心臟神經(jīng)官能癥

心血管門診常見到一些患者因為出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等癥狀，懷疑心臟有問題，但做了很多檢查都沒有問題，患者不放心、心臟還是很難受，今天帶大家來認識一下這個疾病。心臟神經(jīng)官能癥（心臟神經(jīng)癥）：支配心臟的神經(jīng)出現(xiàn)了問題，經(jīng)常給患者發(fā)放錯誤的信號，使患者產(chǎn)生和心臟病一樣的感覺！這是一種“心病”。心臟上的交感神經(jīng)過度興奮，交感神經(jīng)興奮，人就會很活躍、心跳快、血管收縮，很亢奮，很精神。典型癥狀：心慌、胸痛、呼吸困難、常伴有精神、心理障礙1.心慌感覺到自己的心臟跳得快、跳得重或跳得不齊，心率加快或不快；休息時或清閑安靜時容易出現(xiàn)，忙于干活、工作時反而不明顯。2.胸痛（心前區(qū)疼痛）：患者描述的癥狀與心絞痛極為類似發(fā)作跟體力活動沒有關(guān)系，常常在安靜狀態(tài)下發(fā)生；疼痛部位常不固定，主要范圍大概是集中在心尖區(qū)以及左邊乳側(cè)房附近的一個區(qū)域；可呈針刺樣、刀割樣痛，也有的是悶痛、隱痛；持續(xù)時間長短不一，有的幾秒到幾分鐘，有的甚至可以持續(xù)好幾天；3.呼吸困難感到氣短、憋氣、氣不夠用，不由自主地深呼吸、或長嘆氣；有人描述吸氣只能吸一半；有時感覺房間里空氣不夠用，要打開窗戶或到室外透透氣才緩解。4.常伴有精神、心理障礙常常伴有神經(jīng)質(zhì)的性格特征，懷疑自己生病，擔(dān)心所生疾病的嚴重結(jié)果①容易緊張、焦慮、激動、易怒、對聲音敏感②情緒低落、全身乏力感、記憶力下降③睡眠質(zhì)量變差，晚上總是做夢，入睡困難或早醒

【答】所謂心臟神經(jīng)官能癥，一般是指那些有某些“類似于心臟病”的癥狀，比如心慌心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣等，但是經(jīng)過各種檢查排除了器質(zhì)性心臟病，考慮只是神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致一些功能失調(diào)。神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)大多是緊張生氣、或者遇到什么事以后出現(xiàn)的心慌、胸悶，甚至喘不上氣，要長出氣才覺得舒服，有時候還會伴有心前區(qū)的刺疼。這種癥狀通常在安靜的時候更加明顯，并不發(fā)生于體力活動的當(dāng)時，或是自覺與勞累相關(guān)，但往往發(fā)生在勞累之后而不是勞累當(dāng)時。患者夜間睡眠不好也容易誘發(fā)，癥狀持續(xù)的時間通常比較長，可以持續(xù)幾個小時甚至幾天才能慢慢好轉(zhuǎn)。這些患者到醫(yī)院做各種檢查，包括心電圖、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、運動試驗、甚至做了CT或冠脈造影都沒有大問題。如果已經(jīng)排除了器質(zhì)性疾病，那么治療上主要是對癥，比如心慌心悸明顯可以用一些β受體阻滯劑如美托洛爾，再加上一些鎮(zhèn)靜安神，緩解焦慮的藥物，堅持運動，保持心情舒暢，作息規(guī)律，避免熬夜，避免濃茶咖啡酒精等刺激性飲料有助于癥狀改善。

有些患者朋友會莫名其妙出現(xiàn)夜間睡醒感覺心臟咚咚跳、或感覺心慌，沒有心跳；或經(jīng)常覺得呼吸困難、自覺得了冠心病，但是去醫(yī)院各項檢查均未見異常，被診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”。?什么是心臟神經(jīng)官能癥？???心臟神經(jīng)官能癥在臨床上很常見，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能失常，癥狀多樣，常見有心慌、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。多見于青壯年的20-40歲最多見，也可以見于白領(lǐng)、空巢老年人、某些青少年或者女性，尤其是處于更年期女性。這些癥狀盡管很重，但患者體檢和化驗檢查均沒有明顯的器質(zhì)性病變，預(yù)后良好。?心臟神經(jīng)官能癥一般有什么表現(xiàn)？???典型表現(xiàn)包括：1）心慌：是最常見的癥狀，自覺心跳加快、心前區(qū)搏動感，在情緒緊張、焦慮時加重。但往往患者在發(fā)作心慌當(dāng)時做心電圖等客觀檢查均無任何發(fā)現(xiàn)，或者僅有竇性心動過速或者偶發(fā)早搏等?；颊咄鶕?dān)心癥狀加重，更加焦慮不安、不敢活動。2）呼吸困難：常自覺胸悶、呼氣不暢。需要長出氣、或者深呼吸來緩解癥狀，但反復(fù)重復(fù)深呼吸可能導(dǎo)致四肢發(fā)麻、手足抽搐等表現(xiàn)，可能時過度呼吸引起血二氧化碳濃度降低，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。3）焦慮不安：有些患者多次自覺不適但到醫(yī)院完善檢查均無明顯發(fā)現(xiàn)，但還是非常焦慮，擔(dān)心很可能早晚要出問題，每天惴惴不安，焦慮緊張?？赡苓€會伴發(fā)多汗、手腳冰涼、失眠等表現(xiàn)。?心臟神經(jīng)官能癥該如何治療？1.?????建議出現(xiàn)上述癥狀后，可先到心內(nèi)科門診就診，排查器質(zhì)性疾病后再按醫(yī)囑到心理門診就診。2.?????藥物治療上必要時可在醫(yī)囑指導(dǎo)下服用VitB1、B12或者谷維素等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。3.?????若有嚴重失眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情少量服用安眠藥或者其他藥物改善睡眠。尋找誘因，包括不良情緒、精神焦慮的影響因素，放松心情，避免引用濃茶咖啡酒精類刺激性飲料，規(guī)律生活。必要時可以進行慢跑、瑜伽、太極拳等活動進行調(diào)節(jié)。

正確認識心臟神經(jīng)官能癥 鄭州大學(xué)二附院 心血管外科 趙根尚教授 心臟神經(jīng)官能癥也叫心臟神經(jīng)癥，是一種植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，以心悸，胸痛，氣短，乏力為主要表現(xiàn)，伴有其它神經(jīng)癥。具有心血管疾病癥狀百分之十的人是心臟神經(jīng)官能癥，但部分病人被誤診為冠心病或者其他器質(zhì)性心臟病治療，浪費了大量人力物力，臨床效果也不好，所以要特別重視心臟神經(jīng)官能癥的及時診斷。 ???心臟神經(jīng)官能癥，與一般神經(jīng)癥一樣，主要由于工作與生活過度緊張，焦慮，或者與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。這類病人不善于交際，喜靜少動，情感脆弱，多愁善感，常有抑郁及焦慮情緒，有家族傾向，尤其對心臟病缺乏正確認識。 ??心臟神經(jīng)官能癥臨床特點是癥狀繁多反復(fù)易變，但陽性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)?？梢猿霈F(xiàn)心悸氣短，不固定無誘因胸痛，頭暈乏力，容易出汗，食欲不振，不定位肌肉跳動。這種胸痛患者自以為是心絞痛，其部位性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，對局限于心尖區(qū)及左乳房下很小范圍，歷時數(shù)秒刺痛或者持續(xù)數(shù)日輕微隱痛，疼痛出現(xiàn)在精神疲勞后，甚至多在休息時，或?qū)植孔⒁饬袝r出現(xiàn)。 ???診斷心臟神經(jīng)官能癥前要排除甲狀腺功能亢進，冠心病，二尖瓣脫垂綜合征，慢性感染性疾病和風(fēng)濕熱等疾病。 ???對于確診的心臟神經(jīng)官能癥病人要承認病人的主觀癥狀，不能說病人無病，思想病，要取得病人信任及配合，尤其是家屬要做好配合。要消除精神誘因，給予一些鎮(zhèn)靜安神及調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物，也可以給中醫(yī)中藥治療。

心臟神經(jīng)官能癥就是有胸悶胸痛、心悸氣短等心臟病的癥狀，但是各種客觀檢查正的病癥。臨床上心臟官能癥癥狀為： 1、心悸、心慌，自覺心跳加快，活動、情緒激動時上述癥狀更明顯； 2、胸悶、胸痛，發(fā)作多無誘因，癥狀持續(xù)時間較長，心電圖等檢查未見異常； 3、氣短、呼吸困難，喜歡深嘆息，運動后上述癥狀可緩解； 4、失眠、焦慮、多夢、出汗、易煩躁等。心臟神經(jīng)官能癥是心內(nèi)科常見疾病之一，多見于20-50歲中青年女性，更年期女性更為常見。心臟各項檢查，未見器質(zhì)性病變，發(fā)病具體機制不明，可能與精神因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素、遺傳因素、性格因素有關(guān)。

嘆氣表現(xiàn)為一個深長的吸氣，之后再呼出氣體，有時伴有吸氣時抬頭，呼氣時點頭表現(xiàn)。 正常人，可能每5分鐘就有一次嘆氣，這是避免部分肺泡塌陷的一個重要手段。看到孩子嘆一口氣，一次只一下，過段時間可能再來一次，多是這個原因。嘆氣時挺平穩(wěn)的，之后也是活蹦亂跳的，極有可能就是這種正常情況。 也有可能通過嘆氣舒緩壓力等情緒，但是研究比較少。 國內(nèi)有研究認為，孩子有大喘氣情況，有時會伴有胸悶、心前區(qū)不適等表現(xiàn)，可能因兒童自主神經(jīng)發(fā)育不完全有關(guān)，非器質(zhì)性的病變。 也有些研究認為這就是心臟神經(jīng)官能癥，這是個被認可的診斷。該問題也是非器質(zhì)性的，和不良社會心理因素（比如父母對孩子期望太高，孩子學(xué)習(xí)、交流壓力大等）相關(guān)的心血管功能紊亂。這些孩子還可能出現(xiàn)心前區(qū)刺痛等表現(xiàn)。 如果孩子除了嘆氣，還有焦慮、抑郁、呼吸困難、精神不佳、皮膚顏色不紅潤等表現(xiàn)，一定得就診。 鑒別診斷： 1、心肌炎最常見的是呼吸增快，即使是深大的呼吸，也不是只有一次，而是每次呼吸都這樣，所以嘆氣一次，沒有胸痛、呼吸困難、疲勞等問題，不是心肌炎表現(xiàn)。 2、哮喘明確有呼吸困難的表現(xiàn)，和嘆氣很容易區(qū)分。 3、嘆氣綜合征：孩子至少每分鐘都嘆氣一次，可能是嘆氣綜合征（反復(fù)嘆氣：至少每分鐘一次，持續(xù)時間長短不同）；非淺呼吸；患者認為深呼吸受阻；發(fā)作會引起壓力導(dǎo)致就醫(yī)；沒有明顯的觸發(fā)因素；發(fā)作持續(xù)幾天到幾周；不干擾說話；睡覺時沒有嘆氣；與活動或休息無關(guān)；能自行恢復(fù)），目前考慮和嚴重創(chuàng)傷經(jīng)歷或者和焦慮、壓抑等相關(guān)。

是以心臟不適為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，患者通常具有明顯的焦慮、抑郁、強迫、恐懼、疑病或神經(jīng)衰弱等心理障礙，而主觀感覺復(fù)雜多樣的心血管癥狀，包括心悸、心前區(qū)疼痛、氣短等軀體癥狀，但臨床無任何與其具有因果關(guān)系的器質(zhì)性心臟病或?qū)π呐K有影響的其他軀體疾病的證據(jù)

心悸是自覺心臟跳動的不適感。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。高血壓心臟病、甲亢、貧血、發(fā)熱、心律失常等患者可出現(xiàn)心悸癥狀。健康人在劇烈運動、情緒緊張，飲酒、飲濃茶或咖啡時也可出現(xiàn)心臟收縮力增強，引起心悸癥狀。對心臟神經(jīng)癥患者，心臟本身并無器質(zhì)性病變，其受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)發(fā)生紊亂，臨床上表現(xiàn)為心悸、胸痛、頭暈、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀，焦慮、緊張時更易出現(xiàn)，以年青女性多見。當(dāng)患者有器質(zhì)性疾病如高血壓、心律失常時應(yīng)積極治療原發(fā)病。心悸患者應(yīng)注意休息，戒煙限酒，調(diào)節(jié)情緒，保持安靜和諧的工作和生活環(huán)境，可通過運動、讀書、交談、看電視等方式分散注意力，克服緊張、焦慮心理，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。