl )時可暫停母乳3 d ,改人工喂養(yǎng)。 TSB >342 umol / L (20 mg / dl )時則加用光療。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好,沒有其他并發(fā)癥,則不影響常規(guī)預防接種。
欒永剛醫(yī)生的科普號2022年01月05日479
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新生兒黃疸出院后隨訪計劃
付朝杰醫(yī)生的科普號2021年12月02日413
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母乳性黃疸
?母乳,是嬰兒最好的營養(yǎng)來源,當然也是最經濟、最安全的的食物。只要媽媽或寶寶沒有特殊疾病的,我們建議6個月以內的寶寶都應該接受純母乳喂養(yǎng),但是你聽說過吃媽媽的母乳也會造成寶寶黃疸嗎? ???首先我們需要了解什么是新生兒黃疸? ???黃疸可能是每個寶寶出生后都要經歷的一個特殊的現(xiàn)象,原因是體內膽紅素水平過高,因膽紅素呈橙黃色,所以寶寶的皮膚和組織也會被染成黃色。通俗地講,黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸,生理性黃疸是寶寶生后早期,血清總膽紅素增高在一定范圍內的黃疸,一般生后2-3天皮膚開始黃染,4-5天達到高峰,黃疸持續(xù)7-10天消退(早產兒的生理性黃疸也可能持續(xù)2-4周)。寶寶黃疸若按這一“時間表”變化,黃疸比較輕,可以觀察為主、不用治療。???? ????那母乳喂養(yǎng)又怎么會造成新生兒黃疸呢? ? ?與母乳喂養(yǎng)有關的黃疸,臨床上分為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸。新生兒腸-肝循環(huán)增加學說認為:喂養(yǎng)延遲、奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少,會造成腸蠕動減慢,正常菌群建立延遲,胎糞內未結合膽紅素排出減少、回收增加與引起早發(fā)型母乳性黃疸有關,又稱為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。 ????通常情況下,初乳,即產后4 天以內的乳汁,量少、質略稠而帶深檸檬色,其中含有豐富的鹽類,具有刺激胃腸道產生輕泄作用,有利于胎糞的排出,從而降低血清膽紅素濃度。此外,初乳中還含有乳鐵蛋白等免疫因子,可增加新生兒的免疫功能。但是當早期母乳分泌及喂養(yǎng)不足時就會造成上述的優(yōu)勢無法發(fā)揮,出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不足性黃疸,因此產婦產后要與寶寶早接觸、早開奶、早吸吮,提高純母乳喂養(yǎng)率,特別是要重視母親分娩后30-40小時的泌乳關鍵時期,提高泌乳量,盡可能增加哺乳的頻率與排便次數(shù),可有效降低黃疸水平,縮短黃疸的持續(xù)時間,有利于新生兒的生長發(fā)育。 ????母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。它是由于母乳成分導致間接膽紅素增高或消退延遲。通常黃疸于出生1周后出現(xiàn),2周左右達高峰,然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng),黃疸可延續(xù)4-12周方消退。 ???母乳性黃疸屬于排他性診斷,診斷母乳性黃疸需要關注以下幾個方面: (1)新生兒生長發(fā)育良好,體重增長滿意; (2)大便顏色金黃,小便顏色不黃; (3)總膽紅素水平增高,以間接膽紅素為主; (4)雖然膽紅素水平延遲消退,但大多不超過256.5mmol/L (15 mg/dl)。 ????隨著月齡增長,即使繼續(xù)母乳喂養(yǎng),膽紅素水平也逐漸回歸正常值。以往將“中斷母乳喂養(yǎng)3天”作為診斷母乳性黃疸的一個程序,以確定黃疸與母乳有關,但現(xiàn)已不再推薦此法。因為無論是純母乳喂養(yǎng)還是更換人工喂養(yǎng),隨著日齡增加,膽紅素水平均可降低。膽紅素水平降低之后,一些潛在的病理性高膽紅素血癥可能就被忽視了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、頭顱血腫、紅細胞增多癥、紅細胞酶缺陷(如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和丙酮酸激酶)和紅細胞膜缺陷(如球形紅細胞增多癥)、肝代謝的遺傳缺陷(如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基轉移酶,Crigler-Najjar綜合征Ⅰ型和Ⅱ型)以及半乳糖血癥、甲狀腺功能減低、腸梗阻和幽門狹窄等,這些疾病的處理方式與母乳性黃疸完全不同,延誤治療可能造成嚴重的后果。 ????大多數(shù)情況下,母乳性黃疸沒有必要中斷母乳喂養(yǎng)。即使膽紅素水平達到光療標準而接受光療時,也應允許并安排母親母乳喂養(yǎng)和照顧新生兒,除非膽紅素水平接近換血閾值,準備行換血療法時,或血清膽紅素水平增加速率> 0.5 mg/h,可暫停母乳喂養(yǎng),但可以將母乳保存起來。并注意保持母親的泌乳量,為以后恢復親喂做好準備。 ???雖然母乳喂養(yǎng)可能會造成新生兒黃疸,但是我們依然鼓勵母乳喂養(yǎng)為主,針對具體的原因具體分析處理才是最正確的。
韋良魁醫(yī)生的科普號2021年11月10日615
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寶寶出生后有黃疸 需要住院治療嗎?
尹保民醫(yī)生的科普號2021年10月21日1172
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新生兒黃疸知多少
王文英醫(yī)生的科普號2021年10月20日638
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黃疸的孩子怎么接種疫苗?
@可以接種: 生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好,可按免疫程序接種疫苗。 病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn),可正常接種乙肝疫苗。 @暫緩接種: 病理性黃疸患兒需及時查明病因,暫緩接種其他疫苗,建議前往專科門診就診。
付朝杰醫(yī)生的科普號2021年10月09日658
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高膽紅素血癥高危因素
每個新生兒出生后都應進行高膽紅素血癥高危因素的評估,對于存在高危因素的新生兒,住院期間應注意監(jiān)測膽紅素水平及其動態(tài)變化趨勢,根據(jù)上述建議進行干預,并適當延長住院時間。常見的高危因素包括:出生后24 h內出現(xiàn)黃疸,合并有同族免疫性溶血癥或其他溶血(如G6PD缺陷),胎齡37周以下的早產兒,頭顱血腫或明顯淤斑,單純母乳喂養(yǎng)且因喂養(yǎng)不當導致體重丟失過多等。
付朝杰醫(yī)生的科普號2021年10月09日1034
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母乳性黃疸機制
母乳性黃疸的機制尚不明確。 母乳中含有高濃度β-葡萄糖醛酸酶,可催化β-D-葡萄糖醛酸水解。而嬰兒奶粉中的β-葡萄糖醛酸酶含量極低,奶粉喂養(yǎng)的嬰兒膽紅素水平低于母乳喂養(yǎng)的嬰兒。在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中,有人認為降解增加導致的β-D-葡萄糖醛酸減少能促進腸道對非結合膽紅素的吸收增加。 另一項潛在機制是UGT1A1基因的多態(tài)性突變。
付朝杰醫(yī)生的科普號2021年10月07日522
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什么是病理性黃疸?
孫緒丁醫(yī)生的科普號2021年09月06日878
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蒼白球異常怎么辦
郝薇醫(yī)生的科普號2021年08月31日4420
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新生兒黃疸相關科普號

曾紀曉醫(yī)生的科普號
曾紀曉 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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張國慶醫(yī)生的科普號
張國慶 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
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劉俊舉醫(yī)生的科普號
劉俊舉 主任醫(yī)師
揚州大學附屬醫(yī)院
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擅長:2002年畢業(yè)于上海交通大學,現(xiàn)已從事臨床工作20余年,曾作為高級訪問學者在香港大學瑪麗醫(yī)院及李嘉誠醫(yī)學院進行訪學交流18個月,在上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院新生兒科進修學習。經過多年的錘煉,有了成熟的臨床診療思維,善于新生兒疾病防治,新生兒呼吸疾病、新生兒重癥監(jiān)護和急救、早產兒及超早產兒救治、圍產醫(yī)學臨床問題等,尤其擅長早產兒及危重新生兒營養(yǎng)管理。 先后參與國家級、省部級科研項目15項,主持山東省自然基金面上項目1項,主持濟南市級科技項目1項,發(fā)表高水平SCI論文16篇,主編新編實用兒科診斷學著作1部(75萬字),專利3項。 -
推薦熱度5.0樊子川 主治醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 新生兒內科
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擅長:擅長兒內科常見病及多發(fā)病,呼吸、消化系統(tǒng)等疾病。如發(fā)熱,咳嗽,支氣管炎,肺炎,腹瀉等。 新生兒內科常見病,多發(fā)病,如新生兒黃疸,新生兒腹瀉,新生兒感染,新生兒便血,新生兒鵝口瘡,新生兒皮疹等。 -
推薦熱度4.8錢繼紅 主任醫(yī)師上海新華醫(yī)院 新生兒科
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擅長:新生兒常見病診治(各類型黃疸、新生兒肺炎、RDS、胎糞吸入綜合征、新生兒敗血癥、新生兒CMV感染、新生兒腦損傷、新生兒腹瀉病、乳糖不耐受、新生兒各種貧血、先天性腎上腺皮質增生癥、早產兒綜合管理等等)