心臟神經(jīng)官能癥

下面這些癥狀有時(shí)候容易與心絞痛混淆1、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄也會(huì)出現(xiàn)勞力性胸疼，大夫可通過聽心臟的雜音或做心臟彩超，觀察心臟結(jié)構(gòu)改變來進(jìn)行鑒別；2、心肌梗死心肌梗死也會(huì)出現(xiàn)胸疼的表現(xiàn)，但心肌梗死出現(xiàn)的胸疼持續(xù)時(shí)間較長，一般超過半個(gè)小時(shí)以上，且持續(xù)的不能緩解，心電圖上的改變也與心絞痛不同；3、消化道疾病有些心絞痛患者可能會(huì)出現(xiàn)胃不舒服、腹痛等不典型的表現(xiàn)，往往當(dāng)成消化道疾病就診，在此應(yīng)注意的是，一旦在消化科檢查發(fā)現(xiàn)無異常時(shí)，應(yīng)做心電圖等檢查來診斷是否有心絞痛的發(fā)生；4、心臟神經(jīng)官能癥如果患者只是胸部不適，無其他特異性表現(xiàn)，做了心電圖等檢查也未發(fā)現(xiàn)有心肌缺血時(shí)，就應(yīng)考慮是心臟神經(jīng)官能癥。

一、概述 心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis)是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，又稱功能性心臟不適。該病大多發(fā)生在中、青年，女性多于男性，尤其是更年期的婦女發(fā)病率較高。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)壓力的增大，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病人數(shù)有增加趨勢(shì)。 心臟神經(jīng)官能癥的病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大、難以適應(yīng)時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)病。部分患者可因缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘發(fā)本癥。器質(zhì)性心臟病患者也可以同時(shí)伴有心臟神經(jīng)官能癥癥狀。心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與副交感神經(jīng)功能失衡?；颊咝穆试陟o脈滴注異丙腎上腺素時(shí)常比一般人增快更明顯；有時(shí)可伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、左心室射血速度增快等；也可出現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)測(cè)試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，其中以心血管方面的癥狀為突出。通常自覺心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、呼吸困難以及胸悶，常出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂癥狀，如多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。 ⑴心悸：心悸是最常見的癥狀，患者自覺心搏動(dòng)增強(qiáng)，感到心慌、心跳加快,運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀更明顯。 ⑵心前區(qū)疼痛：疼痛部位不固定；疼痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)；疼痛多為一過性刺痛，每次l至數(shù)秒鐘，或持續(xù)隱痛，有時(shí)在工作緊張、情緒激動(dòng)后可持續(xù)數(shù)天或更長。含服硝酸甘油不能或數(shù)十分鐘后方能緩解疼痛。 ⑶呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠用，屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作。有時(shí)發(fā)生在夜間，發(fā)作時(shí)喜坐起或起床開窗而在窗口深吸氣?；颊叱Ｗ錾詈粑蛴袊@息樣呼吸。由于呼吸深度和頻率增加，如果發(fā)生換氣過度而引起呼吸性堿中毒，可有眩暈、四肢麻木、抽搐等癥狀。 ⑷自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：精神緊張，焦慮，多汗、手足冷、兩手震顫、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等，體溫有時(shí)略升高。 ⑸其他：可伴有疲倦、失眠、多夢(mèng)、易怒、心煩、頭昏、頭痛及耳鳴等其他神經(jīng)癥狀。 2.體征：與較多的癥狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正?；蜉p度升高。心臟聽診時(shí)可有心率增快、心音增強(qiáng)，可伴有心前區(qū)Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。心臟X線檢查無異常。三、醫(yī)技檢查 1.心率：心率增快或正常。 2.血壓：輕微升高且易波動(dòng)。 3.心電圖：常有竇性心動(dòng)過速，部分患者可見ST-T波改變。大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移，或T波低平、雙相或倒置。ST-T波改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導(dǎo)聯(lián)，時(shí)而消失，時(shí)而加重。心率增快常使ST-T波異常加重，而心率減慢時(shí)，ST-T波可完全恢復(fù)正常?？娠@示竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T波改變。 4.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽性者亦不少見。β受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。 5.X線檢查：心臟無異常。 6.其他：由于患者較長時(shí)間深吸氣可導(dǎo)致血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)過度換氣所致的呼吸性堿中毒。四、診斷依據(jù) 1.單純?cè)\斷本病需慎重，必須首先除外甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病，以及慢性感染、藥物影響等。 2.癥狀多種多樣，可有心悸和心前區(qū)鈍痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持續(xù)時(shí)間不定，疼痛常于勞累后休息時(shí)出現(xiàn)，非勞累后立即發(fā)生。常伴胸悶、氣憋，喜做嘆息樣呼吸。此外，有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經(jīng)官能癥癥狀。 3.缺乏客觀體征及實(shí)驗(yàn)室的陽性結(jié)果，患者血壓易隨情緒波動(dòng)而輕微升高，心尖搏動(dòng)較強(qiáng)有力，心率稍快，熟睡時(shí)脈率正常，偶有期前收縮。心電圖常顯示竇性心動(dòng)過速，部分患者有非特異性S-T段、T改變，多見于Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)。 五、容易誤診的疾病 1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過程時(shí)，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時(shí)間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可作運(yùn)動(dòng)心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。 2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動(dòng)、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時(shí)與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測(cè)定血清T3、T4可做出診斷。 3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細(xì)菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價(jià)值。 4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽診在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動(dòng)圖檢查常可做出確切的診斷。 5.嗜鉻細(xì)胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)，鑒別并不困難。六、治療原則 1.本癥以心理治療為主：①使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管病；②醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病人有耐心，以獲得他的信任和合作；③避免各種引起病情加重的因素；④鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉；⑤鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游。 2.給予藥物對(duì)癥治療：①過度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法；②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；③失眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達(dá)唑侖或佐匹克??；絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療；④對(duì)有心率加快或高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑。七、預(yù)后 心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好，但長期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。參考文獻(xiàn)：[1] 張維忠，心血管神經(jīng)癥.見：葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.356-357.[2] 浦壽月，李高平.心臟神經(jīng)官能癥.見：陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).下冊(cè).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1588-1590.[3] 孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.35.

2019新年伊始，很快就又到考試季，考研，考博，考公務(wù)員……一提到考試，大家都覺得壓力很大，甚至一想到考試，有的人就覺得心慌，我們通常開玩笑說這是“考前綜合征”。這不，最近門診上遇到的一位年輕小伙子，面對(duì)考試緊張焦慮的情緒超出常人，甚至都無法集中精力學(xué)習(xí)，這位小伙子到底是怎么回事呢？這位年輕小伙兒小王，最近苦惱得不行，由于升職考試，任務(wù)加重，自己壓力就非常大，以至于晚上無法好好休息，翻來覆去都睡不著，還時(shí)不時(shí)地被驚醒。平時(shí)，只要集中注意力學(xué)習(xí)，就很容易發(fā)作心慌心悸，胸悶憋氣，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有瀕死感。一想到考試，情緒就非常緊張，以至于心慌手抖，連肢體都跟著震顫。小王也在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了，做了心電圖，顯示是陣發(fā)性室上速，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性，同時(shí)也查了心損標(biāo)志物未見異常， 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議小王做心臟射頻消融術(shù)，但是小王和家屬都對(duì)手術(shù)有比較大顧慮，所以也想來聽聽我的建議。小王：“劉主任，我是不是得什么重病了？現(xiàn)在真的非常影響我的學(xué)習(xí)和生活。”我：“小王，先不要著急，跟我說說你的情況？”小王：“是的，我性格上是比別人要容易敏感一些，所以也更容易緊張?！蔽易屝⊥跸茸隽薖HQ-9和GAD-7量表測(cè)評(píng)，他的PHQ-9量表得分為6分，而GAD-7量表得分為 8分，這提示小王有輕度的抑郁和中度的焦慮。這樣小王的癥狀就找到了一個(gè)重要病因——“焦慮型心臟神經(jīng)癥”。那么為什么焦慮會(huì)引發(fā)這么明顯的心臟癥狀呢？心理、情緒問題和心臟病之間確實(shí)有著千絲萬縷的聯(lián)系，背后存在著非常復(fù)雜的病理生理學(xué)機(jī)制。簡單來說，當(dāng)一個(gè)人著急、焦慮的時(shí)候，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性就會(huì)增加，人體會(huì)釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)，如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)讓血管收縮，而相應(yīng)的心臟局部組織可能就會(huì)缺血或出現(xiàn)某些反應(yīng)，從而引起一些類似心臟病的癥狀。對(duì)于這種焦慮型心臟神經(jīng)癥，有什么治療方法嗎？治療主要分為四個(gè)方面。首先，心理支持治療，比如，我們鼓勵(lì)病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一個(gè)情緒的宣泄口，利于患者自身的恢復(fù)。其次，建議患者改變生活方式，如每天堅(jiān)持40分鐘體育鍛煉(慢跑、跳繩、游泳等均可)，讓體內(nèi)血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝，有利于良性激素的恢復(fù)。第三，飲食治療，建議患者采用均衡、多樣化、有節(jié)制的飲食，補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，利于改善患者情緒狀態(tài)。第四，藥物治療。我們會(huì)采用一些神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物，以及抗焦慮、抗抑郁藥物，幫助病人能夠及時(shí)從抑郁、焦慮狀態(tài)下擺脫出來。小王這時(shí)候也問我了：“劉主任，我為什么會(huì)出現(xiàn)心慌憋氣呢？”我：“你的癥狀與失眠、學(xué)習(xí)壓力、情緒緊張、先天性格敏感等多個(gè)方面有關(guān)系，尤其長期處于這種壓力之下，迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)不平衡，就會(huì)引發(fā)心臟癥狀?！毙⊥跤謫枺骸澳俏倚枰鲂呐K射頻消融術(shù)嗎？做手術(shù)對(duì)我有沒有幫助？”我：“心電圖上你是有陣發(fā)性室上速，心臟射頻消融術(shù)可能會(huì)有幫助，但也可能并不緩解癥狀，你需要有心理準(zhǔn)備，不能對(duì)這個(gè)手術(shù)期望太高。我建議你可以先通過藥物治療穩(wěn)定病情，經(jīng)過一段時(shí)間觀察后，再?zèng)Q定是否手術(shù)。而且我希望在接受藥物治療的這段時(shí)期，你和你的家人都需要積極配合治療，你需要多和家人溝通，釋放自己的壓力和焦慮的情緒，而你的家人也是需要對(duì)你更多的理解，這樣才能幫助你盡快康復(fù)?！睆男⊥醯膶?shí)例中，大家需要明白，緊張焦慮情緒可以引發(fā)嚴(yán)重的心臟不適癥狀，也在這里建議大家，在工作或?qū)W習(xí)的壓力之下，也要學(xué)會(huì)保持輕松的心情，這樣才能預(yù)防心身疾病的發(fā)生。

心慌，胸悶，憋氣……在日常門診中，經(jīng)常會(huì)遇到患者描述自己有以上不適癥狀，擔(dān)心自己得了心臟病，然后憂心忡忡的前來就診，那么這種情況到底是發(fā)生什么了？是心臟出問題了嗎？今天我和大家分享一個(gè)在臨床中很常見的病例，來解答大家心中的疑惑。這周門診來了一位青年女性患者小趙，來的時(shí)候就非?？鄲赖暮臀艺f：“劉主任，我經(jīng)常覺得心慌、胸悶，有的時(shí)候還有點(diǎn)憋氣，我是不是有心臟的問題呀？”我：“那您平時(shí)工作壓力大嗎？您犯心慌的時(shí)候和情緒有沒有關(guān)系？” 小趙：“我平時(shí)工作壓力確實(shí)挺大的，現(xiàn)在是高三的班主任，天天都非常操心，而且確實(shí)是每次情緒一波動(dòng)心慌就更加明顯?！蔽遥骸澳悄白鲞^什么心臟方面的檢查嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)什么異常的？” 小趙：“我之前每年都在安貞醫(yī)院體檢，也做了很多次心臟方面的檢查，但是都沒有什么問題，最多是心跳稍微快一點(diǎn)，我也覺得挺奇怪的，您說這是怎么回事呢？”結(jié)合小趙的癥狀、年齡和檢查的結(jié)果，就回答她：“您別太擔(dān)心，您沒有器質(zhì)性的心臟病，現(xiàn)在看來您的癥狀應(yīng)該是心臟神經(jīng)征引起的?！蹦敲葱呐K神經(jīng)征到底是什么樣的疾病呢？有哪些表現(xiàn)？心臟神經(jīng)征是神經(jīng)征的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。大多發(fā)生在青壯年，20-40歲多見，尤其女性較男性發(fā)病率高。心臟神經(jīng)征主要表現(xiàn)為心慌、心前區(qū)痛、胸悶、呼吸不暢、常深吸氣、全身乏力，多伴有失眠、多汗、頭暈、記憶力下降、情緒低落等一系列癥狀。這里要特別指出的是，這種心前區(qū)疼痛特點(diǎn)和冠心病不同，這類心前區(qū)痛常局限于一點(diǎn)，常為刺痛、跳痛，持續(xù)時(shí)間幾秒鐘，也可為隱痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)、大半天甚至幾天，而且發(fā)生沒有明顯誘因，可以在緊張、勞累或激動(dòng)后出現(xiàn)，也可以在安靜時(shí)發(fā)生。此外，患者的胸悶憋氣多與活動(dòng)關(guān)系不大，常描述為喜歡長出氣，深呼吸后胸悶減輕，或持續(xù)很長時(shí)間。那為什么會(huì)出現(xiàn)心臟神經(jīng)征呢？心臟神經(jīng)征的發(fā)生與長期壓力大、精神緊張、生活不規(guī)律、過度勞累等有一定關(guān)系。這些焦慮緊張等情緒會(huì)導(dǎo)致中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，從而引起一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動(dòng)過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)而致本病。就像咱們上面介紹的患者小趙，她就是由于長期壓力過大，過度勞累引起的。心臟神經(jīng)征是不是性格心態(tài)問題？到底要不要治療？很多患者會(huì)糾結(jié)于自己是性格問題心態(tài)不好，小心眼，想不開。根據(jù)現(xiàn)有現(xiàn)有研究，除了和性格特點(diǎn)及遺傳因素相關(guān)外，更重要的是這一類患者體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)受體功能有相應(yīng)改變，其實(shí)是有物質(zhì)變化基礎(chǔ)的，不完全是想出來的毛病。需要及時(shí)就診科學(xué)治療，避免后續(xù)的身體機(jī)能損害。目前對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)已進(jìn)入到調(diào)控神經(jīng)元分子信號(hào)通路、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)層面，患者其實(shí)是神經(jīng)應(yīng)答能力下降，長此以往不僅影響學(xué)習(xí)、記憶等日常功能，還會(huì)因應(yīng)激應(yīng)對(duì)不良帶來的心臟損害相關(guān)，如精神壓力誘發(fā)的心肌缺血、心律失?；蛐墓δ墚惓?，這就是我們平時(shí)所說的雙心病。那么心臟神經(jīng)征應(yīng)該怎么治療呢？首先讓大家放心的一點(diǎn)是，雖然有時(shí)候臨床表現(xiàn)挺重的，比如心慌的癥狀反復(fù)發(fā)作，但是心臟神經(jīng)征大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極調(diào)整和治療，一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好。所以不要過度緊張。在治療方面，患者要避免過度緊張、焦慮、生氣，保持生活規(guī)律，避免熬夜及壓力大等，這對(duì)于疾病的早日康復(fù)尤為重要。可據(jù)自身情況積極參加如氣功、太極拳等體育鍛煉活動(dòng)，靜養(yǎng)反而對(duì)疾病的康復(fù)不利，但是也不要盲目地加大運(yùn)動(dòng)量。在用藥方面，可以應(yīng)用β受體阻滯劑，可減慢心率，減輕心悸的感覺。另外可以配合復(fù)合維生素、谷維素等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，幫助改善癥狀。小趙接著問了：“我之前查出來過血小板升高，那我的心慌癥狀和血小板升高有關(guān)系嗎？”我：“您的心慌和血小板升高沒有直接關(guān)系，但是血小板還是需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)的?！毙≮w：“那我有治好的希望嗎？”我：“您請(qǐng)放心，心臟神經(jīng)征是可防可控的，只要您積極配合，調(diào)整好心態(tài)，是可以完全恢復(fù)的。您先服用一段時(shí)間的藥物，需要您及時(shí)過來復(fù)診?！痹谶@里還是要建議大家一定要養(yǎng)成健康的生活方式，不能過度緊張和勞累，適度進(jìn)行鍛煉，而且如果診斷之后也不要有思想負(fù)擔(dān)，樂觀對(duì)待，放松心情，積極配合醫(yī)生的治療。

心臟神經(jīng)官能癥（cardiac neurosis，CN）是指以心血管系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，并沒有心臟器質(zhì)性改變。癥狀可包括心悸、心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力、易激動(dòng)、多汗、顫抖、肢體緊張、失眠、記憶力下降等等。病因：1.焦慮、緊張、激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是植物神經(jīng)系統(tǒng)異常，使受植物神經(jīng)支配的心血管系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，引起一系列的交感神經(jīng)張力過高的癥狀。2.體力活動(dòng)過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致少量活動(dòng)或勞累即不能適應(yīng)，繼而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)。上述介紹是對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的經(jīng)典解釋。但筆者作為康復(fù)科醫(yī)生，從康復(fù)醫(yī)學(xué)視角出發(fā)，提出了幾點(diǎn)疑問？1.為什么部分診斷為CN的患者未發(fā)現(xiàn)情緒心理問題？2.為什么經(jīng)過藥物治療、心理治療和運(yùn)動(dòng)行為治療后，仍有很多患者癥狀不能解除？3.CN的病因包括體力活動(dòng)少和循環(huán)系統(tǒng)缺乏鍛煉，為什么很多身體非常瘦弱或者虛弱的人并沒有CN癥狀？4.行為和運(yùn)動(dòng)療法被認(rèn)為有效，只是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)提高了身體機(jī)能、改善了情緒問題？除此之外還有沒有別的機(jī)制？其實(shí)CN的發(fā)病還有一個(gè)非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性問題。作者在與解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生一起出聯(lián)合門診時(shí)發(fā)現(xiàn)，心臟神經(jīng)官能癥在心內(nèi)科門診中數(shù)量非常多。在排除心臟器質(zhì)性疾病后，經(jīng)過康復(fù)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，CN患者基本都有運(yùn)動(dòng)功能問題，特別是頸椎問題。“CN+頸椎”問題的患者要比“CN+情緒心理”問題的患者數(shù)量還要多，當(dāng)然這里面還存在著很多同時(shí)具有“CN+頸椎+情緒心理”問題的患者。通過康復(fù)手法和功能訓(xùn)練后，很多患者癥狀得到了明顯的緩解。肌骨功能性問題與心臟神經(jīng)官能癥癥狀的關(guān)系：1.心悸、心慌：頸部問題會(huì)伴隨頸部肌肉勞損、肌肉緊張、肌肉筋膜內(nèi)壓力增大，而與心臟功能相關(guān)交感副交感神經(jīng)正是走行于其中。很容易理解頸部問題，特別是長期頸椎問題，會(huì)對(duì)神經(jīng)造成卡壓引起交感副交感神經(jīng)功能異常，而心臟本身功能和節(jié)律正是由交感和副交感神經(jīng)支配的，因此會(huì)出現(xiàn)心悸、心慌的現(xiàn)象。2.胸痛：心臟功能正常的話，一般來說心臟本身不會(huì)疼痛。頸椎問題會(huì)出現(xiàn)前中斜角肌損害，而臂叢神經(jīng)正是走行于前中斜角肌之間，同理會(huì)出現(xiàn)臂叢神經(jīng)功能受損。臂叢的胸長神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)正好支配胸前區(qū)部分，因此臂叢受損就會(huì)引起胸前區(qū)疼痛，其極易與真正的心臟性胸痛混淆。除此之外臂叢的肩胛背神經(jīng)受累導(dǎo)致后背疼痛；支配上肢的臂叢神經(jīng)受損導(dǎo)致上肢麻木、疼痛、無力、發(fā)涼；膈神經(jīng)受損導(dǎo)致呼吸功能異常，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸費(fèi)力；頸后部肌群勞損會(huì)導(dǎo)致走行于其中的枕部神經(jīng)功能異常，產(chǎn)生頭痛。這些癥狀也經(jīng)常伴隨著CN患者。3.其它癥狀：頸椎肌肉問題會(huì)影響到頸部交感神經(jīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)支配的血管痙攣收縮，引起椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供問題：小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈供血不足，直接影響小腦功能導(dǎo)致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、協(xié)調(diào)性等問題；大腦后循環(huán)缺血會(huì)直接影響枕顳葉，枕顳葉負(fù)責(zé)聽覺和視覺功能，異常癥狀包括耳鳴、視物模糊、視力下降、視疲勞、眼干、眼脹等；內(nèi)耳膜迷路血供受影響則會(huì)由此發(fā)生耳鳴；丘腦、下丘腦、紋狀體之間有密切的纖維聯(lián)系，缺血后會(huì)引起內(nèi)臟功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、情緒情感問題、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等等問題。由此可見，肌骨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能異常不但會(huì)導(dǎo)致心臟癥狀，也會(huì)引起胸悶、氣短、乏力、多汗、顫抖、肢體緊張、失眠、記憶力下降等等癥狀。而這些癥狀恰恰是心臟神經(jīng)官能癥的典型表現(xiàn)。通過手法治療和康復(fù)訓(xùn)練后，上述癥狀明顯減輕，也證明了CN確實(shí)與肌骨功能性問題緊密相關(guān)。行為和運(yùn)動(dòng)療法為什么會(huì)減輕CN癥狀？因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)和行為習(xí)慣改變，最直接的不是改善情緒，而是改善運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)功能改善了上面所對(duì)應(yīng)的癥狀也就減輕了。是不是只有頸椎問題才會(huì)導(dǎo)致CN的這些癥狀？人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)其它任何部位出了問題，都有可能對(duì)導(dǎo)致頸椎產(chǎn)生問題，繼而引發(fā)各種CN的癥狀。該問題涉及到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人體功能動(dòng)作篩查、選擇性功能動(dòng)作評(píng)估體系、人體區(qū)域依賴關(guān)系、協(xié)調(diào)性平衡性檢查、穩(wěn)定性靈活性檢查等方面。因此CN的康復(fù)治療不只是發(fā)現(xiàn)頸椎問題，關(guān)鍵是還要找到引起頸椎問題的其它運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)問題，只有這樣才能從根本上解決問題。既然頸椎會(huì)引起CN癥狀，那“CN+頸椎”的發(fā)病率很高嗎？長期久坐、不良臥姿、不良睡姿、手機(jī)、電腦、不良職業(yè)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)損傷等等原因，導(dǎo)致頸痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是，而且各個(gè)部位的問題又會(huì)相互影響。在CN患者中絕大多數(shù)患者都存在頸椎和身體其它部位運(yùn)動(dòng)功能問題。總結(jié)：心臟神經(jīng)官能癥，即要考慮?？茊栴}、情緒心理問題，還要考慮到人體肌骨運(yùn)動(dòng)功能問題，只有這樣才能更為全面的診治疾病。以上為作者個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。