新生兒黃疸

“喝糖水退黃或喝水”是一個被廣泛流傳的偏方。事實上，喝葡萄糖水或喝水對黃疸沒有任何幫助，反而會占據(jù)新生兒本來就不大的胃容量，從而造成吃奶減少、排便減少。膽紅素最終是要進入腸道隨大便排出的，排便少了，膽紅素排出自然也就減少，膽紅素長時間停留在腸道，會增加腸道重吸收的機會，反而不利于退黃。同時，葡萄糖是單糖，在腸道中吸收很快，能夠直接進入血液，給新生兒喝糖水容易造成血糖快速升高，干擾糖代謝，還會影響孩子的味覺，讓孩子“習(xí)慣”吃甜，為將來的肥胖等問題埋下隱患。

● 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。生理性黃疸通常在生后2-4天出現(xiàn)，過早出現(xiàn)黃疸提示可能存在其他疾病，應(yīng)該由醫(yī)生進一步檢查。當(dāng)然，醫(yī)院分娩的孩子這時候還在住院期間，產(chǎn)科的醫(yī)生和護士也會留意這個問題，因此不用太過擔(dān)心。 ● 生后5-7天的黃疸。這個時候的黃疸最容易被忽視，由于新生兒早期黃疸在這個時期會達到高峰，而家長們又往往缺乏經(jīng)驗，不能及時觀察到黃疸的加重，因此建議大家在這幾天就近帶孩子做膽紅素篩查，如果篩查的結(jié)果比較高，就需要進一步到兒科就診。 ● 出生2周后黃疸仍未消退。足月新生兒生理性黃疸通常會在2周左右消退，如果超過這個時間還有黃疸，需要讓醫(yī)生檢查有沒有其他的問題。 ● 黃疸曾經(jīng)消退后來又加重，或者黃疸長時間不退伴有吃奶不好、體重不增、大便色白等癥狀。這些表現(xiàn)都提示孩子有可能患有其他導(dǎo)致黃疸的疾病，需要醫(yī)生檢查來確認。 ● 孩子出現(xiàn)了拒奶、反應(yīng)差、嗜睡、尖叫、抽搐、發(fā)熱等情況。這些癥狀往往是膽紅素腦病或者其他嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，需要立即就醫(yī)，不可延誤。

膽紅素具有神經(jīng)毒性。正常人的血液和腦組織之間存在著一個叫“血腦屏障”的東西，它可以阻止血漿中的有害物質(zhì)（包括膽紅素）進入腦組織，但是當(dāng)膽紅素升得過高，或者某些疾病狀態(tài)下血腦屏障通透性增加時，有一部分膽紅素就有可能透過血腦屏障，引起細胞死亡，發(fā)生膽紅素誘導(dǎo)的神經(jīng)功能障礙，包括急性膽紅素腦病和核黃疸。由于神經(jīng)系統(tǒng)損害是永久的、不可逆的，因此，預(yù)防膽紅素過度升高是關(guān)鍵。所幸的是，雖然聽上去很可怕，但實際發(fā)展到這種程度的只是極少數(shù)，絕大多數(shù)孩子的黃疸并不會特別嚴(yán)重，我們不需要過度擔(dān)心，只需要注意觀察可能的異常情況，及時就醫(yī)就可以了。

1.吃飽奶，不要喂水，多排大便，有利于減輕黃疸。 2.白天面朝窗戶睡覺，露出來胳膊腿（如何氣溫低，沒法執(zhí)行，保暖要緊）， 在屋里照射從窗戶進來的自然光線有利于減輕黃疸（別讓陽光直曬），不需要開窗玻璃，可白天全天照射，不需要有太陽。

黃疸期間應(yīng)增加喂奶次數(shù)，腸道蠕動，排便，有利于黃疸消退，母乳喂養(yǎng)不足可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)性黃疸，增加喂養(yǎng)次數(shù)及喂養(yǎng)量，母乳性黃疸確切機制目前還不清楚，可能是由于成熟母乳中含有一種因子，可增加腸道對膽紅素的吸收，新生兒接受母乳期間，血液中膽紅素水平較高，此類黃疸持續(xù)時間較長，法六到十二周，存在此類黃疸的絕大多數(shù)寶寶，不應(yīng)中斷接受母乳喂養(yǎng)，只有少數(shù)嚴(yán)重高膽紅素血癥的寶寶，聽從醫(yī)生的建議，暫停三天母乳喂養(yǎng)，以確診和治療母乳性黃疸

新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)蓄積引起皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，臨床統(tǒng)計無論是生理性原因還是病理性因素，新生兒黃疸的發(fā)生率大約是80%。關(guān)于新生兒黃疸的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診治等細節(jié)，可參閱本人網(wǎng)站中相關(guān)文章介紹，在此不再贅述。 新生兒黃疸還有1個名稱為新生兒高膽紅素血癥，老百姓通常認為黃疸是1種疾?。ㄒ簿褪恰安B(tài)”），但對于新生兒來說：未必！主要是因為膽紅素來源于體內(nèi)衰老的紅細胞，紅細胞被破壞以后就會在催化酶的作用下形成膽紅素。由于新生兒出生以后，紅細胞數(shù)呈代償性增加，而且血紅蛋白分解能力是成年人的2倍，所以黃疸在新生兒時期非常常見。由于新生兒時期的免疫系統(tǒng)及肝膽系統(tǒng)發(fā)育都不太成熟，所以膽紅素代謝能力較差，黃疸常常會持續(xù)較長時間甚至數(shù)月不退。在治療方面，我個人比較反對濫用藥物，更反對毫無循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的遺傳代謝篩查。 近10年來，我國大多數(shù)醫(yī)院都開展了藍光照射治療新生兒黃疸的業(yè)務(wù)，藍光治療新生兒黃疸的原理是：使間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光氧膽紅素，藍光療法是以波長420~470nm的藍色熒光管照射新生兒的皮膚，這個范圍的波長能夠有效分解膽紅素，能夠?qū)⒊练e于血清及皮膚的間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光氧膽紅素（說明：新生兒黃疸絕大多數(shù)以間接膽紅素升高為主），隨膽汁代謝及尿排出體外。一般療程是1~4天左右，針對不同的病情，所需時間不一樣。黃疸較重者，光照療法時間長，一般在48~72小時，一般的高膽紅素血癥的治療時間為24~48小時。注意：醫(yī)學(xué)術(shù)語是個非常嚴(yán)謹?shù)母拍睿覀兺ǔＵf的“高膽紅素血癥”一般不含以肝細胞壞死為主要特征的重癥肝炎，而新生兒黃疸中重癥肝炎的比例相當(dāng)小。請大家務(wù)必記?。焊唿S疸不等于重型肝炎，而且判斷是否存在肝細胞的實質(zhì)性損傷并不以黃疸高低作為判斷依據(jù)！肝功能中，反映肝實質(zhì)性損傷的指標(biāo)是ALT，AST，che（膽堿酯酶活力）,CHOL(總膽固醇），因此，專業(yè)上常常將總膽紅素特別高而ALT不是特別高甚至正常的現(xiàn)象稱為“膽酶分離”！由于膽堿酯酶與膽固醇主要存在于肝組織中并且由肝臟合成，因此膽堿酯酶活力與總膽固醇明顯降低，反而是反映肝細胞實質(zhì)性損傷的重要標(biāo)志！許多新生兒黃疸患兒除了總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素升高以外，沒有che(膽堿酯酶活力）， chol（總膽固醇）， PT（凝血酶原時間）， PTA（凝血酶原活動度）的異常，除了黃疸以外，一般情況良好，通常不屬于肝壞死?。ㄕf明：有黃疸就表示肝細胞有損傷，但“損傷”與“壞死”的內(nèi)涵不太一樣，“壞死”無疑更嚴(yán)重）。在我們的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)師分冊》中就沒有將“高黃疸”列入肝壞死的唯一標(biāo)準(zhǔn)，甚至在測試題中都沒有將總膽紅素升高列入答案。臨床上判斷是否肝壞死，更側(cè)重于che，chol，PT，PTA等指標(biāo)，再結(jié)合起病經(jīng)過，叩診肝濁音界大小，患者癥狀等進行綜合判斷。 注意事項：1.由于藍光的實質(zhì)是紫外線，因此在治療期間需要注意用黑布遮蓋孩子的眼睛，以保護眼睛不會受到傷害 2.建議治療期間，補充維生素B2，建議多飲水。補充B2可以減輕藍光所產(chǎn)生的發(fā)熱、皮疹、口唇皸裂等副作用，多飲水可以促進體內(nèi)膽紅素加速轉(zhuǎn)化與代謝，同時可以彌補皮膚因為接受藍光照射以后的干燥。新生兒黃疸主要的治療手段就是藍光照射，具有很好的安全性，正常藍光治療是24小時，可分2—4次完成。多檢測多觀察是非常重要的，可以給孩子喝點葡萄糖水，曬曬太陽，但要防止感冒，也可以吃點益生菌（如寶樂安），能起到降低膽紅素水平，縮短治療時間，提高治愈率的作用。剩下輕度黃疸就可以考慮口服葡萄糖口服液，媽咪愛等益生菌制劑，服益生菌制劑時水溫不要超過40℃（因為益生菌是“活菌”，溫度過高會將細菌殺死，反而失去治療作用），劑量要足夠否則效果不好。痊愈時間是根據(jù)黃疸程度和體質(zhì)而略有差別。 總結(jié)：有臨床研究認為靜脈滴注白蛋白配合藍光照射，可有效改善新生兒高膽紅素血癥，這在美國兒科學(xué)會《2004年新生兒黃疸診療指南》有詳細介紹，個人認為：無論藍光治療的療效有多么優(yōu)異，盡可能的多飲水，盡量確保大小便通暢仍然是消退新生兒黃疸必不可少的條件！

轉(zhuǎn)自 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 妞妞出生后1個月了，盡管先天性心臟病篩查發(fā)現(xiàn)有小型室間隔缺損，但在全家人的精心養(yǎng)護下，個頭長大了，體重增加了，越長越漂亮了。 這天，全家人呵護著妞妞來到了附近的社區(qū)醫(yī)院，兒童保健醫(yī)生說孩子發(fā)育挺好的，但是有點輕度黃疸，還有先天性心臟病-室間隔缺損。按照規(guī)定，這2個問題都需要請兒科醫(yī)生診療評估后，確定是否可以接種疫苗。 在社區(qū)醫(yī)院，兒科專家為妞妞進行詳細的體格檢查并確認血常規(guī)檢查無異常后，表示可以進行第二針乙肝疫苗接種。 年輕的社區(qū)兒科醫(yī)生在為妞妞全家高興的同時，還有點疑惑地問：“老師，您今天怎么這么快速果斷地做出了決定？！以往這類情況，不是需要抽靜脈血化驗免疫功能、肝腎功能，結(jié)果匯報均正常，才給寫出可以進行疫苗接種的結(jié)論嗎？”，“是呀！今天妞妞運氣好，因為國家衛(wèi)健委剛剛發(fā)布了2021年新版的《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明》，其中明確寫了：生理性和母乳性黃疸、先天性心臟病等常見疾病不作為疫苗接種禁忌！” 一、新版接種方案出爐，有3大變化2月23日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了最新版的《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》（以下簡稱“新版”）。 在進行多年研究的基礎(chǔ)上，“新版”對許多困擾兒童家長、兒保醫(yī)生及兒科醫(yī)生多年的問題，都進行了明確解答。 1、新增：這些常見疾病，不再作為疫苗接種禁忌(1)生理性和母乳性黃疸； (2)單純性熱性驚厥史，癲癇控制處于穩(wěn)定期； (3)病情穩(wěn)定的腦疾病、肝臟疾??； (4)病情穩(wěn)定的常見先天性疾病，如先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿癥、唐氏綜合征、先天性心臟病等； (5)病情穩(wěn)定的先天性感染，如先天性梅毒、巨細胞病毒和風(fēng)疹病毒等； 對于其他特殊健康狀況兒童，如無明確證據(jù)表明接種疫苗存在安全風(fēng)險，原則上可按照免疫程序進行疫苗接種。 2、新增：特殊兒童的疫苗接種規(guī)定（1）早產(chǎn)兒與低出生體重兒 胎齡小于37周的早產(chǎn)兒、出生體重小于2500g的低出生體重兒如醫(yī)學(xué)評估穩(wěn)定并且處于持續(xù)恢復(fù)狀態(tài)，如無需持續(xù)治療的嚴(yán)重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)和呼吸道疾病，按照出生后實際月齡接種疫苗。 （2）過敏 通常說的“過敏性體質(zhì)”不是疫苗接種禁忌。對已知疫苗成分嚴(yán)重過敏或既往因接種疫苗發(fā)生喉頭水腫、過敏性休克及其他全身性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的，禁忌繼續(xù)接種同種疫苗。 （3）免疫功能異常 可以接種滅活疫苗，原則上不能接種減毒活疫苗（補體缺陷患者除外）。 3、修改：補種年齡由14歲，延長至18歲“新版”規(guī)定： 補種通用原則為：未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的小于18周歲人群。 二、最新接種時間表什么時候可以給孩子接種疫苗？表1免疫程序表所列各疫苗劑次的接種時間，就是指可以接種該劑次疫苗的最小年齡。 建議孩子在達到相應(yīng)劑次疫苗接種年齡后，盡早接種。 而下面這些疫苗建議在推薦的年齡之前完成接種：1.乙肝疫苗第1劑：出生后24小時內(nèi)完成。 2.卡介苗：小于3月齡完成。 3.乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻腮風(fēng)疫苗第1劑、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：小于12月齡完成。 4.A群流腦多糖疫苗第2劑：小于18月齡完成。 5.麻腮風(fēng)疫苗第2劑、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：小于24月齡完成。 6.乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑：小于3周歲完成。 7.A群C群流腦多糖疫苗第1劑：小于4周歲完成。 8.脊灰疫苗第4劑：小于5周歲完成。 9.白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑：小于7周歲完成。 具體每種疫苗如何接種、有哪些注意事項，“新版”中也做了詳細說明。

新生兒黃疸延遲消退，懷疑母乳性黃疸，醫(yī)生有時會建議停母乳三天，監(jiān)測黃疸消退的情況，如果有效，那么要長時間停掉母乳嗎？ 建議各位媽媽不要這么做！ 母乳是嬰兒最佳的營養(yǎng)食品，通俗一點講，人比牛高等，牛奶為基礎(chǔ)的奶粉，營養(yǎng)成分合理程度遠達不到人奶的水準(zhǔn)，雖然奶粉一直想模仿人奶的營養(yǎng)成分，但肯定是無法超越，甚至企及的。 出生7天以后，人的血腦屏障作用已經(jīng)完善，膽紅素一般不會進入腦部影響神經(jīng)發(fā)育，如果膽紅素不是特別高（比如經(jīng)皮測的膽紅素在15毫克每分升以下），可以不用嘗試停母乳，更不要長時間因為黃疸而停母乳改奶粉喂養(yǎng)，抓了芝麻丟了西瓜，母乳才是嬰兒的最佳食品，對小寶寶的智力、體格等發(fā)育太重要了！

黃疸是新生兒常見的一種臨床癥狀，新手爸媽遇到黃疸常常舉足無措，是像大人一樣，得了肝炎才黃疸的嗎？ 其實新生兒黃疸大部分是由于非肝炎性因素引起的，像母子血型不合貧血、蠶豆病、生后早期紅細胞相對增多、早期喂養(yǎng)不足導(dǎo)致膽紅素排泄障礙等，這些情況肝臟本身并無病變，只是因為生后早期膽紅素產(chǎn)生太多超過了肝臟的正常代謝能力引起的，這是大部分新生兒黃疸的情況，這些新生兒如果有查肝功能表現(xiàn)為：總膽紅素升高，但直接膽紅素（小于25微摩爾/升）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alt）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Ast）、總膽汁酸均正常。 有一少部分新生兒確實會發(fā)生肝炎性黃疸：黃疸持續(xù)不退持續(xù)兩周以上，膚色暗黃，排白陶土樣大便、肝臟腫大，確診依賴于肝功能的檢查：直接膽紅素升高（大于25微摩爾/升）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alt）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Ast）、總膽汁酸均升高。若小朋友得了肝炎性黃疸，需要找出病因，常見的有巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、乙肝、丙肝等病毒感染，膽道阻塞以及一些遺傳代謝性疾病等。 區(qū)分肝炎與非肝炎性黃疸對臨床針對性治療是非常重要的，大部分新生兒是非肝炎性的，關(guān)于黃疸大的診療原則你曉得了吧。