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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 今天來聊一聊什么是心臟神經(jīng)官能癥，實(shí)際上在我們門診啊，可能每天有小三分之一的病人都是因?yàn)樾呐K神經(jīng)官能癥來就診啊，這是因?yàn)橐恍┎∪说淖灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)紊亂，或者是因?yàn)橐恍┬睦砘蛘呤蔷竦囊蛩匾鹆诵呐K方面的不適啊，有些人表現(xiàn)出來的是一整天的心慌，心悸活動(dòng)起來更加的明顯，但是你去摸脈搏或者做心電圖，這些病人心跳并不快啊，有些人表現(xiàn)出來的是胸悶，胸痛，這些冠心病的癥狀，但是你去做冠脈CT或者冠脈造影他并沒有心肌缺血的客觀證據(jù)啊，有些人甚至伴有大汗淋漓，呼吸困難，甚至抽搐，但是所有這些病人去做個(gè)客觀的檢查，他并沒有客觀的器質(zhì)性的病變，那么這些病人到底是怎么回事兒啊，他是裝出來的嗎，無病呻吟，沒病裝病，實(shí)際上不是的這些病人真的是很痛苦啊，作為醫(yī)生或者作為家人，我們應(yīng)該關(guān)懷他們給予他們支持不應(yīng)該忽略這些人的感受，下一次你來聊一聊這些病人我們到底應(yīng)該怎么去治療。2020年07月24日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎不知道你是否曾有過這樣的經(jīng)歷：某天冷不丁地心臟疼了一下——哎呦不好，是不是心梗了？走著走著，心臟突然撲通撲通亂跳了一陣兒——糟糕，是不是心律失常找上門來了？于是第二天，你推掉了原來的安排，請(qǐng)好假，一大早就來到醫(yī)院，跑東跑西做了一大串抽血化驗(yàn)、心電圖、超聲心動(dòng)，甚至平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)之后，拿到了一堆“未見異?！钡膱?bào)告。在七分放心的同時(shí)，你可能還有三分疑惑：心臟明明沒啥問題，怎么總是感覺不舒服呢？心臟神經(jīng)官能癥身體是個(gè)好演員如果恰巧說中了您的情況，那么您很可能得了“心臟神經(jīng)官能癥”。這種情況多見于青壯年，以20-40歲最多見，在更年期女性中更是多發(fā)。顧名思義，這些患者并不是心臟出了問題，而是神經(jīng)過于敏感。壓力、恐懼、焦慮等不好的情緒都能讓我們對(duì)心臟的感覺產(chǎn)生錯(cuò)亂。而且身體是個(gè)好演員，在情緒這個(gè)導(dǎo)演的暗示下，真的能把心臟病的癥狀表演得“栩栩如生”——越是擔(dān)心自己“身體微恙”，那種隱隱的不適感就會(huì)越發(fā)逼近。輕者會(huì)有氣短、無力、胸痛，或是心悸、心跳加快、眩暈等類似冠心病或心律失常的表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、瀕死感等。而且這些癥狀可能反復(fù)發(fā)作，波動(dòng)性大，有時(shí)候病來如山倒，但轉(zhuǎn)移注意力以后可能就逐漸消失直至無影無蹤，十分有戲劇性。如何治療？調(diào)節(jié)身心是關(guān)鍵心臟神經(jīng)官能癥的治療，可以說以一門藝術(shù)、一門修煉。藥物治療在這里就退居二線了，重要的是要改善生活方式，調(diào)節(jié)身心。這里哈大夫?yàn)槟渍?，幫您遠(yuǎn)離“心魔”的折磨。1. 運(yùn)動(dòng)療法有氧運(yùn)動(dòng)、舞蹈、球類都是不錯(cuò)的選擇。每次30分鐘，每周3~5次的鍛煉就能起到減壓作用。事實(shí)上，WHO推薦正常成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。與其杞人憂天，不如邁開腳步，開始預(yù)防真正的心臟病，既改善了情緒，又促進(jìn)了健康，豈不是一舉兩得？2. 食物療法維生素：只知道補(bǔ)充維生素C 能抗氧化、抗衰老？太out啦！其實(shí)它也是對(duì)抗心臟神經(jīng)官能癥的物美價(jià)廉的秘密武器。新鮮可口的蔬菜水果是維生素C的寶庫(kù)，但如果真的癥狀嚴(yán)重的話，就要補(bǔ)充純維生素C片。另外，維生素B也很重要，最好服用復(fù)合維生素B，因?yàn)榫S生素B1、B3和B6三兄弟各展神通，才能保我們平安無恙。也不必買很貴的復(fù)合維生素片，藥店里簡(jiǎn)單的復(fù)合維生素B片就可以了~綠茶：含有多種礦物質(zhì)，能有效防止心臟神經(jīng)官能癥，其中含有的L-茶氨酸具有鎮(zhèn)靜、舒緩神經(jīng)的作用。每次看著纖細(xì)的茶葉在水中緩緩飄舞，哈大夫都覺得心情很好呢~您也不妨泡一杯清茶，好好放空一下。3. 藥物治療藥物在心臟神經(jīng)官能癥治療中的地位頗有爭(zhēng)議，因?yàn)樵摷膊〉牟∫蛑饕切睦硪蛩?。有一些研究表明苯二氮卓類藥物（其?shí)就是安定一類的安眠藥）可以用于治療，它通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解心臟病伴隨的焦慮癥狀。另外一些研究認(rèn)為，焦慮是患者察覺到軀體癥狀后產(chǎn)生的，而之所以產(chǎn)生這些癥狀，是因?yàn)檫^度激活的交感-腎上腺素系統(tǒng)在作怪。這往往多見于-腎上腺素能受體過度敏感的人群，因此大多數(shù)專家都認(rèn)為-受體阻滯劑可以有效治療心臟神經(jīng)官能癥，甚至在緩解心血管癥狀方面比苯二氮卓類藥物更有效。并且阻滯劑還能改善精神癥狀，且無藥物依賴以及影響行為能力（比如精細(xì)操作等）的后顧之憂，所以很被看好。雖然心臟神經(jīng)官能癥只是個(gè)紙老虎，但哈大夫提醒您千萬要注意的是:一旦出現(xiàn)心臟癥狀，不要直接歸于情緒問題！一定要找專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行檢查排除心臟器質(zhì)性疾病，才能做出心臟神經(jīng)官能癥的診斷。最后用這句話來結(jié)束吧：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。2020年06月12日3806
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 可以說每個(gè)心臟科醫(yī)生都會(huì)遇到這樣一些難纏的患者,他們常常因?yàn)槌霈F(xiàn)心慌胸悶氣短胸痛等心臟病癥狀來到醫(yī)院看病,但是經(jīng)各大醫(yī)院各級(jí)醫(yī)生甚至是知名專家診治均得不到緩解,病越看越重,藥越吃越多,身體卻越來越差,凡是能想到的檢查都做了,可醫(yī)生們的說法不一,患者及家屬以為得了什么疑難雜癥,愈加憂心忡忡,為此加倍努力,多方打聽良醫(yī)良藥,花費(fèi)大量時(shí)間精力金錢,搞得全家不得安寧,病人自己也極為痛苦煩惱對(duì)于這樣的患者,在完成必要的鑒別診斷之后仍不能明確,可能就要考慮診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”,簡(jiǎn)稱為“心臟神經(jīng)癥”本文詳述了有哪些特點(diǎn),就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能？病因探討？危害有哪些？教你如何診斷及鑒別診斷？關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的治療和預(yù)防有什么詳細(xì)的措施？2020年06月07日2130
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 有一些中青年患者及少部分的出現(xiàn)心前區(qū)痛、心慌、心臟跳動(dòng)感、胸悶等癥狀，于是擔(dān)心自己得了心臟病，可是到醫(yī)院檢查時(shí)，心電圖、心肌酶、甲狀腺功能、胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、心臟彩超等等均無異常。于是，患者不禁要問“我這么難受，又不是裝的，怎么會(huì)沒病呢？”本文詳述了什么是心臟神經(jīng)官能癥？是病嗎？有什么癥狀？什么原因引起的？對(duì)人體有什么危害？為什么有些人久治不愈？需要做什么檢查？如何診斷？治療方法有哪些？預(yù)后如何？2020年06月07日2369
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岳國(guó)龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】心臟神經(jīng)癥 【英文名】cardiac neurosis 【縮寫】 【別名】cardioneurosis；神經(jīng)性循環(huán)衰竭；神經(jīng)血循環(huán)衰弱癥；心神經(jīng)功能 ??；心神經(jīng)機(jī)能?。恍纳窠?jīng)衰弱；心臟神經(jīng)官能癥；心臟神經(jīng)機(jī)能病 【ICD 號(hào)】I52.8﹡ 【概述】心臟神經(jīng)癥亦稱心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心悸、胸 痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有其他神經(jīng)癥為特征，是臨床上常見的心血管 疾病之一。約占具有心血管癥狀的病人的 10%。多見于青壯年，年齡 20～40 歲，中老年人亦可發(fā)病。女性較男性多見，尤其是伴更年期綜合征時(shí)。一般無 器質(zhì)性心臟病證據(jù)，或在心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生或與器質(zhì)性心臟病同時(shí)并存。常 因過勞、精神創(chuàng)傷或情緒激動(dòng)時(shí)加重，病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，治療難于奏 效。雖無生命之虞，但嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，使之長(zhǎng)期處于痛苦之 中。本癥呈上升趨勢(shì)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的危害。 【流行病學(xué)】 本病約占一般有心血管癥狀患者的 10%以上。 【病因】本病病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于工作與生活過度緊 張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激而使大腦皮質(zhì) 興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成 心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)： 1.家族性 同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族 父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現(xiàn)。 2.神經(jīng)類型內(nèi)向 患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或 工作較緊張，即可誘發(fā)本病。 3.喜靜少動(dòng) 患者平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，在一時(shí)較劇烈運(yùn)動(dòng)、心臟負(fù)擔(dān)較 重，心跳較快或出現(xiàn)期前收縮，便過分注意心臟而致發(fā)病。 4.缺乏對(duì)心臟病認(rèn)識(shí) 患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者 猝死，便憂心忡忡，可誘發(fā)本病。5.醫(yī)源性 由于醫(yī)務(wù)人員診斷上錯(cuò)誤或解釋工作不足，將非器質(zhì)性心臟病 誤診為心臟病，如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊 作為心律失常，一時(shí)性血壓升高當(dāng)作高血壓病，都可造成患者精神負(fù)擔(dān)過重、 緊張、焦慮而誘發(fā)本病。 6.有些癥狀如心悸、心慌與 β 受體過敏綜合征(功能亢進(jìn))相似，故有人認(rèn) 為機(jī)體對(duì) β 受體過敏是引起本病主要原因之一。 【發(fā)病機(jī)制】 心臟神經(jīng)癥的病因和神經(jīng)官能癥相似，被認(rèn)為可能與體質(zhì)、神經(jīng)、行為、 外界環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)?；颊叩纳窠?jīng)類型常為弱型，其家庭成員中可有神 經(jīng)官能癥。此類病人平時(shí)活動(dòng)范圍較為狹小，對(duì)環(huán)境事物較為淡漠、不感興 趣，多慣于抑制其情緒，抑郁和焦慮憂愁。在各種外來的負(fù)荷、刺激或勞損如 精神上受到刺激或工作較緊張時(shí)，往往不能使自己適應(yīng)于這種環(huán)境而易發(fā)病或 使癥狀加重。家屬中有較嚴(yán)重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也?？烧T發(fā)本 病。也有由于患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，將某些生理性心血管功能改變?nèi)鐚?duì)醫(yī) 生所說的“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解，或被錯(cuò)誤地診斷為 “心臟病”后亦?？沙蔀槠鸩∫蛩亍Ｔ隗w力活動(dòng)較少，腦力勞動(dòng)較多、循環(huán)系 統(tǒng)缺乏鍛煉的基礎(chǔ)上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動(dòng)較為強(qiáng)烈或過早搏 動(dòng)，?？蓪?dǎo)致患者過分注意心臟而產(chǎn)生心臟神經(jīng)癥。 心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作 用。交感神經(jīng)使竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢。當(dāng)中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時(shí)，交感和迷走神經(jīng)的正?；顒?dòng)也受干擾，心血管系統(tǒng)的功能 因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。精神、環(huán)境等的刺激可 引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增 加。臨床研究還顯示本癥患者對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)試驗(yàn)和疼痛刺激有異常反應(yīng)，如 運(yùn)動(dòng)時(shí)最大氧耗量較正常人為低和動(dòng)靜脈血氧含量差降低以及毛細(xì)血管血流減 慢、血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等 β 腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經(jīng)癥的 療效較好。這些患者同時(shí)伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快、心 排血量增加、動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和偶見的收縮壓升高。經(jīng)普萘洛爾治療上述表現(xiàn)可 全部消失，更進(jìn)一步支持本癥存在 β 腎上腺素能受體功能亢進(jìn)綜合征。 【臨床表現(xiàn)】癥狀繁多反復(fù)易變，但陽(yáng)性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。 1.心悸 是最常見的癥狀，自覺心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和不適，運(yùn)動(dòng)或情緒激 動(dòng)時(shí)更加明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)可見心尖搏 動(dòng)較強(qiáng)有力，或竇性心動(dòng)過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過速，輕度活動(dòng)可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動(dòng)。 2.心前區(qū)疼痛 自以為是心絞痛，但其部位與性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼 痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或 右胸前或胸背等處。痛為歷時(shí)數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的輕 微隱痛，有時(shí)疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指疼痛，疼痛出現(xiàn)與勞力無關(guān)，以 活動(dòng)后、精神疲勞后、甚至休息時(shí)才出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或 左側(cè)臥位時(shí)可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉(zhuǎn)動(dòng)體位，或心前區(qū) 肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點(diǎn)。 3.呼吸困難 患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸 痛，室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或 面對(duì)窗口呼吸新鮮空氣。但較長(zhǎng)時(shí)間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震 顫甚至手足抽搐等表現(xiàn)。此乃過度呼吸，血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)輕度呼 吸性堿中毒，即所謂換氣過度綜合征。呼吸困難躺下時(shí)減輕，故與心性呼吸困 難不同。4.神經(jīng)衰弱的癥狀 患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多 夢(mèng)、焦慮、易激動(dòng)、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動(dòng)，腋部掌心出汗， 手腳發(fā)麻等。 5.體格檢查 體型常為無力型，焦慮緊張或憂郁，淡漠面容，手掌多汗， 兩手顫抖，有些患者低熱 37.5℃左右。血壓輕微升高且波動(dòng)性大，這可能與體 溫調(diào)節(jié)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞功能失調(diào)有關(guān)。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏 動(dòng)強(qiáng)而有力，第 1 心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及 1/6～2/6 級(jí)柔和收縮期雜音，或胸 骨左緣第 2～3 肋間 2/6 級(jí)收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進(jìn)，劃痕試驗(yàn) 多數(shù)陽(yáng)性。心臟 X 線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動(dòng)過 速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和 aVF 導(dǎo)聯(lián) T 波平坦或輕度倒置，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。 雙倍二級(jí)梯或活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性亦不少見。普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)大多數(shù) 能使心率減慢，心電圖 ST-T 改變恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。6.分型 根據(jù)心功能儀測(cè)定結(jié)果，心臟神經(jīng)癥可分為兩型：①交感神經(jīng)興 奮性增高型：占 73.4%，以心率快，血壓偏高；②迷走神經(jīng)興奮性增高型：占 26.6%，以心率慢，血壓偏低。 【并發(fā)癥】 目前尚未查到相關(guān)資料。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 目前尚未查到相關(guān)資料。 【其他輔助檢查】 1.心臟 X 線檢查無異常。 2.心電圖常有竇性心動(dòng)過速、房性或室性過早搏動(dòng)或非特異性 ST 段及 T 波 變化。大多表現(xiàn)為 ST 段 J 點(diǎn)壓低或水平樣下移、T 波低平、雙向或倒置。ST-T 波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF 或 V 導(dǎo)聯(lián)的多見，且較易改變，時(shí)而消失，時(shí) 而加重。心率增快時(shí)常使 ST-T 波異常加重，而心率減慢時(shí) ST-T 波可完全恢復(fù) 正常。3.雙倍二階梯或活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的亦不少見。普萘洛爾等 β 腎 上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖 ST-T 波改變 恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。針刺人迎穴后可使 ST-T 波改變恢復(fù)正 常?！驹\斷】根據(jù)有上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全 身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，以及經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查不能找到器 質(zhì)性心臟病的證據(jù)時(shí)，可以作出心臟神經(jīng)癥的診斷。但必須盡可能排除器質(zhì)性 心臟病。相反，也應(yīng)警惕誤診本癥為器質(zhì)性心臟病。另外某些器質(zhì)性心臟病的 起始可無明顯客觀證據(jù)，且器質(zhì)性心臟病亦可與心臟神經(jīng)癥同時(shí)存在，或后者 發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上，因此診斷必須慎重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷 心血管病的嚴(yán)重程度，以及神經(jīng)癥所占據(jù)的成分。 【鑒別診斷】 心臟神經(jīng)癥應(yīng)與下列疾病鑒別：1.甲狀腺功能亢進(jìn) 由于心悸、緊張、多汗、易激動(dòng)、心率增快、心搏動(dòng) 增強(qiáng)、手震顫等類似心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)。但甲狀腺功能亢進(jìn)大多有甲狀腺腫大， 檢查血清 T 、T 和甲狀腺吸 I 率增高，可資鑒別。 2.心絞痛 以心絞痛樣為主要表現(xiàn)的心臟神經(jīng)癥患者，應(yīng)與冠心病或主動(dòng) 脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨后痛為常見，呈胸部緊束 感、窒息狀可放射至左肩或左臂內(nèi)側(cè)，一般持續(xù) 2～3min，停止活動(dòng)或舌下含 服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發(fā)。心臟神經(jīng)癥痛不固定，為一過 性刺痛、刀割樣痛或持續(xù)性(幾小時(shí))隱痛，含服硝酸甘油常無效，可資區(qū)別。 但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的 改變(ST 段下降、T 波低平或倒置)此時(shí)鑒別診斷有一定困難?？勺髌蛰谅鍫?心 得安)試驗(yàn)，口服 20mg 或 2.5mg 加于 25%葡萄糖液 10ml 稀釋后靜脈慢注后，分 別于 30min 和 60min 復(fù)查心電圖，冠心病患者 ST-T 改變不大，而心臟神經(jīng)癥患 者的 ST-T 異常消失。多數(shù)人認(rèn)為普萘洛爾試驗(yàn)具有鑒別診斷意義。必要時(shí)可作 冠狀動(dòng)脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。 3.二尖瓣脫垂綜合征 本病常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致 二尖瓣脫垂。癥狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、刀割樣痛， 伴心動(dòng)過速，與心臟神經(jīng)癥相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征。 聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特征。 超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣收縮期 CD 段呈弓形異常后移或二尖瓣后葉或前葉收縮期 脫入左心房為特征，鑒別不難。 4.慢性感染性疾病 有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結(jié)核、慢性泌尿道 或肝、膽道感染，可出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等癥狀與 心臟神經(jīng)癥相混淆。但血沉降升高，白細(xì)胞增多和經(jīng)腹部 B 超或 CT 檢查可發(fā)現(xiàn) 病灶，有助于鑒別。 5.風(fēng)濕熱 心臟神經(jīng)癥患者有心悸、心率加快、第 1 心音亢進(jìn)和收縮期雜 音、低熱與風(fēng)濕熱相似。但本癥發(fā)熱熱度較低，無游走性關(guān)節(jié)紅、腫、痛，皮 疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等征象，可資鑒別。 【治療】本癥雖無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的 心臟神經(jīng)功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對(duì)心臟神經(jīng)癥的治療措施 如下：1.醫(yī)務(wù)人員必須同情關(guān)心病人，對(duì)其不能說“無病”、“假病”或“思想 病”，取得病人的信任和配合治療。需進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。詳細(xì)了解病者患病 經(jīng)過、工作、生活、思想情況及其家庭、婚姻和工作環(huán)境。分析可能引起本癥 的主要誘因，然后進(jìn)行仔細(xì)心血管系統(tǒng)的檢查，包括 X 線、心電圖、超聲心動(dòng) 圖和其他必要實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)檢查結(jié)果確無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，可向患者詳 細(xì)分析和解釋病情，使之相信自己并無器質(zhì)性心臟病。并耐心回答患者提出的 有關(guān)問題，使其了解本癥的病因和本質(zhì)，以解除不必要顧慮。同時(shí)告訴患者， 本癥形成有一過程，要治愈也需要一段時(shí)間，且有不斷反復(fù)。因此，治療不能 操之過急，樂觀對(duì)待，切莫悲觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.消除誘因，并與患者家屬或工作單位一起設(shè)法改善其生活和工作環(huán)境， 避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據(jù)病情輕重減輕或調(diào)整工作，一 般不宜臥床休息，合理安排有規(guī)律地生活，鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加體力活動(dòng)和體育 鍛煉，如戶外散步、郊游、打太極拳等活動(dòng)，但鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)量不宜 過大。3.適當(dāng)應(yīng)用藥物治療以減輕癥狀 (1)鎮(zhèn)靜安神：可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、刺五加、五味 子糖漿、維生素 B 、谷維素等，以調(diào)整中樞神經(jīng)功能恢復(fù)平衡。必要時(shí)服氟哌 噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖 0.4～0.8mg/d，氟西汀(fluaoxetine， 百憂解)20～40mg/d，均分 1～2 次口服等有一定療效。 (2)β 受體阻滯藥應(yīng)用：普萘洛爾(propranolal)10mg，3 次/d，可減慢心 率，減輕心悸的感覺。 (3)抗心律失常如有頻發(fā)室性期前收縮可給予普羅帕酮 100～150mg，3 次 /d。(4)中醫(yī)中藥：對(duì)功能性疾病采用中醫(yī)中藥辨證論治有良好效果，對(duì)心脾兩 虛者可用歸脾湯；對(duì)心煩多汗，心火偏旺者，可服補(bǔ)心丹或朱砂安神丸；對(duì)腎 陰虧損、心火陽(yáng)亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、鈣離子導(dǎo) 入、氣功等均有一定療效。【預(yù)后】本癥雖非器質(zhì)性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變、遷延 不愈，嚴(yán)重者可長(zhǎng)期處于病理狀態(tài)不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞 動(dòng)力。 【預(yù)防】1.要教育患者了解本癥的性質(zhì) 以解除患者的思想顧慮。醫(yī)務(wù)工作者要以 同情和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待患者，獲得他們的信任。在診斷確定后必須堅(jiān)決的告訴 患者其心臟是完全正常的。 2.與患者家屬一起設(shè)法改善患者的生活和工作環(huán)境 避免各種可以引起病 情加重的因素，創(chuàng)造有利的治療條件。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.鼓勵(lì)患者堅(jiān)持工作和體育鍛煉 生活起居要規(guī)律，避免疲勞和緊張的工 作。2020年04月08日3864
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞神經(jīng)功能的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，也可見于高中級(jí)白領(lǐng)、空巢患病中老年人、心梗中風(fēng)后患者、甚至是某些青少年，多見于女性，尤其是更年期婦女。預(yù)防1消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；2.經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運(yùn)動(dòng)釋放壓力、放松心情。3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。4.嚴(yán)重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥。5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會(huì)刺激患者的中樞神經(jīng)導(dǎo)致長(zhǎng)期興奮，因興奮導(dǎo)致失眠，從而加重病情。食療猴頭菇200克，洗凈切片，雞肉500克，切成絲狀，一同燉湯，調(diào)入調(diào)料食用，連服數(shù)天。雞肉內(nèi)含蛋白質(zhì)豐富，味道鮮美，易為人吸收。猴頭菇含有多種氨基酸及維生素、多肽、多糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可有效緩解心臟神經(jīng)官能癥癥狀。藥物治療1安定可減輕白日的癥狀。2β受體阻斷劑對(duì)心率較快者有效，心得安10mg，3-4次/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片12.5～25mg 2次/d，有療效后應(yīng)維持治療2-3個(gè)月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現(xiàn)反復(fù)。2019年12月09日5051
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彭長(zhǎng)生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征，因?yàn)槠浒l(fā)生時(shí)的癥狀表現(xiàn)與心血管疾病相似而得名。但是，心臟神經(jīng)官能癥患者檢查時(shí)常沒有器質(zhì)性病變，多為功能性神經(jīng)癥。 心臟神經(jīng)官能癥是心臟病嗎? 嚴(yán)格意義上說，心臟神經(jīng)官能癥并非心臟疾病，因?yàn)榛颊邫z查一般沒有實(shí)質(zhì)性的心臟病變。但是，其癥狀表現(xiàn)又與心臟疾病類似，主要表現(xiàn)在心血管、呼吸系統(tǒng)方面。 1、非心臟病但不可忽視：心臟神經(jīng)官能癥患者雖然沒有器質(zhì)性病變，很多醫(yī)生也可能會(huì)因此建議患者，身體并無異常，不必太多擔(dān)心，但是，有很多患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的不適，會(huì)有焦慮、不安等情緒。 長(zhǎng)期以往，可能會(huì)發(fā)生抑郁癥等嚴(yán)重的疾病，這會(huì)影響到患者的正常生活，所以是不可忽視的疾病。另外，還需注意，器質(zhì)性心臟病患者也可伴有心血管神經(jīng)癥。 2、心臟神經(jīng)官能癥的病因：目前認(rèn)為，心血管神經(jīng)癥主要發(fā)生與中青年人群，且女性更常見。 這與其長(zhǎng)期的生活壓力大、緊張、焦慮等不良情緒息息相關(guān)，因此其又被稱為神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，焦慮性神經(jīng)官能癥等。 足以見得，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生與患者的神經(jīng)類型、環(huán)境和性格有關(guān)，最常發(fā)于抑郁、焦慮、憂愁性神經(jīng)的患者。 患者一般是在精神受到刺激，或工作緊張、壓力較大時(shí)發(fā)病。患者對(duì)癥狀過度憂慮也可致其反復(fù)發(fā)作。 3、心臟神經(jīng)官能癥的癥狀：與心血管疾病的癥狀類似，最常見心慌、心悸、心臟跳動(dòng)異常;呼吸困難、胸悶;眩暈、四肢麻木、抽搐;心前區(qū)疼痛;多汗、腹脹腹痛、手足冷、手震顫、尿頻或便秘等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;其他如失眠多夢(mèng)，乏力、食欲不振、頭暈、頭痛等。 心臟神經(jīng)官能癥治療更加需要注意預(yù)防與心理疏導(dǎo)！ 消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規(guī)律的生活；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施： 1.經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，一般以輕柔的活動(dòng)，如打太極拳、散步、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)等為宜，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。具體的運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運(yùn)動(dòng)釋放壓力、放松心情。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以不覺累為原則，切忌盲目加大運(yùn)動(dòng)量，更不可急于求成。 2.生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合。 3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、注意力高度集中的工作。 4.嚴(yán)重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥。 5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會(huì)刺激患者的中樞神經(jīng)導(dǎo)致長(zhǎng)期興奮，因興奮導(dǎo)致失眠，從而加重病情。 很多醫(yī)院開展“雙心門診”，可為這類患者提供科學(xué)的治療方法！！2019年10月26日4002
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能癥其實(shí)是我們?nèi)淼纳窠?jīng)官能癥的一種特殊的類型。 主要以心臟功能失調(diào)為主要表現(xiàn)。 具體的臨床表現(xiàn)。 可能包括心慌，心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，呼吸困難等等。 從癥狀上來說。 可能很像冠心病。 但是通過一些檢查以后確實(shí)可以排除掉這些器質(zhì)性的疾病，因此，我們認(rèn)為它是由于心臟的植物神經(jīng)紊亂所引起的癥狀。 這一部分患者是不需要特殊治療的，但是在這個(gè)治療過程中可能很難把它完全治愈。 因?yàn)樗鼘儆谛呐K，還有心理兩個(gè)學(xué)科共同交叉的一個(gè)級(jí)別，可以通過一些藥物把它控制住，但是完全治愈的話一定的困難。2019年05月21日2283
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能征是可以出現(xiàn)早搏的。 早搏也會(huì)引起心臟神經(jīng)官能癥早搏可以分為生理性的早搏和器質(zhì)性的早搏。 心臟神經(jīng)官能癥的患者會(huì)出現(xiàn)胸悶，心慌，氣短，這種心慌的癥狀，就會(huì)有早搏的出現(xiàn)。 一些實(shí)驗(yàn)室檢查包括體驗(yàn)圖，心臟彩超。 而這些檢查的結(jié)果都是陰性的。 喝濃茶，咖啡，吃一些刺激的食物也會(huì)引起早搏。 還有作息不規(guī)律失眠歸勞累，哎，這樣都會(huì)引起早搏的發(fā)生。 所以心臟神經(jīng)官能癥，哎，可以引起早搏。 但是早搏并不是心臟神經(jīng)官能癥所特有的癥狀。2019年05月21日1925
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 什么是個(gè)心臟神經(jīng)癥。 心臟神經(jīng)癥是由于這個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常導(dǎo)致出現(xiàn)的心臟相關(guān)的癥狀，很多患者出現(xiàn)胸悶，胸痛，心慌，這些癥狀。 到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，比如心電圖心臟的剎車甚至血管的檢查。 經(jīng)過檢查之后沒有得到明確的檢查的異常，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)考慮患者癥狀是由于這個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常造成的。 患者癥狀往往在天車斗或者在天氣變化，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)。 心臟神經(jīng)癥往往藥物控制的效果并不是非常好。 所以很多病人會(huì)選擇一些調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物，或者是中藥進(jìn)行調(diào)節(jié)。 同時(shí)，要保持心情的愉快充足的睡眠，哎，飲食調(diào)節(jié)也可以緩解這種癥狀。2019年05月21日2050
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