胸壁腫瘤

胸壁腫瘤是一大類疾病，是指出現(xiàn)在胸壁深部軟組織和骨骼組織的腫瘤，可向胸腔內(nèi)、胸壁外或雙向生長(zhǎng)。

胸壁腫瘤的發(fā)病率低，但組織來源復(fù)雜，種類繁多，良惡性均有，一般認(rèn)為，胸壁腫瘤無論良惡性，均需手術(shù)切除，還可根據(jù)病情聯(lián)合放、化療。

根據(jù)病因，胸壁腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

• 原發(fā)性：由胸壁組織原發(fā)生長(zhǎng)而來，具體病因未明。
• 繼發(fā)性：是由其他地方，如乳腺、肺組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，以轉(zhuǎn)移至肋骨最為多見。

• 胸壁腫瘤在早期多無癥狀，只是在局部受撞擊時(shí)，可引起輕微疼痛。有些小的腫瘤，只在體檢或因其他疾病就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
• 隨著病情發(fā)展，可有局部疼痛、壓痛和包塊，如果腫瘤累及或壓迫肋間神經(jīng)，則可能有較為明顯的肋間神經(jīng)痛，甚至出現(xiàn)放射痛。
• 晚期的胸壁惡性腫瘤可向胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致胸腔積液或血胸。
• 此外，腫瘤晚期還可有體重下降、氣促、貧血等表現(xiàn)，少數(shù)患者還可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。
• 發(fā)生于肋骨和胸骨的惡性腫瘤，還會(huì)導(dǎo)致病理性骨折。

原發(fā)性胸壁腫瘤病因未明，尚無有效預(yù)防措施。繼發(fā)性胸壁腫瘤多由乳腺、肺組織惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，積極治療這些腫瘤，定期復(fù)查，可在一定程度上減少轉(zhuǎn)移的可能。

本病主要通過血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血清學(xué)檢查：如尿本周氏蛋白呈陽(yáng)性，應(yīng)考慮肋骨骨髓瘤。
• 尿液檢查：如血清堿性磷酸酶升高，可考慮為廣泛骨質(zhì)破壞的惡性骨腫瘤。
• 胸片（X 線）：多數(shù)胸壁腫瘤都有一定的 X 線特征，因此，Ⅹ 線檢查對(duì)于胸壁腫瘤的診斷及鑒別診斷常有一定的幫助。
• CT：有助于判斷瘤體的部位、大小、范圍及有無轉(zhuǎn)移，了解軟組織、胸膜、縱隔和肺的受累情況等。
• B 超：可了解腫物的大小、范圍、實(shí)質(zhì)性或囊性、有無液化或完整包膜等，并可行組織學(xué)穿刺活檢。
• ECT 和 PET 檢查：骨顯像對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷有較 X 線和 CT 高的靈敏度，可更早的發(fā)現(xiàn)病灶，明確腫瘤是在胸壁還是在肺內(nèi)，對(duì)胸內(nèi)器官侵犯的情況及有無縱隔轉(zhuǎn)移等。
• 病理學(xué)檢查：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可判斷腫瘤的良惡性。

本病應(yīng)針對(duì)不同情況，采取針對(duì)性的治療。

• 診斷明確的良性原發(fā)性胸壁腫瘤如無癥狀且腫瘤較小者可以暫不處理，定期隨訪觀察。
• 無法確定性質(zhì)的原發(fā)性胸壁腫瘤均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除以明確診斷。
• 轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤若原發(fā)病變已切除，即可采用手術(shù)治療。
• 惡性腫瘤應(yīng)進(jìn)行包括受累的肌肉、骨骼、肋間組織、壁層胸膜和局部淋巴結(jié)在內(nèi)的胸壁組織整塊切除，切除后胸壁面積大者應(yīng)同期進(jìn)行胸壁重建術(shù)。
• 放療和化療對(duì)某些不能手術(shù)的惡性腫瘤有一定的緩解作用，一般多作為綜合治療的一部分。

• 術(shù)后保持傷口清潔干燥，避免感染。
• 術(shù)后休養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意處于半坐位，頭靠于枕上放松頸肌，避免使上胸部肌肉受到牽拉，使傷口裂開。
• 保證規(guī)律的作息，避免過度勞累。
• 戒煙、戒酒，避免含咖啡因或高脂的食物。
• 多飲水，多吃水果和蔬菜，避免大便干燥。
• 平時(shí)可進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，包括吹氣球、爬樓梯、練習(xí)深呼吸等。

良性腫瘤一般預(yù)后較好，惡性腫瘤預(yù)后不佳。