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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 可以說每個心臟科醫(yī)生都會遇到這樣一些難纏的患者,他們常常因為出現(xiàn)心慌胸悶氣短胸痛等心臟病癥狀來到醫(yī)院看病,但是經(jīng)各大醫(yī)院各級醫(yī)生甚至是知名專家診治均得不到緩解,病越看越重,藥越吃越多,身體卻越來越差,凡是能想到的檢查都做了,可醫(yī)生們的說法不一,患者及家屬以為得了什么疑難雜癥,愈加憂心忡忡,為此加倍努力,多方打聽良醫(yī)良藥,花費大量時間精力金錢,搞得全家不得安寧,病人自己也極為痛苦煩惱對于這樣的患者,在完成必要的鑒別診斷之后仍不能明確,可能就要考慮診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”,簡稱為“心臟神經(jīng)癥”本文詳述了有哪些特點,就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能？病因探討？危害有哪些？教你如何診斷及鑒別診斷？關于心臟神經(jīng)官能癥的治療和預防有什么詳細的措施？2020年06月07日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞神經(jīng)功能的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，也可見于高中級白領、空巢患病中老年人、心梗中風后患者、甚至是某些青少年，多見于女性，尤其是更年期婦女。預防1消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；2.經(jīng)常參加力所能及的體育活動，運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放松心情。3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長。4.嚴重失眠者應在醫(yī)生的指導下對癥用藥。5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經(jīng)導致長期興奮，因興奮導致失眠，從而加重病情。食療猴頭菇200克，洗凈切片，雞肉500克，切成絲狀，一同燉湯，調入調料食用，連服數(shù)天。雞肉內含蛋白質豐富，味道鮮美，易為人吸收。猴頭菇含有多種氨基酸及維生素、多肽、多糖等營養(yǎng)物質，可有效緩解心臟神經(jīng)官能癥癥狀。藥物治療1安定可減輕白日的癥狀。2β受體阻斷劑對心率較快者有效，心得安10mg，3-4次/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片12.5～25mg 2次/d，有療效后應維持治療2-3個月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現(xiàn)反復。2019年12月09日5061
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內科 心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征，因為其發(fā)生時的癥狀表現(xiàn)與心血管疾病相似而得名。但是，心臟神經(jīng)官能癥患者檢查時常沒有器質性病變，多為功能性神經(jīng)癥。 心臟神經(jīng)官能癥是心臟病嗎? 嚴格意義上說，心臟神經(jīng)官能癥并非心臟疾病，因為患者檢查一般沒有實質性的心臟病變。但是，其癥狀表現(xiàn)又與心臟疾病類似，主要表現(xiàn)在心血管、呼吸系統(tǒng)方面。 1、非心臟病但不可忽視：心臟神經(jīng)官能癥患者雖然沒有器質性病變，很多醫(yī)生也可能會因此建議患者，身體并無異常，不必太多擔心，但是，有很多患者因為長期的不適，會有焦慮、不安等情緒。 長期以往，可能會發(fā)生抑郁癥等嚴重的疾病，這會影響到患者的正常生活，所以是不可忽視的疾病。另外，還需注意，器質性心臟病患者也可伴有心血管神經(jīng)癥。 2、心臟神經(jīng)官能癥的病因：目前認為，心血管神經(jīng)癥主要發(fā)生與中青年人群，且女性更常見。 這與其長期的生活壓力大、緊張、焦慮等不良情緒息息相關，因此其又被稱為神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，焦慮性神經(jīng)官能癥等。 足以見得，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生與患者的神經(jīng)類型、環(huán)境和性格有關，最常發(fā)于抑郁、焦慮、憂愁性神經(jīng)的患者。 患者一般是在精神受到刺激，或工作緊張、壓力較大時發(fā)病?；颊邔ΠY狀過度憂慮也可致其反復發(fā)作。 3、心臟神經(jīng)官能癥的癥狀：與心血管疾病的癥狀類似，最常見心慌、心悸、心臟跳動異常;呼吸困難、胸悶;眩暈、四肢麻木、抽搐;心前區(qū)疼痛;多汗、腹脹腹痛、手足冷、手震顫、尿頻或便秘等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;其他如失眠多夢，乏力、食欲不振、頭暈、頭痛等。 心臟神經(jīng)官能癥治療更加需要注意預防與心理疏導！ 消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規(guī)律的生活；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施： 1.經(jīng)常參加力所能及的體育活動，一般以輕柔的活動，如打太極拳、散步、慢走等有氧運動等為宜，鍛煉身體，增強體質。具體的運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放松心情。運動時應以不覺累為原則，切忌盲目加大運動量，更不可急于求成。 2.生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結合。 3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長、注意力高度集中的工作。 4.嚴重失眠者應在醫(yī)生的指導下對癥用藥。 5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經(jīng)導致長期興奮，因興奮導致失眠，從而加重病情。 很多醫(yī)院開展“雙心門診”，可為這類患者提供科學的治療方法??！2019年10月26日4012
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楊喜山主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 心血管內科 河南科技大學第一附屬醫(yī)院心血管內科 楊喜山 常見的心理障礙可以出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛和血壓升高等心血管方面的癥狀，心電圖可以出現(xiàn)類似心肌缺血的ST壓低、T低平或倒置。老年人易被誤診為冠心病和心力衰竭，年輕人易被誤診為心肌炎，或籠統(tǒng)地被冠以“心臟神經(jīng)癥”的診斷，而得不到有效的治療。 讓我們看看心理障礙出現(xiàn)的心臟癥狀的特點。 心慌出現(xiàn)時，到醫(yī)院作心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟跳動過快，或跳動正常而博動力量過強，或發(fā)現(xiàn)數(shù)目不等的來自心室或心房的過早搏動。所謂過早搏動就是心臟提前發(fā)放的一個博動?；颊邔^早搏動很是敏感，每一個過早搏動出現(xiàn)時都能感知到。大多數(shù)患者感知的往往不是提前出現(xiàn)的心臟博動，而是過早搏動后正常出現(xiàn)的長間隙，患者可能認為是“心臟停跳”，個別患者可能伴有一過性胸悶。其實，這種過早搏動是沒有風險的。心慌癥狀一般與活動無關，甚至在適當活動時心慌會改善。對此，許多心血管內科醫(yī)師喜歡使用倍他洛克等β-受體阻滯劑，或胺碘酮等抗心律失常藥物治療這種心慌，但效果很差。另外要說明的是，真正的器質性心臟病引起的來自心室或心房的過早搏動，一般與活動有關。雖然可能有很多早搏，患者往往感覺不到。 胸悶癥狀持續(xù)時間長短不一，短者幾分鐘到30分鐘以內，但是大多數(shù)患者持續(xù)時間比較長，幾小時到幾天不等。絕大多數(shù)患者的胸悶癥狀與勞累、體位沒有關系。確實有些患者的胸悶很像器質性心血管疾病的癥狀，即出現(xiàn)勞累誘發(fā)的胸悶、夜間入睡時胸悶加重，甚至在夜間睡眠時突然出現(xiàn)呼吸急促，后二者主要見于焦慮障礙，或抑郁障礙伴有明顯的焦慮癥狀的患者。其中，勞累誘發(fā)胸悶者，有些患者休息后癥狀很快緩解的，但大多數(shù)患者休息后很長的時間才能緩解，或者恢復到活動前的輕微的胸悶狀態(tài)。夜間入睡時胸悶加重者，往往采取坐起減輕胸悶，很像器質性心血管疾病并引起的左心衰竭的癥狀。許多患者坐臥不安、焦躁，坐起并不能完全緩解癥狀，往往需要下床活動，或外出活動才可以緩解胸悶癥狀。有些焦慮障礙的患者，特別是夜間睡眠時突然出現(xiàn)的呼吸急促，更酷似心臟原因引起的急性心力衰竭，但是心血管內科醫(yī)師檢查，卻發(fā)現(xiàn)不了任何心力衰竭的證據(jù)。對這些患者，按照心力衰竭治療沒有效果，或出現(xiàn)程度不等地減輕，但不會消退，經(jīng)過抗焦慮能很快完全消退。 胸痛的部位在胸前區(qū)，往往游走不固定，也有些患者胸痛的部位固定不變，持續(xù)時間一般比較長，與勞累沒有關系，而與情緒有明顯的相關性。 有些心理障礙患者，在疾病發(fā)作時表現(xiàn)為突發(fā)性血壓升高，血壓一般在30-60分鐘內自動恢復正常，極似心臟科常見的嗜鉻細胞瘤。歡迎登錄中國傳統(tǒng)文化心理治療博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 傳統(tǒng)文化心理治療微博：http://weibo.com/yangxishan2010年12月16日8696
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