心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型, 以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn), 可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)其癥狀多種多樣, 時(shí)好時(shí)壞, 常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶氣短、呼吸困難、頭暈失眠、多夢(mèng)等。大多發(fā)生于青壯年, 以20歲~40歲者最多, 多見于女性, 尤其是更年期婦女。病因【心臟神經(jīng)官能癥是由什么原因引起的？】由于焦慮緊張情緒激動(dòng)精神創(chuàng)傷等因素的作用中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀此外過度勞累體力活動(dòng)過少循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)因而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)而致本病。癥狀體征【心臟神經(jīng)官能癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？】(1)、病史癥狀：青壯年女性多見出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣時(shí)輕時(shí)重但多不嚴(yán)重一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生病史應(yīng)詳細(xì)詢問有無焦慮情緒激動(dòng)精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因是否曾被診斷為"心臟病"心慌氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動(dòng)勞累和心情的相關(guān)關(guān)系睡眠狀況如何既往的心臟檢查結(jié)果用藥史及療效有助于診斷。(2)、體檢發(fā)現(xiàn)：體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情血壓可正?；蜉p度升高心臟聽診時(shí)可有心率增快心音增強(qiáng)可伴有心前區(qū)I-II級(jí)柔和的收縮期雜音偶有早搏出現(xiàn)。檢查、化驗(yàn)【心臟神經(jīng)官能癥應(yīng)該做哪些檢查？】心電圖檢查：心電圖常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速部分病人出現(xiàn)ST段壓低或水平性下移T波低平雙相或倒置多在IIIIIaVF或V4-6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)并經(jīng)常發(fā)生變化心得安試驗(yàn)陽(yáng)性部分病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性但進(jìn)行"心得安運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)"時(shí)ST段和T波恢復(fù)正常心臟超聲檢查可排除心臟大血管和瓣膜的結(jié)構(gòu)異常。鑒別診斷【心臟神經(jīng)官能癥容易與哪些疾病混淆？】心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出診斷時(shí)宜慎重應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)嗜鉻細(xì)胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌病或病毒性心肌炎等冠心病患者的胸部不適常與活動(dòng)或體力勞動(dòng)有關(guān)心得安試驗(yàn)陰性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；病毒性心肌炎患者多有上感病史急性期血清心肌酶升高可供鑒別。并發(fā)癥【心臟神經(jīng)官能癥可以并發(fā)哪些疾??？】關(guān)于本病的并發(fā)癥非常少見唯一需要注意的是部份病人因?qū)Ρ静∪狈φ_的了解因本病的種種癥狀而產(chǎn)生焦慮抑郁的癥狀隨著時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀逐漸加重而形成一個(gè)惡性循環(huán)對(duì)本病的治療極為不利治療用藥【心臟神經(jīng)官能癥應(yīng)該如何治療？】首先醫(yī)生和患者要正確認(rèn)識(shí)心臟神經(jīng)官能癥是一種功能性疾病建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系共同詳細(xì)分析發(fā)病的因素必要時(shí)進(jìn)行包括心電圖心臟超聲心得安試驗(yàn)等檢查向患者仔細(xì)解釋病情讓患者解除不必要的顧慮一般不必臥床休息應(yīng)生活有規(guī)律去除不良生活習(xí)慣適當(dāng)參加體力活動(dòng)減輕癥狀的藥物包括小劑量的鎮(zhèn)靜劑如安定早上服用安定多可減輕白日的癥狀β受體阻斷劑對(duì)心率較快者有效也可應(yīng)用心得安10mg3-4次/d或倍他樂克12.5～25mg 2次/d有療效后應(yīng)維持治療2-3個(gè)月以上再逐漸停藥否則癥狀易出現(xiàn)反復(fù)?；颊咭部梢圆扇∫恍┳晕曳乐未胧┊?dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)可采取放松療法具體做法是以舒適的姿勢(shì)靠在沙發(fā)或躺椅上首先閉上眼睛將注意力集中在頭部咬緊牙關(guān)然后將牙關(guān)松開咬牙的肌肉就會(huì)產(chǎn)生松弛感接著把注意力轉(zhuǎn)移到頸部盡量使脖子的肌肉緊張感到酸痛然后把脖子的肌肉全部放松第三步是把注意力集中到兩手上將兩手用力握緊直至發(fā)麻酸痛然后放松放在舒服位置保持松軟無力狀態(tài)第四步是把注意力移到胸部先做深吸氣憋幾秒鐘緩緩把氣吐出如此反復(fù)讓胸部覺得輕松為止如此類推依次將注意力集中于肩部腹部腿部逐次放松最后全身軟軟地處于輕松狀態(tài)保持2-3分鐘按此法學(xué)會(huì)放松全身肌肉并記住放松的次序每日照此法做2次持之以恒必有效但需謹(jǐn)記如果癥狀無法緩解而有加重的現(xiàn)象一定要及時(shí)就醫(yī)預(yù)防保健【心臟神經(jīng)官能癥應(yīng)該如何預(yù)防？】消除誘因如憂慮緊張煩惱；糾正失眠；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響一旦患了心臟神經(jīng)官能癥不必過于緊張更不需臥床休息可采取下列措施：（一）、經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)如打太極拳等鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)；（二）、生活有規(guī)律合理安排生活盡量做到勞逸結(jié)合；（三）、避免過度緊張不宜從事持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)注意力高度集中的工作；（四）、嚴(yán)重失眠者可選用安定利眠寧健腦合劑谷維素多種維生素心得安等或者辨癥選用中成藥歸脾湯朱砂安神丸黃連阿膠湯交泰丸等均可取得良好的治療效果。心臟神經(jīng)官能癥的注意事項(xiàng)(1)心臟神經(jīng)官能癥的預(yù)后是良好的，它既不會(huì)影響患者的壽命，又不會(huì)增加患者罹患其它疾病的機(jī)會(huì)。(2)心臟神經(jīng)官能癥患者多不宜住院治療(視具體病情而定)，可在家或門診治療，因?yàn)樽≡悍炊菀资够颊叩牟∏閻夯?。患者的親友和同事要對(duì)患者多一份理解和鼓勵(lì)，以幫助其早日擺脫困境。(3)患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，常用的藥物有谷維素、安定、復(fù)合維生素等。(4)患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，因?yàn)殪o養(yǎng)反而對(duì)疾病的康復(fù)不利。具體的運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，一般以輕柔的太極拳、氣功為易。

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 楊喜山 除了單獨(dú)的心理障礙會(huì)引起的酷似心血管疾病的癥狀外，在多年的臨床工作中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)許多器質(zhì)性心血管疾病合并心理障礙，這種心理障礙仍然可以在心血管系統(tǒng)方面出現(xiàn)癥狀，甚至在器質(zhì)性心血管疾病出現(xiàn)癥狀之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了如前所述的心理障礙的心血管系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該引起心血管臨床醫(yī)師和患者的高度重視。例如，一例家族性肥厚性心肌病患者出現(xiàn)了與勞累無關(guān)的、持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的心慌和胸悶，按照肥厚性心肌病治療多年沒有任何效果。經(jīng)過仔細(xì)詢問，原來合并抑郁障礙和急性焦慮，經(jīng)過應(yīng)用抗抑郁和心理治療，癥狀完全消失。 很多高血壓患者合并急性焦慮，在原來持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)陣發(fā)性血壓升高，單獨(dú)應(yīng)用降壓藥物無法控制，加用抗焦慮藥血壓帶到滿意控制。 許多冠心病患者，出現(xiàn)心慌、胸悶和胸痛的癥狀，癥狀并不典型，冠脈造影顯示冠脈確實(shí)存在嚴(yán)重狹窄，但支架治療沒有任何效果，如果仔細(xì)詢問，可以證實(shí)是抑郁或焦慮障礙引起的的心血管癥狀。如一例出現(xiàn)發(fā)作性心慌和胸悶十年的患者，冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管明顯狹窄，在5年間曾經(jīng)兩次放置支架，共放支架4枚，癥狀不見明顯改善，僅2009年因上述癥狀發(fā)作就住院7次。2009年底來我院住院，復(fù)查冠脈造影示支架內(nèi)通暢，支架內(nèi)僅有輕微再狹窄。詢問癥狀發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)作時(shí)伴有明顯焦躁、恐懼，全身麻木，有時(shí)肢體戰(zhàn)抖。按照急性焦慮治療，癥狀完全緩解。 心臟介入手術(shù)后，或冠心病外科搭橋術(shù)后的患者也越來越多地出現(xiàn)了抑郁或焦慮障礙。由于對(duì)介入治療和外科搭橋術(shù)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)以后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥過分擔(dān)心，以致于許多患者出現(xiàn)了用原來的心臟疾病或手術(shù)本身都無法解釋的新的心臟系統(tǒng)癥狀。如果仔細(xì)詢問，患者可能發(fā)生了抑郁和焦慮障礙。一例冠心病外科搭橋術(shù)后7年的患者，自從外科搭橋術(shù)一直間斷出現(xiàn)胸悶、乏力，并且逐漸加重。入院前一年來，胸悶、乏力持續(xù)存在，活動(dòng)時(shí)加重，電話不敢去接聽，飯菜做好不敢去端，只能送到手上，說話也不敢發(fā)出聲。住院檢查心臟大小正常，心功能正常，冠狀動(dòng)脈造影顯示外科搭橋的4根橋血管是通暢，有一根橋血管已經(jīng)完全閉塞。經(jīng)過仔細(xì)詢問考慮癥狀與心臟沒有關(guān)系，診斷為抑郁障礙。經(jīng)過心理治療及藥物治療，癥狀基本消退。歡迎登錄中國(guó)傳統(tǒng)文化心理治療博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 傳統(tǒng)文化心理治療微博：http://weibo.com/yangxishan

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 楊喜山 常見的心理障礙可以出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛和血壓升高等心血管方面的癥狀，心電圖可以出現(xiàn)類似心肌缺血的ST壓低、T低平或倒置。老年人易被誤診為冠心病和心力衰竭，年輕人易被誤診為心肌炎，或籠統(tǒng)地被冠以“心臟神經(jīng)癥”的診斷，而得不到有效的治療。 讓我們看看心理障礙出現(xiàn)的心臟癥狀的特點(diǎn)。 心慌出現(xiàn)時(shí)，到醫(yī)院作心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟跳動(dòng)過快，或跳動(dòng)正常而博動(dòng)力量過強(qiáng)，或發(fā)現(xiàn)數(shù)目不等的來自心室或心房的過早搏動(dòng)。所謂過早搏動(dòng)就是心臟提前發(fā)放的一個(gè)博動(dòng)。患者對(duì)過早搏動(dòng)很是敏感，每一個(gè)過早搏動(dòng)出現(xiàn)時(shí)都能感知到。大多數(shù)患者感知的往往不是提前出現(xiàn)的心臟博動(dòng)，而是過早搏動(dòng)后正常出現(xiàn)的長(zhǎng)間隙，患者可能認(rèn)為是“心臟停跳”，個(gè)別患者可能伴有一過性胸悶。其實(shí)，這種過早搏動(dòng)是沒有風(fēng)險(xiǎn)的。心慌癥狀一般與活動(dòng)無關(guān)，甚至在適當(dāng)活動(dòng)時(shí)心慌會(huì)改善。對(duì)此，許多心血管內(nèi)科醫(yī)師喜歡使用倍他洛克等β-受體阻滯劑，或胺碘酮等抗心律失常藥物治療這種心慌，但效果很差。另外要說明的是，真正的器質(zhì)性心臟病引起的來自心室或心房的過早搏動(dòng)，一般與活動(dòng)有關(guān)。雖然可能有很多早搏，患者往往感覺不到。 胸悶癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者幾分鐘到30分鐘以內(nèi)，但是大多數(shù)患者持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，幾小時(shí)到幾天不等。絕大多數(shù)患者的胸悶癥狀與勞累、體位沒有關(guān)系。確實(shí)有些患者的胸悶很像器質(zhì)性心血管疾病的癥狀，即出現(xiàn)勞累誘發(fā)的胸悶、夜間入睡時(shí)胸悶加重，甚至在夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)呼吸急促，后二者主要見于焦慮障礙，或抑郁障礙伴有明顯的焦慮癥狀的患者。其中，勞累誘發(fā)胸悶者，有些患者休息后癥狀很快緩解的，但大多數(shù)患者休息后很長(zhǎng)的時(shí)間才能緩解，或者恢復(fù)到活動(dòng)前的輕微的胸悶狀態(tài)。夜間入睡時(shí)胸悶加重者，往往采取坐起減輕胸悶，很像器質(zhì)性心血管疾病并引起的左心衰竭的癥狀。許多患者坐臥不安、焦躁，坐起并不能完全緩解癥狀，往往需要下床活動(dòng)，或外出活動(dòng)才可以緩解胸悶癥狀。有些焦慮障礙的患者，特別是夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)的呼吸急促，更酷似心臟原因引起的急性心力衰竭，但是心血管內(nèi)科醫(yī)師檢查，卻發(fā)現(xiàn)不了任何心力衰竭的證據(jù)。對(duì)這些患者，按照心力衰竭治療沒有效果，或出現(xiàn)程度不等地減輕，但不會(huì)消退，經(jīng)過抗焦慮能很快完全消退。 胸痛的部位在胸前區(qū)，往往游走不固定，也有些患者胸痛的部位固定不變，持續(xù)時(shí)間一般比較長(zhǎng)，與勞累沒有關(guān)系，而與情緒有明顯的相關(guān)性。 有些心理障礙患者，在疾病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)性血壓升高，血壓一般在30-60分鐘內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)正常，極似心臟科常見的嗜鉻細(xì)胞瘤。歡迎登錄中國(guó)傳統(tǒng)文化心理治療博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 傳統(tǒng)文化心理治療微博：http://weibo.com/yangxishan

一些青年人，還有一些女性，常常向醫(yī)生訴說有心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛、全身乏力、失眠多夢(mèng)等癥狀，尤其聽了異常響動(dòng)會(huì)有明顯心悸感覺，有的甚至懷疑自己患了“心臟病”。可是大多數(shù)人經(jīng)醫(yī)生的詳細(xì)檢查，包括心臟聽診、胸透、超聲心動(dòng)圖等，卻被診斷為心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一個(gè)類型，是指以心血管系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂。歸納起來，心臟神經(jīng)官能癥主要有以下五大特征：一、患者常在精神受到刺激或過度勞累之后發(fā)病。二、病情波動(dòng)大，時(shí)好時(shí)犯，有時(shí)甚至在一天之內(nèi)發(fā)作數(shù)次，但很少呈進(jìn)行性加重。三、主要癥狀有心悸、焦慮、恐懼、呼吸不暢、常深吸氣、心前區(qū)有脹悶感或灼熱感并伴有刺痛或隱痛，多伴有失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、多汗、神經(jīng)過敏等神經(jīng)衰弱癥狀或神經(jīng)衰弱病史。查體可見患者的心率加快，但每分鐘不超過120次，偶爾有早搏，但無其它陽(yáng)性體征。四、患者在發(fā)病時(shí)若輕度活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、用手按壓疼痛部位或深吸氣后?？墒拱Y狀得到緩解，而口服硝酸甘油則無濟(jì)于事。五、相當(dāng)一部分患者的親人或朋友中有死于心臟病的人，或自己曾經(jīng)護(hù)理過心臟病患者，或自己曾被某醫(yī)生診斷過心臟病。 一般來說，患者若有心臟神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，無客觀陽(yáng)性體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陰性，即可診斷為心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥不是器質(zhì)性心臟病，它是由于患者的心理障礙而引起的一種心血管功能失調(diào)綜合征。一旦患者被確診為心臟神經(jīng)官能癥，要注意以下幾點(diǎn)：①心臟神經(jīng)官能癥的預(yù)后是良好的，它既不會(huì)影響患者的壽命，又不會(huì)增加患者罹患其它疾病的機(jī)會(huì)。②心臟神經(jīng)官能癥患者不宜住院治療，可在家或門診治療，因?yàn)樽≡悍炊菀资够颊叩牟∏閻夯??；颊叩挠H友和同事要對(duì)患者多一份理解和鼓勵(lì)，以幫助其早日擺脫困境。③患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，常用的藥物有谷維素、安定、復(fù)合維生素等。④患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，因?yàn)殪o養(yǎng)反而對(duì)疾病的康復(fù)不利。具體的運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，一般以輕柔的太極拳、氣功、散步等為宜?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以不覺累為原則，切忌盲目地加大運(yùn)動(dòng)量，更不可急于求成。 但需要強(qiáng)調(diào)的是，絕經(jīng)后女性，如有上述不適，一定到?？漆t(yī)院詳細(xì)檢查， 以避免遺漏真正的冠心病。

心臟神經(jīng)癥是由于中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響植物神經(jīng)功能造成心血管功能紊亂所產(chǎn)生的一種綜合征。該病發(fā)生大多與精神因素有關(guān)，病人多伴精神緊張和焦慮。1.診斷要點(diǎn)：1.1排除器質(zhì)性心臟病，而具有心悸、胸痛、胸悶等類似冠心病癥狀。1.2全身性的神經(jīng)官能癥和植物神經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，如焦慮、緊張、情緒低落、多汗、頭暈、乏力、失眠、心煩易怒等。1.3病情波動(dòng)大；睡前、剛醒和安靜休息時(shí)比工作或勞動(dòng)時(shí)容易發(fā)作。2.臨床治療：2.1解釋病情，消除顧慮，本病不同于器質(zhì)性心臟病，預(yù)后良好。2.2必要時(shí)可給予少量鎮(zhèn)靜藥物。2.3中醫(yī)辨證論治，療效確切。

因?yàn)楹⒆咏?jīng)?！伴L(zhǎng)出氣”“大喘氣”，來就醫(yī)的家長(zhǎng)不少，有的還去了多家醫(yī)院，在這家醫(yī)院的檢查有異常的地方，而在別的醫(yī)院做了同樣的檢查，結(jié)果又是正常的，且不講花了多少錢，問題是孩子癥狀不消失，還是反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者還被就醫(yī)的醫(yī)院說成是“病毒性心肌炎”。搞得家長(zhǎng)不知如何是好，那么，“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”就一定是心肌炎嗎？答案是否定的，這在臨床上被稱為心臟神經(jīng)癥，是學(xué)齡兒童的一種常見癥狀，醫(yī)學(xué)上也有人稱為嘆氣綜合癥，是“神經(jīng)官能癥”的一種特殊情況，其典型癥狀有胸悶、憋氣、氣短，也就是家長(zhǎng)描述的“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”。心臟神經(jīng)癥的“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”原因是由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，承受不了來自外界過大的壓力，易產(chǎn)生精神緊張、情緒不穩(wěn)，好強(qiáng)的個(gè)性和內(nèi)向的性格也是發(fā)生這些癥狀的因素。由于此種癥狀和心肌炎的初期癥狀有相似的地方，極易產(chǎn)生誤診，要準(zhǔn)確地確診心臟神經(jīng)癥而非心肌炎，必須還要進(jìn)一步做一些必要的檢查。兒童心臟神經(jīng)癥的特點(diǎn)：①學(xué)齡兒童多，女性多于男性，特別是嬌生慣養(yǎng)的獨(dú)生子女或性格內(nèi)向、孤僻的兒童，發(fā)作前常有感冒、咳嗽及咽部不適史，或家庭或環(huán)境發(fā)生變化，如父母離婚、吵架，學(xué)習(xí)過于緊張、恐懼考試等；②常有交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短，“長(zhǎng)出氣”、“大喘氣”即醫(yī)學(xué)上的“嘆息樣呼氣”，“嘆息樣呼氣”與體力活動(dòng)沒有密切關(guān)系，而與周圍環(huán)境、精神緊張、暗示、情緒不穩(wěn)等有密切關(guān)系；③ “長(zhǎng)出氣”“大喘氣”的孩子常常伴有植物神經(jīng)紊亂癥狀和其它神經(jīng)官能癥狀，如多汗、手足發(fā)冷、尿頻、失眠多夢(mèng)、食欲不振等；④臨床檢查可有心動(dòng)過速、心尖搏動(dòng)強(qiáng)、心音有力，而心血管病方面的實(shí)驗(yàn)室檢查無器質(zhì)性心臟病及其它疾病的證據(jù)。當(dāng)你的孩子出現(xiàn)“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”時(shí)，要仔細(xì)觀察孩子的精神、身體狀況，如面色、口唇顏色、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作時(shí)的環(huán)境。如果孩子在做自己喜歡的事情，如玩游戲、看電視、和朋友玩耍時(shí)，“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”消失或次數(shù)明顯減少，而無所事事或做自己不情愿的事情時(shí)，“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”頻頻發(fā)作，在家長(zhǎng)的提示下發(fā)作更加頻繁，而且發(fā)生前后精神、身體狀況無大的變化，這種孩子心臟神經(jīng)癥的可能性就大。我這樣講，一定還有一些家長(zhǎng)擔(dān)心，萬一由于疏忽，孩子真的得了病毒性心肌炎，而沒有及時(shí)治療怎么辦？在這里我也把病毒性心肌炎的早期的臨床表現(xiàn)，簡(jiǎn)單地介紹給各位家長(zhǎng)，希望家長(zhǎng)進(jìn)一步區(qū)分“心臟神經(jīng)癥”和“病毒性心肌炎”的不同本質(zhì)。病毒性心肌炎多數(shù)在出現(xiàn)心臟癥狀前２～３周以內(nèi)有上呼吸道感染或其他病毒感染史，病情輕重不一。輕型以乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神及食欲不振等。中型除具有前述癥狀外，乏力突出，年長(zhǎng)兒常訴心前區(qū)痛，可有口周發(fā)紺、手足涼、出冷汗。重型起病急，1～2d內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，表現(xiàn)為極度乏力、煩躁、皮膚濕冷，呼吸困難，病情發(fā)展迅速，如搶救不及時(shí)，有生命危險(xiǎn)，本型臨床少見。的確病毒性心肌炎的心悸、氣短、胸悶，會(huì)使得孩子“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”，但二者的本質(zhì)根本不同。首先觀察“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”的現(xiàn)象，是一直持續(xù)著，還是前面講到的有選擇的，其次，要仔細(xì)觀察孩子的精神狀態(tài)，是一直萎靡不振呢？還是暫時(shí)性的。還要看看孩子的身體情況，如乏力、面色蒼白、氣短等是偶發(fā)的還是持續(xù)的。弄清了這些，如果確實(shí)有病毒性心肌炎的嫌疑，盡可能早地帶孩子去醫(yī)院，以免加重心肌炎的病情。另外，提醒家長(zhǎng)注意，有些孩子患上呼吸道感染后，化驗(yàn)血心肌酶譜升高，特別是肌酸磷酸激酶心肌同功酶（CK-MB）或肌鈣蛋白I或T升高，心電圖存在非特異性表現(xiàn)，不完全符合心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以作為疑似心肌炎對(duì)待，國(guó)外把這種心肌炎稱為臨界性心肌炎，疑似心肌炎的處理較病毒性心肌炎要簡(jiǎn)單。由于病毒感染的普遍存在，家長(zhǎng)更要細(xì)心地呵護(hù)孩子，盡量預(yù)防病毒感染。我們建議家長(zhǎng)要為孩子創(chuàng)造輕松、愉快的環(huán)境，當(dāng)孩子出現(xiàn)“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”的癥狀時(shí)，醫(yī)生經(jīng)過檢查排除病毒性心肌炎后，不要在孩子的面前，向朋友、同事、鄰居夸大孩子的“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”癥狀，盡可能采取“視而不見”的態(tài)度，或采取轉(zhuǎn)移孩子注意力的方法，讓孩子對(duì)自己的“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”不以為然。千萬不要說“你怎么又這樣了”“你怎么老這樣”、“別這樣”、“你如果這樣，我就……”之類的話，我們知道，暗示的作用是巨大的，你越是說這樣的話，孩子就越會(huì)把注意力集中在這件事情上，反而會(huì)加重“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”的發(fā)生。孩子都是父母的掌上明珠，作父母的有義務(wù)為孩子提供健康成長(zhǎng)的環(huán)境，如果因?yàn)楦改傅氖韬龊蜔o知，讓“長(zhǎng)出氣”“大喘氣”這樣的癥狀，給孩子造成額外的精神負(fù)擔(dān)，就不應(yīng)該了。呼吁父母關(guān)注兒童身體發(fā)育的同時(shí)，也要重視兒童精神與情操的培養(yǎng)，生活中應(yīng)避免給孩子施加過大的壓力，使孩子從小養(yǎng)成樂觀、開朗的性格，保持愉快的精神狀態(tài)，預(yù)防和減少兒童心臟神經(jīng)癥的發(fā)生。

門診上經(jīng)常遇到一些中青年患者，心前區(qū)痛、心慌、心臟跳動(dòng)感、胸悶等癥狀很明顯，病人非常緊張，于是看書查資料，心肌炎、冠心病、心衰……，怎么看怎么覺得自己的癥狀很符合，越看越不敢看，再聽說身邊一些突發(fā)心臟病的朋友或同事，有的人突然沒了，有的心臟放了支架，有的搭了橋，……更是擔(dān)心加害怕，認(rèn)為自己肯定得了心臟病。可是到醫(yī)院一檢查，心電圖、心肌酶、甲狀腺功能、胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、心臟彩超等等均沒什么大事，于是大夫會(huì)告訴你“沒什么病，回家吧”，弄的病人半信半疑，心里說，“我這么難受，又不是裝的，怎么還說我沒什么病呢？”其實(shí)這些患者得上的是心臟神經(jīng)官能癥，這種病是全身神經(jīng)官能癥的一種，是由于神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致心臟血管功能紊亂的一組癥候群。其發(fā)生與長(zhǎng)期壓力大、精神緊張、熬夜、生活不規(guī)律、過度勞累、睡眠不佳、生氣著急等有一定關(guān)系。主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、心前區(qū)痛、呼吸不暢、喜歡長(zhǎng)出氣，全身乏力，有時(shí)伴有易激動(dòng)、失眠、多汗、顫抖、頭暈頭昏、腰腿酸痛等一系列神經(jīng)癥癥狀。由于交感神經(jīng)張力增高，常以自覺心跳為主訴，或感覺心前區(qū)搏動(dòng)或不適，或常感心跳加快，不能自主，但摸脈搏一般心跳不超過100次/分，也很少伴有明顯的早搏等心律失常情況。其心前區(qū)痛常局限于一點(diǎn)，或呈游走性，常為刺痛、跳痛，持續(xù)時(shí)間幾秒鐘，也可為隱痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)、大半天甚至幾天，其發(fā)生沒有明顯誘因，可以在緊張、勞累或激動(dòng)后出現(xiàn)，也可以在安靜時(shí)發(fā)生。胸悶憋氣多與活動(dòng)關(guān)系不大，常描述為喜歡長(zhǎng)出氣，深呼吸后胸悶減輕，或持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。本病西醫(yī)沒有特異的治療方法，常給予谷維素、維生素B1等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，效果不太理想，而病情的反復(fù)發(fā)作進(jìn)一步加重了病人思想負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，造成疾病日久不愈。中醫(yī)認(rèn)為本病與勞心過度、肝氣郁結(jié)、血脈不暢等有關(guān)，結(jié)合不同病人的情況給予辨證論治常常有較好的療效，有一定優(yōu)勢(shì)，因此有些西醫(yī)大夫會(huì)建議病人服用中藥調(diào)理。但一般患者須堅(jiān)持服用中藥1~2個(gè)月才會(huì)有明顯效果，湯藥比中成藥更對(duì)癥一些。同時(shí)，患者本人一定要對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，減輕思想負(fù)擔(dān)，避免過度緊張、焦慮、生氣，保持生活規(guī)律，避免熬夜及壓力大等，這對(duì)于疾病的早日康復(fù)尤為重要。

患者：08年7月初 化驗(yàn)、一切檢查正常，動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果為：竇性心律不齊，另具房性早搏3次，無室早。SFT均未具明顯異常改變。 已服用您開的谷維素和烏靈膠囊半月，心沖有所減輕，心情好轉(zhuǎn)。 最近仍偶有心跳稍快和心慌現(xiàn)象，請(qǐng)問這是否正常？還有就是神經(jīng)官能癥是否可以治愈？需要在日常飲食等方面注意什么？ 謝謝湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科漆泓：如果您是我治療的病人，療效還可以，請(qǐng)到投票區(qū)為我加油！ 心臟神經(jīng)官能癥是由于支配心臟的植物神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）功能紊亂引起的一系列官能癥狀，表現(xiàn)為心悸、心煩、失眠等。而臨床檢查卻無任何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。病因不明，多與情志和生活習(xí)慣不良有關(guān)。服用調(diào)整植物神經(jīng)的藥物或改善生活習(xí)慣及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（慢跑）可能有效。你不必注意它是否治愈，有時(shí)你不很去關(guān)注它，病反而好了。樂觀一點(diǎn)，該干嘛就干嘛。當(dāng)然如果癥狀進(jìn)行性加重，可能發(fā)生了其他器質(zhì)性疾病，請(qǐng)前來就診。