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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 大家好，我是李波醫(yī)生，今天我們談一下神經(jīng)官能癥和焦慮癥有什么關(guān)系啊，我們經(jīng)常這樣子，因?yàn)楦鞣N不舒服到醫(yī)院去就診啊，做了各種檢查，發(fā)現(xiàn)自己沒有明顯的問題，但是有軀體癥狀啊，我們的醫(yī)生就會(huì)告訴我們，患有神經(jīng)官能癥，如果表現(xiàn)在胃腸道，我們就叫胃腸神經(jīng)官能癥表現(xiàn)在心前區(qū)，我們叫心臟神經(jīng)官能癥或者表現(xiàn)在其他部位啊，我們醫(yī)生有的醫(yī)生叫做呃，植物神經(jīng)功能紊亂等等啊，這些所謂的神經(jīng)官能癥植物神經(jīng)功能紊亂，都屬于我們焦慮癥的典型軀體性焦慮，臨床表現(xiàn)啊，他是屬于焦慮癥的表現(xiàn)。 所以我們就診的科室應(yīng)該是新生疾病科應(yīng)該看焦慮癥啊就對(duì)了，那么我們的焦慮癥的臨床表現(xiàn)啊，它可以表現(xiàn)出各個(gè)系統(tǒng)系統(tǒng)和器官的癥狀，從頭到腳都可以表現(xiàn)出來，比如頭昏，頭痛，心慌，胸悶氣緊乏力，手抖惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。2019年05月11日
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis)是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，又稱功能性心臟不適。該病大多發(fā)生在中、青年，女性多于男性，尤其是更年期的婦女發(fā)病率較高。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)壓力的增大，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病人數(shù)有增加趨勢(shì)。 心臟神經(jīng)官能癥的病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大、難以適應(yīng)時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)病。部分患者可因缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘發(fā)本癥。器質(zhì)性心臟病患者也可以同時(shí)伴有心臟神經(jīng)官能癥癥狀。心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與副交感神經(jīng)功能失衡?；颊咝穆试陟o脈滴注異丙腎上腺素時(shí)常比一般人增快更明顯；有時(shí)可伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、左心室射血速度增快等；也可出現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)測(cè)試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，其中以心血管方面的癥狀為突出。通常自覺心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、呼吸困難以及胸悶，常出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂癥狀，如多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。 ⑴心悸：心悸是最常見的癥狀，患者自覺心搏動(dòng)增強(qiáng)，感到心慌、心跳加快,運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀更明顯。 ⑵心前區(qū)疼痛：疼痛部位不固定；疼痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)；疼痛多為一過性刺痛，每次l至數(shù)秒鐘，或持續(xù)隱痛，有時(shí)在工作緊張、情緒激動(dòng)后可持續(xù)數(shù)天或更長(zhǎng)。含服硝酸甘油不能或數(shù)十分鐘后方能緩解疼痛。 ⑶呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠用，屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作。有時(shí)發(fā)生在夜間，發(fā)作時(shí)喜坐起或起床開窗而在窗口深吸氣。患者常做深呼吸或有嘆息樣呼吸。由于呼吸深度和頻率增加，如果發(fā)生換氣過度而引起呼吸性堿中毒，可有眩暈、四肢麻木、抽搐等癥狀。 ⑷自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：精神緊張，焦慮，多汗、手足冷、兩手震顫、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等，體溫有時(shí)略升高。 ⑸其他：可伴有疲倦、失眠、多夢(mèng)、易怒、心煩、頭昏、頭痛及耳鳴等其他神經(jīng)癥狀。 2.體征：與較多的癥狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正?；蜉p度升高。心臟聽診時(shí)可有心率增快、心音增強(qiáng)，可伴有心前區(qū)Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。心臟X線檢查無異常。三、醫(yī)技檢查 1.心率：心率增快或正常。 2.血壓：輕微升高且易波動(dòng)。 3.心電圖：常有竇性心動(dòng)過速，部分患者可見ST-T波改變。大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移，或T波低平、雙相或倒置。ST-T波改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導(dǎo)聯(lián)，時(shí)而消失，時(shí)而加重。心率增快常使ST-T波異常加重，而心率減慢時(shí)，ST-T波可完全恢復(fù)正常。可顯示竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T波改變。 4.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽性者亦不少見。β受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。 5.X線檢查：心臟無異常。 6.其他：由于患者較長(zhǎng)時(shí)間深吸氣可導(dǎo)致血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)過度換氣所致的呼吸性堿中毒。四、診斷依據(jù) 1.單純?cè)\斷本病需慎重，必須首先除外甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病，以及慢性感染、藥物影響等。 2.癥狀多種多樣，可有心悸和心前區(qū)鈍痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持續(xù)時(shí)間不定，疼痛常于勞累后休息時(shí)出現(xiàn)，非勞累后立即發(fā)生。常伴胸悶、氣憋，喜做嘆息樣呼吸。此外，有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經(jīng)官能癥癥狀。 3.缺乏客觀體征及實(shí)驗(yàn)室的陽性結(jié)果，患者血壓易隨情緒波動(dòng)而輕微升高，心尖搏動(dòng)較強(qiáng)有力，心率稍快，熟睡時(shí)脈率正常，偶有期前收縮。心電圖常顯示竇性心動(dòng)過速，部分患者有非特異性S-T段、T改變，多見于Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)。 五、容易誤診的疾病 1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過程時(shí)，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時(shí)間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可作運(yùn)動(dòng)心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。 2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動(dòng)、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時(shí)與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測(cè)定血清T3、T4可做出診斷。 3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細(xì)菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長(zhǎng)，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價(jià)值。 4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽診在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動(dòng)圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。 5.嗜鉻細(xì)胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)，鑒別并不困難。六、治療原則 1.本癥以心理治療為主：①使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管?。虎卺t(yī)護(hù)人員必須對(duì)病人有耐心，以獲得他的信任和合作；③避免各種引起病情加重的因素；④鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉；⑤鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游。 2.給予藥物對(duì)癥治療：①過度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法；②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；③失眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達(dá)唑侖或佐匹克??；絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療；④對(duì)有心率加快或高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑。七、預(yù)后 心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。參考文獻(xiàn)：[1] 張維忠，心血管神經(jīng)癥.見：葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.356-357.[2] 浦壽月，李高平.心臟神經(jīng)官能癥.見：陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).下冊(cè).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1588-1590.[3] 孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.35.2019年04月25日5748
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 2019新年伊始，很快就又到考試季，考研，考博，考公務(wù)員……一提到考試，大家都覺得壓力很大，甚至一想到考試，有的人就覺得心慌，我們通常開玩笑說這是“考前綜合征”。這不，最近門診上遇到的一位年輕小伙子，面對(duì)考試緊張焦慮的情緒超出常人，甚至都無法集中精力學(xué)習(xí)，這位小伙子到底是怎么回事呢？這位年輕小伙兒小王，最近苦惱得不行，由于升職考試，任務(wù)加重，自己壓力就非常大，以至于晚上無法好好休息，翻來覆去都睡不著，還時(shí)不時(shí)地被驚醒。平時(shí)，只要集中注意力學(xué)習(xí)，就很容易發(fā)作心慌心悸，胸悶憋氣，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有瀕死感。一想到考試，情緒就非常緊張，以至于心慌手抖，連肢體都跟著震顫。小王也在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了，做了心電圖，顯示是陣發(fā)性室上速，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性，同時(shí)也查了心損標(biāo)志物未見異常， 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議小王做心臟射頻消融術(shù)，但是小王和家屬都對(duì)手術(shù)有比較大顧慮，所以也想來聽聽我的建議。小王：“劉主任，我是不是得什么重病了？現(xiàn)在真的非常影響我的學(xué)習(xí)和生活?！蔽遥骸靶⊥酰炔灰?，跟我說說你的情況？”小王：“是的，我性格上是比別人要容易敏感一些，所以也更容易緊張?！蔽易屝⊥跸茸隽薖HQ-9和GAD-7量表測(cè)評(píng)，他的PHQ-9量表得分為6分，而GAD-7量表得分為 8分，這提示小王有輕度的抑郁和中度的焦慮。這樣小王的癥狀就找到了一個(gè)重要病因——“焦慮型心臟神經(jīng)癥”。那么為什么焦慮會(huì)引發(fā)這么明顯的心臟癥狀呢？心理、情緒問題和心臟病之間確實(shí)有著千絲萬縷的聯(lián)系，背后存在著非常復(fù)雜的病理生理學(xué)機(jī)制。簡(jiǎn)單來說，當(dāng)一個(gè)人著急、焦慮的時(shí)候，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性就會(huì)增加，人體會(huì)釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)，如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)讓血管收縮，而相應(yīng)的心臟局部組織可能就會(huì)缺血或出現(xiàn)某些反應(yīng)，從而引起一些類似心臟病的癥狀。對(duì)于這種焦慮型心臟神經(jīng)癥，有什么治療方法嗎？治療主要分為四個(gè)方面。首先，心理支持治療，比如，我們鼓勵(lì)病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一個(gè)情緒的宣泄口，利于患者自身的恢復(fù)。其次，建議患者改變生活方式，如每天堅(jiān)持40分鐘體育鍛煉(慢跑、跳繩、游泳等均可)，讓體內(nèi)血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝，有利于良性激素的恢復(fù)。第三，飲食治療，建議患者采用均衡、多樣化、有節(jié)制的飲食，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，利于改善患者情緒狀態(tài)。第四，藥物治療。我們會(huì)采用一些神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物，以及抗焦慮、抗抑郁藥物，幫助病人能夠及時(shí)從抑郁、焦慮狀態(tài)下擺脫出來。小王這時(shí)候也問我了：“劉主任，我為什么會(huì)出現(xiàn)心慌憋氣呢？”我：“你的癥狀與失眠、學(xué)習(xí)壓力、情緒緊張、先天性格敏感等多個(gè)方面有關(guān)系，尤其長(zhǎng)期處于這種壓力之下，迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)不平衡，就會(huì)引發(fā)心臟癥狀?！毙⊥跤謫枺骸澳俏倚枰鲂呐K射頻消融術(shù)嗎？做手術(shù)對(duì)我有沒有幫助？”我：“心電圖上你是有陣發(fā)性室上速，心臟射頻消融術(shù)可能會(huì)有幫助，但也可能并不緩解癥狀，你需要有心理準(zhǔn)備，不能對(duì)這個(gè)手術(shù)期望太高。我建議你可以先通過藥物治療穩(wěn)定病情，經(jīng)過一段時(shí)間觀察后，再?zèng)Q定是否手術(shù)。而且我希望在接受藥物治療的這段時(shí)期，你和你的家人都需要積極配合治療，你需要多和家人溝通，釋放自己的壓力和焦慮的情緒，而你的家人也是需要對(duì)你更多的理解，這樣才能幫助你盡快康復(fù)?！睆男⊥醯膶?shí)例中，大家需要明白，緊張焦慮情緒可以引發(fā)嚴(yán)重的心臟不適癥狀，也在這里建議大家，在工作或?qū)W習(xí)的壓力之下，也要學(xué)會(huì)保持輕松的心情，這樣才能預(yù)防心身疾病的發(fā)生。2019年03月15日4080
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 心慌，胸悶，憋氣……在日常門診中，經(jīng)常會(huì)遇到患者描述自己有以上不適癥狀，擔(dān)心自己得了心臟病，然后憂心忡忡的前來就診，那么這種情況到底是發(fā)生什么了？是心臟出問題了嗎？今天我和大家分享一個(gè)在臨床中很常見的病例，來解答大家心中的疑惑。這周門診來了一位青年女性患者小趙，來的時(shí)候就非常苦惱的和我說：“劉主任，我經(jīng)常覺得心慌、胸悶，有的時(shí)候還有點(diǎn)憋氣，我是不是有心臟的問題呀？”我：“那您平時(shí)工作壓力大嗎？您犯心慌的時(shí)候和情緒有沒有關(guān)系？” 小趙：“我平時(shí)工作壓力確實(shí)挺大的，現(xiàn)在是高三的班主任，天天都非常操心，而且確實(shí)是每次情緒一波動(dòng)心慌就更加明顯?！蔽遥骸澳悄白鲞^什么心臟方面的檢查嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)什么異常的？” 小趙：“我之前每年都在安貞醫(yī)院體檢，也做了很多次心臟方面的檢查，但是都沒有什么問題，最多是心跳稍微快一點(diǎn)，我也覺得挺奇怪的，您說這是怎么回事呢？”結(jié)合小趙的癥狀、年齡和檢查的結(jié)果，就回答她：“您別太擔(dān)心，您沒有器質(zhì)性的心臟病，現(xiàn)在看來您的癥狀應(yīng)該是心臟神經(jīng)征引起的?！蹦敲葱呐K神經(jīng)征到底是什么樣的疾病呢？有哪些表現(xiàn)？心臟神經(jīng)征是神經(jīng)征的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。大多發(fā)生在青壯年，20-40歲多見，尤其女性較男性發(fā)病率高。心臟神經(jīng)征主要表現(xiàn)為心慌、心前區(qū)痛、胸悶、呼吸不暢、常深吸氣、全身乏力，多伴有失眠、多汗、頭暈、記憶力下降、情緒低落等一系列癥狀。這里要特別指出的是，這種心前區(qū)疼痛特點(diǎn)和冠心病不同，這類心前區(qū)痛常局限于一點(diǎn)，常為刺痛、跳痛，持續(xù)時(shí)間幾秒鐘，也可為隱痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)、大半天甚至幾天，而且發(fā)生沒有明顯誘因，可以在緊張、勞累或激動(dòng)后出現(xiàn)，也可以在安靜時(shí)發(fā)生。此外，患者的胸悶憋氣多與活動(dòng)關(guān)系不大，常描述為喜歡長(zhǎng)出氣，深呼吸后胸悶減輕，或持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。那為什么會(huì)出現(xiàn)心臟神經(jīng)征呢？心臟神經(jīng)征的發(fā)生與長(zhǎng)期壓力大、精神緊張、生活不規(guī)律、過度勞累等有一定關(guān)系。這些焦慮緊張等情緒會(huì)導(dǎo)致中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，從而引起一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動(dòng)過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)而致本病。就像咱們上面介紹的患者小趙，她就是由于長(zhǎng)期壓力過大，過度勞累引起的。心臟神經(jīng)征是不是性格心態(tài)問題？到底要不要治療？很多患者會(huì)糾結(jié)于自己是性格問題心態(tài)不好，小心眼，想不開。根據(jù)現(xiàn)有現(xiàn)有研究，除了和性格特點(diǎn)及遺傳因素相關(guān)外，更重要的是這一類患者體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)受體功能有相應(yīng)改變，其實(shí)是有物質(zhì)變化基礎(chǔ)的，不完全是想出來的毛病。需要及時(shí)就診科學(xué)治療，避免后續(xù)的身體機(jī)能損害。目前對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)已進(jìn)入到調(diào)控神經(jīng)元分子信號(hào)通路、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)層面，患者其實(shí)是神經(jīng)應(yīng)答能力下降，長(zhǎng)此以往不僅影響學(xué)習(xí)、記憶等日常功能，還會(huì)因應(yīng)激應(yīng)對(duì)不良帶來的心臟損害相關(guān)，如精神壓力誘發(fā)的心肌缺血、心律失?；蛐墓δ墚惓?，這就是我們平時(shí)所說的雙心病。那么心臟神經(jīng)征應(yīng)該怎么治療呢？首先讓大家放心的一點(diǎn)是，雖然有時(shí)候臨床表現(xiàn)挺重的，比如心慌的癥狀反復(fù)發(fā)作，但是心臟神經(jīng)征大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極調(diào)整和治療，一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好。所以不要過度緊張。在治療方面，患者要避免過度緊張、焦慮、生氣，保持生活規(guī)律，避免熬夜及壓力大等，這對(duì)于疾病的早日康復(fù)尤為重要?？蓳?jù)自身情況積極參加如氣功、太極拳等體育鍛煉活動(dòng)，靜養(yǎng)反而對(duì)疾病的康復(fù)不利，但是也不要盲目地加大運(yùn)動(dòng)量。在用藥方面，可以應(yīng)用β受體阻滯劑，可減慢心率，減輕心悸的感覺。另外可以配合復(fù)合維生素、谷維素等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，幫助改善癥狀。小趙接著問了：“我之前查出來過血小板升高，那我的心慌癥狀和血小板升高有關(guān)系嗎？”我：“您的心慌和血小板升高沒有直接關(guān)系，但是血小板還是需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)的。”小趙：“那我有治好的希望嗎？”我：“您請(qǐng)放心，心臟神經(jīng)征是可防可控的，只要您積極配合，調(diào)整好心態(tài)，是可以完全恢復(fù)的。您先服用一段時(shí)間的藥物，需要您及時(shí)過來復(fù)診?！痹谶@里還是要建議大家一定要養(yǎng)成健康的生活方式，不能過度緊張和勞累，適度進(jìn)行鍛煉，而且如果診斷之后也不要有思想負(fù)擔(dān)，樂觀對(duì)待，放松心情，積極配合醫(yī)生的治療。2019年03月08日5195
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 近些年，冠心病已成為常見病，患者自感胸悶、氣短、胸痛后大多數(shù)會(huì)去心內(nèi)科就診，有部分患者經(jīng)過一系列檢查后并沒發(fā)現(xiàn)心臟有實(shí)質(zhì)性病變，這種“假冠心病”我們叫做心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥的癥狀1、胸痛：常表現(xiàn)為心尖區(qū)或左乳房下區(qū)持續(xù)幾秒鐘的刺痛或較持續(xù)（幾個(gè)小時(shí)）的隱痛。疼痛出現(xiàn)一般與體力活動(dòng)無關(guān)，且多在靜息時(shí)發(fā)生。2、自感呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠，因而需做深呼吸或有嘆息樣大呼吸，輕微活動(dòng)即感氣短、氣促。3、自感心慌感，心搏動(dòng)增強(qiáng)4、植物神經(jīng)紊亂：癥狀為多汗、手足冷、兩手震顫、上腹脹、腹痛、尿頻大便次數(shù)增多或便秘等。失眠、睡眠不深或多夢(mèng)等?；颊唧w格檢查體征此類患者一般存在長(zhǎng)期的腰酸背痛病史，體格檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱區(qū)及腰部軟組織存在明顯的壓痛點(diǎn)治療1、患者自我療法：可在脊柱區(qū)自行手法推拿，重點(diǎn)按摩上位胸椎椎旁（胸1-胸5），此法可起到立竿見影效果，若想達(dá)到長(zhǎng)期的徹底根治，患者需堅(jiān)持體育鍛煉，跑步、游泳等，對(duì)于沒時(shí)間鍛煉的上班族，可每天堅(jiān)持累積做4分鐘的平板支撐。我科治療：立竿見影的效果是在脊柱區(qū)（上位胸椎棘突或椎旁）行放散式?jīng)_擊波理療，銀質(zhì)針（見下圖）或小針刀治療。2018年12月14日6157
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們?cè)趺磪^(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險(xiǎn)程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時(shí)間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細(xì)介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險(xiǎn)的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下加重，休息時(shí)消失或者減輕。 2、急性主動(dòng)脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對(duì)胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時(shí)加重。部分病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點(diǎn)是： 1、胸痛時(shí)間較長(zhǎng)，從幾個(gè)月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36568
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楊榮豐醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、什么是心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,它是指患者的心臟沒有器質(zhì)性的疾病，但是常常會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣喘等心臟相關(guān)的癥狀。簡(jiǎn)單來說就是，心臟并沒有出問題，是心態(tài)出了問題。二、心臟神經(jīng)官能癥的常見癥狀心臟神經(jīng)官能癥的癥狀可以簡(jiǎn)單概括為三聯(lián)征：胸部不適+心律失常+疑病焦慮。首先說胸部不適，患者可以表現(xiàn)胸悶、胸痛，或者一種無法形容的胸部不適感，常常出現(xiàn)在獨(dú)處、休息的時(shí)候，而活動(dòng)、工作常?？梢跃徑?。然后是心律失常。如早搏、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速等心律失常，常常是生理性、良性的，在正常人身上均可出現(xiàn)，一般不會(huì)引起明顯的癥狀。但心臟神經(jīng)官能癥的患者，因?yàn)榻箲]緊張或者勞累等因素，發(fā)生以上的心律失常的幾率大大提高，所產(chǎn)生的癥狀也較正常人嚴(yán)重。最后是疑病焦慮。心臟神經(jīng)官能癥歸根究底是神經(jīng)官能癥，實(shí)質(zhì)上是一種心理、情緒的紊亂。因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)的癥狀，本身焦慮的患者會(huì)更加焦慮，堅(jiān)信自己有病，從而更加焦慮，形成一個(gè)惡性循環(huán)。三、心臟神經(jīng)官能癥的高發(fā)人群幾乎任何年齡、任何職業(yè)、任何體質(zhì)的人都有可能患上心臟神經(jīng)官能癥，但多見于20-40歲的青壯年，女性較男性多見，女性更年期階段也容易患上該病。四、心臟神經(jīng)官能癥的危害因?yàn)楸旧頉]有器質(zhì)性心臟病，所以通常該病不會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降。但長(zhǎng)期的焦慮情緒，會(huì)導(dǎo)致心率增快，長(zhǎng)期下來也是會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生一定的影響。長(zhǎng)期對(duì)疾病的恐懼，讓患者心力交瘁，對(duì)生活失去信心，生活質(zhì)量大大下降。 五、心臟神經(jīng)官能癥的治療心理的疾病，關(guān)鍵的切入點(diǎn)也是心理，一些調(diào)節(jié)情緒、精神的藥物對(duì)患者的幫助是非常大！所以當(dāng)你可能或的確患上了心臟神經(jīng)官能癥，請(qǐng)你正視問題，不要驚慌，不要拒絕就醫(yī)，因?yàn)檫@是可防可治的疾??！2016年11月08日11235
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楊榮豐醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 胸悶、心慌，常常是心臟病患者的主訴癥狀。而不管你是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，還是普通人，只要出現(xiàn)了胸悶、心慌等表現(xiàn)，首先想到的也會(huì)是心臟疾病。然而并非所有的胸悶、心慌，都意味著你患上了心臟疾病。下面我在日常的臨床工作中，總結(jié)了幾個(gè)病例，方便大家做一個(gè)自我的篩查。 病例一： 患者：楊大夫你好，近來我反復(fù)出現(xiàn)胸悶，有時(shí)候還會(huì)有點(diǎn)心慌，人很難受，我想知道我是否得了心臟?。? 楊醫(yī)師：你的癥狀通常是什么時(shí)候出現(xiàn)的？和吃飯有沒有關(guān)系？ 患者：基本上每次都是吃完飯一段時(shí)間，有時(shí)候躺著的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)，難受起來有種火燒的感覺。 楊醫(yī)師：你的情況需要注意胃食管反流疾病，做個(gè)胃鏡檢查吧。 胃鏡結(jié)果出來，證實(shí)了患者存在反流性食管炎。他的癥狀是由于反復(fù)的食管反流而導(dǎo)致的，一般是在飯后1小時(shí)左右或平躺時(shí)出現(xiàn)，常常表現(xiàn)為胸骨后火燒感，有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為胸悶、心慌。這個(gè)患者通過護(hù)胃、促進(jìn)胃動(dòng)力等治療后，癥狀明顯改善。 病例二： 患者：楊大夫你好，近來我常常覺得胸口悶，經(jīng)常要大口呼吸一下，才能夠緩解。 楊醫(yī)師：你平時(shí)上樓梯或者干活會(huì)不會(huì)出現(xiàn)？ 患者：我家里住5層，平時(shí)上樓都沒問題。我覺得我干活會(huì)好點(diǎn)，而自己一個(gè)人坐著的時(shí)候就老是不舒服。 楊醫(yī)師：你的情況不排除是心理相關(guān)的，注意調(diào)整情緒、改善生活方式。 該患者為青年女性，本身沒有太多心臟病的危險(xiǎn)因素，心電圖和心臟彩超均是正常，這提示患者的癥狀很可能與心臟無關(guān)。而癥狀多出現(xiàn)于獨(dú)處時(shí)、轉(zhuǎn)移注意力即可緩解，這恰恰是心因性胸悶的重要提示。這種反復(fù)因?yàn)樾睦硪蛩?，而懷疑自己得了心臟病的情況，我們稱之為心臟神經(jīng)官能癥。這是一種心理疾病，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，建議其至心理科進(jìn)一步診治。 病例三： 患者：楊大夫你好，我偶爾會(huì)覺得心一跳一跳的，好像還有點(diǎn)心慌，之前體檢的心電圖說我有偶發(fā)早搏，我這種情況需要怎么辦？ 楊醫(yī)師：先做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超吧。 結(jié)果：該患者心臟彩超正常，動(dòng)態(tài)心電圖提示偶發(fā)房性早搏。早搏，是最常引起心臟癥狀的良性心律失常。它可以在正常人身上出現(xiàn)，引起心悸、胸悶等癥狀，但只要不是頻發(fā)、多源性、伴有聯(lián)律，一般來說都不需要特殊處理，針對(duì)癥狀可以服用一些控制心率的藥物。 除了以上病例中提到的情況，胸悶、心慌還可以見于其他多種情況，當(dāng)然最多見的還是心臟相關(guān)疾病。當(dāng)你出現(xiàn)了胸悶、心慌等癥狀的時(shí)候，請(qǐng)不要驚慌，也不要病急亂投醫(yī)，請(qǐng)至專業(yè)的心血管門診咨詢就診！本文系楊榮豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日17291
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賀建華主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 精神心理科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦菄?yán)重威脅廣大人民群眾的壽命和生活質(zhì)量的疾病之一，近年來由于生活水平的提高、不良生活方式的泛濫，冠心病的發(fā)病年齡也逐漸年輕化。然而，在我們不斷尋找治療和預(yù)防冠心病的同時(shí)，有沒有想過冠心病可能與我們長(zhǎng)期的不良情緒有關(guān)呢？13個(gè)前瞻性研究對(duì)超過 4000名健康個(gè)體進(jìn)行了平均10年的隨訪，結(jié)果顯示抑郁癥是和心血管疾病患病率和死亡率有關(guān)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有重性抑郁的患者得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是無抑郁個(gè)體 的4倍以上，那些有抑郁癥狀但還達(dá)不到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的，即所謂“亞綜合征性（Sub-syndromic）抑郁”患者得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也比沒有抑郁者升高1.5 –2倍。抑郁癥作為心血管疾病發(fā)展過程中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度與高血脂、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素相當(dāng)。另一方面，流行病學(xué)研究顯示，冠心病患者中抑郁患病率約20％。心梗后重癥抑郁約15－30％，有65％至少表現(xiàn)為輕癥抑郁。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前超過30％的患者有抑郁癥狀。大量研究證實(shí)抑郁可以使冠心病人的心血管事件的發(fā)生率增加，抑郁也會(huì)使因心血管事件而導(dǎo)致的死亡率上升。國(guó)外研究顯示，心梗后半年，有抑郁患者中16.5%死亡，而無抑郁的病人中死亡率僅3%；心梗后1年半時(shí)，兩組的死亡率分別為20%和6%。換句話說，抑郁使心?；颊咚劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)升高了3倍以上。因此，抑郁癥對(duì)于冠心病來講，不管是在病前還是在病后都有著非常不利的影響。然而，與冠心病合并抑郁的高發(fā)病率相比，心梗后的抑郁患者只有10％被識(shí)別出來，更不要說治療。低識(shí)別率原因可能有：1、抑郁表現(xiàn)不典型：如敵意、不安和退縮比悲傷情緒更常見；2、抑郁常被認(rèn)為是嚴(yán)重醫(yī)療事件，如心梗后的正常反應(yīng)—認(rèn)為得了這么重的病心情不好是自然的；3、大部分無并發(fā)癥的心?；颊咦≡簳r(shí)間短，在有限的時(shí)間內(nèi)醫(yī)生很難評(píng)價(jià)患者的情緒，患者更難獲得精神/心理科醫(yī)師的會(huì)診。那么，我們?cè)撊绾渭霸绲嘏袛嘧约夯蛴H屬是不是得了抑郁癥呢？讓我們先來看一個(gè)真實(shí)的案例。吳女士今年74歲，2年前的一天在與女兒生氣后突然覺得胸悶氣短，面色蒼白，出冷汗。家人急忙將她送到安貞醫(yī)院急診，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有急性心梗的表現(xiàn)，急診做了冠狀動(dòng)脈造影并置入3枚支架。術(shù)后心電圖恢復(fù)正常，所有生化指標(biāo)也都正常，吳女士感覺一切正常了，在手術(shù)后第4天出院回家。讓人沒想到的是出院當(dāng)天的凌晨2點(diǎn)，吳女士醒來感覺心跳的厲害，再次發(fā)作胸悶氣短，覺得自己要死了。趕忙叫救護(hù)車送到安貞醫(yī)院急診搶救，但醫(yī)生經(jīng)過多方面檢查結(jié)果都正常，吳女士未經(jīng)任何實(shí)質(zhì)性的治療，自己慢慢也恢復(fù)了。此后幾乎每天凌晨都會(huì)醒來，感覺胸悶氣短，自服速效救心丸、硝酸甘油等藥物后能好轉(zhuǎn)。逐漸出現(xiàn)情緒低沉，不愿意跟街坊鄰居講話，走路碰到了也盡可能繞著走。莫名的想哭，感覺委屈的不行，卻又說不出原因。以往喜歡看韓劇，現(xiàn)在聽到電視聲就煩，家人為此都不敢開電視。胃口不好，3個(gè)月體重減輕5kg，怕冷，三伏天家里不許開空調(diào)，患者自己穿著毛衣毛褲，感覺從骨頭里往外冷。睡眠質(zhì)量差，易醒多夢(mèng)，凌晨2~3點(diǎn)鐘醒來，再不能睡，周身串痛，懷疑自己得了不治之癥。家人帶她到各大醫(yī)院進(jìn)行徹底的檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常?；颊哒鞗]精打采，疲乏無力，終日躺在床上，甚至不洗臉不梳頭，感覺生活沒意思，連累家人，還不如死了好。同時(shí)，胸前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，使用硝酸甘油和速效救心的次數(shù)增加，但效果越來越不好。在術(shù)后4個(gè)月時(shí)再次住院進(jìn)行冠脈造影，結(jié)果顯示支架通暢，各條冠脈均正常。住院醫(yī)師懷疑患者合并有抑郁，遂請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，確診為冠心病繼發(fā)抑郁發(fā)作。給予抗抑郁藥鹽酸舍曲林治療2周，患者的癥狀開始改善，心境較前穩(wěn)定，夜間醒的少了。繼續(xù)治療4周后患者能夠主動(dòng)跟街坊打招呼，基本恢復(fù)日常生活，很少再用硝酸甘油和速效救心丸了。從這個(gè)例子中我們看到有幾個(gè)特點(diǎn)：1、病人自覺癥狀明顯，但客觀檢查證據(jù)不多。2、情緒癥狀突出，人際關(guān)系發(fā)生改變。3、疲乏感突出，懶，連起碼的梳洗活動(dòng)都不做。4、興趣減退，之前喜歡的事情（看韓?。┎辉傧矚g了。5、覺得自己沒用，沒臉見人，不愿意跟街坊說話。甚至覺得連累家人，有輕生的念頭。6、胸痛時(shí)硝酸甘油一類的藥物好像有效，但逐漸沒效。再次冠狀動(dòng)脈造影顯示她的冠狀動(dòng)脈是通暢的。胸痛的原因顯然不是由于心肌缺血造成的。7、抗抑郁劑有效。下面是抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)，主要有三組癥狀：一是核心癥狀：情緒低落——終日悶悶不樂，想哭、興趣減退、享樂不能——明知是很高興的事，但沒有興趣，也高興不起來、精力不足和過度疲乏——感覺自己總像干了很重的活計(jì)，身體疲乏的一點(diǎn)力氣都沒有。二是心理學(xué)癥狀：表現(xiàn)為焦慮——坐立不安，過度擔(dān)心自己或家人；自責(zé)——責(zé)怪自己連累家人；認(rèn)知扭曲——自我貶低，認(rèn)為自己一事無成，任何一個(gè)人都比自己強(qiáng)，自己什么都做不好；凡事都往壞處想得多，看不到事情積極的一面；自殺觀念與行為——感覺生活沒有意思，還不如死了更好，甚至付諸行動(dòng)；自知力不完整——不認(rèn)為自己有抑郁癥狀，覺得自己就是軀體疾病，對(duì)客觀檢查都正常的事實(shí)不接受，認(rèn)為醫(yī)生沒有檢查到，反復(fù)要求檢查。認(rèn)知功能下降——注意力不集中，記憶力減退，辦事情效率降低，不能像以往那樣熟練地完成日常工作。精神病性癥狀——嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻聽、幻視，或關(guān)系妄想等，但多數(shù)都與患者的生活現(xiàn)實(shí)相關(guān)，沒有荒誕離奇的幻覺。第三組是軀體伴隨癥狀：表現(xiàn)為多種多樣，稀奇古怪的軀體不適。如各種疼痛，頭痛、背痛等，疼痛多不固定，呈游走或串痛，此起彼伏； 睡眠紊亂，失眠或睡眠過多但不解乏、食欲紊亂，進(jìn)食減少或貪食、 性欲減退、非特異性軀體癥狀，患者可以表現(xiàn)為各種離奇的癥狀，如覺得自己的半側(cè)腦子變空了，感覺有股氣體從下身一直往上升到咽喉處哽住了等等。三組癥狀中以第一組核心癥狀最主要，如果有1~2條癥狀持續(xù)達(dá)到2周以上，應(yīng)該及時(shí)找心理醫(yī)生進(jìn)行識(shí)別和判斷，以免延誤病情。需要記住的是，抑郁癥既可以單獨(dú)存在也可以繼發(fā)于軀體疾病，如冠心病、腦卒中、甲狀腺疾病、老年癡呆癥等，老年首發(fā)的抑郁尤其要注意排除軀體疾病。除了抑郁意外，焦慮也是影響冠心病恢復(fù)的一種情緒障礙，其發(fā)生率甚至高于抑郁，在抑郁的患者中有相當(dāng)一部分患者有焦慮共存（抑郁的心理學(xué)癥狀）。表現(xiàn)最強(qiáng)烈和最極端的例子是一種叫做“驚恐發(fā)作”的臨床綜合征，又稱為“急性焦慮發(fā)作”?；颊呖梢栽?分鐘之內(nèi)由完全正常到不能自控，突然發(fā)作的心慌心跳，感覺心臟要從胸腔內(nèi)跳出來似的，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。患者除感覺胸悶憋氣，有瀕死感，出汗，周身無力之外，還會(huì)有極度的恐懼感。多半在30分鐘內(nèi)自然緩解?；颊叱３：艚芯茸o(hù)車，但發(fā)現(xiàn)在救護(hù)車到達(dá)時(shí)癥狀已經(jīng)有所緩解，到醫(yī)院檢查多數(shù)不能發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果。就像剛才講的吳女士的第一次凌晨胸悶發(fā)作的情形，其實(shí)就是一次驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作時(shí)，患者體內(nèi)的兒茶酚胺水平升高，心率加快，血壓升高，可能會(huì)增加冠狀動(dòng)脈痙攣的機(jī)會(huì)，甚至由于驚恐發(fā)作而誘發(fā)心肌梗死或誘發(fā)惡性心律失常而導(dǎo)致猝死，國(guó)內(nèi)外均有類似的案例報(bào)道。美國(guó)著名的心臟病學(xué)家Hurst說過： “胸痛最常見的原因并不是心血管病，而是與焦慮有關(guān)”。國(guó)外學(xué)者研究顯示，在因胸痛而進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的人群中，只有23%有明確的冠心病，61%的人冠狀動(dòng)脈正?；蚪咏＃@部分人中大部分都有焦慮情緒存在。我們?cè)趯?duì)安貞醫(yī)院某病房胸痛患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，99例因?yàn)樾赝磥碜龉跔顒?dòng)脈造影的患者中（包括做過支架來復(fù)查的患者），最終確診為冠狀動(dòng)脈有病變的只有46例，一半以上的病人冠狀動(dòng)脈是好的。但是，這組患者中不管是否有冠心病，都有相當(dāng)比例的患者有焦慮和抑郁情緒。其中冠心病人合并抑郁的有13%，合并焦慮的有37%，既有焦慮又有抑郁的有10.9%。可見冠心病的情緒障礙不可小覷。相對(duì)于冠心病的情緒障礙的知曉問題來講，冠心病合并抑郁的治療率更低。很多患者認(rèn)為既然是情緒問題那我自己調(diào)節(jié)、自己克服好了，不愿意服用抗抑郁劑。其實(shí)這是非常大的誤區(qū)。讓我們先來分析一下患者不愿意接受抗抑郁劑治療的原因。首先，在東方文化背景下長(zhǎng)大的中國(guó)百姓對(duì)抑郁有著與生俱來的恥感，認(rèn)為得抑郁癥（或精神疾?。┦羌G人的事情，是思想有問題。不愿意承認(rèn)自己有這種病?；蛘哒J(rèn)為說自己心情不好就意味著說子女不孝順。其次，雖然承認(rèn)自己情緒不好，但認(rèn)為可以通過自己的調(diào)整來克服。第三，擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，不敢服用。第四，認(rèn)為抗抑郁劑加重了本來已經(jīng)很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，抑郁癥像其他軀體疾病一樣是一種比感冒還要常見疾病，普通人群發(fā)病率6%，在老年人中發(fā)病率更高，老年住院患者抑郁的發(fā)病率高達(dá)36%——不到三個(gè)住院病人中就有一個(gè)患有抑郁。為什么老年人得了軀體疾病之后容易抑郁呢？從生理上講，老年人各個(gè)臟器的生理功能都不如以前，最常見的白內(nèi)障使視力減退、神經(jīng)性耳聾讓聽力下降，關(guān)節(jié)的退化使行動(dòng)遲緩……。其實(shí)我們的大腦功能也在悄悄地走下坡路，記憶力在逐漸減退。大腦里主管情緒的物質(zhì)——單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，比如5-羥色胺（又稱血清素）、去甲腎上腺素以及多巴胺等，它們的功能減退，使得老年人對(duì)外在壓力的抵抗能力下降。當(dāng)遇到突如其來的外在刺激時(shí)，比如急性心梗、腦中風(fēng)等危及生命的大病，老人們應(yīng)對(duì)的能力不夠，加之穩(wěn)定情緒的神經(jīng)遞質(zhì)功能不足，就會(huì)引發(fā)抑郁。顯然，這些不是我們自我調(diào)節(jié)就能解決的，因此，希望通過個(gè)人調(diào)整讓抑郁緩解是很難的。有些家屬會(huì)不斷地跟病人強(qiáng)調(diào)：“您想開點(diǎn)兒……”，也經(jīng)常勸病人做事情 別著急，但收效并不大。病人經(jīng)常會(huì)說：“我心里什么道理都明白，就是控制不了。”原因就是抑郁焦慮本身也是一種疾病，是有生物學(xué)基礎(chǔ)的，也就是上面我們說的大腦之中控制情緒的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏所致，長(zhǎng)期以往還會(huì)導(dǎo)致大腦顳葉內(nèi)側(cè)的一個(gè)叫做“海馬”的結(jié)構(gòu)萎縮，海馬不僅和情緒有關(guān)還與我們的記憶有密切的關(guān)系，因此，常?？梢钥吹揭钟舻牟∪擞洃浟σ苍絹碓讲缓?。理智的做法是通過醫(yī)生診斷，處方合適的抗抑郁劑，像對(duì)待其他軀體病如高血壓、冠心病一樣，按照醫(yī)生的囑咐正規(guī)的治療。有趣的是，在藥物治療取得療效之后，病人會(huì)自己悟出許多人生的哲理來，常有病人對(duì)我講：“大夫，經(jīng)過這次疾病，我覺得自己的內(nèi)心成長(zhǎng)了許多，看問題也不像以前那么鉆牛角尖了?！北娝苤笆撬幦侄尽?。因此，對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心在情理之中。人們拿到醫(yī)生處方的藥物后第一件事就是仔細(xì)閱讀說明書，這種自我保護(hù)的意識(shí)本來沒錯(cuò)，關(guān)鍵是抑郁的病人有一種扭曲的認(rèn)知，傾向于過分夸大藥物的副反應(yīng)而不去關(guān)注藥物的治療作用，特別是看到不良反應(yīng)中有當(dāng)前自己存在的癥狀時(shí)更加抵制，“我本來就頭暈，你給我的藥吃了還會(huì)導(dǎo)致頭暈，這個(gè)藥不能吃！”而不去注意這樣一個(gè)事實(shí)：藥品能夠被批準(zhǔn)上市用于病人，最起碼的一點(diǎn)就是不良反應(yīng)的發(fā)生率應(yīng)該是非常低的，可能是千分或萬分之一的概率，并不是所有服用了這個(gè)藥的人都會(huì)出現(xiàn)。同時(shí)也忘記了如果不治療抑郁，冠心病心絞痛或心梗的發(fā)生率將會(huì)增加很多倍，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。還有就是認(rèn)為自己吃的藥已經(jīng)很多了，再加上抗抑郁藥會(huì)不會(huì)增加藥物的相互作用和毒性呢？這是個(gè)很重要的問題，有些藥物之間的確會(huì)有相互作用，因此在開藥時(shí)一定要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，告訴醫(yī)生您正在服用哪些藥物、您有哪些慢性病，讓醫(yī)生幫助選擇最適合您的藥物，選擇那些相互作用少，而且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示對(duì)心血管病人較安全的藥物，不能盲目聽街坊鄰居說哪個(gè)藥好或著廣告宣傳哪個(gè)藥好。怎么知道誰是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生呢？每一個(gè)高級(jí)職稱的醫(yī)師（或者叫專家）都有自己較為擅長(zhǎng)的專業(yè)方向，在每家醫(yī)院自己的專家介紹或者好醫(yī)生網(wǎng)站上都能找到，可以幫助您尋找在治療軀體疾病合并抑郁癥方面有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。最后，有的病人認(rèn)為治療冠心病的藥物就已經(jīng)很貴了，再加上抗抑郁藥，經(jīng)濟(jì)上難以承受。表面看的確如此，但細(xì)想一下，如果合并了抑郁不去治療，將增加冠心病人再發(fā)心絞痛和心梗的機(jī)會(huì)，同時(shí)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，如此所有為冠心病所花的錢不就白費(fèi)了嗎？事實(shí)上，大量研究顯示，抗抑郁治療能夠降低冠心病人的治療費(fèi)用，比如抑郁緩解后患者不再會(huì)反復(fù)進(jìn)行昂貴的檢查和服用或點(diǎn)滴不必要的藥物。抗焦慮抗抑郁藥能夠減少患者服用硝酸甘油等藥物的次數(shù)。國(guó)外研究顯示，接受抗抑郁治療的患者住院時(shí)間比不接受治療者縮短31.5天，可以想象這是一筆多大的費(fèi)用。國(guó)內(nèi)研究顯示有抑郁而未經(jīng)治療的冠心病人，單次住院花費(fèi)比無抑郁的冠心病人多3400元，住院時(shí)間多4天。可見不使用抗抑郁藥并不能節(jié)省治療的總費(fèi)用。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，在注意冠心病的情緒障礙的同時(shí)，更不能忘記冠心病本身二級(jí)預(yù)防的藥物，比如抗血小板聚集藥、他汀類降脂藥、控制血壓、血糖的藥物等等，按時(shí)到心內(nèi)科醫(yī)生那里復(fù)查心臟情況。綜上所述，冠心病患者合并抑郁是一種常見的狀態(tài)，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量和冠心病的預(yù)后。積極關(guān)注冠心病人的情緒變化，及早識(shí)別和正規(guī)治療抑郁焦慮直接關(guān)系到冠心病本病的治療，只有解除了心理上的抑郁，才能讓我們的發(fā)動(dòng)機(jī)——心臟，跳的更健康！“ 雙心”需兼顧，無郁更健康！本文系賀建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年05月22日12545
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