新生兒黃疸

正常足月兒出生后有近50%會出現(xiàn)黃疸，早產兒出現(xiàn)黃疸的幾率更高，可以達到80%，平常我們關注的是生理性黃疸和病理性黃疸，但常常會忽略黃疸的另一種存在形式一一母乳性黃疸。母乳性黃疸的發(fā)病機理不是完全清楚，目前主要認為是新生兒腸道內的葡萄糖醛酸轉移酶較高，肝腸循環(huán)旺盛是引起母乳性黃疸的主要原因。當我們碰到母乳性黃疸的時候，我們應該怎么辦呢？下面具體介紹一下母乳性黃疸的處理原則。 母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4~12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48~72 h 明顯消退。新生兒生長發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。當 TSB ＜257 umol / L (15 mg / dl ）時不需要停母乳，＞257 umol / L (15 mg / dl ）時可暫停母乳3 d ,改人工喂養(yǎng)。 TSB ＞342 umol / L (20 mg / dl ）時則加用光療。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預防接種。

?母乳，是嬰兒最好的營養(yǎng)來源，當然也是最經濟、最安全的的食物。只要媽媽或寶寶沒有特殊疾病的，我們建議6個月以內的寶寶都應該接受純母乳喂養(yǎng)，但是你聽說過吃媽媽的母乳也會造成寶寶黃疸嗎？ ???首先我們需要了解什么是新生兒黃疸？ ???黃疸可能是每個寶寶出生后都要經歷的一個特殊的現(xiàn)象，原因是體內膽紅素水平過高，因膽紅素呈橙黃色，所以寶寶的皮膚和組織也會被染成黃色。通俗地講，黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸是寶寶生后早期，血清總膽紅素增高在一定范圍內的黃疸，一般生后2-3天皮膚開始黃染，4-5天達到高峰，黃疸持續(xù)7-10天消退（早產兒的生理性黃疸也可能持續(xù)2-4周）。寶寶黃疸若按這一“時間表”變化，黃疸比較輕，可以觀察為主、不用治療。???? ????那母乳喂養(yǎng)又怎么會造成新生兒黃疸呢？ ? ?與母乳喂養(yǎng)有關的黃疸，臨床上分為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸。新生兒腸-肝循環(huán)增加學說認為：喂養(yǎng)延遲、奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少，會造成腸蠕動減慢，正常菌群建立延遲，胎糞內未結合膽紅素排出減少、回收增加與引起早發(fā)型母乳性黃疸有關，又稱為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。 ????通常情況下，初乳，即產后4 天以內的乳汁，量少、質略稠而帶深檸檬色，其中含有豐富的鹽類，具有刺激胃腸道產生輕泄作用，有利于胎糞的排出，從而降低血清膽紅素濃度。此外，初乳中還含有乳鐵蛋白等免疫因子，可增加新生兒的免疫功能。但是當早期母乳分泌及喂養(yǎng)不足時就會造成上述的優(yōu)勢無法發(fā)揮，出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不足性黃疸，因此產婦產后要與寶寶早接觸、早開奶、早吸吮，提高純母乳喂養(yǎng)率，特別是要重視母親分娩后30-40小時的泌乳關鍵時期，提高泌乳量，盡可能增加哺乳的頻率與排便次數(shù)，可有效降低黃疸水平，縮短黃疸的持續(xù)時間，有利于新生兒的生長發(fā)育。 ????母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。它是由于母乳成分導致間接膽紅素增高或消退延遲。通常黃疸于出生1周后出現(xiàn)，2周左右達高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退。 ???母乳性黃疸屬于排他性診斷，診斷母乳性黃疸需要關注以下幾個方面： （1）新生兒生長發(fā)育良好，體重增長滿意； （2）大便顏色金黃，小便顏色不黃； （3）總膽紅素水平增高，以間接膽紅素為主； （4）雖然膽紅素水平延遲消退，但大多不超過256.5mmol/L （15 mg/dl）。 ????隨著月齡增長，即使繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，膽紅素水平也逐漸回歸正常值。以往將“中斷母乳喂養(yǎng)3天”作為診斷母乳性黃疸的一個程序，以確定黃疸與母乳有關，但現(xiàn)已不再推薦此法。因為無論是純母乳喂養(yǎng)還是更換人工喂養(yǎng)，隨著日齡增加，膽紅素水平均可降低。膽紅素水平降低之后，一些潛在的病理性高膽紅素血癥可能就被忽視了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、頭顱血腫、紅細胞增多癥、紅細胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和丙酮酸激酶）和紅細胞膜缺陷（如球形紅細胞增多癥）、肝代謝的遺傳缺陷（如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基轉移酶，Crigler-Najjar綜合征Ⅰ型和Ⅱ型）以及半乳糖血癥、甲狀腺功能減低、腸梗阻和幽門狹窄等，這些疾病的處理方式與母乳性黃疸完全不同，延誤治療可能造成嚴重的后果。 ????大多數(shù)情況下，母乳性黃疸沒有必要中斷母乳喂養(yǎng)。即使膽紅素水平達到光療標準而接受光療時，也應允許并安排母親母乳喂養(yǎng)和照顧新生兒，除非膽紅素水平接近換血閾值，準備行換血療法時，或血清膽紅素水平增加速率＞ 0.5 mg/h，可暫停母乳喂養(yǎng)，但可以將母乳保存起來。并注意保持母親的泌乳量，為以后恢復親喂做好準備。 ???雖然母乳喂養(yǎng)可能會造成新生兒黃疸，但是我們依然鼓勵母乳喂養(yǎng)為主，針對具體的原因具體分析處理才是最正確的。

@可以接種： 生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗。 病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。 @暫緩接種： 病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往專科門診就診。

每個新生兒出生后都應進行高膽紅素血癥高危因素的評估，對于存在高危因素的新生兒，住院期間應注意監(jiān)測膽紅素水平及其動態(tài)變化趨勢，根據(jù)上述建議進行干預，并適當延長住院時間。常見的高危因素包括：出生后24 h內出現(xiàn)黃疸，合并有同族免疫性溶血癥或其他溶血(如G6PD缺陷)，胎齡37周以下的早產兒，頭顱血腫或明顯淤斑，單純母乳喂養(yǎng)且因喂養(yǎng)不當導致體重丟失過多等。

母乳性黃疸的機制尚不明確。 母乳中含有高濃度β-葡萄糖醛酸酶，可催化β-D-葡萄糖醛酸水解。而嬰兒奶粉中的β-葡萄糖醛酸酶含量極低，奶粉喂養(yǎng)的嬰兒膽紅素水平低于母乳喂養(yǎng)的嬰兒。在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，有人認為降解增加導致的β-D-葡萄糖醛酸減少能促進腸道對非結合膽紅素的吸收增加。 另一項潛在機制是UGT1A1基因的多態(tài)性突變。