心臟神經(jīng)官能癥

心血管神經(jīng)癥患者可出現(xiàn)心悸、胸痛、胸悶，乏力等癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、易激動，嚴重時可影響生活和工作。心血管神經(jīng)癥與中樞和心血管神經(jīng)功能紊亂有關，有心血管癥狀的患者約10%為心臟神經(jīng)癥。其可發(fā)生于任何年齡，35歲以下女性以及更年期女性較多見。該病為一種功能性疾病。放松心情，避免情緒過度緊張，規(guī)律生活，勞逸結合，適當參加運動可緩解癥狀。必要時可服用抗焦慮或催眠藥物。

與背部疼痛有關的心血管疾病主要可分為三大類：1. 冠心病多數(shù)冠心病病人會以心前區(qū)疼痛或胸悶為主要表現(xiàn)，但也有不少患者會說“感覺自己的嗓子眼兒、左胳膊，左邊后背甚至肚子也都跟著疼”。實際上，這些部位的疼痛可能是心絞痛引起的放射痛。心絞痛發(fā)作時的放射區(qū)域可達左肩、左臂、左側背部以及上腹部。心絞痛引起的背部疼痛與心前區(qū)疼痛類似，上樓梯、活動后或天氣陰冷時加重，疼痛多數(shù)局限在左側，稍事休息可自行緩解，可能會伴有一些其他癥狀如雙足無力或有踏空感，頭暈，出汗等。出現(xiàn)這些癥狀時，建議盡快?？凭驮\。而右側背部的疼痛更可能是膽囊炎引起的牽涉痛，且與飲食關系密切；頸椎病，肩周炎，背部肌肉拉傷等引起的背部疼痛則更好分辨。2. 主動脈疾病心臟?？品懂牭男刂鲃用}瘤、主動脈夾層也可能會出現(xiàn)背部疼痛的感覺。與冠心病相比，二者的發(fā)病比例相對較少，也更容易被忽視，但如果不多加小心造成的危害可能更大。主動脈瘤平時癥狀隱匿，出現(xiàn)背部疼痛后才發(fā)現(xiàn)的主動脈瘤往往瘤體已明顯擴大造成壓迫，可能合并有其他癥狀，比如胸悶、聲音嘶啞等，需要盡快治療；主動脈夾層是一種致死性的心血管疾病，夾層一旦形成會出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣的劇烈胸背部疼痛，不及時處理相當危險。以上兩種心血管疾病。除去一部分先天性疾病引起主動脈擴張，多數(shù)是由于高血壓持續(xù)沖擊造成主動脈壁的機械牽張造成的，因此多年或者頑固性高血壓病史的患者盡量定期體檢盡早發(fā)現(xiàn)。3. 心臟神經(jīng)官能癥相比于前兩類疾病，間斷出現(xiàn)胸背部不適，做了許多檢查但又查不出問題，造成自己更加擔心，并且癥狀更加頻發(fā)的不在少數(shù)。心臟神經(jīng)官能癥，又稱功能性心臟不適，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、背部酸脹刺痛、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發(fā)生于青壯年，更年期婦女更多。這類神經(jīng)功能紊亂的疾病，目前沒有特效治療方法，已對癥治療，配合情緒疏導為主。

心臟病發(fā)病率高，猝死多見，很多患者對此產(chǎn)生恐懼心理，似有“談虎色變”之感。這樣一來，“假冠心病”興風作浪，攪亂人心。大多數(shù)患者會第一時間去心臟科求醫(yī)，這自然不是什么壞事，不過在門診有一類“假冠心病”患者如今也挺多，而他們所患的疾病，其實應該稱作“心臟神經(jīng)官能癥”。

一、不是心臟病的“心臟病” 當心臟自主神經(jīng)發(fā)生紊亂，就會產(chǎn)生與心臟病類似的癥狀。最常見的就是心悸，自我感覺心動過速，脈搏加快，尤其是精神緊張或是疲勞時。其次會有心前區(qū)疼痛，通常疼痛的位置不固定，與是否活動、勞累無關，而且含服 硝酸甘油 不能緩解。 很多人在出現(xiàn)心臟癥狀的時候，還伴隨呼吸困難的癥狀，表現(xiàn)為感覺空氣不夠。在家中、車里，特別是在飛機、火車等密閉性較好的環(huán)境下時，會要求開窗和吸氧。但是去了醫(yī)院，做了心電圖、心臟彩超以及心臟造影等醫(yī)學檢查后，卻查不出任何器質上的病變。 二、什么人容易患心臟神經(jīng)官能癥 心臟沒有問題，卻能表現(xiàn)出心臟病的癥狀，很可能是心臟神經(jīng)官能癥。但確診需要漫長的過程，因為需要與冠心病、甲亢、心肌炎、心臟瓣膜病等多種癥狀相似的疾病進行鑒別，所以大多數(shù)患者需要反復就診，做了相關的輔助檢查，排除上述這些器質性心臟病之后，才能確診。 心臟神經(jīng)官能癥的病因復雜，可能與長期精神緊張、心理矛盾、性格類型、身體狀態(tài)等多種因素相關。多發(fā)于20~50歲的中青年人群，大多數(shù)的患者屬于敏感型性格，平時多愁善感，容易焦慮。患病人群中女性多于男性，尤其是處于更年期的女性，長期獨居的人，以及在生活、工作中面臨重大壓力大的人更容易患病。 三、“心病”還需“心藥”醫(yī) 心臟神經(jīng)官能癥是一種“心病”，治愈它最好的方法就是用“心藥”，也就是所說的心理治療。先進行自我心理調節(jié)，多學習一些健康知識，正確認識各種心臟疾病的癥狀與特征，就可以避免因為對疾病的不了解而產(chǎn)生的不良自我暗示。 如果自我調節(jié)效果不好，或是癥狀嚴重，也可以尋求心理醫(yī)生的幫助。在醫(yī)生指導下對出現(xiàn)的癥狀用藥進行對癥治療，以及使用抗焦慮、抗抑郁的藥物，可以快速緩解癥狀。

經(jīng)常有患者因為心慌來門診就診，主訴自己在飲酒、熬夜、劇烈運動后出現(xiàn)心慌癥狀，非常擔心，前來就診。那么心慌可能是什么引起的呢？有什么危害呢？該怎么處理呢？心慌癥狀由什么情況引起？正常人心跳的維持，是受到身體的一套自主神經(jīng)調節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動態(tài)平衡，在劇烈活動、情緒激動、濃茶咖啡、發(fā)熱時交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心率加快，所以可能產(chǎn)生心慌癥狀。疾病狀態(tài)：一些疾病狀態(tài)可能產(chǎn)生心慌，比如心律失常，甲亢、冠心病，心肌疾病等。其中最常見的是心律失常，比如常見的包括房顫、室上速，室速等。還有部分患者由于植物神經(jīng)功能紊亂也可以導致心慌。出現(xiàn)了心慌癥狀該如何處理？應該完善各項檢查，明確心慌癥狀發(fā)作時的心跳情況，包括心跳是加快還是減慢，心跳起源是否正常，是否合并冠心病，甲亢、心衰等基礎疾病。心慌發(fā)作是否有誘因，若有，應注意避免。避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動，預防感冒著涼等。患者朋友最好仔細摸索總結一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。物理治療：適當有氧運動、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運動量為宜。具體治療：針對病因進行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實在不能明確病因，并排除了其他器質性病變，可以用藥物控制，或者手術治療。例如竇性心動過速可以考慮藥物治療，室上速或者房顫等心律失?？煽紤]藥物或者射頻消融手術治療等。服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復查，監(jiān)測血壓心率和癥狀等。

冠心病患者都認為自己有顆“脆弱的心”，因此，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，總是擔心自己的心臟病又犯了，頻頻去看心內科醫(yī)生，但經(jīng)常被告知心臟的情況尚穩(wěn)定，應該去看看心理醫(yī)生。這讓患者很是納悶：為什么明明自己感覺是心臟有問題，卻沒有檢查出來，還讓去看心理醫(yī)生，難道認為“我是精神病”！因此，冠心病的患者很不能接受這樣的建議。但此時看看精神科或心理科醫(yī)生，也許會有意想不到的效果。患者感覺的心慌、胸悶、乏力等癥狀是真實存在的，只是這些痛苦的感覺卻不是心臟本身出了嚴重問題所致，而是緊張、擔心、無助等不良情緒導致的。冠心病、心梗等多種心臟病患者都非常容易同時伴發(fā)焦慮、抑郁、軀體癥狀等障礙，這些障礙會讓患者有很多軀體不適的感覺，但去醫(yī)院檢查，卻總是被告知沒有什么大問題，可見患者的這些痛苦感覺還真不是軀體器官的疾病造成的，而是要找一找心理因素的問題了，這就應該讓精神或心理科的醫(yī)生解決了。輕者可能心理治療即可，重者甚至需要使用抗焦慮抑郁的藥物治療。大家經(jīng)常聽到的“雙心醫(yī)學”就是指對心內科的患者要重視心理科問題的識別與處理。所以，這位心內科醫(yī)生建議多年的冠心病患者看心理醫(yī)生，應該很有雙心醫(yī)學的知識。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎不知道你是否曾有過這樣的經(jīng)歷：某天冷不丁地心臟疼了一下——哎呦不好，是不是心梗了？走著走著，心臟突然撲通撲通亂跳了一陣兒——糟糕，是不是心律失常找上門來了？于是第二天，你推掉了原來的安排，請好假，一大早就來到醫(yī)院，跑東跑西做了一大串抽血化驗、心電圖、超聲心動，甚至平板運動實驗之后，拿到了一堆“未見異?！钡膱蟾妗Ｔ谄叻址判牡耐瑫r，你可能還有三分疑惑：心臟明明沒啥問題，怎么總是感覺不舒服呢？心臟神經(jīng)官能癥身體是個好演員如果恰巧說中了您的情況，那么您很可能得了“心臟神經(jīng)官能癥”。這種情況多見于青壯年，以20-40歲最多見，在更年期女性中更是多發(fā)。顧名思義，這些患者并不是心臟出了問題，而是神經(jīng)過于敏感。壓力、恐懼、焦慮等不好的情緒都能讓我們對心臟的感覺產(chǎn)生錯亂。而且身體是個好演員，在情緒這個導演的暗示下，真的能把心臟病的癥狀表演得“栩栩如生”——越是擔心自己“身體微恙”，那種隱隱的不適感就會越發(fā)逼近。輕者會有氣短、無力、胸痛，或是心悸、心跳加快、眩暈等類似冠心病或心律失常的表現(xiàn)，嚴重者甚至會出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感等。而且這些癥狀可能反復發(fā)作，波動性大，有時候病來如山倒，但轉移注意力以后可能就逐漸消失直至無影無蹤，十分有戲劇性。如何治療？調節(jié)身心是關鍵心臟神經(jīng)官能癥的治療，可以說以一門藝術、一門修煉。藥物治療在這里就退居二線了，重要的是要改善生活方式，調節(jié)身心。這里哈大夫為您支幾招，幫您遠離“心魔”的折磨。1. 運動療法有氧運動、舞蹈、球類都是不錯的選擇。每次30分鐘，每周3~5次的鍛煉就能起到減壓作用。事實上，WHO推薦正常成年人每周應至少進行150分鐘的中等強度運動。與其杞人憂天，不如邁開腳步，開始預防真正的心臟病，既改善了情緒，又促進了健康，豈不是一舉兩得？2. 食物療法維生素：只知道補充維生素C 能抗氧化、抗衰老？太out啦！其實它也是對抗心臟神經(jīng)官能癥的物美價廉的秘密武器。新鮮可口的蔬菜水果是維生素C的寶庫，但如果真的癥狀嚴重的話，就要補充純維生素C片。另外，維生素B也很重要，最好服用復合維生素B，因為維生素B1、B3和B6三兄弟各展神通，才能保我們平安無恙。也不必買很貴的復合維生素片，藥店里簡單的復合維生素B片就可以了~綠茶：含有多種礦物質，能有效防止心臟神經(jīng)官能癥，其中含有的L-茶氨酸具有鎮(zhèn)靜、舒緩神經(jīng)的作用。每次看著纖細的茶葉在水中緩緩飄舞，哈大夫都覺得心情很好呢~您也不妨泡一杯清茶，好好放空一下。3. 藥物治療藥物在心臟神經(jīng)官能癥治療中的地位頗有爭議，因為該疾病的病因主要是心理因素。有一些研究表明苯二氮卓類藥物（其實就是安定一類的安眠藥）可以用于治療，它通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解心臟病伴隨的焦慮癥狀。另外一些研究認為，焦慮是患者察覺到軀體癥狀后產(chǎn)生的，而之所以產(chǎn)生這些癥狀，是因為過度激活的交感-腎上腺素系統(tǒng)在作怪。這往往多見于-腎上腺素能受體過度敏感的人群，因此大多數(shù)專家都認為-受體阻滯劑可以有效治療心臟神經(jīng)官能癥，甚至在緩解心血管癥狀方面比苯二氮卓類藥物更有效。并且阻滯劑還能改善精神癥狀，且無藥物依賴以及影響行為能力（比如精細操作等）的后顧之憂，所以很被看好。雖然心臟神經(jīng)官能癥只是個紙老虎，但哈大夫提醒您千萬要注意的是:一旦出現(xiàn)心臟癥狀，不要直接歸于情緒問題！一定要找專業(yè)的心內科醫(yī)生進行檢查排除心臟器質性疾病，才能做出心臟神經(jīng)官能癥的診斷。最后用這句話來結束吧：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。